PDF

Universitas Sumatera Utara
Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Fakultas Keperawatan Tesis Magister
2018
Hubungan Social Engagement dengan

Fungsi Kognitif pada Pasien Pasca
Stroke di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Rinawati
http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/12302
Downloaded from Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara
HUBUNGAN SOCIAL ENGAGEMENT DENGAN FUNGSI KOGNITIF
PASIEN PASCA STROKE DI RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
TESIS
Oleh
RINAWATI
137046046 / KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018
1
THE CORRELATION BETWEEN SOCIAL ENGAGEMENT AND
COGNITIVE FUNCTION IN POST-STROKE PATIENTS AT
RSUD DR. PIRNGADI MEDAN
THESIS
By
RINAWATI
167046049 / SURGICAL MEDICAL NURSING
MASTER OF NURSING PROGRAM

FACULTY OF NURSING
MEDAN
2018
2
PASIEN PASCA STROKE DI RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarata

untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)
dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Keperawatan Medikal Bedah
pada Fakultas Keperawatan
Oleh
RINAWATI
137046046 / KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
MEDAN
2018
3
4
Telah diuji
Pada Tanggal 26 Juli 2018
KOMISI PENGUJI TESIS

Ketua : Dr. dr. Elmeida Effendy, M.Ked., KJ., Sp.KJ (K).
Anggota : 1. Sri Eka Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep.
2. Jenny Marlindawati Purba, S.Kp., MNS., Ph.D.
3. Rosina Tarigan, S.Kp., M.Kep., Sp.KMB.
5
6
Judul Tesis : Hubungan Social Engagement dengan Fungsi Kognitif
pada Pasien Pasca Stroke di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Nama Mahasiswa : Rinawati
Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah
Tahun : 2018

PADA PASIEN PASCA STROKE DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN
ABSTRAK
Stroke merupakan penyebab terjadinya gangguan fungsi kognitif.

Mekanisme neurobiologi berdampak pada gangguan jaringan otak sehingga akan
menimbulkan masalah pada social engagement. Tujuan penelitian ini adalah
menguji hubungan social engagement dengan fungsi kognitif pada pasien pasca
stroke.
Desain penelitian ini adalah korelasi. Jumlah sampel dalam penelitian ini
adalah 47 pasien pasca stroke. Penelitian dilakukan di RSUD Dr. Pirngadi Medan.
Pengambilan sampel dengan menggunakan teknik consecutive sampling.
Pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner, analisa data dengan
menggunakan korelasi pearson.
Social engagement pada pasien pasca stroke berada pada kategori baik
(55.3%). Kebanyakan dari responden mempunyai fungsi kognitif pada kategori
tidak ada gangguan (42.6%). Hubungan social engagement dengan fungsi kognitif
menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan (r=0.509, p=0.000). Penelitian
ini menunjukkan ada hubungan social engagement dengan fungsi kognitif. Hasil
penelitian ini merekomendasikan kepada perawat dapat meningkatkan kualitas
hidup pasien pasca stroke dengan meningkatkan social engagement.
Kata kunci: social engagement, pasca stroke, fungsi kognitif
i
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
karena dengan berkah dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis dengan
judul “Hubungan social engagement dengan fungsi kognitif pada pasien pasca
stroke di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan”, disusun untuk memenuhi sebagian
dari syarat untuk memperoleh gelar Magister Keperawatan di Program Studi
Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa penulisan tesis ini tidak akan dapat diselesaikan
dengan baik tanpa bantuan dari beberapa pihak. Oleh karena itu, saya ingin
menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D., selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara (USU) beserta jajarannya yang telah memberikan
kesempatan dan fasilitas untuk melanjutkan studi ke jenjang Magister
Keperawatan.
2. Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS., Ph.D., selaku Ketua Program Studi
Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan USU.
3. Diah Arruum, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku sekretaris ketua program studi
Magister Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. dr. Elmeida Effendy, M.Ked., KJ., Sp.KJ (K)., selaku dosen pembimbing
I yang telah memberikan waktu, bimbingan dan arahan kepada penulis.
5. Sri Eka Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku dosen pembimbing II yang
telah waktu, masukan dan saran kepada penulis.
iii
6. Jenny Marlindawati Purba, S.Kp., MNS., Ph.D., selaku dosen penguji I yang
telah memberikan waktu, masukan, saran dan ilmunya yang sangat berharga
kepada penulis.
7. Rosina Tarigan, S.Kp., M.Kep., Sp.KMB., selaku dosen penguji II yang telah
memberikan waktu, masukan, saran dan ilmunya yang sangat bermanfaat dan
berharga bagi penulis.
8. Direktur RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan yang telah memberikan izin
penelitian kepada penulis dalam penyusunan tesis ini.
9. Wardiyah Daulay, S.Kep., S.Kep., M.Kep., yang telah banyak memberikan
waktu, bimbingan, arahan, dukungan dan motivasi kepada penulis.
10. Ovan Riyanto, SE., suami tercinta yang telah banyak sekali memberikan
dukungan kasih sayang dan pendampingan kepada penulis.
11. Orang tua tercinta, Ayahanda Alm. Samsul Pili dan Ibunda Ermawati
Tanjung yang telah memberikan kasih sayang yang tak terhingga kepada
penulis.
12. Untuk adik-adik tercinta, Fauzi Arafah, Ari Anto, Muhammad Rahman dan
Muhammad Rahim yang telah menyayangi penulis dengan sepenuh hati.
13. Keluarga besar Yayasan STIKESSU yang telah banyak sekali memberikan
bantuan dan dukungan baik moril maupun materi kepada penulis.
14. Teman-teman angkatan 2013, Harry Permana Wibowo, Pak Jamian Siboro,
Prodalima, Kak Pretty, Arfah dan teman angkatan 2016 (Pak Elvipson
Sinaga) serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
membantu penulis dam menyelesaikan tesis ini.
iv
Penulis menyadari tesis ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu,
penulis mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan tesis ini dan harapan
penulis semoga tesis ini bermanfaat demi kemajuan ilmu pengetahuan khususnya
profesi keperawatan.
Medan, 27 Juli 2018
Penulis,
Rinawati
v
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK .................................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................. iv
DAFTAR ISI ................................................................................................ vi
DAFTAR TABEL ....................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1

Latar Belakang ........................................................................... ..... 1
Permasalahan .................................................................................. 6
Tujuan Penelitian ............................................................................. 6
Hipotesis ......................................................................................... 6
Manfaat Penelitian ........................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... . 8

Stroke ............................................................................................... 8
Definisi ................................................................................. 8
Penyebab .............................................................................. 8
Klasifikasi Stroke ................................................................ 10
Manifestasi Klinis Stroke .................................................... 10
Patofisiologi Fungsi Kognitif Penderita Stroke ................... 13
Penatalaksanaan Stroke ....................................................... 15
Social Engagement........................................................................... 16
Definisi Social Engagement ................................................. 16
Komponen Social Engagement ............................................ 17
Pengukuran Social Engagement ........................................... 19
Fungsi Kognitif ................................................................................ 20
Aspek-aspek Kognitif........................................................... 23
Pengukuran Fungsi Kognitif ................................................ 26
Keluarga .......................................................................................... 29
Pengertian Keluarga ............................................................ 29
Fungsi Keluarga ................................................................... 29
Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan ......................... 33
Pengertian Dukungan Keluarga .......................................... 35
Pengertian Bentuk Keluarga ................................................ 35
Keperawatan Transkultur Leininger ............................................... 37
Konsep Etnik dan Budaya ................................................... 38
Pengertian Transkultural ..................................................... 39
Paradigma Keperawatan Transkultural ............................... 40
Kerangka Konsep ............................................................................. 42
vi
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................. 43
Jenis Penelitian................................................................................. 43
Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 43
Populasi dan Sampel ....................................................................... 43
Metode Pengumpulan Data ............................................................. 45
Variabel dan Definisi Operasional .................................................. 48
Metode Pengukuran ........................................................................ 48
Metode Analisis Data ...................................................................... 49
Analisis Univariat ................................................................ 49
Analisis Bivariat .................................................................. 49
Pertimbangan Etik ........................................................................... 50
BAB IV HASIL PENELITIAN ................................................................... 52

Deskripsi Lokasi Penelitian ............................................................. 52
Data Social Engagement ................................................................. 53
Data Fungsi Kognitif........................................................................ 53
Tabel Silang Antar Social Engagement dengan Fungsi Kognitif .... 53
Hasil Analisis .................................................................................. 54
BAB V PEMBAHASAN ............................................................................. 56

Social Engagement Pasien Pasca Stroke di RSUD Dr. Pirngadi
Kota Medan ...................................................................................... 56
Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke di RSUD Dr. Pirngadi
Kota Medan ...................................................................................... 58
Hubungan Social Engagement dengan Fungsi Kognitif Pasien
Pada Pasca Stroke di RSUD Dr. Pirngadi ...................................... 60
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 64

Kesimpulan ..................................................................................... 64
Saran .............................................................................................. 64
DAFTAR PUSTAKA
RIWAYAT HIDUP
LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1. Koefisien Korelasi Wahyuni dan Azhar ............................... 50
Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Social Engagement

Pada Pasien Pasca Stroke di RSUD Dr. Pirngadi Medan ...... 53
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi dan Persentase Fungsi Kognitif

Pada Pasien Pasca Stroke di RSUD Dr. Pirngadi Medan ...... 53
Tabel 4.3. Tabel Silang Antara Social Engagement dengan Fungsi

Kognitif Pada Pasien Pasca Stroke di RSUD Dr. Pirngadi
Kota Medan ........................................................................... 54
Tabel 4.4. Uji Normalitas Data Social Engagement & Fungsi Kognitif
Pada Pasien Pasca Stroke Tahun 2017 .................................. 54
Tabel 4.5. Hubungan Social Engagement dengan Fungsi Kognitif

Pada Pasien Tahun 2017 ..................................................... 55
viii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Kerangka konsep penelitian .................................................. 42
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Informed Consent

Lampiran 2 Instrumen Penelitian
Lampiran 3 Biodata Expert
Lampiran 4 Izin Penelitian
a. Surat Izin Dekan
b. Surat Ethical clearance
c. Surat izin pengambilan data dari instrumen tempat pengambilan
data
d. Surat telah selesai melakukan penelitian
Lampiran 5 Master Data Penelitian
Lampiran 6 Hasil Olah Data Penelitian
Lampiran 7 Lembar Konsultasi Tesis
x
BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Stroke yang dikenal dengan Gangguan Peredaran Darah Otak (GPDO)
merupakan suatu sindrom yang disebabkan oleh adanya gangguan aliran darah
pada salah satu bagian otak yang menimbulkan gangguan fungsional otak berupa
defisit neurologik sehingga mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan dan
kematian (Dinata, 2012). World Health Organization (WHO) menetapkan bahwa
stroke merupakan suatu sindrom klinis yang ditandai dengan gejala berupa
gangguan fungsi otak secara fokal atau global yang dapat menimbulkan kematian
atau kelainan yang menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali
gangguan vaskuler (Ovina, 2012).
Stroke menyebabkan berbagai defisit neurologik, bergantung pada lokasi
lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran, area yang perfusinya tidak
adekuat, dan jumlah aliran darah kontra lateral (sekunder atau aksesori)
(Ignatavicius, 2013). Stroke dapat berdampak pada berbagai fungsi tubuh.
Dampak secara klinis dengan stroke diantaranya adalah kehilangan motorik,
kehilangan komunikasi, gangguan persepsi, kerusakan fungsi kognitif dan efek
psikologik dan disfungsi kandung kemih (Lewis, 2014).
Stroke merupakan gangguan serebrovaskular utama di dunia. Penyakit
stroke meningkat seiring dengan modernisasi di dunia. Menurut WHO (2007), 15
juta orang terserang stroke diseluruh dunia setiap tahunnya, sedangkan di Amerika
1
2
Serikat sekitar 795.000 orang setiap tahunnya. Serangan stroke pertama
berjumlah 610.000 orang dan stroke berulang 185.000 orang. Rata-rata seseorang
mengalami stroke setiap 40 detik dan mengalami kematian setiap 4 menit, dari 4
juta orang Amerika Serikat yang hidup pasca stroke, 15-30% di antaranya
menderita cacat menetap (Center for Disease Control and Prevention, 2013).
Data studi epidemiologi stroke di Indonesia secara komprehensif dan
akurat belum ada, dengan meningkatnya harapan hidup tendensi peningkatan
kasus stroke akan meningkat dimasa yang akan datang. Menurut WHO, Indonesia
telah menempati peringkat ke-97 dunia dengan jumlah angka kematian
mencapai 138.268 orang atau 9,70% dari total kematian yang terjadi pada
tahun 2011 (Suryantika, 2013). Kementrian Kesehatan RI (2013), bahwa jumlah
penderita stroke di Indonesia berdasarkan diagnosa tenaga kesehatan sebanyak
1.236.825 orang (7%) dan untuk didaerah Sumatera Utara telah menempati
peringkat ke-2 yaitu sebanyak 92.078 orang (10,3%). Berdasarkan Riskesdas
(2013) bahwa 7 dari 1000 orang di Indonesia terserang stroke. Prevalensi Stroke
berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan di Sumatera Utara adalah sebanyak 7%
dari total penduduk.
Prevalensi penderita stroke yang berusia dibawah 45 tahun terus
meningkat di seluruh dunia. Usia di bawah 45 tahun diperkirakan 7-15
kasus/100.000 penduduk/tahun dan lebih jarang pada kelompok anak-anak, yaitu
1-8 kasus/100.000/tahun (Birawa & Amalia, 2015). Pada konferensi ahli saraf
internasional di Inggris dilaporkan bahwa terdapat lebih dari 1000 penderita
stroke berusia kurang dari 30 tahun (American Heart Association, 2010).

3
Yang et al (2014), menyatakan bahwa penderita stroke diperkirakan
sekitar 25 persen mengalami gangguan kognitif 3 bulan pasca stroke. Selanjutnya
lebih dari 75 persen penderita stroke akan mengalami gangguan kognif. Penelitian
Trinita (2013) menunjukkan bahwa penurunan fungsi kognitif pasien stroke
terbanyak pada usia ≥75 tahun.
Fenomena yang terjadi dengan masalah kesehatan utama dikalangan
pasien stroke adalah gangguan fungsi kognitif. Fungsi kognitif merupakan
kemampuan berpikir dan memberikan rasional, termasuk proses belajar,
mengingat, menilai, orientasi, persepsi dan memperhatikan (Herlina, 2010).
Gangguan fungsi kognitif merupakan gangguan fungsi luhur otak berupa
orientasi, perhatian, kosentrasi, daya ingat dan bahasa serta fungsi intelektual yang
diperlihatkan dengan adanya gangguan dalam berhitung, bahasa, daya ingat
semantik (kata-kata) dan pemecahan masalah. Gangguan fungsi kognitif berkaitan
dengan fungsi otak (Lisnaini, 2012). Jadi lokasi otak yang terkena akan
menimbulkan tipe dan keparahan gangguan fungsi kognitif. Gangguan fungsi
kognitif pada pasien pasca stroke dapat muncul dalam bentuk ringan (Mild
Cognitive Impairment-MCI) sampai berat seperti demensia (Abraham, 2014).
Hasil penelitian Wardhani (2013) tentang prevalensi gangguan fungsi
kognitif dan depresi pada pasien stroke di Irina F BLU RSUP. Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado diperoleh hasil pemeriksaan fungsi kognitif didapatkan bahwa
yang mengalami gangguan fungsi kognitif 67,5% dimana gangguan kognitif
ringan 27%, gangguan kognitif sedang 40,5% dan tidak ada gangguan kognitif
berat.

4
Faktor-faktor resiko gangguan fungsi kognitif berasal dari genetik, usia,
penyakit, dan tempat tinggal (Patterson, 2008). Selain itu faktor lingkungan juga
beresiko menyebabkan gangguan fungsi kognitif, seperti hubungan atau
keterlibatan sosial (social engagement). Social engagement dapat diartikan dalam
banyak dimensi, salah satunya yaitu kemampuan memelihara hubungan sosial
(Bassuk, Glass, & Berkman, 1999).
Social engagement adalah interaksi sosial dengan lainnya dan pendekatan
pada individual dalam aktvitas sosial (Mor et al., 1995). Peranan social
engagement diduga mempengaruhi fungsi kognitif (Barnes, 2004). Penelitian
Rosita (2012) menunjukan bahwa interaksi sosial berhubungan dengan fungsi
kognitif yaitu hasil uji Chi Square diperoleh X2 = 6,830 dan p = 0,009. Penelitian
Wreksoatmodjo (2012) menunjukan bahwa hasil uji statistik menggunakan
analisis Cox Regression diperoleh nilai p<0,0001. Penelitian-penelitian umumnya
menunjukan bahwa social engagement mempengaruhi fungsi kognitif. Mengingat
social engagement terdiri komponen jaringan sosial yaitu kemampuan memelihara
luasnya hubungan sosial dan aktivitas sosial yaitu tingkat partisipasi dalam
kegiatan di masyarakat, maka perlu dilakukan penelitian lebih lanjut (Bassuk,
Glass, Berkman, 1999).
Luasnya jaringan sosial sering diperkirakan mempengaruhi faktor
kesehatan yang juga berhubungan dengan fungsi kognitif, seperti keadaan
vaskuler lebih baik, rendahnya depresi atau memperbaiki perilaku kesehatan
seperti olahraga teratur dan ketaatan berobat. Aktivitas sosial juga bisa
menguntungkan melalui lingkungan yang merangsang fungsi kognitif. Penelitian

5
di kalangan perempuan menemukan hasil serupa (Crooks, 2008). Aktivitas dan
jaringan sosial dapat mempengaruhi pola hubungan antara fungsi kognitif dengan
kelainan patologi otak; efek modifikasi ini terutama terlihat pada fungsi semantic
memory dan working memory (Bennet, 2006).
Kompleksitas jaringan sosial sulit ditangkap/diuraikan. Jaringan sosial
bergantung baik pada karakteristik strukturalnya maupun pada persepsi yang
bersangkutan terhadap kualitas hubungan tersebut (Levasseur, 2010). Penelitian-
penelitian di masyarakat belum semuanya memperoleh simpulan yang jelas
mengenai pengaruh jaringan dan aktivitas sosial terhadap fungsi kognitif,
sebagian menyatakan bermanfaat (Barnes et al, 2004).
Hubungan antara social engagement dengan fungsi kognitif mencerminkan
faktor gaya hidup lainnya belum diteliti secara luas. Selain itu, pengetahuan
tentang dasar dari asosiasi ini masih terbatas. Salah satu alasan untuk
ketidakpastian ini adalah bahwa kedua komponen social engagement dan fungsi
kognitif merupakan konstruksi multi dimensi namun sering dinilai dengan ukuran
dimensional singkat.
Pengukuran social engagement untuk tingkat fungsi kognitif pada pasien
stroke menggunakan tiga ukuran keterlibatan sosial yaitu ukuran jaringan sosial,
frekuensi partisipasi dalam kegiatan sosial dan tingkat persepsi dukungan sosial
(Wilson, 2002). Mengingat Indonesia mempunyai pola hubungan keluarga yang
mungkin berbeda dengan yang ada di negara lain, perlu diketahui apakah
keterlibatan sosial (social engagement) berpengaruh terhadap fungsi kognitif
penderita stroke.

6
Permasalahan
Berdasarkan latar belakang di atas, maka yang menjadi rumusan masalah
dalam penelitian ini adalah bagaimana hubungan social engagement dengan
fungsi kognitif pada pasien pasca stroke di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan.
Tujuan Penelitian
Berdasarkan hasil pemaparan di atas maka yang menjadi tujuan dalam
penelitian ini adalah:
a. Mengidentifikasi social engagement pada pasien pasca stroke di RSUD. Dr.
Pirngadi Kota Medan.
b. Mengidentifikasi fungsi kognitif pada pasien pasca stroke di RSUD. Dr.
Pirngadi Kota Medan.
c. Menganalisis hubungan social engagement dengan fungsi kognitif pada
pasien pasca stroke di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan.
Hipotesis
Adapun yang menjadi hipotesis pada penelitian ini adalah :
Terdapat hubungan social engagement dengan fungsi kognitif pada pasien pasca
stroke di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan.

7
Manfaat Penelitian
Bagi Pendidikan
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan referensi baru terhadap dunia
pendidikan dalam memberikan pengetahuan kepada mahasiswa dan insan
kesehatan khususnya dunia keperawatan tentang social engagement dengan fungsi
kognitif pada pasien pasca stroke di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan.
Bagi Tenaga Kesehatan
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan dan intervensi
keperawatan dalam melaksanana tindakan keperawatan pada pasien pasca stroke.
Bagi Pasien
Diharapkan dapat memberikan motivasi kepada pasien pasca stroke untuk
meningkatkan social engagement dan fungsi kognitif.
Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan hasil penelitian ini akan dapat digunakan sebagai masukan
atau referensi untuk penelitian selanjutnya.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Konsep Dasar Stroke
Definisi Stroke
Stroke adalah gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat
pembatasan atau terhentinya suplai darah ke otak (Price & Wilson, 2005). Stroke
adalah suatu gangguan yang timbul karena terjadi gangguan peredaran darah di
otak yang menyebabkan terjadinya kematian jaringan otak sehingga
mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan atau kematian (Batticaca, 2008).
Stroke atau gangguan peredaran darah otak (GPDO) merupakan penyakit
neurologis yang sering dijumpai dan harus ditangani secara cepat dan tepat.
Stroke merupakan kelainan fungsi otak yang timbul mendadak yang disebabkan
karena terjadinya gangguan peredaran darah otak dan bisa terjadi pada siapa saja
dan kapan saja (Muttaqin, 2008).
Penyebab Stroke
Menurut Mutaqin (2008), penyebab stroke terdiri dari:
1. Trombosis Serebral
Trombosis ini terjadi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi sehingga
menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapat menimbulkan oedema dan
kongesti di sekitarnya. Trombosis biasanya terjadi pada orang tua yang
sedang tidur atau bangun tidur. Hal ini dapat terjadi karena penurunan
8
9
aktivitas simpatis dan penurunan darah yang menyebabkan iskemi serebral.
Tanda dan neurologis sering kali memburuk pada 48 jam setelah thrombosis.
2. Hemoragik
Perdarahan intrakranial atau intraserebral termasuk dalam perdarahan dalam
ruang subaraknoid atau ke dalam jaringan otak sendiri. Perdarahan ini dapat
terjadi karena arterosklerosis dan hipertensi. Akibat pecahnya pembuluh
darah otak menyebabkan perembesan darah ke dalam parenkim otak yang
dapat mengakibatkan penekanan, pergeseran dan pemisahan jaringan otak
yang berdekatan, sehingga otak akan membengkak, jaringan otak
membengkak, sehingga terjadi infark otak, edema, dan mungkin herniasi
otak.
3. Hipoksia Umum
Beberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia umum adalah
hipertensi yang parah, henti jantung-paru, curah jantung yang turun akibat
aritmia.
4. Hipoksia SetempaT
Beberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia setempat adalah
spasme arteri serebral yang disertai dengan subaraknoid dan vasokontriksi
arteri otak disertai sakit kepala migren.

10
Klasifikasi Stroke
Menurut Muttaqin (2008), stroke dikelompokan atas dua yaitu:
1. Stroke Hemoragi
Stroke hemoragi merupakan perdarahan serebral dan mungkin perdarahan
subaraknoid yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada area
otak tertentu. Stroke in biasanya kejadiannya saat melakukakn aktivitas atau
saat aktif, namun bisa juga terjadi pada saat istirahat. Kesadaran klien
umumnya menurun.
2. Stroke Nonhemoragik
Stroke nonhemoragik dapat berupa iskemia atau emboli dan thrombosis
serebral. Stroke ini biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat, baru
bangun tidur atau di pagi hari. Tidak terjadi perdarahan namun terjadi iskemia
yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder.
Manifestasi Klinis Stroke
Manifestasi klinis stroke menurut Smeltzer & Suzane (2010) adalah:
1. Kehilangan motorik
Stroke adalah penyakit motor neuron atas dan mengakibatkan kehilangan
kontrol volunteer terhadap gerakan motorik. Disfungsi motorik paling umum
adalah hemiplegia (paralisis pada salah satu sisi) karena lesi pada sisi otak
yang berlawanan. Hemiparesis atau kelemahan salah satu sisi tubuh adalah
tanda yang lain.

11
2. Kehilangan komunikasi
Fungsi otak lain yang dipengaruhi oleh stroke adalah bahasa dan komunikasi.
Stroke adalah penyebab afasia paling umum. Disfungsi bahasa dan
komunikasi dapat dimanifestasikan oleh hal berikut:
a) Disartria (kesulitan berbicara), ditunjukkan dengan bicara yang sulit
dimengerti yang disebabkan oleh paralisis otot yang bertanggung jawab
untuk berbicara.
b) Disfasia atau afasia (bicara defektif atau kehilangan bicara) yang
terutama ekspresif atau reseptif
c) Apraksia (ketidakmampuan melakukan tindakan yang dipelajari
sebelumnya), seperti terlihat ketika pasien mengambil sisir dan berusaha
untuk menyisir rambutnya.
3. Gangguan persepsi
Gangguan persepsi merupakan ketidakmampuan menginterpretasikan sensasi.
Stroke dapat mengakibatkan disfungsi persepsi visual, gangguan dalam
hubungan visual spasial, dan kehilangan sensori.
1) Disfungsi persepsi visual karena gangguan jaras sensori primer di antara
mata dan korteks visual. Hominus heminopsia (kehilangan setengah
lapang pandang) dapat terjadi karena stroke dan mungkin sementara atau
permanen. Sisi visual yang terkena berkaitan dengan sisi tubuh yang
paralisis. Kepala pasien berpaling dari sisi tubuh yang sakit dan
cenderung mengabaikan bahwa tempat dan ruang pada sisi tersebut. Hal
ini disebut amorfosintesis. Pada keadaan ini, pasien tidak mampu melihat

12
makanan pada setengah mampan dan hanya setengah ruangan yang
terlihat.
2) Gangguan hubungan visual spasial (mendapatkan hubungan dua atau
lebih objek dalam area spasial) sering terlihat pada pasien dengan
hemiplegia kiri. Pasien mungkin tidak dapat memakai pakaian tanpa
bantuan karena ketidakmampuan untuk mencocokan pakaian ke bagian
tubuh.
3) Kehilangan sensori karena stroke dapat berupa kerusakan sentuhan
ringan atau mungkin lebih berat, dengan kehilangan propriosepsi
(kemampuan untuk merasakan posisi dan gerakan bagian tubuh) serta
kesulitan dalam menginterpretasikan stimuli visual, taktil, dan auditorius.
4. Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologik
Bila kerusakan telah terjadi pada lobus frontal, mempelajari kapasitas,
memori, atau intelektual kortikal yang lebih tinggi mungkin rusak. Disfungsi
ini dapat ditunjukkan dalam lapang perhatian terbatas, kesulitan dalam
pemahaman, lupa, dan kurang motivasi, yang menyebabkan pasien ini
menghadapi masalah frustasi dalam program rehabilitasi mereka. Depresi
umum terjadi dan mungkin diperberat oleh respon alamiah pasien terhadap
penyakit katastrofik ini. Masalah psikologik lain juga umum terjadi dan
dimanifestasikan oleh labilits emosional, bermusuhan, frustasi, dendam, dan
kurang kerja sama.

13
5. Disfungsi kandung kemih
Pasien pasca stroke mungkin mengalami inkontinensia urinarius sementara
karena konfusi, ketidakmampuan mengkomunikasikan kebutuhan, dan
ketidakmampuan menggunakan urinal/ bedpan karena kerusakan kontrol
motorik dan postural. Kadang-kadang setelah stroke, kandung kemih menjadi
atonik, dengan kerusakan sensasi dalam respon terhadap pengisian kandung
kemih. Kadang-kadang kontrol sfingter urinarius eksternal hilang atau
berkurang. Inkontinensia ani dan urine yang berlanjut menunjukkan
kerusakan neurologik luas.
Patofisiologi Fungsi Kognitif penderita Stroke
Stroke merupakan gangguan aliran darah otak (ADO). Darah dipompa
jantung 20% saat istirahat, dan dari ruang itrakranial 10% dalam keadaan normal.
ADO merugulasi kebutuhan dari metabolik otak. ADO sangat penting untuk
mempertahankan dalam keadaan batas normal. Banyak ADO dapat meningkatkan
tekanan intrakranial sehingga dapat merusak jaringan otak, sebaliknya sedikit
ADO dapat menyebabkan suplai darah tidak adekuat. Akibat lain bisa
menyebabkan jaringan otak iskemik yang menyebabkan kerusakan dan kematian
dari sel-sel otak (Gofir, 2009).
Menurut Zhang et al. (2008), iskemik dapat menyebabkan hilangnya sel-
sel otak pada inti daerah iskemik secara mendadak, daerah inti ini dikelilingi
daerah yang masih berpotensi untuk mengalami kematian juga (penumbra/peri-
infark). Potensi penumbra masih memungkinkan untuk menyelamatkan dari

14
kematian. Namun jika beberapa jam tidak terselamatkan akan menyebabkan
iskemik dan infark.
Akumulasi infark-infark lakunar, lesi-lesi iskemik dan hipoperfusi serebral
merupakan penyebab utama gangguan kognitif/demensia post stroke. Tipe stroke
yang terjadi umumnya melibatkan koneksi-koneksi antara area-area pada korteks
yang mengasosiasikan berbagai macam informasi, sehingga disrupsi pada bagian
itu akan menyebabkan gangguan kognisi.
Secara kuantitatif, volume stroke/lesi stroke sebesar 10 ml sampai
dengan 50 ml (1-4% volume otak) sudah cukup untuk menimbulkan gangguan
kognitif atau demensia. Gangguan kognitif atau demensia juga dapat terjadi pada
volume lesi yang lebih kecil jika terjadi pada area hipotalamus, talamus, batang
otak atau hipokampus.
Tipe-tipe gangguan kognitif yang sering muncul pada pasien post stroke
adalah gangguan atensi, gangguan bahasa, sulit untuk mengingat kembali
informasi di masa lalu, kesulitan untuk menganalisa atau menginterpretasi
informasi baru, kesulitan dalam mengorganisasikan dan merencanakan sesuatu
sebagai respon terhadap informasi yang didapat (Blake et al, 2002). Tipe
gangguan kognitif ini, terdapat di lokasi korteks serebri dan subkortikal. Lokasi
kortikal menyebabkan gangguan memori, kemampuan bahasa, praksis, dan fungsi
spasial. Sedangkan lokasi subkortikal menyebabkan fungsi kognitif melambat
(Safitri, 2008).
Penurunan fungsi kognitif pada pasien post stroke dapat muncul dalam
bentuk yang ringan seperti mild cognitive impairment sampai dengan kepada yang

15
berat seperti demensia. Tipe dan keparahan gangguan kognitif yang muncul
bermacam-macam tergantung dengan lokasi otak yang terkena dan seberapa parah
jaringan otak yang rusak (Blake et al, 2002). Fungsi kognitif yang terdistribusi
dan terlokalisasi dapat dinilai secara klinis dengan berbagai komponen
pemeriksaan yaitu tes mental standar seperti status mental mini/ mini-mental state
examination (MMSE) (Safitri, 2008).
Penatalaksanaan Stroke
Lewis (2011) dan Harsono (2000) membedakan penatalaksanaan stroke ke
dalam tahap akut dan paska tahap akut, yang meliputi:
1. Tahap Akut (hari ke 0-14 setelah onset penyakit)
Pada tahap akut ini sasaran pengobatan yaitu menyelamatkan neuron yang
cedera agari tidak terjadi nekrosis, serta agar proses patologis lainnya yang
menyertai tidak mengganggu/mengancam fungsi otak. Tindakan dan obat
yang diberikan haruslah menjamin perfusi darah ke otak adekuat dengan
pemeliharaan beberapa fungsi diantaranya respirasi yang harus dijaga
agartetap bersih dan bebas dari benda asing. Fungsi jantung harus tetap
dipertahankan pada tingkat yang optimal agar tidak menurunkan perfusi otak.
Kadar gula darah yang tinggi pada tahap akut, tidak diturunkan dengan
drastis. Bila pasien telah masuk dalam kondisi kegawatan dan terjadi
penurunan kesadaran, maka kesimbangan cairan, elektrolit dan asam basa
darah harus dipantau dengan ketat. Penggunaan obat-obatan untuk
meningkatkan aliran darah dan metabolisme otak diantaranya adalah obat-
obatan anti edema seperti gliserol 10% dan kortikosteroid. Selain itu

16
digunakan anti agregasi trombosit dan antikoagulansia. Untuk stroke
hemoragik, pengobatan perdarahan otak ditujukan untuk hemostasis (Lewis,
2011 & Harsono, 2000).
2. Tahap pasca akut/ tahap rehabilitasi
Setelah tahap akut berlalu, sasaran pengobatan dititikberatkan pada tindakan
rehabilitasi penderita dan pencegahan terjadinya stroke berulang. Rehabilitasi
yang dilakukan berujuan untuk pemulihan keadaan dan mengurangi derajat
ketidakmampuan. Ini dilakukan dengan pendekatan memulihkan
keterampilan lama, untuk anggota tubuh yang lumpuh, memperkenalkan
sekaligus melatih keterampilan baru untuk anggota tubuh yang tidak
mengalami kelumpuhan, memperoleh kembali hal-hal atau kapasitas yang
telah hilang diluar kelumpuhan, serta mempengaruhi sikap penderita,
keluarga, dan terapeutik tim (Lewis, 2011 & Harsono, 2000).
Social Engagement
Definisi Social Engagement
Social engagement dapat diartikan dalam banyak dimensi, setiap sumber
yang didapatkan dari jaringan sosial (Cohen & Wills, 1985). Social engagement
merujuk pada pemeliharaan hubungan sosial dan partisipasi dalam aktivitas sosial
(Bassuk, Glass, & Berkman, 1999). Social Engagement dapat didefinisikan
sebagai interaksi sosial dengan lainnya dan pendekatan pada individual dan
aktivitas sosial dengan fasilitas (Mor et al., 1995). Social engagement meliputi
suatu kemampuan untuk mengambil keuntungan kesempatan pada interaksi sosial.

17
Masalah kognitif telah ditemukan dengan prediktif pada social
engagement yang rendah (Bassuk et al., 1999). Social engagement juga
berhubungan dengan masalah fungsi fisik (aktivitas sehari-hari), walaupun studi
berlawanan dengan hasil (Drageset, 2004). Social engagement dipercaya lebih
efektif melalui aktivitas yang mempunyai suatu komponen sosial dan dilakukan,
atau berkaitan dengan, orang lain (Maier & Klumb, 2005). Aktivitas ini meliputi
kesukarelaan, aksi sosial, dan mencapai berbagai bentuk waktu luang dengan
teman dan anggota keluarga, pemberi asuhan, mencapai waktu kerja (Maier &
Klumb, 2005). Aktivitas sosial dan dukungan sosial telah berhubungan dengan
fungsi kognitif yang lebih baik. Ada tiga hal dalam mengukur social engagement:
ukuran jaringan sosial, frekuensi partisipasi dalam aktivitas sosial, dan tingkat
dukungan sosial yang dipersepsikan.
Social Engagement dapat didefinisikan sebagai interaksi sosial dengan
lainnya dan pendekatan pada individual dan aktivitas sosial dengan fasilitas.
Social engagement dipercaya lebih efektif melalui aktivitas yang mempunyai
suatu komponen sosial dan dilakukan, atau berkaitan dengan, orang lain. Aktivitas
ini meliputi kesukarelaan, aksi sosial, dan mencapai berbagai bentuk waktu luang
dengan teman dan anggota keluarga, pemberi asuhan, mencapai waktu kerja.
Aktivitas sosial dan dukungan sosial telah berhubungan dengan fungsi kognitif
yang lebih baik.
Komponen Social Engagement
Komponen Social engagement, yaitu jaringan sosial dan aktivitas sosial
(Bassuk, Glass, Berkman, 1999).

18
1. Jaringan Sosial
Jaringan sosial yaitu kemampuan memelihara luasnya hubungan sosial dan
aktivitas sosial. Jaringan sosial biasanya dikarakteristikkan sebagai dasar struktur
dan bentuk kualitatif dari hubungan personal seperti ukuran jaringan sosial
(Antobocci & Akiyama, 1987). Jaringan sosial yang didefinisikan terkait dengan
jumlah anak, sebaya, dan teman yang dilihat sekurang-kurangnya sekali dalam
sebulan. Jaringan sosial dinilai dari struktur dan kualitas hubungan interpersonal
(Barnes et al, 2004).
Jaringan sosial adalah sebagai suatu pengelompokan yang terdiri atas
sejumlah orang, paling sedikit terdiri atas tiga orang yang masing-masing
mempunyai identitas tersendiri dan masing-masing dihubungkan antara satu
dengan yang lainnya melalui hubungan-hubungan sosial yang ada, sehingga
melalui hubungan sosial tersebut mereka dapat dikelompokkan sebagai suatu
kesatuan sosial (Suparlan, 2009).
Jaringan sosial merupakan salah satu dimensi sosial selain kepercayaan
dan norma. Konsep jaringan dalam kapital sosial lebih memfokuskan pada aspek
ikatan antar simpul yang bisa berupa orang atau kelompok (organisasi). Dalam hal
ini terdapat pengertian adanya hubungan sosial yang diikat oleh adanya
kepercayaan yang mana kepercayaan itu dipertahankan dan dijaga oleh norma-
norma yang ada. Pada konsep jaringan ini, terdapat unsur kerja, yang melalui
media hubungan sosial menjadi kerja sama. Pada dasarnya jaringan sosial
terbentuk karena adanya rasa saling tahu, saling menginformasikan, saling
mengingatkan, dan saling membantu dalam melaksanakan ataupun mengatasi

19
sesuatu intinya, konsep jaringan dalam kapital sosial menunjuk pada semua
hubungan dengan orang atau kelompok lain yang memungkinkan kegiatan dapat
berjalan secara efisien dan efektif (Lawang, 2005).
Selanjutnya jaringan itu sendiri dapat terbentuk dari hubungan antar
personal, antar individu dengan institusi, serta jaringan antar institusi. Sementara
jaringan sosial (network) merupakan dimensi yang bisa saja memerlukan
dukungan dua dimensi lainnya karena kerjasama atau jaringan sosial tidak akan
terwujud tanpa dilandasi norma dan rasa saling percaya.
2. Aktivitas Sosial
Aktivitas sosial yaitu tingkat partisipasi dalam kegiatan di masyarakat
(Bassuk SS, Glass TA, Berkman LF, 1999). Aktivitas sosial merupakan suatu
tindakan dengan melibatkan pada kegiatan yang bermanfaat. Aktivitas sosial yang
rendah akan berkontribusi pada sejumlah kondisi kesehatan yang buruk seperti
kehilangan fungsi fisik, isolasi sosial, dan gejala-gejala yang berkaitan dengan
perilaku (Kang, 2012). Dengan meningkatkan waktu dalam aktivitas sosial telah
berkaitan terhadap penurunun perilaku restless, menurunkan medikasi
psikotropika, meningkatkan status nutrisi (Volicer, Simard, Pupa, Medrek, &
Riordan, 2006). Disamping itu juga, temuan penelitian bahwa kualitas hidup
dalam suatu populasi secara signifikan berhubungan dengan peningkatan aktivitas
sosial (Schreiner, Yamamoto, & Shiotani, 2005)
Pengukuran Social Engagement
Social engagement dinilai dengan mengukur jumlah jaringan sosial daan
frekuensi aktivitas sosial.

20
Kita menilai jumlah jaringan sosial dengan standar pertanyaan (Cornoni-
Huntley, Brock, Ostfeld, Taylor, & Wallace, 1986) tentang jumlah anak, keluarga,
teman-teman setiap partisipan dan seberapa sering mereka melihat mereka.
Jumlah jaringan sosial merupakan angka dari setiap individu dilihat minimal
sekali dalam sebulan, sebagai yang dijelaskan sebelumnya (Barnes, et al., 2004).
Frekuensi aktivitas sosial dinilai dengan bertanya berapa kali selama
setahun terakhir partisipan melakukan enam jenis aktivitas yang melibatkan
interaksi sosial (1: pergi ke restoran, acara olahraga atau bermain bingo; 2: jalan-
jalan pagi atau malam; 3: melakukan pekerjaan sukarela; 4: mengunjungi rumah
teman; 5: berpartispasi dalam kelompok; 6: datang ke ke gereja atau pelayanan
ibadah; Mendes de Leon, Glass, & Berkman, 2003). Orang menilai setiap
aktivitas dalam 5 skala point, dengan 5 mengindikasikan berpartisipasi dalam
aktivitas setiap hari atau hampir tiap hari, 4 mengindikasikan berpartisipasi
beberapa kali dalam seminggu, 3 untuk beberapa kali dalam sebulan, 2 untuk
beberapa kali dalam setahun, dan 1 untuk sekali dalam setahun atau kurang.
Setiap item akan dijumlahkan dan diratakan berdasarkan hasil total skor. Dalam
penelitian sebelumnya, skor yang lebih tinggi dalam pengukuran berkaitan dengan
tingkat sosial ekonomi yang tinggi (Wilson, Scherr, Schneider, Tang, & Bennett,
2007) dan fungsi psikososial (Barnes et al., 2007).
Fungsi Kognitif
Fungsi Kognitif merupakan aktifitas mental secara sadar seperti berpikir,
mengingat, belajar dan kemampuan berbahasa. Fungsi kognitif meliputi
kemampuan atensi serta kemampuan eksekutif seperti merencanakan sesuatu,

21
menilai, mengawasi dan melakukan evaluasi (Strub dkk. 2000).
Kognitif merupakan suatu proses pekerjaan pikiran yang dengannya kita menjadi
waspada akan objek pikiran atau persepsi, mencakup semua aspek pengamatan,
pemikiran dan ingatan (Dorland, 2002).
Kognitif merupakan suatu proses pekerjaan pikiran yang dengannya kita
menjadi waspada akan objek pikiran atau persepsi, mencakup semua aspek
pengamatan, pemikiran dan ingatan (Dorland, 2002).
Kognisi adalah suatu konsep yang kompleks yang melibatkan sekurang-
kurangnya aspek memori, perhatian, fungsi eksekutif, persepsi, bahasa dan
fungsi psikomotor. Malah, setiap aspek ini sendiri adalah kompleks. Bahkan,
memori sendiri meliputi proses encoding, penyimpanan dan pengambilan
informasi serta dapat dibagikan menjadi ingatan jangka pendek, ingatan
jangka panjang dan working memory. Perhatian dapat secara selektif, terfokus,
terbagi atau terus-menerus, dan persepsi meliputi beberapa tingkatan proses untuk
mengenal objek yang didapatkan dari rangsangan indera yang berlainan (visual,
auditori, perabaan, penciuman). Fungsi eksekutif melibatkan penalaran,
perencanaan, evaluasi, strategi berpikir, dan lain-lain. Pada sisi lain, aspek
kognitif bahasa adalah mengenai ekspresi verbal, perbendaharaan kata, kefasihan
dan pemahaman bahasa. Fungsi psikomotor adalah berhubungan dengan
pemrograman dan eksekusi motorik. Tambahan pula, semua fungsi kognitif di
atas ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti suasana hati (sedih atau
gembira), tingkat kewaspadaan dan tenaga, kesejahteraan fisik dan juga motivasi
(Nehlig, 2010).

22
Masing-masing omain kognitif tidak bekerja sendiritetapi sebagai satu
kesatuan, yang disebut sistem limbik. Sistem limbik terdiri dari amygdala,
hipokampus, nukleus talamik anterior, girus subkalosus, girus cinguli, girus
parahipokampus, formasio hipokampus dan korpus mamilare. Alveus,
fimbria, forniks, traktus mammilotalmikus dan striae terminalis berperan dalam
memori, pembelajaran, emosi, dan motivasi
(Waxman 2007). Struktur otak berikut ini merupakan bagian dari sistem
limbik (Markam, 2003; Devisnsky dkk. 2004) :
1. Amygdala terlibat dalam pengaturan emosi, dengan hemisfer kanan
predominan dalam keadaan tidak sadar dan hemisfer kiri predominan
pada saat sadar.
2. Hipokampus berperan dalam pembentukan memori jangka panjang dan
pemeliharaan kognitif (proses pembelajaran).
3. Girus parahipokampus, berperan dalam pembentukan memori spasial.
4. Girus cinguli, berperan dalam salah satu domain fungsi kognitif yaitu
atensi.
5. Forniks berperan dalam memori dan pembelajaran.
6. Hipothalamus, berfungsi mengatur perubahan memori baru menjadi
memori jangka panjang.
7. Thalamus merupakan pusat pengaturan fungsi kognitif di otak/sebagai
stasiun relay ke korteks serebri.
8. Mammillary bodies, berperan dalam pembentukan memori dan
pembelajaran.

23
9. Girus dentatus, berperan dalam memori baru.
10. Korteks enthorinal, penting dalam memori dan merupakan
komponen asosiasi.
Sedangkan lobus otak yang berperan dalam fungsi kogniti antara lain
(Markam, 2003) :
1. Lobus frontalis mengatur motorik, perilaku, kepribadian, bahasa, memori,
orientasi spasial, belajar asosiatif, daya analisa dan sintesis.
2. Lobus parietalis berfungsi dalam membaca, persepsi, memori dan
visuospasial. Korteks ini menerima stimuli sensorik dari berbagai
modalitas (input visual, auditori, taktil) dari area asosiasi sekunder dan
sering disebut korteks heteromodal.
3. Lobus temporalis berfungsi mengatur pendengaran, penglihatan,
emosi, memori, kategorisasi benda-benda dan seleksi rangsangan
auditorik dan visual.
4. Lobus oksipitalis berfungsi mengatur penglihatan primer,
visuospasial, memori dan bahasa.
Aspek-Aspek Kognitif
Fungsi kognitif seseorang meliputi berbagai fungsi berikut, antara lain:
1. Orientasi
Orientasi dinilai dengan pengacuan pada personal, tempat dan waktu.
Orientasi terhadap personal (kemampuan menyebutkan namanya sendiri
ketika ditanya) menunjukkan informasi yang ”over learned”. Kegagalan
dalam menyebutkan namanya sendiri sering merefleksikan negatifism,

24
distraksi, gangguan pendengaran atau gangguan penerimaan bahasa. Orientasi
tempat dinilai dengan menanyakan negara, provinsi, kota, gedung dan lokasi
dalam gedung. Sedangkan orientasi waktu dinilai dengan menanyakan tahun,
musim, bulan, hari dan tanggal. Karena perubahan waktu lebih sering
daripada tempat, maka waktu dijadikan indeks yang paling sensitif untuk
disorientasi.
2. Bahasa
Fungsi bahasa merupaka kemampuan yang meliputi 4 parameter, yaitu
kelancaran, pemahaman, pengulangan dan naming.
1. Kelancaran
Kelancaran merujuk pada kemampuan untuk menghasilkan kalimat
dengan panjang, ritme dan melodi yang normal. Suatu metode yang dapat
membantu menilai kelancaran pasien adalah dengan meminta pasien
menulis atau berbicara secara spontan.
2. Pemahaman
Pemahaman merujuk pada kemampuan untuk memahami suatu perkataan
atau perintah, dibuktikan dengan mampunya seseorang untuk melakukan
perintah tersebut.
3. Pengulangan
Kemampuan seseorang untuk mengulangi suatu pernyataan atau kalimat
yang diucapkan seseorang.

25
4. Naming
Naming merujuk pada kemampuan seseorang untuk menamai suatu objek
beserta bagian-bagiannya.
3. Atensi
Atensi merujuk pada kemampuan seseorang untuk merespon stimulus spesifik
dengan mengabaikan stimulus yang lain di luar lingkungannya.
1. Mengingat segera
Aspek ini merujuk pada kemampuan seseorang untuk mengingat sejumlah
kecil informasi selama <30 detik dan mampu untuk mengeluarkannya
kembali.
2. Konsentrasi
Aspek ini merujuk pada sejauh mana kemampuan seseorang untuk
memusatkan perhatiannnya pada satu hal. Fungsi ini dapat dinilai dengan
meminta orang tersebut untuk mengurangkan 7 secara berturut-turut
dimulai dari angka 100 atau dengan memintanya mengeja kata secara
terbalik.
4. Memori
Memori verbal, yaitu kemampuan seseorang untuk mengingat kembali
informasi yang diperolehnya.
1. Memori baru
Kemampuan seseorang untuk mengingat kembali informasi yang
diperolehnya pada beberapa menit atau hari yang lalu.

26
2. Memori lama
Kemampuan untuk mengingat informasi yang diperolehnya pada beberapa
minggu atau bertahun-tahun lalu.
Memori visual, yaitu kemampuan seseorang untuk mengingat kembali
informasi berupa gambar.
5. Fungsi Konstruksi
Mengacu pada kemampuan seseorang untuk membangun dengan sempurna.
Fungsi ini dapat dinilai dengan meminta orang tersebut untuk menyalin
gambar, memanipulasi balok atau membangun kembali suatu bangunan balok
yang telah dirusak sebelumnya.
6. Kalkulasi
Yaitu kemampuan seseorang untuk menghitung angka.
7. Penalaran
Yaitu kemampuan seseorang untuk membedakan baik buruknya suatu hal,
serta berpikir abstrak (Goldman, 2000).
Pengukuran Fungsi Kognitif
Pengukuran Fungsi Kognitif dengan Standart Mini Mental State
Examination (MMSE) menurut Folstein 1975:
1. Orientasi
1) Tanyakan tanggal. Kemudian tanyakan secara spesifik, “dapat kamu
jelaskan musim apa sekarang?” Satu point untuk jawaban yang benar.
2) Tanyakan tentang “ dapatkah kamu katakan nama rumah sakit ini?” (kota
dan negara). Satu point untuk setiap jawaban yang benar.

27
2. Registrasi
Tanyakan pasien jika kamu mulai mengetes memorinya. Kemudian
menyebutkan nama dari 3 objek yang tidak berhubungan. Dengan jelas, dan
dengan lambat selama 1 detik. Setelah kamu menyebutkan semua, anjurkan
dia untuk mengulanginya. Pengulangan yang pertama menentukan skornya
(0-3) tetapi ulangi 3-6 kali. Jika dia tidak secepatnya menyebutkan,
pengulangan tidak mempunyai makna.
3. Perhatian dan kalkulasi
Minta pasien untuk mulai dari 100 dan hitung mundur dengan 7. Hentikan
setelah menyebutkan 5 angka (93, 86, 79, 72, 65). Skor total angka jawaban
yang benar. Jika pasien tidak dapat atau tidak melakukan, minta dia untuk
menyebutkan “world” dengan terbalik. Skornya merupakan jumlah angka
pada perintah dengan benar. Misalnya drlow: 5, dlrow: 3.
4. Pengingat kembali
Minta pasien untuk mengulangi 3 kata sebelumnya diminta untuk diingat.
Skor 0-3
5. Bahasa
Penamaan: Tujuan pada pasien jam tangan dan minta pasien menyebutkan.
Ulangi dengan pensil. Skor 0-2. Pengulangan: minta pasien untuk mengulangi
kalimat setelah kamu sebutkan. Hanya dilakukan 1 kali. Skor 0 atau 1.
Perintah tiga tahap: berikan pasien selembar kertas kosong dan lakukan
setelah diberikan perintah. Skor 1 point pada setiap bagian yang benar.
Membaca: pada kertas kosong tertulis “Close your eyes”, tulisan yang terlihat

28
cukup besar untuk pasien melihat. Minta dia untuk membaca dan apa yang
saya katakan. Skor 1 point ketika dia dapat menutup matanya.
Menulis: berikan pasien selembar kertas dan minta dia menuliskan suatu
kalimat. Penulis harus menulis dengan spontan. Ini harus mengandung suatu
subjek dan kata kerja dan pantas. Penulisan kata yang benar dan tanda baca tidak
dibutuhkan.
Menyalin: pada selembar kertas, gambarkan segilima terpotong, setiap sisi
sepanjang 3 cm., dan padanya untuk menyalin dengan benar. Semua 10 sudut
harus ditunjukkan dan 2 harus terpotong pada skor 1 point. Tremor dan rotasi
adalah diabaikan. Estimasi tingkat sensori pasien, dari kewaspadaan pada kiri
sampai koma di kanan.
Salah satu bentuk pemeriksaan status mental/kognitif, (MMSE) dimana
melibatkan sebelas pertanyaan, membutuhkan 5-10 menit untuk dilakukan dan
kemudian dilakukan berurutan dan rutin. Disebut “mini”, karena berfokus pada
aspek kognitif pada fungsi mental.
MMSE dibagi menjadi dua bagian, pertama yang respons vokal dan
orientasi, memori, dan perhatian; skor maksimum adalah 21. Tes kemampuan
bagian kedua diantaranya nama, verbal yang mengikutinya dan perintah tertulis,
menulis kalimat secara spontan, dan menyalin sebuah segi lima. Skor maksimum
adalah Sembilan. Karena membaca dan menulis di bagian kedua, pasien dengan
gangguan penglihatan berat akan mempunyai kesulitan ekstra. Skor total
maksimum adalah 30. Tes ini tidak mempunyai waktu.

29
Penilaian MMSE diklasifikasikan adalah tidak ada gangguan: 24-30,
gangguan ringan: 18-23, gangguan berat: 0-17.
Keluarga
Pengertian Keluarga
Keluarga adalah dua atau lebih dari dua individu yang tergabung karena
hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan dan mereka hidup
dalam satu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain dan didalam perannya
masing-masing menciptakan serta mempertahankan kebudayaan (Friedman,
2010). Sedangkan menurut Ali (2010), keluarga adalah dua atau lebih
individu yang bergabung karena hubungan darah, perkawinan dan adopsi dalam
satu rumah tangga, yang berinteraksi satu dengan lainnya dalam peran dan
menciptakan serta mempertahankan suatu budaya.
Fungsi Keluarga
Berdasarkan UU No.10 tahun 1992 PP No.21 tahun 1994 tertulis
fungsi keluarga dalam delapan bentuk yaitu :
a. Fungsi Keagamaan
1) Membina norma ajaran-ajaran agama sebagai dasar dan hidup
seluruh anggota keluarga.
2) Menerjemahkan agama kedalam tingkah laku hidup sehari-hari kepada
seluruh anggota keluarga.
3) Memberikan contoh konkrit dalam hidup sehari-hari dalam
pengamalan dari ajaran agama.

30
4) Melengkapi dan menambah proses kegiatan belajar anak tentang
keagamaan yang kurang diperolehnya diseko lah atau masyarakat.
5) Membina rasa, sikap, dan praktek kehidupan keluarga beragama sebagai
pondasi menuju keluarga kecil bahagia sejahtera.
b. Fungsi Budaya
1) Membina tugas-tugas keluarga sebagai lembaga untuk meneruskan
norma-norma dan budaya masyarakat dan bangsa yang ingin
dipertahankan.
2) Membina tugas-tugas keluarga sebagai lembaga untuk menyaring norma
dan budaya asing yang tidak sesuai.
3) Membina tugas-tugas keluarga sebagaI lembaga yang anggotanya mencari
pemecahan masalah dari berbagai pengaruh negatif globalisasi dunia.
4) Membina tugas-tugas keluarga sebagai lembaga yang anggotanya
dapat berpartisipasi berperilaku yang baik sesuai dengan norma bangsa
Indonesia dalam menghadapi tantangan globalisasi.
5) Membina budaya keluarga yang sesuai, selaras dan seimbang dengan
budaya masyarakat atau bangsa untuk menjunjung terwujudnya norma
keluarga kecil bahagia sejahtera.
c. Fungsi Cinta Kasih
1) Menumbuhkembangkan potensi kasih sayang yang telah ada antar
anggota keluarga ke dalam simbol-simbol nyata secara optimal dan terus-
menerus.
2) Membina tingkah laku saling menyayangi baik antar keluarga secara

31
kuantitatif dan kualitatif.
3) Membina praktek kecintaan terhadap kehidupan duniawi dan
ukhrowi dalam keluarga secara serasi, selaras dan seimbang.
4) Membina rasa, sikap dan praktek hidup keluarga yang mampu
memberikan dan menerima kasih sayang sebagai pola hidup ideal menuju
d. Fungsi Perlindungan
1) Memenuhi kebutuhan rasa aman anggota keluarga baik dari rasa tidak
aman yang timbul dari dalam maupun dari luar keluarga.
2) Membina keamanan keluarga baik fisik maupun psikis dari berbagai
bentuk ancaman dan tantangan yang datang dari luar.
3) Membina dan menjadikan stabilitas dan keamanan keluarga sebagai
modal menuju keluarga kecil bahagia sejahtera.
e. Fungsi Reproduksi
1) Membina kehidupan keluarga sebagai wahana pendidikan reproduksi
sehat baik bagi anggota keluarga maupun bagi keluarga sekitarnya.
2) Memberikan contoh pengamalan kaidah-kaidah pembentukan keluarga
dalam hal usia, pendewasaan fisik maupun mental.
3) Mengamalkan kaidah-kaidah reproduksi sehat, baik yang berkaitan
dengan waktu melahirkan, jarak antara dua anak dan jumlah ideal anak
yang diinginkan dalam keluarga.
4) Mengembangkan kehidupan reproduksi sehat sebagai modal yang
kondusif menuju keluarga kecil bahagia sejahtera.

32
f. Fungsi Sosialisasi
1) Menyadari, merencanakan dan menciptakan lingkungan keluarga sebagai
wahana pendidikan dan sosialisasi anak pertama dan utama.
2) Menyadari, merencanakan dan menciptakan kehidupan keluarga sebagai
pusat tempat anak dapat mencari pemecahan dari berbagai konflik dan
permasalahan yang dijumpainya baik di lingkungan seko lah maupun
masyarakat.
3) Membina proses pendidikan dan sosialisasi anak tentang hal-hal yang
diperlukan untuk meningkatkan kematangan dan kedewasaan (fisik dan
mental), yang kurang diberikan oleh lingkungan sekolah maupun
masyarakat.
4) Membina proses pendidikan dan sosialisasi yang terjadi dalam keluarga
sehingga tidak saja bermanfaat positif bagi anak, tetapi juga bagi orang
tua, dalam rangka perkembangan dan kematangan hidup bersama menuju
g. Fungsi Ekonomi
1) Melakukan kegiatan ekonomi baik di luar maupun di dalam lingkungan
keluarga dalam rangka menopang kelangsungan dan perkembangan
kehidupan keluarga.
2) Mengelola ekonomi keluarga sehingga terjadi keserasian, keselarasan dan
keseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran keluarga.
3) Mengatur waktu sehingga kegiatan orang tua di luar rumah dan
perhatiannya terhadap anggota keluarga berjalan secara serasi,

33
selaras dan seimbang.
4) Membina kegiatan dan hasil ekonomi keluarga sebagai modal untuk
mewujudkan keluarga kecil bahagia dan sejahtera.
h. Fungsi Pelestarian Lingkungan
1) Membina kesadaran, sikap dan praktik pelestarian lingkungan
internal keluarga.
2) Membina kesadaran, sikap dan praktik pelestarian lingkungan eksternal
keluarga.
3) Membina kesadaran, sikap dan praktik pelestarian lingkungan yang
serasi, selaras dan seimbang dan antara lingkungan keluarga dengan
lingkungan hidup masyarakat sekitarnya.
4) Membina kesadaran, sikap dan praktik pelestarian lingkungan hidup
sebagai pola hidup keluarga menuju keluarga kecil bahagia sejahtera
(Setiadi, 2008).
Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan
Friedman (1998) dikutip dari Setiadi ( 2008) membagi 5 tugas
keluarga dalam bidang kesehatan yang harus dilakukan yaitu:
a. Mengenal masalah kesehatan setiap anggotanya. Kesehatan merupakan
kebutuhan keluarga yang tidak boleh diabaikan karena tanpa
kesehatan segala sesuatu tidak akan berarti dan karena kesehatanlah
kadang seluruh kekuatan sumber daya dan dana keluarga habis. Orang tua
perlu mengenal keadaan kesehatan dan perubahan- perubahan yang dialami
anggota keluarga. Perubahan sekecil apapun yang dialami anggota

34
keluarga secara tidak langsung menjadi perhatian dan tanggung
jawab keluarga, maka apabila menyadari adanya perubahan perlu segera
dicatat kapan terjadinya, perubahan apa yang terjadi dan seberapa besar
perubahannya.
b. Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan kesehatan yang tepat
bagi keluarga. Tugas ini merupakan upaya keluarga yang utama untuk
mencari pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan
pertimbangan siapa diantara keluarga yang mempunyai kemampuan
memutuskan untuk menentukan tindakan keluarga. Tindakan kesehatan
yang dilakukan oleh keluarga diharapkan tepat agar masalah kesehatan dapat
dikurangi atau bahkan teratasi. Jika keluarga mempunyai keterbatasan dapat
meminta bantuan kepada orang di lingkungan sekitar keluarga.
c. Memberikan keperawatan anggota keluarga yang sakit atau yang tidak dapat
membantu dirinya sendiri karena cacat atau usianya yang terlalu muda.
Perawatan ini dapat dilakukan di rumah apabila keluarga memiliki
kemampuan melakukan tindakan untuk memperoleh tindakan lanjutan
agar masalah yang lebih parah tidak terjadi.
d. Mempertahankan suasana rumah yang menguntungkan kesehatan dan
perkembangan kepribadian anggota keluarga. Keluarga memainkan
peran yang bersifat mendukung anggota keluarga yang sakit. Dengan kata lain
perlu adanya sesuatu kecocokan yang baik antara kebutuhan keluarga dan
asupan sumber lingkungan bagi pemeliharaan kesehatan anggota keluarga.
e. Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga

35
kesehatan (pemanfaatan fasilitas kesehatan yang ada). Hubungan yang
sifatnya positif akan memberi pengaruh yang baik pada keluarga
mengenai fasilitas kesehatan. Diharapkan dengan hubungan yang
positif terhadap pelayanan kesehatan akan merubah setiap perilaku anggota
keluarga mengenai sehat sakit.
Pengertian Dukungan Keluarga
Friedman (1998) dalam Murniasih (2007) menyatakan dukungan keluarga
adalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap anggotanya. Anggota
keluarga dipandang sebagai bagian yang tidak terpisahkan dalam lingkungan
keluarga. Anggota keluarga memandang bahwa orang yang bersifat mendukung
selalu siap memberikan pertolongan dan bantuan jika diperlukan.
Bentuk Dukungan Keluarga
Keluarga memiliki beberapa bentuk dukungan (Friedman, 2010) yaitu:
1. Dukungan Penilaian
Dukungan ini meliputi pertolongan pada individu untuk memahami kejadian
depresi dengan baik dan juga sumber depresi dan strategi koping yang dapat
digunakan dalam menghadapi stressor. Dukungan ini juga merupakan
dukungan yang terjadi bila ada ekspresi penilaian yang positif terhadap
individu. Individu mempunyai seseorang yang dapat diajak bicara tentang
masalah mereka, terjadi melalui ekspresi pengaharapan positif individu
kepada individu lain, penyemangat, persetujuan terhadap ide-ide atau
perasaan seseorang dan perbandingan positif seseorang dengan orang
lain, misalnya orang yang kurang mampu. Dukungan keluarga dapat

36
membantu meningkatkan strategi koping individu dengan strategi-strategi
alternatif berdasarkan pengalaman yang berfokus pada aspek-aspek yang
positif.
2. Dukungan Instrumental
Dukungan ini meliputi penyediaan dukungan jasmaniah seperti pelayanan,
bantuan finansial dan material berupa bantuan nyata (instrumental support
material support), suatu kondisi dimana benda atau jasa akan membantu
memecahkan masalah praktis, termasuk di dalamnya bantuan langsung,
seperti saat seseorang memberi atau meminjamkan uang, membantu
pekerjaan sehari-hari, menyampaikan pesan, menyediakan transportasi,
menjaga dan merawat saat sakit ataupun mengalami depresi yang dapat
membantu memecahkan masalah. Dukungan nyata paling efektif bila dihargai
oleh individu dan mengurangi depresi individu. Pada dukungan nyata
keluarga sebagai sumber untuk mencapai tujuan praktis dan tujuan nyata.
3. Dukungan Informasional
Jenis dukungan ini meliputi jaringan komunikasi dan tanggung jawab
bersama, termasuk didalamnya memberikan solusi dari masalah, memberikan
nasehat, pengarahan, saran, atau umpan balik tentang apa yang dilakukan
oleh seseorang. Keluarga dapat menyediakan informasi dengan menyarankan
tentang dokter, terapi yang baik bagi dirinya dan tindakan spesifik bagi
individu untuk melawan stresor. Individu yang mengalami depresi dapat
keluar dari masalahnya dan memecahkan masalahnya dengan dukungan dari
keluarga dengan menyediakan feed back. Pada dukungan informasi ini

37
keluarga sebagai penghimpun informasi dan pemberi informasi.
4. Dukungan Emosional
Selama depresi berlangsung, individu sering menderita secara emosional,
sedih, cemas dan kehilangan harga diri. Jika depresi mengurangi perasaan
seseorang akan hal yang dimiliki dan dicintai. Dukungan emosional
memberikan individu perasaan nyaman, merasa dicintai saat mengalami
depresi, bantuan dalam bentuk semangat, empati, rasa percaya, perhatian
sehingga individu yang menerimanya merasa berharga. Pada dukungan
emosional ini keluarga menyediakan tempat istirahat dan memberikan
semangat.
Keperawatan Transkultural Leininger
Teori Leininger berasal dari disiplin antropologi dan keperawatan.
Transcultural nursing sebagai area utama keperawatan yang berfokus pada studi
perbandingan dan analisis budaya bervariasi dan subkultural di dunia dengan
menghormati nilai caring mereka, ekspresi, kepercayaan sehat-sakit, dan pola
perilaku.
Tujuan dari teori ini adalah untuk mengetahui perbedaan dan kesamaan
dalam berhubungan, struktur sosial, dan dimensi lainnya dan kemudian untuk
menemukan cara dalam memberikan kesamaan secara kultur kepada orang yang
berbeda atau sama budaya sehingga mempertahankan atau mendapatkan
kesehatan atau kesejahteraan, atau kematian dalam budaya yang sesuai. Tujuan
dari teori ini adalah untuk memperbaiki dan menyediakan perawatan secara kultur

