XXIX FERIA ESCOLAR NACIONAL DE CIENCIA

CODIGO
Y TECNOLOGÍA "EUREKA 2019"
013 FORMULARIO DE PREINSCRIPCIÓN
I.- INSTITUCIÓN EDUCATIVA F0
NOMBRE:
PRIMARIA: SECUNDARIA: INICIAL: 1189 LA MERCED

Lugar: PUNO Distrito: PUNO Provincia: PUNO

E - mail:

Pública Privada X
Director PADRE MIGUEL VELASQUEZ MERCADO

II.- INVESTIGACIÓN TENTATIVA

Categoria del Trabajo:

Categorías "A" y "B" Inicial A X Primaria B

Categoría "C"
Ciencias Ambientales Ciencias Básicas

Tecnología e Ingeniería

Categoría "D"
Ciencias Sociales y Ciudadania

Título Tentativo del Trabajo

PROYECTO SEMAFORO

III.- ESTUDIANTES (2 como máximo)

Estudiante 1: ADRIANA LUCIANA ADUVIRE CABRERA
Lugar: PUNO Distrito: PUNO Provincia: PUNO
E-mail:
Fecha Nac: DNI
Grado de Estudios 3 años

Estudiante 2:
Lugar: Distrito: Provincia:
E-mail:
Fecha Nac: DNI
Grado de Estudios

IV.- DOCENTE ASESOR (Tentativo 1 como máximo)

Asesor: MARIA LISBET DIAZ MAMANI
Dirección:
E-mail:
Especialidad: INICIAL Cargo: Profesor (a) de aula

Firma estudiante 1 Huella 1 Firma estudiante 2 Huella 2

VI.- SE ADJUNTA (Aplicación solo a las categorías "C" y "D")

6,1 Un (01) cuaderno de campo.

RESPONSABLE FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR