Síndrome de Tourette

¿Qué es?
El síndrome de Tourette es un trastorno neuropsiquiátrico heredado con inicio en la
infancia, caracterizado por múltiples tics físicos (motores) y vocales (fónicos). Estos tics
característicamente aumentan y disminuyen; se pueden suprimir temporalmente, y son
precedidos por un impulso premonitorio. El síndrome de Tourette se define como parte
de un espectro de trastornos por tics, que incluye tics transitorios y crónicos.

El síndrome de Tourette se consideraba un raro y extraño síndrome, a menudo

asociado con la exclamación de palabras obscenas o comentarios socialmente
inapropiados y despectivos (coprolalia), pero este síntoma está solo presente en una
pequeña minoría de afectados. El síndrome de Tourette ya no es considerado un
síndrome raro, pero no siempre es correctamente diagnosticado porque la mayoría de
los casos son leves y la severidad de los tics disminuyen en la mayoría de los niños a
su paso por la adolescencia. Entre 0,4 % y el 3,8 % de los niños de 5 a 18 años pueden
tener el síndrome de Tourette; la prevalencia de tics transitorios y crónicos en niños en
edad escolar es alta, y los tics más comunes son parpadeo de ojos, toser, carraspear,
olfatear y movimientos faciales. Un Tourette grave en la edad adulta es una rareza, y el
síndrome de Tourette no afecta negativamente a la inteligencia o la esperanza de vida.
¿Origen?
El trastorno lleva el nombre del médico Georges Gilles de la Tourette, neurólogo
pionero francés que en 1885 publicó un resumen de nueve casos de personas con
reflejos involuntarios. Otro médico francés, Jean Marc Gaspard Itard, describió en
1825, por primera vez, el caso de una mujer noble francesa, de 86 años de edad, con
la enfermedad, la marquesa de Dampierre.

¿Cómo se diagnostica?
Por lo general, el síndrome de Tourette se diagnostica observando los síntomas y
evaluando el historial familiar. No hay pruebas de sangre u otras pruebas de laboratorio
que puedan diagnosticar el trastorno. Según el DSM-IV-R, se deben cumplir los
siguientes criterios:

 Haber presentado en algún período de la enfermedad múltiples tics motores y al

menos uno vocal, que no tienen por qué darse todos a la vez.

 Durante más de un año, los tics aparecen varias veces al día, frecuentemente en
forma de oleadas. Esto sucede casi a diario o de manera intermitente, con
períodos libres de tics que nunca superan los tres meses consecutivos.

 El trastorno interfiere en el normal desempeño de la persona, afectando a su

vida familiar y a su actividad escolar, social o laboral.

 Los primeros episodios de tics se producen antes de los 18 años de edad.

 El trastorno nunca es debido a los efectos directos de ningún medicamento,

como pueden ser los estimulantes, ni a una enfermedad médica, entre las cuales
cabe destacar la enfermedad de Huntington, la corea de Sydenham, la
enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Wilson, encefalitis postvíricas,
distonías, disquinesias, coreas, atetosis, mioclonías, hemi-balismo,
compulsiones, manierismos y movimientos estereotipados. Los tics se distinguen
 de los movimientos estereotipados porque estos últimos son voluntarios y no
causan malestar subjetivo, a diferencia de los tics, que son involuntarios y
producen malestar.

Se pueden usar estudios de neuroimágenes, como imágenes de resonancia magnética

(IRM), tomografía computarizada (TC) y electroencefalograma (EEG), o distintas
pruebas de sangre para excluir otras condiciones que se puedan confundir con ST.

Síntomas

Los tics, los movimientos o sonidos repentinos, breves e intermitentes son el signo
distintivo del síndrome de Tourette. Los síntomas pueden variar de leves a graves. Los
síntomas graves pueden interferir significativamente con la comunicación, el
funcionamiento cotidiano y la calidad de vida.

Los tics se clasifican en:

 Tics simples. Estos tics repentinos, breves y repetitivos implican un número

limitado de grupos musculares.
 Tics complejos. Estos patrones de movimientos diferentes y coordinados
involucran varios grupos musculares.

Los tics también pueden involucrar movimientos (tics motores) o sonidos (tics vocales).
Los tics motores suelen comenzar antes que los tics vocales. Pero el espectro de tics
que las personas experimentan es diverso.
 Tics motores comunes en el síndrome de Tourette
Tics simples Tics complejos
Parpadeo de ojos Tocar u oler objetos
Sacudir la cabeza Repetir movimientos observados
Encoger los hombros Caminar siguiendo un patrón determinado
Mover los ojos repentinamente Hacer gestos obscenos
Retorcer la nariz Inclinarse o girar
Hacer movimientos con la boca Saltar
Tics vocales comunes en el síndrome de Tourette
Tics simples Tics complejos
Resoplar Repetir palabras o frases propias
Toser Repetir palabras o frases de otros
Aclarar la garganta Usar palabras vulgares, obscenas o insultos
Ladrar

Además, los tics pueden:

 Varían en tipo, frecuencia y gravedad.

 Empeoran si estás enfermo, estresado, ansioso, cansado o emocionado
 Ocurren durante el sueño
 Cambian con el tiempo
 Empeoran en la adolescencia temprana y mejoran durante la transición a la
edad adulta

Antes de la aparición de los tics motores o vocales, es probable que se experimente

una sensación corporal incómoda (impulso premonitorio) como picazón, cosquilleo o
tensión. Cuando aparece el tic, se siente alivio. Con gran esfuerzo, algunas personas
con síndrome de Tourette pueden detener o contener temporalmente un tic.
Tratamiento

Fármacos
Por el hecho de que los síntomas no limitan a la mayoría de los pacientes y su
desarrollo procede normalmente, la mayoría de las personas con síndrome de Tourette
no requieren medicamentos. No obstante, hay medicamentos disponibles para ayudar
a los pacientes cuando los síntomas interfieren con las tareas cotidianas.

No existe un solo medicamento útil para toda persona con Síndrome de Tourette.
Asimismo, no hay un medicamento que elimine todos los síntomas y todos los
medicamentos tienen efectos secundarios. Además, los medicamentos disponibles
solamente pueden reducir síntomas específicos.

Algunos pacientes que necesitan medicamentos para reducir la frecuencia e intensidad

de los tics, pueden ser tratados con fármacos neurolépticos como haloperidol y
pimocida. Se administran estos fármacos usualmente en dosis muy pequeñas que se
aumentan lentamente hasta que se logra el mejor equilibrio posible entre los síntomas y
los efectos secundarios.

El uso de fármacos neurolépticos a largo plazo pueden causar un trastorno de

movimiento involuntario que se llama discinesia tardía. Sin embargo, esta enfermedad
usualmente desaparece al dejar de tomar el medicamento. Los efectos secundarios a
corto plazo de haloperidol y pimocida incluyen rigidez muscular, babeo, temblores, falta
de expresión facial, movimiento lento y desasosiego. Estos efectos secundarios pueden
reducirse mediante fármacos usados comúnmente para tratar la enfermedad de
Parkinson. Otros efectos secundarios como fatiga, depresión, ansiedad, aumento de
peso y dificultad en pensar claramente pueden ser más molestos.

La clonidina, un fármaco antihipertensivo, también se usa para tratar los tics. Los
efectos secundarios comunes asociados con el uso de clonidina son fatiga, sequedad
bucal, irritabilidad, mareos, dolores de cabeza e insomnio. Flufenacina y clonazepam
pueden recetarse para ayudar a controlar los síntomas de los tics.

También hay medicamentos disponibles para tratar algunos de los trastornos asociados
con el ST. Estimulantes tales como metilfenidato, pemolina y dextroanfetamina,
usualmente recetados para el trastorno de déficit de la atención, son algo efectivos,
pero su uso es controvertido porque se ha informado que éstos aumentan los tics. Para
las conductas obsesivo-compulsivas que significativamente interfieren con el
funcionamiento cotidiano se puede recetar fluoxetina, clomipramina, sertralina y
paroxetina. Adicionalmente, otro de los medicamentos para el síndrome de Tourette
que se emplea también para tratar el TDA (trastorno de déficit de atención) es la
Strattera (atomoxetina)

Terapia de relajación y psicológica

El síndrome de Tourette se puede tratar mediante ejercicios de respiración. Duplicar la
frecuencia (número) respiratoria normal del paciente e igualmente duplicar en cantidad
cada inhalación. Para esto, mida primero su frecuencia respiratoria normal y con un
globo su capacidad pulmonar normal y anótela para tener presente su estado antes del
tratamiento. Luego, cada hora, dentro de su horario activo, haga dos sesiones de 5
minutos de duplicado de la frecuencia respiratoria y de la admisión de aire a sus
pulmones y al terminar cada sesión, cierre los ojos (Para aumentar la relajación
muscular) y retenga lo que más pueda la última admisión de cada sesión, exhalando
suavemente la respiración. Este tratamiento aumenta las dosis naturales de dopamina,
serotonina, norepinefrina y otros neurotransmisores, mejorando también la
neurorecepción, así como normalizando el flujo sanguíneo en calidad y cantidad en las
zonas del cerebro responsables de los reflejos involuntarios.

Otros tipos de terapia pueden ser útiles. A pesar de que los problemas psicológicos no
causan el ST, la psicoterapia puede ayudar a la persona a manejar no sólo el trastorno
sino también los problemas sociales y emocionales que suelen acompañarlo.

Dieta
Hasta la fecha (2017), se han realizado muy pocos estudios sobre el efecto de las
intervenciones dietéticas en los síntomas del Tourette y los escasos trabajos realizados
son metodológicamente pobres. Evidencias preliminares demuestran que dietas sin
gluten y bajas en azúcares refinados pueden aliviar los síntomas del Tourette.
Pronostico
Aunque no hay cura para el síndrome de Tourette, muchos pacientes mejoran a
medida que maduran. Los individuos no ven reducida su esperanza de vida. Aunque el
trastorno es crónico y perdura por toda la vida, no es una enfermedad degenerativa. El
síndrome de Tourette no menoscaba la inteligencia. Los tics tienden a disminuir según
avanza la edad del paciente, permitiendo a algunos pacientes abandonar el uso de
medicamentos. En algunos casos, una remisión completa ocurre después de la
adolescencia.

Estadística
 Infografía

https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Tourette

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/tourette-syndrome/symptoms-
causes/syc-20350465