38
pada orang merupakan hal yang menguntungkan dan berguna untuk klien,
keluarga, dan kelompok budaya.
Transcultural nursing menuju pada kesadaran bahwa menggunakan
pengetahuan keperawatan budaya dalam praktik secara kultural dan bertanggung
jawab. Leininger menyatakan bahwa ada praktik keperawatan yang menunjukkan
perawatan yang secara kultural, mendasar, dan spesifik dalam memandu asuhan
keperawatan yang diberikan secara individu, keluarga, kelompok dan institusi.
Karena budaya dan pengetahuan perawatan akan holistik mengartikan secara
konsep dan orang yang paham, sentral dan penting pada pendidikan keperawatan
dan praktik. Transcultural nursing merupakan salah satu yang paling penting,
relevan, dan kesanggupan tinggi pada area penelitian, dan praktik manusia hidup
dalam suatu multicultural.
Konsep Etnik dan Budaya
Etnik adalah seperangkat kondisi spesifik yang dimiliki oleh kelompok
tertentu (kelompok etnik). Sekelompok etnik adalah sekumpulan individu yang
mempunyai budaya dan sosial yang unik serta menurunkannya ke generasi
berikutnya (Handerson, 1981). Etik berbeda dengan ras (race). Ras merupakan
sistem pengklasifikasian manusia berdasarkan karakteristik fisik pigmentasi,
bentuk tubuh, bentuk wajah, bulu pada tubuh dan bentuk kepala. Ada tiga jenis ras
yang umumnya dikenal, yaitu Kaukasoid, Negroid, Mongoloid.
Budaya adalah keyakinan dan perilaku yang diturunkan atau diajarkan
manusia kepada generasi berikutnya (Taylor, 1989). Budaya adalah sesuatu yang
kompleks yang mengandung pengetahuan,keyakinan, seni, moral, hukum,

39
kebiasaan, dan kecakapan lain yang merupakan kebiasaan manusia sebagai
anggota kemunitas setempat.
Kebudayaan adalah keseluruhan gagasan dan karya manusia yang harus
dibiasakan dengan belajar, beserta keselurahan hasil budi dan karyanya dan
sebuah rencana untuk melakukan kegiatan tertentu (Leininger, 1991). Menurut
konsep budaya Leininger (1978, 1984), karakteristik budaya dapat digambarkan
sebagai berikut(1) Budaya adalah pengalaman yang bersifat universal sehingga
tidak ada dua budaya yang sama persis, (2) Budaya yang bersifat stabil, tetapi juga
dinamis karena budaya tersebut diturunkan kepada generasi berikutnya sehingga
mengalami perubahan, (3) Budaya diisi dan ditentukan oleh kehidupan
manusianya sendiri tanpa disadari.
Pengertian Transkultural
Transkultural adalah suatu pelayanan keperawatan yang berfokus pada
analisis dan studi perbandingan tentang perbedaan budaya (Leininger, 1978).
Keperawatan transkultural adalah ilmu dan kiat yang humanis, yang difokuskan
pada perilaku individu atau kelompok, serta proses untuk mempertahankan atau
meningkatkan perilaku sehat atau perilaku sakit secara fisik dan psikokultural
sesuai latar belakang budaya. Pelayanan keperawatan transkultural diberikan
kepada klien sesuai dengan latar belakang budayanya.
Tujuan keperawatan Transkultural
Tujuan penggunaan keperawatan transkultural adalah untuk
mengembangkan sains dan pohon keilmuan yang humanis sehingga tercipta
praktik keperawatan pada kultur yang spesifik dan universal. Kultur yang spesifik

40
adalah kultur dengan nilai-nilai norma spesifik yang tidak dimiliki oleh kelompok
lain, seperti bahasa. Sedangkan kultur yang universal adalah nilai atau norma yang
diyakini dan dilakukan hampir oleh semua kultur seperti budaya berolahraga
membuat badan sehat, bugar; budaya minum teh dapat membuat tubuh sehat
(Leininger, 1978). Dalam melaksanakan praktik keperawatan yang bersifat
humanis, perawat perlu memahami landasan teori dan praktik keperawatan yang
berdasarkan budaya. Budaya yang telah menjadi kebiasaan tersebut diterapkan
dalam asuhan keperawatan transkultural, melalui 3 strategi utama intervensi, yaitu
mempertahankan, bernegosiasi dan merestrukturisasi budaya.
Paradigma keperawatan transkultural
Paradigma keperawatan transkultural adalah cara pandang, persepsi,
keyakinan, nilai-nilai dan konsep dalam pelaksanaan asuhan keperawatan yang
sesuai dengan latar belakang budaya terhadap 4 konsep sentral, yaitu manusia,
keperawatan, kesehatan, dan lingkungan (Leininger, 1978).
1. Manusia
Manusia adalah individu atau kelompok yang memiliki nilai dan norma
yang diyakini bergua untuk menetapkan piihan da melakukan tindakan, manusia
memiliki kecenderungan untuk mempertahankan budayanya setiap saat dan
dimanapun dia berada. Klien yang dirawat di rumah sakit harus belajar budaya
baru, yaitu budaya rumah sakit, selain membawa budayanya sendiri. Klien secara
aktif memilih budaya dari lingkungan, termasuk perawat dan pengunjung. Klien
yang sedang dirawat belajar agar cepat pulih dan segera pulang untuk memulai
aktifitas yang lebih sehat.

41
2. Kesehatan
Kesehatan adalah keseluruhan aktifitas yang dimiliki klien dalam mengisi
kehidupannya yang terletak pada rentang sehat sakit (Leininger, 1984) dan
merupakan suatu keyakinan, nilai, pola kegiatan yang dalam konteks budaya
digunakan untuk mrnjaga dan memelihara keadaaan seimbang/sehat, yang dapat
diamati dalam kehidupan sehari-hari. Asuhan keperawatan yang diberikan
bertujuan untuk meningkatkan kemampuan klien untuk memilih secara aktif
budaya yang sesuai dengan status kesehatannya dan klien harus mempelajari
lingkungannya.
3. Lingkungan
Lingkungan adalah keseluruhan fenomena yang mempengaruhi
perkembangan, keyakinan dan perilaku klien. Lingkungan dipandang suatu
totalitas kehidupan dan budayanya baik berupa lingkungan fisik, sosial dan
simbolik. Lingkungan fisik adalah lingkungan alam yang diciptakan oleh manusia
seperti pegunungan, pemukiman padat, bentuk rumah daerah panas (banyak
lubang), bentuk rumah daerah dingin (eskimo) dan lain-lain. Lingkungan sosial
adalah keseluruhan struktur sosial yang berhubungan dengan sosialisasi individu
atau kelompok ke dalam masyarakat yang lebih luas seperti keluarga, komunitas
dan masjid atau gereja.
Lingkungan simbolik adalah keseluruhan bentuk atau simbol yang
menyebabkan individu atau kelompok merasa bersatu, seperti musik, seni, riwayat
hidup, bahasa, atau atribut yang digunakan (kalung, anting, hiasan dinding, ikat
kepala, baju atau slogan-slogan).

42
4. Keperawatan
Asuhan keperawatan adalah suatu proses atau rangkaian kegiatan dalam
praktik keperawatan yang diberikan kepada klien sesuai dengan latar belakang
budayanya. Strategi yang digunakan dalam intervensi dan impelemnatasi
keperawatan keluarga adalah mempertahankan, mnegosiasi, dan merestrukturisasi
budaya klien.
Kerangka Konsep
Stroke merupakan gangguan aliran darah otak (ADO) yang dapat
menyebabkan suplai darah tidak adekuat sehingga menimbulkan gangguan
fungsional otak berupa defisit neurologik. Kerusakan lobus frontal
mengakibatkan gangguan fungsi kognitif yang dapat mempengaruhi kondisi
psikologis termasuk social engagement. Social engagement adalah terpeliharanya
hubungan sosial dan partisipasi dalam aktivitas sosial pasien pasca stroke.
Peranan social engagement diduga mempengaruhi fungsi kognitif. Social
engagement baik maka tidak ada gangguan fungsi kognitif.
Fungsi Kognitif:
Sosial Engagement:
1. Tidak ada gangguan
1. Baik
2. Ringan
2. Buruk
3. Berat
Gambar 2.1. Kerangka Konsep Hubungan Sosial Engagement

dengan Fungsi Kogniti

BAB III
METODE PENELITIAN
Bab ini akan menjelaskan desain penelitian, lokasi dan waktu penelitian,
populasi dan sampel, metode pengumpulan data, variabel dan defenisi
operasional, metode pengukuran, metode analisa data, dan pertimbangan etik.
Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitafif dengan desain
penelitian korelasi untuk mengidentifikasi hubungan social engagement dengan
fungsi kognitif pasien pasca stroke di RSUD Dr. Pirngadi Medan.
Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan. Waktu
penelitian di mulai adanya persetujuan Direktur RSUD. Dr. Pirngadi kota Medan
yaitu pada tanggal 17 Juli 2017 sampai dengan 04 Agustus 2017.
Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien pasca stroke yang
mengunjungi instalasi rawat jalan yaitu poliklinik unit stroke Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Kota Pirngadi pada tahun 2017.
Sampel adalah himpunan bagian dari elemen populasi, yang merupakan
unit yang paling dasar dimana data akan dikumpulkan (Polit & Beck, 2012).
43
44
Pengambilan jumlah sampel untuk populasi dalam penelitian ini menggunakan
rumus Slovin (Sevilla et al, 1992) sebagai berikut :
Dimana :
n : Jumlah Sampel
N : Jumlah Populasi
e : Batas Toleransi Kesalahan (error tolerance)
Pasien pasca stroke yang mengunjungi instalasi rawat jalan di poliklinik
unit stroke Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Kota Pirngadi sebanyak 89 orang,
berikut cara pengambilan sampel menggunakan rumus slovin dengan batas
toleransi kesalahan sebesar 10% :
89
=
1 + 89 (0.1)²
89
=
1.89
= 47 Responden Pasien
Responden
Teknik Pasien
pengambilan sampel adalah dengan menggunakan teknik
consecutive sampling yaitu teknik pemilihan sampel yang dilakukan dengan
memilih semua individu yang ditemui dan memenuhi kriteria pemilihan sampai
jumlah sampel yang diinginkan terpenuhi (Sastroasmoro & Ismael, 2011).
Untuk menjamin hasil penelitian sesuai dengan tujuan, maka penentuan sampel
yang dikehendaki harus sesuai dengan kriteria tertentu yang telah ditetapkan
berupa kriteria inklusi.

45
Kriteria dalam penelitian ini adalah: 1. Terdiagnosis mengalami stroke hemoragik
atau iskemik, 2. Kooperatif, 3. Mampu berkomunikasi, 4. Dapat membaca, 5.
Pasca stroke ≥ 6 bulan, 6. Tinggal bersama keluarga inti, 7. Telah menikah dan
memiliki anak, 8. Bersedia menjadi responden dengan menandatangani informed
consent.
Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data dimulai setelah proposal tesis disetujui oleh Komisi Etik
Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara. Izin juga didapatkan dari
direktur rumah sakit untuk pengumpulan data. Peneliti menginformasikan pada
penanggung jawab ruangan dan pasien tentang tujuan dari penelitian, protokol
dalam pengumpulan data dan kerangka kerja dalam penelitian.
Peneliti menjelaskan identitas peneliti kepada responden, menjelaskan
tujuan penelitian. Setelah responden mendapatkan informasi tentang penelitian
maka selanjutnya peneliti meminta responden untuk memberikan persetujuannya
terhadap penelitian, kemudian mengambil data demografi responden. Dalam
melaksanakan penelitian, peneliti dibantu seorang asisten peneliti yang sudah
dilatih dalam melakukan pengisian kuisioner.
Alat pengumpulan data
Instrumen pengumpulan data dalam penelitian ini berupa instrument yang
berhubungan dengan karakteristik responden, social engagement, dan fungsi
kognitif.

46
Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen
1. Uji validitas dan reliabilitas instrumen
Uji validitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan tingkat validitas atau
kesahihan suatu instrumen. Tujuan dari Content Validity Index (CVI) adalah untuk
menilai relevansi dari setiap item terhadap apa yang akan diukur oleh peneliti.
Instrumen penelitian akan divalidasi oleh 3 ahli, satu ahli tersebut adalah dosen S2
Ilmu Sosial Budaya Dasar dari Kopertis Wilayah satu, satu orang merupakan
dosen S2 Keperawatan Medikal Bedah dari pendidikan STIKESSU, dan satu
orang pegawai S2 Keperawatan spesialis Jiwa dari Komite Keperawatan (Etik dan
Disiplin) Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara. Para ahli akan diberikan
pertanyaan dan diminta pendapatnya tentang instrument tersebut. Dalam item
instrument ada point dengan skala 1 (tidak relevan) sampai 4 (sangat relevan).
CVI dari total instrument dengan skor CVI 0.80 atau lebih menandakan bahwa
adanya validitas yang baik (Polit & Beck, 2012).
Hasil uji dari Content Validity Index (CVI) pada expert 1 didapatkan
beberapa perbaikan yaitu pada item 1, 8, 16, 23, 24, 32, 33 dan 34. Content
Validity Index (CVI) didapat adalah 0,94. Expert 2 didapatkan perbaikan semua
item pertanyaan disempurnakan lebih sederhana dan semua pilihan jawaban
disamakan. Content Validity Index (CVI) didapat adalah 1,00. Expert 3 didapatkan
beberapa perbaikan yaitu pada item 1, 12, 15 dan 19. Content Validity Index
(CVI) didapat adalah 0,91. Berdasarkan hasil uji Content Validity Index (CVI) 34
item social engagement pada ketiga expert didapat adalah 0,95.

47
Reliabilitas adalah indikator utama dari kualitas instrumen. Konsistensi
dan akurasi dari pengumpulan data oleh peneliti sendiri memastikan keandalan
penelitian dan kuesioner yang sama. Uji reliabilitas perlu diketahui bahwa yang
diuji kehandalannya hanyalah nomor penyataan yang sahih saja. Uji ini digunakan
untuk melihat sejauh mana suatu alat ukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan.
Uji reliabilitas digunakan untuk mengetahui konsistensi dan akurasi alat ukur,
apakah alat pengukur yang digunakan dapat diandalkan dan tetap konsisten jika
pengukuran tersebut diulang. Kuesioner dapat dikatakan memiliki reliabilitas
tinggi jika nilai Cronbach’s Alpha 0,80 adalah baik (Polit & Beck, 2012).
Uji reliabilitas instrumen:
1. Kuesioner social engagement untuk melihat keandalan, akurasi, dan
konsistensi di Rumah Sakit Royal Prima. Berdasarkan hasil uji reliabilitas
kuesioner bahwa nilai Cronbach Alpha untuk social engagement yaitu 0,90,
dimana kelayakan intrumen didapatkan 21 pertanyaan yaitu pada item 1, 3, 6,
7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33,
34 dan yang tidak layak didapatkan 9 pertanyaan yaitu pada item 2, 4, 5, 8, 9,
10, 11, 12, 13. Adapun korelasi dalam rentang 0,42-0,80.
2. Kuesioner fungsi kognitif berdasarkan MMSE tidak dilakukan uji reliabilitas,
karena merupakan instrumen yang banyak digunakan di Indonesia sebagai
standar pengukuran. Hal ini dipertimbangkan dari hasil uji reliabilitas
instrumen didapat nilai Cronbach’s Alpha 0,87.

48
Variabel dan Definisi Operasional
1. Social engagement adalah terpeliharanya hubungan sosial dan partisipasi
dalam aktivitas sosial pasien pasca stroke dengan baik.
2. Fungsi kognitif adalah kemampuan berfikir pasien pasca stroke mencakup
orientasi, registrasi, perhatian dan kalkulasi, mengingat kembali, dan bahasa
tidak ada gangguan.
Metode Pengukuran
1. Social Engagement
Untuk mengukur social engagement diberi nilai: 4 = sering., nilai 3 =
kadang-kadang., 2 = jarang., dan 1 = tidak pernah. Social engagement diberi nilai
dari nilai gabungan (GAB): baik jika nilainya 51-100, buruk jika nilainya 1-50.
2. Fungsi Kognitif
Untuk mengukur fungsi kognitif responden mengacu pada Standart Mini
Mental State Examination (MMSE) menurut Folstein 1975 dan dikategorikan
menjadi 3, yaitu:
1. Tidak ada gangguan, jika nilai MMSE = 24-30
2. Gangguan Ringan, jika jika nilai MMSE = 18-23
3. Gangguan Berat, jika jika nilai MMSE = 0-17

49
Analisis Data
Analisis Univariat
Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan distribusi frekuensi atau
mendeskripsikan karakteristik setiap variable penelitian. Pada umumnya analisis
ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan persentase dari tiap variabel.
Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilaksanakan untuk menilai hubungan antara variabel
independen (social engagement) dengan dependen (fungsi kognitif) dan
menganalis kekuatan hubungan keduanya. Analisa statistik bivariat digunakan
dalam menggambarkan hubungan diantara dua variabel (Polit & Beck, 2012). Uji
hipotesis menggunakan Product–Moment Correlation Coefficient (Pearson’s r).
Koefisien korelasi dikalkulasi ketika dua variabel diukur pada sekurang-
kurangnya skala interval pada deskriptif dan inferensial. Secara deskriptif,
koefisien korelasi meringkaskan besar dan arah hubngan antara dua variabel.
Sebagai statistik inferensial, uji hipotesa r tentang korelasi populasi sebagai rho.
Hipotesis nol menunjukkan tidak ada hubungan. Pearson’s r digunakan pada
variabel dengan skala interval atau rasio. Pearson’s r dapat digunakan pada situasi
dalam kelompok dan antara kelompok. Pearson’s r merupakan suatu statistik
parametrik. Nilai dalam statistik ini berada pada rentang -1.00 sampai 1.00.
kadang-kadang, terutama pada penelitian non eksperimental, paling banyak
statistik yang digunakan untuk menjelaskan hubungan antara variabel independen
dan dependen dalam Pearson’s r (Polit & Beck, 2012).

50
Penafsiran terhadap besar kecilnya korelasi maka dapat berpedoman pada
ketentuan pada tabel berikut :
Tabel 3.1 Koefisien Korelasi Wahyuni & Azhar (2011)
Interval Koevisien Kekuatan Hubungan
0.000 - 0.199 Sangat rendah

0.200 - 0.399 Rendah
0.400 - 0.599 Sedang
0.600 - 0.799 Kuat
0.800 - 1.000 Sangat kuat
Untuk mengetahui hubungan kedua variabel menggunakan uji statistik
korelasi Pearson dengan memenuhi beberapa asumsi yaitu memiliki skala ukur
minimal ordinal dan data harus berdistribusi normal (normalitas). Uji normalitas
dilakukan dengan uji Shapiro-Wilk. Bila nilai p > 0.05 maka data berdistribusi
normal dan jika nilai p < 0.05 maka data tidak berdistribusi normal (Wahyuni &
Azhar, 2011). Dalam penelitian ini, uji asumsi normalitas terpenuhi.
Pertimbangan Etik
Proposal yang telah dibuat dan disetujui oleh Komisi Etik Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Dengan memperhatikan aspek-aspek
etika penelitian (etical clearance) yang meliputi : Informed Consent, anonymity
dan confidentiality dengan uraian sebagai berikut: Informed Consent, sebelum
dilakukan pengumpulan data, setiap responden terlebih dahulu menandatangani
lembar persetujuan responden (informed Consent) setelah mendapatkan
penjelasan tentang tujuan dan pelaksanaan penelitian ini. Anonimity, memberikan
jaminan terhadap identitas diri dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara

51
tidak mencantumkan nama responden pada lembar kuesioner yang akan
dibagikan untuk diisi jawaban oleh responden. Confidentiality, memberikan
jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah
lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh
peneliti, informasi dalam penelitian ini semata-mata hanya untuk kepentingan
penelitian.

BAB IV
HASIL PENELITIAN
Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk menguji hubungan social
engagement dengan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke di RSUD. Dr.
Pirngadi Kota Medan. Hasil tersebut berdasarkan 47 pasien pasca stroke yang
mengunjungi instalasi rawat jalan yaitu poliklinik neurologi dan Bebas Nyeri
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Kota Pirngadi pada tahun 2017. Hasil
menunjukkan lima bagian meliputi: deskripsi lokasi penelitian, data demografi,
data social engagement, data fungsi kognitif, dan hasil analisis.
Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi merupakan unit pelayanan teknis di
bawah Pemerintahan Kota Medan. Rumah sakit yang berada di Jalan Prof. H. M.
Yamin No. 47 Medan merupakan Rumah Sakit kelas B sekaligus rumah sakit
rujukan dan pendidikan untuk wilayah propinsi Sumatera Utara.
Berdasarkan Peraturan Daerah Kota Medan No. 30 Tahun 2002 tanggal 6
September 2002 tentang Perubahan Kelembagaan RSU Dr. Pirngadi menjadi
Badan Pelayanan Kesehatan RSU Dr. Pirngadi Kota Medan. Akhirnya pada
tanggal 10 April 2007 Badan Pelayanan Kesehatan RSU Dr. Pirngadi Kota Medan
resmi menjadi Rumah Sakit Pendidikan berdasarkan Keputusan Menteri
Kesehatan RI Nomor : 433/Menkes/SK/IV/2007.
52
53
Data Social Engagement
Data yang berhubungan dengan social engagement pada pasien pasca
stroke ditunjukkan pada Tabel 4.1. Social engagement pada responden terutama
berada pada kategori baik (55.3%).
Tabel 4.1
Distribusi Frekuensi dan Persentase Social Engagement pada Pasien Pasca

Stroke Tahun 2017 (n=47)
Kategori Total
f %
Baik 26 55,3
Buruk 21 44,7
Data Fungsi Kognitif
Data yang berhubungan dengan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke
ditunjukkan pada Tabel 4.2. Mayoritas dari responden mempunyai fungsi kognitif
pada kategori tidak ada gangguan dan gangguan ringan (42.6%).
Tabel 4.2
Distribusi Frekuensi dan Persentase Fungsi Kognitif pada Pasien Pasca

Kategori Total
f %
Tidak Ada Gangguan 20 42,6
Gangguan Ringan 18 38,3
Gangguan Berat 9 19.1
Tabel Silang Antar Social Engagement dengan Fungsi Kognitif
Data yang berhubungan dengan tabel silang antar social engagement
dengan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke ditunjukkan pada Tabel 4.3. Dari
26 orang dengan social engagement terdapat tidak ada gangguan fungsi kognitif
sebanyak 15 orang (57,7%) dan dari 21 orang dengan social engagement buruk
terdapat gangguan berat fungsi kognitif sebanyak 9 orang (42,9%).

54
Tabel 4.3
Tabulasi Silang Antar Social Engagement dengan Fungsi Kognitif pada

Pasien Pasca Stroke Tahun 2017 (n=47)
No Social Fungsi Kognitif Total
Engagement Tidak Ada Gangguan Gangguan
Gangguan Ringan Berat
f % f % f % f %
1 Baik 15 57,7 11 42,3 0 0,0 26 100
2 Buruk 5 23,8 7 33,3 9 42,9 21 100
Total 20 42,6 18 38,3 9 19,1 47 100
Hasil Analisis
1. Uji Normalitas
Uji normalitas data social engagement dan fungsi kognitif ditunjukkan
pada Tabel 4.5. Pada uji Test of Normality data social engagement maupun fungsi
kognitif mempunyai P>0,05, oleh karena nilai p>0,05, kedua kelompok data
mempunyai distribusi normal (Tabel 4.4).
Tabel 4.4.
Uji Normalitas Data Social Engagement dan Fungsi Kognitif pada Pasien
Pasca Stroke Tahun 2017 (n=47)
Variabel Shapiro-Wilk
Statistik df Prob
Social Engagement 0,954 47 0,064
Fungsi Kognitif 0,952 47 0,053
2. Hubungan Social Engagement dengan Fungsi Kognitif
Uji korelasi Pearson digunakan untuk mengetahui hubungan antara sosial
engagement dengan fungsi kognitif. Berdasarkan Tabel 4.5 menunjukkan bahwa
nilai prob=0,001 < α=0,05 artinya Ho ditolak berarti terdapat hubungan social
engagement dengan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke di RSUD Dr.
Pirngadi Kota Medan. Kemudian pada tabel tersebut nilai r positif yaitu r=0,509
artinya social engagement baik maka fungsi kognitif tidak ada gangguan.

55
Tabel 4.5.
Hubungan Social Engagement dengan Fungsi Kognitif pada Pasien Pasca

Variabel r p-value
Social Engagement-Fungsi Kognitif 0,509 0,000
Uji Korelasi Pearson

BAB V
PEMBAHASAN
Pada bab ini peneliti akan membahas tentang hubungan social engagement
dengan fungsi kognitif di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan mulai pada tanggal 17
Juli 2017 sampai dengan 04 Agustus 2017. Diperoleh 47 pasien pasca stroke
instalasi rawat jalan yaitu poliklinik unit stroke yang memenuhi kriteria.
Social Engagement Pasien Pasca Stroke di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan
Hasil penelitian diperoleh bahwa social engagement pada pasien pasca
stroke di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan dengan social engagement baik sebesar
55,5 Keadaan ini menunjukkan bahwa keadaan social engagement pada pasien
pasca stroke tergolong tidak baik, walaupun lebih banyak dengan social
engagement baik.
Social engagement pasca stroke merupakan kemampuan pasien pasca
stroke memelihara hubungan sosial (jaringan sosial) dan berpartisipasi dalam
kegiatan sosial (aktivitas sosial). Hubungan sosial dinilai dari struktur dan kualitas
hubungan interpersonal, sedangkan aktivitas sosial dicirikan dari partisipasi pasien
pasca stroke dalam aktivitas masyarakat yang bermakna dan produktif.
Pada penelitian ini masih perlu peningkatan social engagement pada
pasien pasca stroke, karena social engagement pada pasien pasca stroke dengan
buruk mencapai sebesar 44,7%. Peningkatan social engagement pada pasien pasca
stroke dengan meningkatkan kepedulian terhadap anggota keluarga maupun
56
57
teman, meningkatkan pemahaman terhadap masalah yang dihadapi anggota
keluarga, mempercayakan teman membantu permasalahan yang dihadapi dengan
kondisi pasca stroke, mengusahakan untuk berbicara dengan teman saat sedang
cemas, berusaha perduli terhadap teman, berusaha memahami masalah yang
dihadapi teman.
Social engagement memberikan hasil yang positif pada pasien pasca
stroke, antara lain memperpanjang usia, memiliki kesehatan yang lebih baik,
menjaga fungsi kognitif, dan mengurangi depresi. Komponen social engagement
yang paling berperan terhadap fungsi kognitif lansia adalah aktivitas di
masyarakat dan keanggotaan di kelompok masyarakat lainnya.
Menurut Kang (2012) bahwa social engagement merupakan suatu
tindakan dengan melibatkan pada kegiatan yang bermanfaat. Social engagement
yang rendah akan berkonstribusi pada sejumlah kondisi kesehatan yang buruk
seperti kehilangan fungsi fisik, isolasi sosial, dan gejala-gejala yang berkaitan
dengan perilaku. Pada seseorang yang berinteraksi sosial melibatkan fungsi
kognitif, seperti memori, perhatian, bahasa, dan fungsi eksekutif. Social
engagement dapat mengurangi stres dan mengurangi pengeluaran hormon kortisol
sebagai kompensasi tubuh terhadap stres. Peningkatan hormon kortisol diyakini
dapat menyebabkan gangguan fungsi kognitif.
Hal ini sesuai dengan Maier dan Klumb (2005) social engagement
dipercaya lebih efektif melalui aktivitas yang mempunyai suatu komponen sosial
dan dilakukan, atau berkaitan dengan orang lain. Aktivitas ini meliputi
kesukarelaan, aksi sosial, dan mencapai berbagai bentuk waktu luang dengan

58
teman dan anggota keluarga, pemberi asuhan, mencapai waktu kerja. Aktivitas
sosial dan dukungan sosial telah berhubungan dengan fungsi kognitif yang lebih
baik. Ada tiga hal dalam mengukur social engagement: ukuran jaringan sosial,
frekuensi partisipasi dalam aktivitas sosial, dan tingkat dukungan sosial yang
dipersepsikan.
Menurut peneliti social engagement pada pasien pasca stroke di RSUD. Dr.
Pirngadi Kota Medan terjadi karena pasien pasca stroke kurang memiliki kemampuan
untuk melakukan hubungan sosial (jaringan sosial) terhadap keluarga, teman
maupun lingkungan sekitarnya. Keadaan ini baiknya pasien pasca stroke agar
berpartisipasi dalam kegiatan sosial (aktivitas sosial).
Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan
Hasil penelitian diperoleh bahwa fungsi kognitif pada pasien pasca stroke
di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan dengan fungsi kognitif tidak gangguan hanya
mencapai sebesar 42,6%. Fungsi kognitif pasien pasca stroke di RSUD. Dr.
Pirngadi Kota Medan tergolong kurang baik, dimana pasien pasca stroke ada
mengalami gangguan ringan sebesar 38,3% dan bahkan pasien pasca stroke di
RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan ada mengalami gangguan fungsi kognitif
dengan kategori berat mencapai sebesar 19,1%. Keadaan ini menunjukkan bahwa
fungsi kognitif yang dialmi oleh pasien pasca stroke di RSUD. Dr. Pirngadi Kota
Medan merupakan salah satu komplikasi stroke yang dapat terjadi.
Fungsi kognitif pasca stroke merupakan aktifitas mental pasien pasca
stroke secara sadar seperti berpikir, mengingat, belajar dan kemampuan
berbahasa. Fungsi kognitif pasien pasca stroke yang baik meliputi kemampuan

59
atensi dan kemampuan untuk merencanakan sesuatu, menilai, mengawasi dan
melakukan evaluasi.
Pada penelitian ini fungsi kognitif pada pasien pasca stroke perlu
ditingkatkan, karena fungsi kognitif pada pasien pasca stroke ada mengalami
gangguan berat mencapai sebesar 19,1%. Peningkatan fungsi kognitif pada pasien
pasca stroke dengan pemeriksaan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke untuk
diagnosis dini dan membantu pasien dalam mengatasi tanda dan gejala dari
gangguan fungsi kognitif dan memberikan informasi dalam meningkatkan
kesehatan pasca terkena stroke dan melakukan yang dapat mencegah terjadinya
gangguan kognitif.
Menurut Kemenkes RI (2010), gangguan kognitif pasca stroke merupakan
salah satu komplikasi stroke yang dapat terjadi tergantung pada lokasi kerusakan
yang terkena, luas daerah infark atau perdarahan, derajat keparahan stroke
tersebut. Selain itu, faktor risiko lainnya mungkin juga dapat dikarenakan pasien
telah menjalani terapi rehabilitasi stroke atau memiliki gangguan kognitif sebelum
terserang stroke dan semakin memperburuk fungsi kognitif pasca stroke. Kelainan
kognitif yang muncul akibat dari kerusakan otak yaitu adanya kelainan persepsi,
atensi, bahasa, memori, emosi, dan fungsi eksekutif.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Hanas (2016) tentang
gambaran fungsi kognitif pada pasien pasca stroke di Poliklinik Saraf RSUD
Arifin Achmad Provinsi Riau diperoleh bahwa sebagian besar pasien pasca stroke
mengalami gangguan kognitif yaitu sebesar 92,68%. Penelitian lain yang sesuai
dengan penelitian yang dilakukan oleh Wibowo (2014) yang mendapatkan hasil

60
sebesar 97,1% pasien pasca stroke mengalami gangguan kognitif.
Menurut peneliti fungsi kognitif pada pasien pasca stroke di RSUD. Dr.
Pirngadi Kota Medan terjadi karena salah satu komplikasi stroke yang pernah
dialami pasien. Stroke merupakan penyakit yang menyebabkan pembuluh darah
yang menyuplai darah keotak mengalami kerusakan bahkan bisa mengalami
kematian sehingga terjadi defisit otak, salah satunya fungsi kognitif. Jenis yang
paling umum dari gangguan kognitif adalah gangguan perhatian, bahasa, masalah
memori, persepsi, pembuatan keputusan, disfungsi eksekutif sehingga
mempengaruhi kemampuan untuk menganalisis, menafsirkan, merencanakan,
mengatur dan melaksanakan informasi yang kompleks.
Hubungan Social Engagement dengan Fungsi Kognitif pada Pasien Pasca

Stroke
Hasil penelitian menunjukkan bahwa social engagement pada pasien
pasca stroke di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan dengan kategori buruk
mengalami gangguan fungsi kognitif berat sebesar 19,1%. Kemudian berdasarkan
uji korelasi pearson didapatkan hasil ada hubungan social engagement dengan
fungsi kognitif pada pasien pasca stroke di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
dengan nilai p=0,001 < α=0,05. Mengacu pada hasil uji statistik tersebut dapat
dijelaskan bahwa pasien pasca stroke dengan social engagement yang baik maka
akan semakin menurunkan fungsi kognitif dengan mengalami gangguan dan
sebaliknya pasien pasca stroke dengan social engagement yang buruk maka akan
semakin meningkatkan fungsi kognitif dengan gangguan berat pada pasien pasca
stroke di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan.

61
Pada penelitian ini social engagement baik memiliki fungsi kognitif baik
sebesar 57,7%. Hal ini menunjukkan bahwa social engagement dalam bentuk
apapun berhubungan dengan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke di RSUD
Dr. Pirngadi Kota Medan, hal ini terjadi karena social engagement tersebut dapat
memperbaiki kondisi kesehatan umum, mengurangi depresi dan memperbaiki
kebiasaan hidup sehat. Mempertahankan berbagai jenis social engagement
agaknya bersifat protektif terhadap gangguan kognitif dan demensia di kemudian
hari, meskipun demikian kemungkinan sebaliknya bahwa gangguan kognitif
menyebabkan penurunan social engagement juga harus dipertimbangkan
mengingat neuropatologi yang diakitkan dengan gangguan kognitif dan demensia
sudah terlihat berpuluh tahun sebelum gejala muncul.
Sementara itu, sebanyak 23,8% responden memiliki social engagement
dengan kategori buruk tetapi tidak mengalami gangguan fungsi kognitif. Hal ini
terjadi karena stroke yang dialami responden tidak mengakibatkan komplikasi
stroke sehingga fungsi kognitif tetap baik. Hasil studi ini dipertegas oleh
pernyataan Kemenkes RI (2010) bahwa gangguan kognitif pasca stroke
tergantung pada lokasi kerusakan yang terkena, luas daerah infark atau
perdarahan dan derajat keparahan stroke tersebut. Adapun lokasi kerusakan terjadi
pada area otak bagian frontal. Jika lokasi kerusakan otak pada bagian yang lain
maka tidak ada mengalami gangguan fungsi kognitif.
Menurut James (2011), setiap penambahan skor aktivitas sosial,
diasosiasikan dengan penurunan fungsi kognitif lebih lambat. Beberapa alasan
mengapa social engagement dalam bentuk apapun berhubungan dengan fungsi

62
kognitif karena aktivitas tersebut juga memperbaiki kondisi kesehatan umum dan
mempertahankan berbagai jenis aktivitas sosial agaknya bersifat protektif
terhadap gangguan kognitif.
Menurut Barnes (2004) bahwa peranan social engagement diduga
mempengaruhi fungsi kognitif. aktivitas sosial di masyarakat ataupun
keanggotaan di kelompok masyarakat yang merupakan komponen social
engagement dapat mempertahankan kesehatan mental seseorang melalui beberapa
mekanisme: menyediakan dukungan sosial, memberikan pengaruh positif berupa
rasa berguna, menyediakan bantuan praktis bagi kegiatan sehari-hari seperti
membantu bepergian, dan membentuk keterikatan emosional
Penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian epidemiologis yang
sebagian besar menunjukkan bahwa social engagement merupakan faktor
protektif terhadap penurunan fungsi kognitif, meskipun ada juga yang tidak
menemukan hubungan antara dukungan sosial dengan risiko penurunan fungsi
kognitif, social engagement dianggap dapat memelihara fungsi kognitif .
Penelitian lain yang sesuai oleh Rosita (2012) menunjukkan bahwa
interaksi sosial berhubungan dengan fungsi kognitif yaitu hasil uji Chi Square
diperoleh X2 = 6,830 dan p = 0,00. Social engagement terbukti berpengaruh
terhadap fungsi kognitif, yaitu social engagement buruk meningkatkan risiko
terjadinya gangguan fungsi kognitif. Lanjut usia dengan social engagement buruk
memiliki risiko 2.093 (1.565–2.799) kali lebih besar untuk mempunyai fungsi
kognitif buruk dibandingkan lanjut usia dengan social engagement baik.

63
Dapat disimpulkan bahwa social engagement pada responden dalam
penelitian ini akan mempengaruhi fungsi kognitif. Artinya social engagement
buruk meningkatkan risiko terjadinya gangguan fungsi kognitif. Pasien pasca
stroke dengan social engagement yang baik maka akan semakin meningkatkan
fungsi kognitif , kemudian sebaliknya pasien pasca stroke dengan social
engagement yang buruk maka akan semakin menurunkan fungsi kognitif pada
pasien pasca stroke di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan.

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
Suatu penelitian deskriptif korelasi telah dilakukan untuk menguji
hubungan social engagement dengan fungsi kognitif pada pasien post stroke.
Penelitian ini dilakukan dari 13 Juli 2017 sampai 19 Juli 2017. Empat puluh tujuh
pasien post stroke telah direkrut menggunakan teknik consecutive sampling.
Peneliti mengumpulkan data dengan menggunakan kuesioner untuk mendapatkan
data demografi, social engagement, dan fungsi kognitif. Kemudian hasil
penelitian dianalisis dengan menggunakan statistik deskriptif dan uji korelasi
pearson. Dalam bab ini akana menampilkan kesimpulan, implikasi pada
keperawatan, dan rekomendasi pada penelitian selanjutnya.
Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang positif
artinya social engagement yang baik maka fungsi kognitif pasien pasca stroke
tidak ada mengalami gangguan fungsi kognitif.
Saran
Temuan dalam penelitian ini akan memberikan informasi dalam hubungan
social engagement dengan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke. Selain itu
juga, temuan dalam penelitian ini akan memberikan informasi yang berharga bagi
64
65
perawat dalam praktik klinis untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik
yang berhubungan dengan social engagement.
Temuan dalam penelitian ini akan memberikan suatu pemahaman dalam
pendidikan keperawatan yang berkaitan dengan social engagement dan fungsi
kognitif. Temuan ini juga memberikan bukti dalam mendukung pentingnya social
engagement dalam peningkatan fungsi kognitif. Sehingga, dosen keperawatan
dapat mengajarkan terkait social engagement dan fungsi kognitif pada pasien
pasca stroke.
Penelitian ini berkontribusi dalam memahami lebih baik tentang social
engagement dan fungsi kognitif. Akan tetapi, karena keterbatasan dalam
penelitian ini, penelitian selanjutnya direkomendasikan kepada pihak rumah sakit
untuk membuat kegiatan kelompok statis pasien pasca stroke khususnya persiapan
pengetahuan keluarga sebagai caregiver dalam meningkatkan kualitas hidup
pasien pasca stroke.

DAFTAR PUSTAKA
Abdul, G. (2009). Managemen stroke. