Parasitología latinoamericana

versión On-line ISSN 0717-7712
Parasitol. latinoam. v.57 n.3-4 Santiago jul. 2002

doi: 10.4067/S0717-77122002000300014 

Parasitol Latinoam 57: 161 - 165, 2002

COMUNICACIÓN

Isospora belli en los pacientes con SIDA - Natal/Brasil

LOUISIANNY GUERRA DA ROCHA* y TERESINHA DE JESUS ANDRADE DOS
SANTOS.**

Isospora belli INFECTION IN AIDS PATIENTS

One of the major health problems among HIV seropositive patients is superimposed
infection due to the defect of immunity. Furthermore, intestinal parasite infection, for
example, Isospora belli. The infection for this parasite is more frequent in tropical and
sub-tropical climate areas. In the Brazil studies they were accomplished in Ribeirão
Preto/SP´s city, Rio de Janeiro/RJ, Santos/SP e Campinas/SP, which presented high levels
of isosporosis. In this study, 422 feces stool examination was performed and the patients
were screened for a history of diarrhea, which was defined as loose stool occurring more
than three times a day and interns in the Giselda Trigueiro hospital in the Natal city -
Brazil, which revealed a distribution of 13.3% of the I. belli compared to the data of Africa
countries (8 -20%), probably due to the humid climate and the satisfactory few resources
found in these areas.

Key words: Isospora belli, AIDS, Isosporosis, epidemiology, hospital, Brazil.

INTRODUCCIÓN

La aparición del síndrome de imunode-ficiencia adquirido (SIDA) modificó los modelos de

muchas infecciones parasitarias en los pacientes afectados e hizó que los cuadros sean más
graves y de difícil tratamiento.1,2

En el hombre, el tracto gastrointestinal es uno de los principales sistema que se afectan en

los individuos infectado por virus de inmunodeficiencia humana (HIV) y es la diarrea la
manifestación clínica más notoria. Los agentes patógenos oportunistas más frecuentes
intestinales son el Isospora belli, Cryptosporidium parvum, Giardia lamblia, Strongyloides
stercoralis, Entamoeba histo-lytica3-5.
La I. belli es un protozoario coccídio que pertenece al phylum Apicomplexa. En los
excrementos se liberan oocistos del parásito de forma oval que miden 20 - 30µm x 10 - 19
µm y que presentan un esporonte inmaduro. El se ha reconocido como agente etiológico de
la diarrea de los viajeros y es la única especie que afecta al hombre3,6.

La infección es adquirida por la ingestión de oocistos esporulados que contaminan el

ambiente. El oocisto se rompe en el intestino delgado del hombre, y libera esporozoitos los
que penetran las células epiteliales de la mucosa del duodeno distal y del enterocitos del
jejuno proximal en donde se desarrollan los trofozoítos. Hay una fase de desarrollo asexual
(esquizo-gonia) y otra sexual dentro de las células. El trofozoítos por división nuclear
múltiple da origen a esquizontes que mediante un processo de endodiogenia forma
merozoítos que invaden nuevas células que repiten la esquizogonia del ciclo de
multiplicación asexual. Los merozoítos pueden pasar a la fase de desarrollo sexual
(gametogonia) originando microgametos flagelados y macrogametos que al fusionarse dan
origen a los oocisto. Estos oocistos se elimina a través del excremento y maduran en el
exterior en 2-3 días. La fase exógena de maduración de los oocistos se denomina
esporogonia y corresponde a la producción de formas infectantes o maduras el que
contienen esporozoítos dentro de otra estructura conocida con el nombre de esporocistos2,7,8.
(Figura 1).

La infección por I. belli, a pesar de ser cosmopolita, es más frecuentes en las áreas
tropicales y subtropicales, como en Haití, México, Brasil, El Salvador y Africa Tropical16.
El número de casos de isosporosis ha ido en aumento en los últimos años, coincidiendo con
el aumento de los casos de SIDA, y se ha convertido en un problema común en los
pacientes inmunodeprimidos. La incidencia de isosporosis es de 0,2 - 3% en los pacientes
con SIDA en le EE.UU y de 8 - 20% en Africa.9

En el inmunocomprometido, la diarrea es intensa con 6 - 10 evacuaciones acompañada de

una mal-absorción y puede requerir de hospitalización. En estos pacientes se pueden
producir cuadros de diseminación extra-intestinal, atacando nódulos linfáticos
mesentéricos, periaórticos, mediastinales y traqueo-bronquiales (Casemore y col. 1999). El
tratamiento para esta patología se hace con la combinación de inhibidores de la dihidro
reductasa timidilato sintetasa, como son el trimetropim y el sulfa-metoxazol. En los casos
más serios se hace necesario la hospitalización del paciente para controlar el equilibrio
electrolítico e suple-mentar la alimentación. Los metronidazol y los tinidazol son de valor
en la terapéutica de la isosporosis.2,3,10,11

En el presente estudio se evaluará la distribución de la isosporosis en pacientes con SIDA

internados en el Hospital Giselda Trigueiro. Este hospital esta ubicado en la ciudad de
Natal/Brasil y es especializado en enfermedades infecciosas y se le considera como de
referencia macroregional. El estudio entregará una útil información para los médicos en el
momento de hacer la anamnesis del paciente.

MATERIAL Y MÉTODOS

Entre agosto de 1996 y agosto de 1999 se examinaron en el laboratorio de Análisis Clínicos

del Hospital Giselda Trigueiro, 422 muestras de excremento de pacientes seropositivos a
HIV, que presentan con diarrea crónica (definida por tener evacuaciones líquido sucesivo o
un aumento sustancial de la frecuencia de los movimientos intestinales comparada a su
hábito normal) y que permanecen internados en ese hospital.

En frascos apropiados que contenían una solución del formol a 10% se colectaron las
muestras de excremento y se remitía inme-diatamente al laboratorio de Análisis Clínicos
del Hospital Giselda Trigueiro (HGT) - Natal/Brasil.

La búsqueda de oocistos de I. belli en las muestras de excrementos se realizaba a través de

su concentración mediante sedimentación en formol-éter y tinción de los sedimentos con
azul-de-metileno 0,25%, según la técnica de Ziehl-Neelsen modificado11,12. Esta técnica
permite la visualización del oocistos del coccídeo a través del microscopia óptico.

RESULTADOS

En este estudio se observaron los oocistos ovoídes inmaduros con contornos irregulares de
I. belli. Estos se presentan en la Figura 2.
De las 422 muestras del excremento de los pacientes con SIDA internados en HGT con el
cuadro de diarrea crónica, 56 (13,3%) presentaron oocistos I. belli (Figura 3).

Figura 3. Frecuencua (%) de Isospora Belli en los pacientes con SIDA.

DISCUSIÓN

El patología entérica desencadenado por SIDA se caracteriza por la atrofia de la vellosidad

de la mucosa del intestino delgado de intensidad variable lo que provoca en los pacientes
los cuadros de diarrea grave y mal-absorción. En estos pacientes se evidencia la acción de
los enteroparásitos oportunistas debido a la deficiencia inmunológica del sistema.3,10
Entre las infecciones parasitarias intestinales la isoporosis constituye uno de los
responsables del empeoramiento y agravamiento del estado general, debido a la diarrea que
produce1,4,13.

La isosporosis en población normal es escasa, sin embargo, cuando se estudia en personas

con SIDA ella aumenta. Es así como en USA ha llegado hasta un 3% y en Africa entre 8 -
20%. Estudios de Brasil en el área de Ribeirão Preto la frecuencia encontrada de oocistos
de I. belli fue de 4,4%. Esta cifra es pequeña respecto a los resultados obtenidos en la
ciudad de Rio de Janeiro/RJ, Santos/SP y Campinas/SP en donde se encontraron cifras de
10,1%, 9,9% y 15,7%, respectivamente. Estudios realizados en la Fortaleza/CE se obtuvo
un 2,4% de positivos en muestras fecales analizadas de los pacientes con SIDA sin diarrea
(Casemore y col. 2001).

En el estudio presente, se obtuvo una frecuencia de 13,3% de oocistos de I. belli entre los
pacientes internados en el Hospital Giselda Trigueiro - Natal/Brasil. Según los datos de la
literatura previamente descrita, nuestra frecuencia se compara con los datos del continente
africano y son tan altas como en la ciudad de Rio de Janeiro/RJ, Santos/SP y Campinas/SP.
Esto probablemente se deba al clima húmedo y las condiciones sanitarios poco
satisfactorias encontraron en estas áreas. En cambio en Ribeirão Preto/SP en donde la
infección es más baja, el clima es seco y los niveles de abastecimiento de agua, la
eliminación de basura y las condiciones sanitarias son más satisfactorios lo que
probablemente impide una buena diseminación del parásito.

Los 86,7% de los pacientes con SIDA con el cuadro de diarrea crónica en nuestro estudio y
sin infección por I.belli pueden tener como causa una gran variedad de microorganismos
oportunistas, incluidos las bacterias (Salmonella, Campylobacter), protozoarios
(Cryptosporidium, Microsporidia, Giardia), vírus (Citome-galovírus, Rotavírus) y hongos
(Candida) (Smith y col. 1992; Hellyer y col. 1993).

La sintomatología de diarrea crónica parece que prevalece en los países tropicales y pobres
como Brasil y los de Africa, mientras en USA y en Europa las manifestaciones sistémicas y
del pulmón son más frecuentes.5

Gracias a la mejoría del estado general de los pacientes con SIDA debido a los progresos en
la asistencia médica, la terapia contra retrovirus y del monitoreo del curso de la enfermedad
a través de las pruebas de carga viral y examen de CD4, se ha ido logrando una disminución
de los fallecimientos. También se espera una reducción de las infecciones oportunistas en
estos pacientes con el transcurrir del tiempo, como esta sucediendo con la isosporosis.14,15

Esperamos que este estudio pueda contri-buir al conocimiento de la isosporosis en los

pacientes con SIDA en particular para cuando hagan la anamnesis. Los médicos y permita
alertar a los gobernantes acerca de la necesidad de universalizar la provisión de agua
potable y de mejorar las condiciones sanitarias de la población.

RESUMEN
Uno de los principales problemas que surgen con los pacientes HIV positivos son las
infecciones oportunísticas, entre ellas la por Isospora belli. En este estudio, se examinaron
422 muestras de heces diarreicas de pacientes con SIDA. Ellos presentaron un 13,3% de
infección por I. belli, cifra bastante elevada.

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* Departamento de Microbiologia e Parasitologia - UFRN/Brasil

** Hospital Giselda Trigueiro - Natal/Brasil

* Correspondencia: Av. João Câncio da Silva, 1487 Apt. 304 Manaíra Cep.: 58038-340
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