2.

5 PERFIL DE PACIENTES

2.5.1 INDICACIONES MAS FRECUENTES

Los requisitos generales para considerar a un paciente susceptible de beneficiarse del

Hospital de Día son:

• Padecer trastorno mental grave.

• Que tengan suficiente autonomía personal para vivir en la comunidad, con o

sin apoyo familiar, y poder desplazarse al centro por sus propios medios.
• Se requiere una capacidad de introspección mínima como para asumir
voluntariamente su asistencia y permeabilidad a los tratamientos.

Entre los criterios de inclusión se establece:

• Primeros brotes, episodios o fases psicóticas.

• Pacientes con patología activa no estable subaguda o subcrónica.

• Pacientes que se beneficien de un tratamiento psicoterapéutico individual y

grupal intensivo, así como de intervenciones de reinserción que se puedan
realizar de una forma más beneficiosa para el enfermo que en otros
dispositivos de la red asistencial.
• Pacientes muy vulnerables con alto riesgo de recaídas e ingresos
hospitalarios frecuentes "puerta giratoria".

Entre los criterios de inclusión, el Plan Director de Salud Mental y Asistencia

Psiquiátrica de la Comunidad precisa por patología las indicaciones másfrecuentes:

• "Esquizofrenia sin déficit cogn ivo-defin ivo", especialmente en los

periodos de comienzo del cuadro.

• Trastornos muy graves de personalidad, para tratar situaciones

subagudas, es decir, pacientes difíciles de manejar y tratar en las USM y/o

33
 crónicamente conflictivos, generalmente con una historia previa de
sobreutilización de los servicios de urgencia e ingresos repetidos.

• Trastornos afectivos.

• Trastornos adaptativos de la adolescencia, trastornos del comportamiento

alimentario y otros.

Otras patologías que podrían beneficiarse del Hospital de Día son :

• Trastornos neuróticos graves, fundamentalmente:

• Trastornos de pánico muy invalidante.

• Cuadros de conversión o disociativos.

• Trastornos obsesivo-compulsivos.

• Otros trastornos psicóticos.

• Y pacientes graves en los que es preciso hacer un diagnóstico diferencial.

2.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.

Como criterio principal no es posible tratar pacientes de forma involuntaria, ni aquellos

otros cuyo comportamiento perjudica al resto de compañeros sin obtener un beneficio
importante.
Otros criterios:
• Pacientes con demencias y trastornos mentales de base orgánica conocida.

• Trastornos por uso de sustancias (con la excepción que tenga patología dual y

que hayan iniciado un programa de deshabituación).

• Riesgo suicida sin el suficiente control externo.

• Clínica psicótica aguda o subaguda grave que obligase a internamiento por

auto o heteroagresividad.

34
 • Falta de apoyo familiar y/o social que impide la adecuada atención durante las
horas en que el enfermo permanece en su domicilio o que enfermo no acepte el
régimen de Hospitalización parcial.
• Otras contraindicaciones sería la personalidad antisocial estructurada (no sólo

rasgos), retraso mental moderado-grave y problemas de salud que obliguen a

permanecer en un centro hospitalario (ejemplo: diabetes descompensada).

2.6 METODOLOGÍA. (FUNCIONAMIENTO DEL HOSPITAL).

Sobre la organización interna del hospital se puede consultar el Esquema 11
(Funcionamiento del Hospital de Día).

2.6.1. YIAS DE ENTRADA

Las derivaciones al H.D se realizarán siempre desde las Unidades de Salud Mental
(USM), salvo aquellos pacientes que hayan presentado un primer brote, fase o
episodio psicótico que podrá ser derivados directamente desde las Unidades de
Hospitalización Psiquiátrica (UHP), como paso intermedio antes del retorno a la
comunidad.

2.6.2. PROTOCOLO DE DERIVACIÓN AL HOSPITAL DE DÍA.

La derivación desde las unidades se realizará mediante la Hoja de Derivación (a
confeccionar por el futuro equipo terapéutico (E.T.) del hospital de día.)

2.6.3. RECEPCIÓN DE LA DEMANDA.

Para que la demanda del paciente y su familia sea acogida de manera adecuada,
debemos atender:
• Acogida emocional del paciente y la familia.

35
 • Recepción de la demanda propiamente dicha: peticiones, quejas, datos, etc ...

• Proporcionar la información básica del funcionamiento del hosptal al paciente y

su familia.
Esta recepción se realizará preferentemente por el personal de enfermería (auxiliares
de enfermería y ATS/DUE). Si por cualquier razón no se encontrara presente dicho
personal, la recepción será realizada por cualquier otro miembro del equipo.

2.6.4. VALORACIÓN DEL INGRESO.

Una vez recibida la Hoja de Derivación desde las unidades (USM y/o UHP) y
habiendo sido acogida la demanda del paciente, se realizará una valoración por el
equipo de la correcta derivación y de la pertinencia de la demanda recurriendo a los
criterios de inclusión o admisión. Para que la aceptación llegue a su término se
deberá formalizar el Contrato Terapéutico entre paciente y equipo terapéutico.

2.6.5. ACEPTACIÓN Y/O DERIVACIÓN.

Una vez valorada la derivación y la demanda se procede a:

• Aceptación del paciente e ingreso en el hospital.

• Aceptación del paciente pero, sino existiera plaza, paso a la lista de espera.

• No- aceptación de la derivación. (En el supuesto de que la derivación no

reuniese las condiciones de ingreso hosptalario se explicitará las razones en la
Hoja de Respuesta a la Propuesta Recibida).

Aceptado el paciente se rellenara la Ficha de Recepción y se abre la Historia Clínica,

donde se recoge: la fecha de la intervención, los datos de identificación, escritos en
la portada de la historia clínica y en la hoja de curso, -lo que le ha dicho el paciente,
impresión que le ha causado, observaciones.

En el caso de tratarse de un reingreso: se consultará la historia previa.

36
 2.6.6. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL..
La incorporación del paciente al hospital de día supone la valoración completa por
parte del equipo asistencial (psiquiatra, enfermería, psicólogo/a, trabajo social,
monitor ocupacional) de la patología y necesidades bio-psico-sociales.

2.6.7. PROYECTO TERAPÉUTICO INDIVIDUALIZADO. !P.T.I.)

Una vez hecha la valoración diagnóstica inicial y de necesidades asistenciales, se

realizan la formulación de los objetivos terapéuticos y la estimación del tiempo de
duración. Quedando todo el proyecto reflejado en las Hojas del PTI.

2.6.8. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS.

Las intervenciones terapéutica siguen el modelo bio-psico-social. Así la prescripción

psicofarmacológica, la psicoterapia individual, grupal y familiar, la psicoeducación y la
rehabilitación se consideran actividades integradas en el proyecto terapéutico.

El Hospital contempla cuatro grupos de actividades terapéuticas:

1 psicofarmacológicas, programa de cumplimiento y adherencia al tratamiento.
2 Psicoterapéuticas, individual y grupal y familiar.
3 Socioterapéuticas y rehabilitadoras: encuentro de buenos días, asambleas,
debates, coloquios y programas específicos (habilidades, psicomotricidad y
expresión corporal etc).
4 Ergoterapéuticas: talleres diversos.

2.6.9 EVALUACIÓN EL DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO

REALIZADO,

37
Una vez que el equipo terapéutico da por concluido los objetivos trazados en el
proyecto individual se procede a la evaluación del trabajo realizado, quedando
constancia en la historia clínica.

2.6.1 O INFORME DE ALTA Y DERIVACIÓN.

Una vez dado de alta el paciente se remte a su unidad con su informe

correspondiente. Las USM son las responsables de la búsqueda de recursos
comunitarios y del tratamiento del enfermo desde el momento que es dado de alta del
HD.

2.7. EVALUACIÓN (INDICADORES DE CALIDAD).

Este epígrafe se desarrollara de forma pormenorizada una vez esté formado el equipo
terapéutico ateniéndose a las normas de Sistemas de Gestión de Calidad.

2.8 RELACIONES CON LA COMUNIDAD E INSTITUCIONES,

El Hospital de Día al ser un recurso intermedio del sistema asistencial estará
coordinado a:

2.8.1. NIVEL INIBASECIOBIAL

Se incluye los servicios o recursosde rehabilitación psicosocial o prevención terciaria
(red asistencial).

2.8.2. NIVEL EXIBASECIOBIAL

Servicios sociales, justicia, asociaciones, educación etc.

2.9 DOCENCIA E INVESTIGACIÓN.

El Hospital de Día puede llevar a cabo tareas de docencia a varios niveles:

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 a) Del personal de las USM para educadores que ejerzan su labor en Escuelas de
Familiares y Escuelas de Enfermos desde las USM.
b) De Médicos Internos Residentes en Medicina Familiar y Comunitaria y
Psicólogos Internos residentes
c) De otros colectivos de la comunidad que lo soliciten: formación de voluntariado,
fuerza de seguridad, servicios sociales, CRUZ ROJA, SAMU, y cualquier otro
colectivo que solicite un programa de formación.
d) Escuelas de Familiares y Escuelas de Enfermos para los pacientes que estén
dentro el programa de HD y sus familiares.

La investigación se supeditará a los temas de interés científico personal y grupal que

surjan de la labor asistencial.

3. ANEXOS,
La confección y ordenación de los Anexos señalados en el índice se realizará por el
futuro equipo terapéutico.

4. ESQUEMAS

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