Presentacion Pediatria I - Enam 2014

Examen de Pediatría
ENAM 2014 capítulo 1

Juan José García Bustinza
Nefrólogo Pediatra
HNERM-UPCH
Preguntas de Pediatría
1. ¿Cuál es la frecuencia respiratoria en un
recién nacido normal? (expresado en resp./min)
A. 10 a 20
B. 30 a 50
C. 20 a 30
D. 50 a 60
E. 60 a 70
• El examen fisico comienza con la observacion
del RN.
• Postura.
• Tono muscular.
• Funciones vitales…FR…FC…antes de tocarlo
• FC normal 120 a 160.
• FR normal 40 a 60.
• OJO con signos de dificultad

respiratoria,…polipnea, tirajes, aleteo nasal,
cianosis central, quejido.
Piel……
• OJO con la presencia de cianosis
central….hipoxia.
• La cianosis distal es producida por frio.
• Puede encontrarse :
• Vernix caseoso.
• Lanugo.
• Manchas mongolicas.
• Hemangiomas .
• Petequias y equimosis.
• Eritema toxico.
• Milia alba .
CLAVE D
2. Un niño de 14 días presenta en el control de
salud múltiples pápulas blanco amarillentas de 1 a 2
mm de diámetro en las mejillas la nariz y la frente.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Milium
B. Eritema toxico
C. Acné neonatal
D. Perlas de Epstein
E. Melanosis pustulosa
Milia neonatal
CLAVE A
3. Recién nacido de parto vaginal con expulsivo de 90
minutos, con 4,2 Kg. De peso. Antecedente materno: 2
RN macrosómicos. Desde el 2do día de vida, tumoración
parietal derecha de 8 x 10 cm, que no atraviesa la línea
media. ¿Cuál es el diagnóstico probable?:
A. Hemorragia subgaleal
B. Caput succedaneum
C. Moldeamiento
D. Fractura craneal
E. Cefalohematoma
CLAVE E
4. Recién nacido de parto vaginal, peso al nacer 4
kilos. Al examen clínico presenta: deformación de la
cabeza que se extiende más allá de las suturas
craneales, deja fóvea a la presión. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Céfalohematoma
B. Fractura de cráneo
C. Rodete
D. Caput succedaneum
E. Hidrocefalia
CLAVE D
5. Un RN que tuvo un parto traumático y necesita la
aplicación de un forceps presenta en la exploración
física un reflejo de Moro asimétrico y el brazo
izquierdo lo conserva en rotación:
A. Fractura de humero izquierdo
B. Fractura de clavícula izquierda
C. Parálisis de Erbs
D. Parálisis de Klumpke
E. Lesión raquídea con hemiparesia izquierda
Lesiones del plexo braquial
CLAVE C
6. ¿Qué evalúa el test de Capurro?
A. Dificultad respiratoria
B. Edad gestacional
C. Madurez neuromuscular
D. Grado de depresión al nacer
E. Déficit neurológico
Capurro
CLAVE B
7. De las siguientes alternativas. ¿Cuál es el
criterio que evalua la madurez física en el recién
nacido según la valoración de Ballard?
A. Genitales
B. Postura
C. Angulo poplíteo
D. Talon a oreja
E. Ventana cuadrada
Test de Ballard
• Cálculo indirecto de la edad
gestacional de un recién nacido
• Se asigna un valor a cada criterio
de examinación, la suma total del
cual es luego extrapolado para
inferir la edad gestacional del
neonato
• Los criterios se dividen en físicos
y neurológicos y la suma de los
criterios permite estimar edades
entre 26 y 44 semanas de
embarazo
• Mientras que los criterios
neurológicos dependen
fundamentalmente en el tono
muscular, los criterios físicos se
basan en cambios anatómicos
CLAVE A
8. ¿Cuál de los siguientes criterios corresponde
al test de Ballard?
A. Irritabilidad refleja
B. Presencia de tirajes
C. Aleteo nasal
D. Ventana cuadrada
E. Frecuencia cardiaca
CLAVE D
9. Gestante de 18 años se presenta en la sala de
emergencias con ginecorragia se diagnostica un DPP
probable y pasa a SOP, Recién nacido cianótico con mal
esfuerzo respiratorio, no hay secreciones en la vía aérea.
El siguiente paso es:
a) Aspiración de secreciones.
b) Ventilación a presión positiva por 30 seg. y
reevaluación.
c) Secar y estimular al paciente.
d) VPP y Masaje cardiaco por 30 seg.
e) Dar oxígeno a flujo libre.
PASOS INICIALES
1. Control de temperatura:
• Proveer calor: calor radiante,

mantas precalentadas
• Prematuros
• Evitar hipertermia
PASOS INICIALES
2. Posicionar
3. Limpiar VA si es necesario
PASOS INICIALES
4. Secar, estimular y reposicionar
MECONIO
• Succionar boca, nariz y faringe posterior en el
canal de parto No se recomienda
Vain 2004 (Lancet 2004)
• Evaluar se RN está vigoroso?

– Esfuerzos respiratorios fuertes
– Buen tono muscular
– Frecuencia cardiaca >100
• Si RN esta vigoroso PASOS INICIALES
MECONIO
• Si meconio está presente y RN no está
vigoroso
SUCCIONAR BOCA Y TRAQUEA
• Cuando la traquea está succionada

PASOS INICIALES
CLAVE C
10. Primigesta de 35 anos con CPN adecuado acude a la emergencia
con una EG de 32 semanas por presentar edemas. Se le encuentra una
PA elevada diagnosticándole preeclampsia severa, por lo que se
decide el termino de la gestación por cesárea. El RN nace flácido,
cianótico, sin esfuerzo respiratorio. Luego de colocarlo en el servo,
secar y estimular, el residente ausculta la frecuencia cardiaca
encontradola en 80.Cual es el siguiente paso en la resucitación?
a) Masaje cardiaco
b) Ventilación a presión positiva
c) Intubación
d) Administrar epinefrina
e) Continuar con estimulación
Tiempo aproximado Nacimiento
•A término?
Cuidado de rutina:
SI
•Libre de meconio? •Dar calor
•Respira o llora? •Aclarar VA
•Tono muscular bueno? •Secar
NO •Evaluar color
30 SEG A •Proveer calor

•Posicionar; aclarar vía aérea*
•Secar, estimular, reposicionar Respira,
FC>100,
Evaluar: respiración, rosado Cuidados de soporte
Evaluación FC, color
Respira, FC>100 pero cianótico
Apnea o Rosado
FC< 100 Considerar O2 suplementario
30 SEG Cianosis persistente

Cuidados
B Ventilación a presión positiva* postresucitación
Respira,
Evaluación FC<60 FC>60 FC>100,
rosado
C VPP*
30 SEG Compresiones torácicas
Evaluación FC<60
D Administrar adrenalina* * Intubación traqueal
Lippincott Williams & Wilkins et al. Circulation
2011;124:e406-e406
Copyright © American Heart Association

CLAVE B
11. Llaman a Sala de Partos, para atender a un RN de 41
semanas, con antecedente de DIP II en el monitoreo. Se
recibe al RN con líquido meconial espeso, esfuerzo
respiratorio adecuado. Mi conducta sería
a) Llamar a otro asistente para que me ayude
b) Procedo a intubar y aspirar tráquea con una sonda
Nro 10
c) Doy ventilación a presión positiva
d) Seco y estimulo al paciente y aspiro si hay
secreciones en boca y nariz
e) VPP y Masaje cardiaco.
CLAVE D
12. En la puntuación de APGAR se consideran
todos los siguientes signos vitales que siguen
EXCEPTO:
a) Frecuencia cardiaca
b) Frecuencia respiratoria
c) Color
d) Tono muscular
e) Excitabilidad refleja
Test de Apgar
¿POR QUÉ EL APGAR NO SE USA COMO
SCORE DURANTE RCP?
• No determina :
necesidad de RCP,
cuándo usarlo y qué
paso a seguir.
• Inicio al minuto.
• Respuesta a la RCP.
Virginia Apgar
CLAVE B
13. Felipe nace de una madre controlada
adecuadamente que nace de parto por cesárea por
antecedente de DIP II. Nace con APGAR 7 – 9 y
líquido meconial fluído. Al examen el RN se
encuentra en buen estado tu conducta es:
a) Tomar AGA y Rx tórax y observar
b) Hospitalizarlo con rx tórax
c) Hospitalizarlo con análisis y antibióticos
d) Observar
e) Tomar un hemoglucotest
CLAVE D
14. ¿Cómo se clasifica a un recién nacido de 34
semanas de edad gestacional y cuyo peso es de
1600gr?
A. A término con muy bajo peso
B. Pretérmino con adecuado peso
C. Pretérmino con bajo peso
D. Pretérmino con muy bajo peso
E. A término con peso adecuado
Bajo peso Muy bajo peso Extremo bajo peso
Peso en gramos < 2500 < 1500 < 1000
CLAVE C
15. Recién nacido de 40 semanas cuyo peso al
nacer se encuentra debajo del percentil 5 de la
curva de crecimiento intrauterino de la relación
peso / edad gestacional. ¿Cómo se clasificaría
según el percentil?
A. Adecuado para edad gestacional
B. Bajo peso
C. Pequeño para edad gestacional
D. Extremadamente bajo peso
E. Muy bajo peso
CLAVE C
16. RN masculino de 980 gr. y 34 semanas de
edad gestacional, clasifíquelo como:
a). muy bajo peso al nacer - AEG
b). extremo bajo peso al nacer - AEG
c). muy bajo peso al nacer - PEG
d). extremo bajo peso al nacer - PEG
e.) muy bajo peso al nacer - GEG
CLAVE D
17. Eres llamado a sala de partos por un expulsivo de 42
semanas GEG con líquido meconial. El obstetra
rápidamente te da al bebe apenas nace. El RN esta
hipotónico, cianótico, sin esfuerzo respiratorio y
bradicárdico. Cuál es la más apropiada acción a tomar:
a) Estimular para que respire
b) Administrar epinefrina
c) Dar Ventilación a presión positiva
d) Intubar y dar ventilación a presión positiva
e) Intubar y aspirar.
MECONIO EN LIQUIDO AMNIOTICO
• El pasaje es raro antes de las 38s.

• Aproximadamente 12 a 14% de partos
normales tienen LA teñido de meconio
• Aprox. 30% de niños con 42s. = LAM
• Probablemente en relación a maduración del
intestino
SINDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL
DEFINICIÓN
Enfermedad pulmonar causada por injuria
hipóxica intrauterina potenciada por la presencia
de líquido amniotico meconial en la vía aérea y en
el parenquima.
ANTECEDENTES
Presencia de líquido amniótico meconial
(moderado o espeso) acompañado de otro signo
de sufrimiento fetal.
FACTORES DE RIESGO PARA SAM EN LA SALA DE
PARTOS.
• LAM espeso.
• Alteración en el LCF.
• Apgar menor de 7 al minuto y a los 5 minutos.
• Liu, Harrington. Am J Perinatol.2002 Oct

• LAM induce a una alveolitis exudativa, formacion
de atelectasias, hiperinflacion y engrosamiento de
los septos alveolares .
• LAM induce a la inflamacion del pulmon
directamente via citoquinas y sangre e
indirectamente mediante la liberacion de
citoquinas por las celulas epiteleales pulmonares.
• Martinez, Burnes. Histol Histopathol Oct. 2002.

• De Beaufort. Pediatric Res Julio 2003.
Infección Inhibe cualidades
bacteriostáticas
del líquido amniótico
Hipoxia Pasaje
de Meconio
Flujo capilar (25%) Vaso espasmo

Alt. En MC de limpieza
del meconio daño ciliar
Daño alveolar HTPP
Permanece
Injuria al SHUNT D I el meconio
Neumocito II
Surfactante Permeabilidad Bomba del Pneumonitis

Pulmonar epitelio pulmonar Química
Atelectasias Líquido Reabsorción Inhibe producción

HMD Pulmonar de fluído pulmonar y desplaza Sufactant
MECONIO
• Succionar boca, nariz y faringe posterior en el
canal de parto No se recomienda
Vain 2004 (Lancet 2004)
• Evaluar se RN está vigoroso?

– Esfuerzos respiratorios fuertes
– Buen tono muscular
– Frecuencia cardiaca >100
• Si RN esta vigoroso PASOS INICIALES
MECONIO
• Si meconio está presente y RN no está
vigoroso
SUCCIONAR BOCA Y TRAQUEA
• Cuando la traquea está succionada

PASOS INICIALES
CLAVE E
18. Una madre presenta a las 41 semanas disminución de los
movimientos fetales. Le realizan una ruptura artificial de
membranas y observan meconio. Se agrega una súbita
bradicardia fetal por lo que se lleva a cabo una cesárea de
emergencia. Nace un RNAT en malas condiciones y requiere
intubación. APGAR 2 - 3 - 6 . Tras la admisión a la UCIN el AGA
muestra un déficit de base de 20 y pH 6.94. Presenta APNEA,
anuria y desarrolla convulsiones. Cual sería su diagnóstico:
a) Meningoencefalitis
b) Acidosis metabolica
c) Asfixia neonatal
d) Depresión neonatal
e) Sepsis Neonatal
CLAVE C
19. Por definición el diagnóstico de asfixia
neonatal debe incluir:
A. APGAR <6 al minuto
B. APGAR <7 a los 5’
C. pH en cordón <7
D. pCO2 disminuido
E. pH en cordón >7
CLAVE C
20. Recien nacido a termino de 4000 gramos,
nacido de cesarea por DIP II, liquido amniótico
claro, APGAR al minuto y a los 5 minutos 4,
hematocrito 45%. ¿Cuál es el diagnostico probable?
A. Trastornos metabolicos
B. Sindrome de aspiración
C. Depresion severa
D. Sepsis neonatal
E. Poliglobulia
CLAVE C
21. Se le llama en la guardia urgente a sala de parto por una
gestante en periodo expulsivo prolongado cuyo recién nacido
ha sido recibido pálido, sin esfuerzo respiratorio y con una
frecuencia cardiaca de 30xmin. Usted ha iniciado la
reanimación y lleva 30 segundos de VPP. Reevalúa al recién
nacido y aun no tiene esfuerzo respiratorio, la amplexación es
pobre y su frecuencia cardiaca es de 55xmin. El paso siguiente
es:
a) Inicio masaje cardiaco
b) Indico una dosis de adrenalina
c) Continuo con VPP
d) Verifica la permeabilidad de la vía aérea
e) Suspendo VPP y doy oxigeno a flujo libre.
CLAVE D
22. ¿Cuál de las siguientes alternativas no es
indicación de ventilación a presión positiva durante
la reanimación?:
a)Neonato apnéico
b)Respiración boqueante
c) Dificultad respiratoria
d) Frecuencia cardiaca menor a 100 latidos por min.
e) Prematuro con esfuerzo respiratorio insuficiente
CLAVE C
23. RN nacido de parto eutócico a las 35 semanas. Como antecedente
tiene RPM 30 horas, la madre no recibió ATB y se le realiza a la mamá
un hisopado vaginal. No hay alteración en el examen físico del RN y la
madre le pide que le dé de alta porque el Bebé está bien. La mejor
acción que tomaría sería:
a) Alta a su casa
b) Observarlo en el hospital por 48h.
c) Esperar al resultado del hisopado vaginal.
d) Realizar hemograma, PCR a las 12h y 24h de vida, además de
un hemocultivo e iniciar ATB si los resultados son sugestivos de Sepsis.
e) Realizar hemograma, PCR a las 12h y 24h de vida, además de
un hemocultivo e iniciar ATB hasta ver el resultado del cultivo.
definiciones
NPI Posible Probable Confirmada
FR FR +/- FR +/-
Clinica +
Maternos Clínica +/- Clínica +
Hemocultivo +
Neonatales Laboratorio +/- Hemocultivo -
OBSERVACION
• Observar por la aparición de síntomas o signos de
infección durante las primeras 48 horas de vida.
• >90% de RN con sepsis tienen al menos un síntoma y

en > 90% de los casos los síntomas se presentan en
las primeras 24 horas de vida.
A QUIENES SOLO OBSERVACION ?
• RPM >18 y < 24 horas
• Contaminación fetal con heces durante el
parto.
PROTOCOLO PARCIAL
• Hemograma: número de leucocitos, número
absoluto de neutrófilos, I/T
• Plaquetas
• VSG
• LAG si RPM, corioamnionitis, fiebre materna?,
líquido amniótico fétido.
• Test no específicos
• Ideal alta sensibilidad, alto valor predictivo
negativo.
• Mayoría tiene baja especificidad y bajo valor
predictivo positivo (40%).
Laboratorio
Sensibilidad Especificidad VPP(%) VPN(%)
(%) (%)
NAN1750 38-96 61-92 20-77 96-99
L<5000 29 91
I/T>0,2 90-100 30-78 11-51 99-100

• Aumentan I/T: fiebre materna, asfixia neonatal, SAM,
neumotorax, enfermedad hemolítica.
• Toxemia materna y asfixia perinatal pueden causar
neutropenia.
• En un paciente séptico hemograma e I/T inicial
pueden ser normales por lo que se debe repetir a las
8-12 horas.
A QUIENES REALIZO PP ?
• RPM  24 horas
• Fiebre materna
• ITU materna
• Parto en ambiente potencialmente séptico
• Prematuro sin causa >34 sem
PROTOCOLO COMPLETO
• Protocolo parcial
• 2 Hemocultivos
• Inicio de antibióticos
Hemocultivo
• Baja sensibilidad: 50-80%.
• El uso de antibióticos en la madre ha reducido el
número de hemocultivos positivos.
• Bacteremia puede ser transitoria en estadíos
tempranos de la enfermedad.
• Cantidad de muestra puede ser insuficiente para
detectar sepsis con baja densidad bacteriana.
• 2 hemocultivos
A QUIENES REALIZO PROTOCOLO
COMPLETO ?
• Aparición de síntoma o signo de infección
• PP (+): 2 o más condiciones (+)
• Corioamnionitis
• Prematuro sin causa  34 sem
• Múltiples factores de riesgo
ENFOQUE TERAPEUTICO EN SEPSIS NEONATAL
ETIOLOGIA EN SEPSIS TEMPRANA EN

PAISES SUBDESARROLLADOS
PUNCION LUMBAR
• Meningitis de inicio temprano: enfermedad
rara 0,25/1000NV
• MEC en un paciente sin SN de meningitis es
<1%
• Metaanálisis por Gerdes: 1000-2000 PL para
encontrar un caso de MEC en RN s/Sn y con
hemo (-).
A QUIENES REALIZAR PL ?
• RN con síntomas de meningitis: alteración del
sensorio, hipo-hipertonía, convulsiones, apneas,
irritabilidad excesiva, fontanelas abombadas, shock
septico.
• RN con sepsis probable (sepsis es la principal
causante de los SN)
• Hemocultivos (+)
CLAVE D
24. Jorge es un recién nacido a termino que nace de Madre de
36 años con diagnostico de corioamnioitis materna, cual es la
conducta apropiada con el recién nacido:
a) Recién nacido se hospitaliza, Hemograma, PCR,
Hemocultivo y Punción lumbar y se indican antibióticos y se
reevalúa.
b) Recién nacido se realiza Hemograma, PCR y se
observa.
c) Recién nacido se hospitaliza ,Hemograma ,PCR,
Hemocultivo y se indican antibióticos y se reevalúa.
d) Recién nacido se realizan Hemograma , PCR y se
hospitaliza sin cobertura antibiótica.
e) N.A
CLAVE A
25. Son condiciones para diagnóstico de Neonato
potencialmente infectado, señale lo incorrecto:
a) Madre febril en el periparto.
b) ITU materna periparto
c) RPM de 12 horas
d) Prematuridad sin causa
e) Madre con diagnostico de Estreptococo
Grupo B
CLAVE C
26. Recién nacido de 36 horas de vida con antecedente de madre
febril en el periparto, nace con apgar adecuado, sin otras alteraciones
en la evaluación de los primeros dos días de vida. Se toman dos
protocolos parciales con Hemogramas sin alteraciones y PCR negativa
la primera y la segunda PCR 1/8 . La conducta apropiada con el recién
nacido es:
a) Recién nacido se hospitaliza con protocolo completo y
antibióticos.
b) Recién nacido se observa y se continua con evaluación clínica.
c) Recién nacido requiere un tercer protocolo parcial.
d) Recién nacido se hospitaliza con antibióticos pero sin Punción
lumbar.
e) Recién nacido se indica antibióticos y se envía a programa
mama cuna para que lacte de la mama.
CLAVE B
27. Recien nacido de un dia de edad, febril, con
antecedentes maternos de infección urinaria, fiebre
intraparto y ruptura precoz de membranas. ¿Cuál es
el diagnostico probable?
A. Parto prematuro
B. Sepsis temprana
C. Sufrimiento fetal
D. Trastornos metabolicos
E. trastornos hematológicos
CLASIFICACIÓN.
• SEGÚN VIA DE TRANSMISIÓN:
– VERTICAL:
• CANAL DE PARTO:
– ESTREPTOCOCO GRUPO B.
– CÁNDIDA.
– HERPES ZOSTER.
• TRANSPLACENTARIA:
– TOXOPLASMA
– HORIZONTAL:
• PERSONAL DE SALUD Y FAMILIARES: VIROSIS.
• HEMODERIVADOS.
GÉRMENES MÁS FRECUENTES.
• SEPSIS TEMPRANA:
– ESCHERICHIA COLI
– LISTERIA MONOCYTOGENES.
– STREPTOCOCO AGALACTIE.
– STAPHYLOCOCOS
• SEPSIS TARDÍA O NOSOCOMIAL:
– STAPHYLOCOCO:
• EPIDERMIDIS O COAGULASA NEGATIVOS
• AUREUS.
– BACILOS GRAM NEGATIVOS:
• KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS, E. COLI
– FUNGICOS:
• CANDIDAS.
– VÍRICOS:
• CITOMEGALOVIRUS.
ENFOQUE TERAPEUTICO EN SEPSIS NEONATAL
TRATAMIENTO.
• EMPÍRICO INICIAL EN TEMPRANA:
– AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO
– AMPI/CEFOTAXIME: MENINGITIS O CUADROS GRAVES (HIPOTENSIÓN
REFRACTARIA)
– ACICLOVIR EN MENINGITIS CON CONVULSIONES REFRACTARIAS.
• EMPÍRICO EN TARDÍA:
– OXACILINA + AMINOGLUCÓSIDO.
– CLINDAMICINA + AMINOGLUCÓSIDO (SIN MENINGITIS)
– VANCOMICINA + CEFALOSPORINA DE III GENERACIÓN (CEFOTAXIME)
– ANFOTERICINA B LIPOSOMAL O CASPOFUNGINA.
TRATAMIENTO.
• STREPTOCOCO AGALACTIE Y LISTERIA:
– SEPTICEMIA: AMPICILINA (7-19 DÍAS) + AMINOGLUCÓSIDO
(5-7 DÍAS).
– MENINGITIS: 14 DÍAS.
• GRAM NEGATIVOS:
– SEPTICEMIA: 14 DÍAS.
– MENINGITIS: 21 DÍAS.
• OSTEOMIELITIS: 21 DÍAS.
• ENDOCARDITIS: 30 DÍAS.
• FUNGEMIA: 21 DÍAS.
CLAVE B
28. Neonato, hijo de madre febril, con antecedente de
infección urinaria en el tercer trimestre. Controles
prenatales insuficientes. Nacio de parto eutoccico. Peso:
3,500 gramos y talla: 50 cm. Silverman 7. Presenta fiebre
en las primeras 24 horas de vida. ¿Cuál es el diagnostico?
A. Sepsis de transmisión vertical
B. Infeccion intrauterina – TORCH
C. Sepsis de transmisión horizontal
D. Infeccion del tracto urinario
E. Infeccion posnatal
CLAVE A
29. Un recién nacido de 36ss nace por cesárea por
sufrimiento fetal con antecedente materno de ruptura
prolongada de membranas (48H). El Apgar fue 9-10 y
liquido amniótico claro. El bebé tiene al exámen físico
dificultad respiratoria, y la radiografía de tórax muestra
infiltrados intersticiales difusos. De los siguientes, la
causa más probable de estos hallazgos es:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Síndrome de aspiración meconial
c) Neumonía neonatal
d) Edema pulmonar
e) Hemorragia pulmonar
CLAVE C
30. Un RNAT de 10 días de vida acude a la emergencia
con secreción umbilical. El cordón se cayó a los 9 días de
vida y hay eritema periumbilical, a
demás tiene una secreción amarillenta. Le realizan un
cultivo de la secreción en la cual crece staphylococcus
epidermidis. La más apropiada acción sería la siguiente:
a) Tranquilizar a los padres y citarlo para 2 semanas
b) Indicarle ATB orales
c) Hospitalizarlo e indicar ATB endovenosos
d) Realizarle una Ecografía abdominal total
e) Referirlo al cirujano pediatra
CLAVE C
31. ¿Cuál de las siguientes anomalías del cordón
umbilical se acompaña de una alta incidencia de
anomalías congénitas?
a) Dilataciones vasculares del cordón.
b) Hematomas del cordón.
c) Inserción velamentosa del cordón.
d) Ausencia de una de las arterias umbilicales.
e) Quistes del cordón umbilical.
CLAVE D
32. Un recién nacido de 24 días de vida, que desprendió
el cordón umbilical a los 8 días y cuyo ombligo no ha
cicatrizado, presenta una tumoración umbilical roja,
prominente, circular y que segrega un contenido alcalino.
Los padres a veces notan en ella un ruido de gases. El
diagnóstico más probable es:
a. Persistencia del conducto onfalomesentérico
b. Fístula vésico-umbilical
c. Granuloma umbilical
d. Gastrosquisis
e. Persistencia del uraco
CLAVE A
33. Recién nacido de 24 días de vida, que
desprendió el cordón umbilical a los 8 días. No ha
cicatrizado el ombligo, existe una granulación sin
epitelizar y segrega un líquido ácido. El diagnóstico
más probable es:
a. Persistencia del conducto onfalomesentérico
b. Quiste del uraco o persistencia del uraco
c. Infección local con granuloma
d. Onfalocele
e. Ombligo amniótico.
CLAVE B
34. Recién nacido a término, que traen a Urgencias sus padres a los 11 días de vida,
por “enrojecimiento y supuración” del ombligo, que han detectado ese mismo día. El
niño no ha tenido fiebre, tiene buen estado general y come bien, según refieren. En la
exploración física destaca una tumoración ligeramente prominente en el ombligo,
rosada, blanda y granular a la palpación, con secreción serosa y no purulenta, con
normalidad de la piel de alrededor. ¿Cuál sería su actitud diagnóstico terapeútica?:
A. Realizar hemograma, PCR y recoger muestra para hemocultivo, iniciando
antibioterapia hasta el resultado de éste.
B. Realizar biopsia y decidir el tratamiento una vez tenga el informe
anatomopatológico.
C. Cauterizar con nitrato de plata en varias sesiones hasta llegar a la base.
D. Esperar hasta el año de edad, porque lo más probable es que la formación
vaya desapareciendo espontáneamente hasta entonces.
E. Extirpación quirúrgica completa, por el riesgo de degeneración maligna.
CLAVE C
35. RNT que a las 3 semanas de vida comienza con fiebre, irritabilidad
y rechazo de las tomas. Doce horas después se encuentra pálido,
letárgico, hipotónico y con reflejo de succión débil. En la exploración
presenta una temperatura de 40ºC, FC de 180x´, FR de 78 x´;
auscultación cardiopulmonar normal; abdomen no doloroso, sin masas
ni VCM; fontanela a tensión. Hemograma: leucocitos 2.800,
segmentados 12%, abastonados 13%. La prueba diagnóstica MENOS
importante de entre las siguientes es:
a) Hemocultivo.
b) Urocultivo.
c) Hemograma + PCR
d) Ecografía cerebral.
e) Punción lumbar
CLAVE D
36. Cuál de los siguientes sería la mejor opción
empírica en tratamiento de MEC bacteriana en
paciente neonato:
a. Ampicilina
b. Ampicilina + CIPROFLOXACINO
c. Ampicilina + Cefotaxima
d. Vancomicina
e. Menopenen+ciprofloxacina
CLAVE C
37. Un RN se presenta con edema leve en los párpados y
secreción conjuntival clara 24 horas después del
nacimiento. En el examen físico, se observa congestión
conjuntival leve, pero la córnea es clara. De los siguientes,
el diagnóstico más probable en este niño es:
a) Conjuntivitis química.
b) Conjuntivitis por Chlamydia.
c) Conjuntivitis fúngica.
d) Conjuntivitis por Gonorrea.
e) Conjuntivitis por Herpes simple.
Agente etiológico Tiempo de Causa Clínica Tratamiento
inicio
Conjuntivitis química 1-2 días profilaxis con AgNO₃ Hiperemia conjuntival leve, epifora, se Observación
autolimita en 2-4 días
Chlamydia trachomatis 5-14 días transmisión vertical Secreción mucopurulenta moderada, Eritromicina vo
edema palpebral y quemosis
moderada, suele respetar córnea,
puede haber colonización
nasofaríngea
Neisseria gonorrhoeae 2-7 días transmisión vertical Mayor gravedad, secreción Cefotaxima ev
serohemática/purulenta muy
abundante, edema palpebral y
quemosis importante, membranas
conjuntivales queratitis grave,
ulceración y perforación corneal, la
coinfección con C. trachomatis es
frecuente, puede haber colonización
rectal y faríngea
Otras bacterias: Staphylococcus spp., 5-14 días Infección perinatal Secreción Cefotaxima,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus mucopurulenta levemoderada oxacilina o
influenzae no tipable; Streptococcus mitis,
estreptococos del grupo A y B; Neisseria ceftazidima ev
cinerea; Corynebacterium spp; Moraxella según agente
catarrhalis; Escherichia coli; Klebsiella etiológico
pneumoniae; Pseudomonas aeruginosa
Herpes simplex 2 6-14 días Infección perinatal Edema palpebral, hiperemia, secreción Aciclovir ev
serosanguinolenta o mucopurulenta
(puede ser indistinguible de las
conjuntivitis bacterianas) dendritas
corneales/úlcera en escudo necrosis
retiniana aguda, pueden aparecer
asociadas vesículas periorbitarias,
bucales, etc (80%)
CLAVE A
38. El agente etiológico más probable en un recién
nacido de 3 semanas de vida que presentó
conjuntivitis y en cuya radiografía de tórax se
encuentra infiltrado intersticial es:
A. Chlamydia trachomatis.
B. Haemophilus influenzae.
C. Staphylococcus aureus.
D. Candida albicans.
E. Streptococcus pneumoniae..
CLAVE A
39. ¿Cuál es el principal trastorno metabolico
neonatal y que puede dejar secuelas
neurológicas?
A. Hipocalcemia
B. Hiperkalemia
C. Hiponatremia
D. Hipoglicemia
E. Acidosis metabolica
CLAVE D
40. En un recién nacido se considera
hipoglicemia cuando la glicemia en sangre
venosa es menor de …….mg/dl.
A. 60
B. 55
C. 50
D. 45
E. 40
Hipoglicemia neonatal
• No hay un valor específico o duración de la
hipoglicemia que pueda predecir injuria
cerebral en niños con alto riesgo
• La glicemia solo esta indicada en neonatos a
término con factores de riesgo o
sintomatología clínica (STAT)
• Se considera un corte operativo de 40 mg/dl
para intervención
Committee on Fetus and Newborn Pediatrics 2011;127:575-579

INCIDENCIA
• Depende del valor de definición y el

método de medición
• 1-5/1000 nacidos vivos
• Más alta en población de riesgo
8% PEG o hijo madre DBT
15% PT
CLINICA
• Hay que distinguir los RN hipoglicémicos

sintomáticos de los asintomáticos.
• Los primeros mayor urgencia por factor

de riesgo o condición asociada, tienen
mayor riesgo de peor pronóstico a corto
y largo plazo.
CLÍNICA
• Inespecíficos
• letargia, hipotonía, irritabilidad, pobre succión,

cianosis, Taquipnea, llanto débil, ápnea,
hipotermia, convulsiones, coma.
• Generalmente ocurre dentro de las primeras

24 horas
CLAVE E
41. Recién nacido a término con peso al nacer de 5Kg
nacido por cesárea de una madre . Apgar 9-10 y no
requirió maniobras de resucitación. Le llaman a la hora de
vida por tremores y llanto que no calma. En el exámen
físico observa un RN rosado, con dificultad respiratoria,
cianosis perioral e irritabilidad . Que examen le solicitaría
primero:
a) Hemograma + PCR
b) Hematocrito
c) Glucosa en sangre
d) Hemoglucotest + glucosa en sangre
e) Radiografía de tórax
CLAVE D
42. RN que pesò al nacer 2,100 gr. y edad gestacional de 36
sem se toma Hemoglucotest y presenta 20mg/dl la conducta
siguiente es:
a) Indico una toma de leche de 20cc y revalúo en 30 min
con nuevo hemoglucotest.
b) Indico una toma de leche de 20cc y revalúo en 1hora
con nuevo hemoglucotest.
c) Indico bolo de dextrosa al 10% 2cc/kg y revalúo con
Hemoglucotest en 30 min.
d) Indico bolo de dextrosa al 10% 2cc/kg, y Infusión de
dextrosa con VIG 4 – 6 y revalúo con Hemoglucotest en 30
min.
e) Repito hemoglucotest en una hora.
Committee on Fetus and Newborn Pediatrics 2011;127:575-579
CLAVE D
43. Recién nacido varón a término de 40 semanas
nacido de parto abdominal por placenta previa
quien a los 30 minutos se observa hipoactivo y
taquipneico. Se toma hemoglucotest de 30mg/dl.
Su primera medida es:
a) Repetir hemoglucotest
b) Bolo de leche de 10cc/Kg
c) Dextrosa 10% 2 cc/Kg
d) Tomar protocolo parcial por sospecha de sepsis
e) Administrar suero glucosado vía oral 10cc/Kg.
CLAVE C
44. No es factor de riesgo para hipoglicemia
neonatal:
a) Pequeño para edad gestacional
b) Grande para edad gestacional
c) Prematuridad
d) Hijo de madre diabética
e) Recien nacido a termino alimentado con
formula
PRODUCCION DISMINUIDA
• Reservas de glicógeno limitada
PEG, PT, Stress del parto, Desórdenes de
almacenamiento de glicógeno
• Gluconeogénesis limitada
PEG, Errores del metabolismo
UTILIZACION INCREMENTADA
• Hiperinsulinismo
Hijo de madre diabética, S. de Beckwith
Wiedemann, Neisidoblastosis, Adenoma
pancreático, Eritroblastosis fetal, ETT,
Clorpropamida, Benzotiazidas,
ßsimpatomimèticos, Malposiciòn del catèter
arterial umbilical
UTILIZACION INCREMENTADA
• Desconocida
GEG que no son hijos de madre diabética
Sepsis
Policitemia
Hipopituitarismo congénito
CLAVE E
45. Neonato de 2 horas de vida, nacido por cesárea,
peso: 4500 gr, presenta diaforesis y convulsiones
generalizadas. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?
A. Dextrosa al 10% en bolo
B. Diazepam 4mg EV lento
C. Fenitoina 45mg EV lento
D. Dextrosa al 5% en bolo
E. Fenobarbital 90mg EV
CLAVE A
46. La enfermera de alojamiento conjunto le llama
porque ha visto a un RNAT de 1 hora de vida con eritema
plantar y palmar, con taquipnea y tremoroso. Al ver a
historia clínica se da cuenta de que es un parto
domiciliario. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
a) Hipoglicemia
b) Hipocalcemia
c) Eritema toxico del RN
d) Policitemia
e) Convulsión del RN
CLAVE D
47. Señale cuál de las siguientes respuestas es
INCORRECTA en relación con la poliglobulia del
recién nacido:
a) El hematocrito medido en sangre capilar tiene
que ser > 66%.
b) Se asocia con cianosis cutánea.
c) facilita las ictericias neonatales en la primera
semana de vida.
d) Puede ocasionar insuficiencia cardiaca.
e) Está aumentada la viscosidad sanguínea.
POLICITEMIA
• DEFINICIÓN:
Hematocrito venoso mayor de 65%
(Hb venosa > 22 g/dl) obtenido en
muestra de sangre venosa.
• Asociado a hiperviscosidad de la
sangre→compromiso de la oxigenación y
perfusión tisular y tendencia a formar
microtrombos
POLICITEMIA
• DIAGNOSTICO.
HEMATOCRITO VENOSO :
Hto capilar 5 – 15 % màs elevados
Hto arterial 3 – 7 % màs bajo
Medir Hto. con micro centrifuga

POLICITEMIA INCIDENCIA
• De todos los recién nacidos vivos es 1.5-4%
• De los RNAT PEG es 15%
• De los RNAT AEG es 2%
CAMBIOS FISIOLOGICOS POSTPARTO
• Pico del hematocrito a las 2 horas de vida

• 2DS es 71%
• Declina a las 6 horas
• Se estabiliza a las 12-24 horas de vida.
POLICITEMIA CAUSAS
• Secundaria a transfusión
Clampaje tardío del cordón umbilical
RN por debajo del nivel del introito
Transfusión feto fetal
Transfusión materno fetal
POLICITEMIA CAUSAS
• Secundaria a hipoxia intrauterina
Retardo de crecimiento intrauterino
Hipertensión inducida en el embarazo
Diabetes materna insulino dependiente
Diabetes gestacional
Madres fumadoras
Madres con cardiopatías cianóticas
Post maduros
Asfixia perinatal
POLICITEMIA CAUSAS
• Causas fetales
Trisomía 13, 18, 21
Hipotiroidismo
Tirotoxicosis
Hiperplasia adrenal congénita
Síndrome de Beckwith Wiedemann
CLAVE A
48. RNAT que nace sin intercurrencias presenta
taquipnea y al exámen físico se ve pletórico. Le
toma un HGT en 55mg/dl y HTO en 69% Lo
siguiente que haría usted sería:
a) Colocarle una vía EV y fluidos hasta que
disminuya el HTO
b) Bolo de ClNa9°% 10cc/Kg
c) Exanguíneo-transfusión parcial
d) Exanguíneo-transfusión total
e) Transfundir plasma 10cc/Kg
POLICITEMIA
• CRITERIOS DE MANEJO
Hto. < 70% + asintomático = OBSERVAR

Hto. control
Hto. < 70% + sintomático = ETP
Hto. > ó = 70% = ETP

POLICITEMIA
• VOLUMEN DE INTERCAMBIO :
volumen sanguíneo (Hto real – Hto deseado)

Hto real
CLAVE C
49. En un recién nacido de 32 semanas que presenta
dificultad respiratoria. ¿Cuál es la posible causa?
A. Disminución de surfactante producido por
neumocito I
B. Deficiencia de fibras elásticas por inmadurez
C. Ausencia de lecitina producida por macrófagos
D. Ausencia de surfactante producido por neumocito
II
E. Incremento de dipalmitoil – fosfaticlilcolina por
neumocito I
Enfermedad de Mb. Hialina
Deficiencia de surfactante.....disminusión de
la distensibilidad pulmonar, tendencia al
colapso alveolar ........
atelectasias.....incremento del esfuerzo
respiratorio.
Factores de riesgo:
• Prematuridad, sexo masculino, hijo de madre DM,
asfixia perinatal.
Clínica:
• Dificultad respiratoria de instalación rápida......que
puede continuar empeorando hasta las 72 horas.
Rys X:
• opacidad difusa en ambos campos pulmonares,
¨vidrio esmerilado¨, con imágenes de broncograma
aéreo.
CLAVE D
50. A las 4 horas del parto, un recién nacido de 32
semanas de gestación, presenta un cuadro de dificultad
respiratoria con taquipnea, aleteo nasal, retracción costal
marcada y gemido espiratorio. Teniendo en cuenta la
etiología más frecuente, ¿Cuál de las siguientes considera
usted que es la medida más específica del tratamiento?
a) Ventilación mecánica
b) Antibioticoterapia
c) Surfactante sintético
d) Oxigenoterapia
e) No precisa ningún tratamiento, pues se cura
espontáneamente
CLAVE C
51. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO
disminuye la posibilidad de aparición de
enfermedad de membrana hialina en los recién
nacidos pretérminos?
a) Administración de glucocorticoides a la madre
b) Hipertensión materna
c) Rotura precoz y prolongada de membranas
d) Parto por cesárea
e) Madre heroinómana
CLAVE D
52. Se encuentra ante un R.N. a pocos minutos de vida
que presenta signos de dificultad respiratoria consistente
en: elevación leve del tórax y abdomen en inspiración,
retracción de xifoides, aleteo nasal evidente y quejido
espiratorio audible sin fonoendoscopio. Usted calificaría a
este R.N. con un test de Silverman:
a) 3 puntos
b) 10 puntos
c) 8 puntos
d) 2 puntos
e) 6 puntos
CLAVE E
53. Puede afirmarse de la displasia broncopulmonar que:
a) Es un trastorno congénito del desarrollo

broncopulmonar.
b) Es una alteración producida por la aplicación de ciertos
procedimientos terapéuticos.
c) Se asocia frecuentemente a cardiopatías congénitas.
d) Se asocia de forma típica al síndrome de Edwards
(trisomía l8).
e) Suele acompañar al déficit de alfa-l-antitripsina.
Displasia broncopulmonar
Definición
• Hipoxemia persistente por más de 28

días después del nacimiento
• Necesidad de oxígeno suplementario a
las 36 semanas de edad corregida
Incidencia
• 501 a 750 gr: 52%

• 751 a 1000 gr: 34%
• 1001 a 1250 gr: 15%
• 1251 a 1500 gr: 7%
Citokinas Altas concentraciones de O2
Ventilación mecánica Edema pulmonar
Inflamación progresiva crónica
Alteración en la maduración pulmonar
Alteración de la alveolarización
Anormal desarrollo del lecho capilar
Pérdida de surfactante
• I: Intersticial- necrosis del epitelio
alveolar- membranas hialinas
• II: Ulceración – necrosis epitelio alveolar y
membranas en alvéolos. Inicia reparación
epitelio bronquial.
• III: Regeneración epitelial – fibrosis
intersticial- colapso alveolar, hipertrofia
muscular bronquial
• IV: Fibrosis peribronquial e intersticial
• Ventilación mecánica
• Sobredistensión de la membrana
alvéolo-capilar
• Inactivación del surfactante

• Acumulación de células
inflamatorias
Oxigenoterapia:
• Alteración de la permeabilidad capilar
causando edema intersticial.
• Formación de membranas hialinas
• Hemorragia intersticial y alveolar
• Necrosis celular alveolar
Oxigenoterapia
• La hiperoxia inhibe el
crecimiento
pulmonar y la
maduración
• Inhibe el desarrollo
vascular
• Desencadena
proceso inflamatorio
CLAVE B
54. RN prematuro de 29ss, actualmente de 35 días
de vida que aun requiere oxígeno. Durante su
hospitalización requirió una dosis de surfactante y
tuvo NEC. El diagnóstico sería:
a) Anemia de la prematuridad
b) Neumonia
c) Enfermedad de membrana hialina
d) Displasia broncopulmonar
e) Persistencia del ductus arterioso
CLAVE D
55. ¿Cuál es el pilar en el tratamiento de la DBP?
a) Diuréticos
b) Nutrición
c) Vitamina A
d) Oxígeno
e) Corticoides
CLAVE B
56. La retinopatía de la prematuridad está
asociada con:
a. Diabetes gestacional.
b. Administración excesiva de oxígeno.
c. Hipotiroidismo materno.
d. Infección por rubéola materna.
e. Desarrollo de cataratas congénitas.
Retinopatía del prematuro
Hipoxemia
Hiperoxemia Hipotensión
Vasoconstricción retiniana
Disminución FS retiniano
Detención del desarrollo vascular de

la retina
Liberación de factores angiogénicos en retina
isquémica
(Factor de crecimiento vascular endotelial)
Neovascularización y formación de tejido fibroso

cicatrizal
Ruptura de vasos y tracción de la retina
Hemorragias Desprendimiento de la
retina
Retinopatía del prematuro
• Clasificación
Gravedad:
• Desprendimiento parcial
• Desprendimiento total de la
retina
Cuando?
4-6 ss del nacimiento (6-7 sem)
31 a 33 ss de EC
En mayores de 31 semanas en las
primeras 2 semanas de vida o antes del
egreso
Retinopatía de prematuro
• Tratamiento:
Regresión espontánea
(Estadíos 1 o 2) 90%
Retinopatía de prematuro
 Crioterapia
 Fotocoagulación con láser
 Vitrectomía
Destruir tejidos que producen factores

angiogénicos
Tasa de éxito: 85% - Vitrectomía 8%
CLAVE B
57. Está de guardia en la UCIRN y de pronto la enfermera
le avisa que un prematuro se ha puesto mal. Al
examinarlo usted lo ve pálido, taquicárdico, el MV pasa
bien en AHT, con hipotensión arterial y a los pocos
segundos le hace paro cardiaco y fallece. Cuál seria su
diagnóstico:
a) Shock séptico
b) Neumotórax a tensión
c) Hemorragia intraventricular
d) Hemorragia pulmonar
e) Persistencia del ductus arterioso
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Incidencia: 15%
Menor 750gr: 26%
Patogenia
• Matriz germinal
• Estructura periventricular localizada entre
el tálamo y el núcleo caudado
Muy celular - proliferación celular activa :
 Precursores neuronales cerebrales
 Precursores neurogliales
Patogenia
Muy vascularizada:
 A. Cerebral anterior: A. De Heubner
 A. Cerebral media: Ramas estriadas
 A. Carótida Interna: A. Coroidea.
Patogenia
Textura gelatinosa
Deficiente en elementos
mesenquimatosos de apoyo
Friable
Proporciona apoyo inadecuado para los
vasos de calibre grande revestidos por
única capa endotelial
Patogenia - Intravasculares
• Flujo sanguíneo cerebral fluctuante

• Aumento del flujo sanguíneo cerebral
• Aumento de la presión venosa cerebral
• Disminución del FSC seguido por
reanudación del riego
• Alteración de la coagulación
Alteraciones del flujo sanguíneo
cerebral:
• Estimulación
nociva • Expansión rápida de
• Manipulación volumen
• Aspiración traqueal• Crisis convulsivas
• Neumotórax • Hipotensión sistémica
• Anemia -
Hipoglicemia
Patogenia - Vasculares
Integridad delicada de los capilares
– Lecho capilar en involución
– Revestimiento vascular deficiente
– Area vascular y luminal grandes
Ley de Laplace: Cuando el diámetro

del vaso es mayor, también lo es la fuerza
total sobre la pared a cualquier presión
dada
Patogenia - Extravasculares
Apoyo vascular deficiente

Manifestaciones clínicas
• Síndrome desastroso:
Evolución minutos a horas
Estupor a coma
Apnea
Crisis convulsivas
Pupilas fijas a la luz
Cuadriparesia flácida
• Síndrome saltatorio
Evolución de horas a días
Alteración del nivel de conciencia
Motilidad disminuída
Hipotonía
Alteración respiratoria
• Síndrome clínicamente silencioso

Disminución inexplicable del
hematocrito
Falta de aumento del hematocrito
después de transfusión
Diagnóstico
• Ultrasonido:
 Localización hemorragia
 Infarto hemorrágico periventricular
 Quiste porencefálico
 Dilatación ventricular posthemorrágica
• TAC
• RNM
Hemorragia intraventricular
I: Matríz germinal
II: Intraventricular sin
dilatación
III: Intraventricular con
dilatación
IV: Intraparenquimatosa
Pronóstico
• Mortalidad:
 I: 5%
 II: 10%
 III: 20%
 IV: 50%
Pronóstico
• Secuelas neurológicas definidas:
I 5%
II 15%
III 35%
IV 90%
Secuelas
Dilatación
ventricular
 GI-II 5 - 20%
 GIII 55%
 GIV 80%
Mecanismos de lesión cerebral:
• Lesión hipóxica – isquémica

precedente
• Destrucción de precursores gliales
• Destrucción de la sustancia blanca
periventricular
• Hipertensión endocraneana y
alteración del riego sanguíneo
Tratamiento
• Evitar fluctuación del FSC
• Corrección de anormalidades de la
coagulación
• Indometacina-ibuprofeno (Disminución
FSC- inh. radicales libres- acelera
maduración vasos de MG)
• Antioxidantes
Tratamiento
Pronóstico neurológico a corto y largo plazo:

Pronóstico Indometacina Placebo
HIV severa 9 13
Parálisis cerebral 12 12
Retraso cognitivo 27 26
(N. England J Med 2001)

CLAVE C
58. La hemorragia intraventricular es mucho mas
frecuente en:
a. Recién nacidos a termino para su edad gestacional
b. Preterminos y prematuros verdaderos < 36
semanas
c. Recién nacido a termino de bajo peso de edad
gestacional
d. Postermino con alto peso para la edad gestacional
e. Hijos de madre diabética
CLAVE B
59. RNPT de 28 semanas de edad gestacional, que
presenta a los 3 días de vida cuadro de hipotonía,
decaimiento y fontanela abombada. En la analítica: Hto
32%, leucocitos 13.500 (N 45%, L 32%, C 0%) plaquetas
230.000. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?:
a) Meningitis.
b) Encefalopatía hipóxico-isquémica.
c) Lesión hemorrágica de la matriz germinal.
d) Diplejia espástica.
e) Síndrome de abstinencia.
CLAVE C
60. El segundo gemelo de un parto prematuro y
complicado presenta convulsiones, hipotermia y
letárgia. La sospecha diagnostica es de hemorragia
intracraneal. El método diagnostico mas apropiado
para ese caso es:
a) Ecografía transfontanelar
b) TAC craneal
c) RMN craneal
d) Punción lumbar
e) Radiografía craneal
CLAVE A
61. Respecto a la anemia en el período neonatal, señale cuál
de las siguientes afirmaciones es FALSA:
a) La anemia fisiológica es más intensa y más precoz en los
RNT que en los RNPT.
b) El cuadro de anemia fisiológica neonatal está en relación
con la hemólisis de glóbulos rojos y con un déficit de
eritropoyetina.
c) En los RNPT está indicada la administración de suplementos
de hierro a partir de los 2 meses de vida.
d) La anemia fisiológica puede precisar transfusión en algunos
casos.
e) La betatalasemia no se manifestará antes de los 6 meses de
vida.
FISIOLOGIA:
La concentración de Hemoglobina en Recién Nacidos a

Termino y Pre términos sanos sufren cambios en las
primeras semanas de vida:
 En el nacimiento la sangre pasa desde la placenta al niño
 En el Post Nacimiento existe un aumento transitorio de
Hemoglobina por paso compensatorio del plasma a
Espacio Vascular.
 Posteriormente la Hemoglobina desciende gradualmente
hasta los niveles mínimos de :
› Hb RN término : desciende fisiológicamente hasta 8 –12ª
sem (hasta 9,4-11 grs/dl)
› Hb RN de Pt : desciende fisiológicamente hasta 6 – 8ª sem
(7-10)
CLAVE A
62. RN prematuro que tiene dos semanas de vida y
empieza a requerirle mas oxígeno, presenta Apneas
y observa que no ha subido bien de peso en los
últimos días. Que patología sospecharía usted
a) Hemorragia intraventricular
b) Anemia de la prematuridad
c) Enterocolitis necrotizante
d) Neumonía
e) Sepsis neonatal
Anemia de la prematuridad
• Aparece asociada al RNPt (generalmente <32
semanas) y es típicamente normocítica,
normocrómica e hiporregenerativa.
• Tres mecanismos básicos:
• Inadecuada producción eritrocitaria.
• Destrucción incrementada de hematíes.
• Pérdidas hemáticas. (iatrogénica)
• Descartar déficit de: vitamina E, vitamina B12,
folato, hierro y proteínas
Población en riesgo
• RN con asfixia
• Bajo peso, prematuro
• Nacido por cesárea.
• Sangrado vaginal materno.
• Gestación múltiple
• Compresión del cordón.
• Parto precipitado
Anemia de la prematuridad
• Inversamente proporcional a la edad
gestacional y al peso al nacimiento.
• El 80% de los RNMBPN (<1200 g) y el 95% de
los EBPN reciben hemoderivados durante su
hospitalización.
• Más importante en los más inmaduros (<32
semanas).
• Cifra nadir a las 4-8 semanas.
• Resolución espontánea a los 3-6 meses.
• Pobre ganancia • Palidez.

ponderal. • Taquicardia.
• Apnea. • Soplo cadíaco.
• Taquipnea. • Acidosis láctica
• Hipoactividad/letargia.
Diagnóstico
• Sospecha clínica.
• Hemograma: Serie blanca y plaquetaria normal.
• Hby Hto<2DS con índices eritrocitarios normales: normocítica y
normocrómica.
• Índice reticulocitario< 2,
• [index = (retis x Hto)/(45 x k)]
• K=1 si Hto41-50%.
• K=1.5 si Hto30-40%.
• K=2 si Hto20-29%.
• K=2.5 si Hto10-19%.
• Extensión de sangre periférica: normal.

• Bilirrubina sérica normal y test de Coombs directo negativo.
• Ferritina(<12 μg/L).
Tratamiento
• Prevención.
• Transfusiones sanguíneas. (15-20 ml/Kg en >2 horas.)
• Eritropoyetina recombinante.
• Sangre placentaria autóloga
• Sulfato Ferroso:
• 2-3 mg/Kg/d día oral, hasta el año de vida.
• Vitamina E:
• 25 UI/ día oral.
• Ajustar dosis según niveles de tocoferol séricos tras 1
semana de tratamiento
CLAVE B
63. Prematuro con 21% HTO. ¿Le realizaría
transfusión sanguínea?
a) Solo si se ve pálido
b) Solo si requiere oxigeno mas de 30%
c) Solo si requiere oxigeno mas de 60%
d) Solo si no sube de peso
e) Con ese valor de HTO siempre le
transfundiría
CLAVE E
64. Con respecto a la ictericia neonatal fisiológica
es verdadero:
A. Es la ictericia dentro de las primeras 24 horas
B. En un recién nacido a término, dura más de dos
meses
C. Kernicterus es una complicación usual
D. Fototerapia es efectiva en la mayoría de los
casos
E. La concentración sérica de bilirrubina
normalmente es menor a 4 mg/100ml
ICTERICIA FISIOLOGICA
• Proceso benigno autolimitado.
• No hay evidencia de enfermedad.
• En 40–60 % de RNAT y 80% de RNPT.
• RNAT sano: pico 3°-5° día de vida, BT hasta 12
mg/dl.
• RNPT: pico 5° día de vida, BT hasta 15 mg/dl.
ICTERICIA PATOLOGICA
• Incremento de BT > 5 mg/dl/día
• Velocidad de ascenso de BT > 0.5 mg/dl/hora.
• Ictericia prolongada: >2 sem en RNAT
>3 sem en RNPT.
• BD > 2 mg/dl
CLAVE E
Examen de Pediatría
58. Un recién nacido de término, de peso adecuado, nacido de
parto eutócico, alimentado a pecho, presenta ictericia en cara a las 12
horas de vida. El resto del examen físico es normal. El embarazo fue
controlado, la madre es sana, grupo O, factor Rh positivo. Recibe los
siguientes resultados de laboratorio: hematocrito 40%. BT 8mg/dl, BD
2 mg/dl. Grupo A factor Rh positivo, Coombs directa negativa. ¿Qué
conducta adopta en este momento?
A. Indicar luminoterapia
B. Pedir serología para TORCH y urocultivo
C. Policultivar, medicar con antibióticos y pedir TORCH
D. Suspender la lactancia por 24 horas y hacer un nuevo control
de bilirrubina
E. Exanguineotransfusión
ICTERICIA NEONATAL
Si madre es Rh(-):
• Tomar bilirrubinas y coombs de sangre
de cordón
• BR de cordón >2  patológico
• BR cordón >4.5  ETT
CLAVE E
65. La ictericia NO es fisiológica en el recién
nacido cuando la concentración sérica de
bilirrubina es superior a:
A. 5 mg/dl
B. 12,5 mg/dl
C. 8 mg/dl
D. 2 mg/dl
E. 15 mg/dl
CLAVE B
66. Neonato a término, a las 24 horas de vida:
ictericia con bilirrubina total de 22mg/dL, bilirruina
directa 2mg/dL; la madre es O positivo y el niño A
positivo. ¿Qué solicita para realizar una exanguíneo
transfusión?
A. Sangre de la madre
B. Donante con el grupo del niño
C. Donante con el grupo de la madre y Rh (-)
D. Donante con grupo del niño y Rh (-)
E. Donante con el grupo de la madre
 36s con PN  2000 o  35s y PN  2500
Z. Riesgo Bajo Z. Riesgo Intermedio Bajo
Seguimiento regular Seguimiento regular

por consultorio por consultorio
bilis en 48 horas
Z. Riesgo Intermedio Z. Riesgo Alto
Alto
Bilis en 4-8 horas

Bilis en 24h Bilis en 4-8h
Considerar fototerapia preventiva
(en especial si v.a. >0.2mg/dl/h)
V.A. < 0.2mg/dl/h V.A.> 0.2mg/dl/h

V.A. <0.2mg/dl/h y no hay evidencia
de hemólisis , asegurar lactancia,
RIB control en 24h.
Factores de riesgo: hemólisis, asfixia, letargia, sepsis, acidosis,
albúmina<3g/dl
ETT
Objetivos:
• Eliminar BT del espacio intravascular
• Eliminar hematíes sensibilizados con
anticuerpos.
• Eliminar anticuerpos libres en suero.
• Corregir la anemia.
ETT
Tipo de sangre a usar:
• Incompatibilidad Rh: sangre Rh (-) con grupo
clásico del RN.
• Si el RN es grupo A o B y sólo se cuenta con
sangre O (-) se usa: GR O (-) y plasma del
grupo del RN
• Incompatibilidad ABO: GR O con plasma del
grupo del RN.
Factores de riesgo: hemólisis, asfixia, letargia, sepsis, acidosis,
albúmina<3g/dl
CLAVE E
67. ¿Cuál de los siguientes enunciados es

verdadero en relación a eritroblastosis fetal?
A. El test de Coombs indirecto es positivo en el RN
B. La madre es Rh (+) y el RN Rh(-)
C. Recambio sanguíneo con un volumen equivalente
a dos veces la volemia del RN
D. Las alícuotas a recambiar será el 10% del
volumen sanguíneo del RN
E. Es el tratamiento del Kernicterus
CLAVE C
68. ¿Cuál es la secuela más común de la
encefalopatía por hiperbilirrubinemia neonatal?
A. Retardo mental
B. Ceguera
C. Hemiparesia
D. Coreoatetosis
E. Ambliopatía
ENCEFALOPATIA POR BILIRRUBINAS
• Manifestaciones clínicas a nivel del SNC

causadas por la toxicidad por bilirrubinas
a nivel de ganglios basales y varios
núcleos del tronco cerebral.
ENCEFALOPATIA AGUDA POR BR
• Manifestaciones agudas de toxicidad

por bilirrubina en las primeras semanas
de vida.
ENCEFALOPATIA AGUDA POR BR
Etapa aguda:
• Fase temprana: letargia, hipotonía y pobre succión.
• Fase intermedia: hipertonía, opistótonos estupor,
irritabilidad, fiebre, llanto agudo.
• Fase avanzada: daño irreversible del SNC, hipertonía,
apnea, fiebre, estupor profundo, coma, convulsiones
y muerte.
KERNICTERUS
Consecuencia neurológica del depósito de BI en tejido cerebral.
Secuelas clínicas permanentes y crónicas por la toxicidad de bilirrubina.
Zonas más afectadas: ganglios basales y núcleos del tronco cerebral.
KERNICTERUS
• Signos extrapiramidales con distonías y

atetosis (parálisis cerebral atetoide),
sordera parcial o total, alteraciones de la
visión (mirada hacia arriba), displasia del
esmalte dental y retardo mental.
CLAVE D
69. La causa más común de ictericia que
requiere cirugía en lactantes es:
A. Quiste de colédoco
B. Colelitiasis
C. Hepatitis neonatal
D. Atresia biliar
E. Perforación espontánea de los conductos
biliares
CLAVE D
70. Neonato de 12 días, recibe lactancia materna
exclusiva. Desde hace 5 días presenta: coloración
amarillenta de piel hasta abdomen. Ganancia de peso:
300 gr, sin otras evidencias patológicas. Bilirrubina
indirecta: 9mg/dL. Hb: normal. ¿Cuál es el diagnóstico?:
A. Incompatibilidad ABO
B. Ictericia por leche materna
C. Isoinmunización RH
D. Déficit de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
E. Esferocitosis hereditaria
ICTERICIA Y LACTANCIA MATERNA
1. Ictericia por Lactancia materna o no

amamantamiento:
• Inicio temprano
• Por “falta de amamantamiento” (defecto de
técnica)
• Disminución del volumen y frecuencia de
alimentación  retraso en pasaje de meconio.
ICTERICIA POR AMAMANTAMIENTO
PREVENCION
No olvidar contacto precoz
Amamantamiento frecuente 10 a 12 por d.
No agua ni otros suplementos como agua azucarada
Técnica de Lactancia adecuada
Pérdida de peso menor de 8%.
ICTERICIA POR AMAMANTAMIENTO
MANEJO
Descartar hemólisis y otras causas de
hiperbilirrubinemia.
Técnica de lactancia adecuada.
Si BT 18-20 mg/dl: fototerapia y
complementar con FA si fuese necesario.
ICTERICIA Y LACTANCIA MATERNA
2. Ictericia por leche materna

• Inicio tardío (final de 1ra semana).
• Pico entre el 7°-14° día de vida. Se extiende hasta la
3a – 4a semana de vida (inclusive hasta las 12
semanas de vida).
• Se presenta en 75% de niños alimentados con leche
materna.
• Causa aún poco conocida, factor que incrementa
absorción intestinal de bilirrubina
• Diagnóstico de descarte
ICTERICIA POR LECHE MATERNA
MANEJO CLINICO
Diagnóstico de descarte
Bilirrubina menor de 20 mg/dl, no requiere tratamiento.
Bilirrubina entre 20-25 mg/dl: Observación o intercalar con fórmula por 24 a 48
hrs o iniciar fototerapia.
Bilirrubina mayor de 25 mg/dl: Iniciar fototerapia, evaluar continuar con LM
CLAVE B

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Examen de Pediatría

ENAM 2014 capítulo 1

• OJO con signos de dificultad

• Proveer calor: calor radiante,

• Evaluar se RN está vigoroso?

SUCCIONAR BOCA Y TRAQUEA

• Cuando la traquea está succionada

30 SEG A •Proveer calor

30 SEG Cianosis persistente

Copyright © American Heart Association

• El pasaje es raro antes de las 38s.

• Liu, Harrington. Am J Perinatol.2002 Oct

• Martinez, Burnes. Histol Histopathol Oct. 2002.

Flujo capilar (25%) Vaso espasmo

Surfactante Permeabilidad Bomba del Pneumonitis

Atelectasias Líquido Reabsorción Inhibe producción

• Evaluar se RN está vigoroso?

SUCCIONAR BOCA Y TRAQUEA

• Cuando la traquea está succionada

NPI Posible Probable Confirmada

• >90% de RN con sepsis tienen al menos un síntoma y

I/T>0,2 90-100 30-78 11-51 99-100

ETIOLOGIA EN SEPSIS TEMPRANA EN

Committee on Fetus and Newborn Pediatrics 2011;127:575-579

• Depende del valor de definición y el

• Hay que distinguir los RN hipoglicémicos

• Los primeros mayor urgencia por factor

• letargia, hipotonía, irritabilidad, pobre succión,

• Generalmente ocurre dentro de las primeras

Medir Hto. con micro centrifuga

• Pico del hematocrito a las 2 horas de vida

Hto. < 70% + asintomático = OBSERVAR

Hto. > ó = 70% = ETP

volumen sanguíneo (Hto real – Hto deseado)

a) Es un trastorno congénito del desarrollo

• Hipoxemia persistente por más de 28

• 501 a 750 gr: 52%

Inflamación progresiva crónica

Alteración en la maduración pulmonar

• Inactivación del surfactante

Detención del desarrollo vascular de

Neovascularización y formación de tejido fibroso

Ruptura de vasos y tracción de la retina

Destruir tejidos que producen factores

• Flujo sanguíneo cerebral fluctuante

Ley de Laplace: Cuando el diámetro

Apoyo vascular deficiente

• Síndrome clínicamente silencioso

• Lesión hipóxica – isquémica

Pronóstico neurológico a corto y largo plazo:

(N. England J Med 2001)

La concentración de Hemoglobina en Recién Nacidos a

• Pobre ganancia • Palidez.

• Extensión de sangre periférica: normal.

Seguimiento regular Seguimiento regular

Bilis en 4-8 horas

V.A. < 0.2mg/dl/h V.A.> 0.2mg/dl/h

67. ¿Cuál de los siguientes enunciados es

• Manifestaciones clínicas a nivel del SNC

• Manifestaciones agudas de toxicidad

• Signos extrapiramidales con distonías y

1. Ictericia por Lactancia materna o no

2. Ictericia por leche materna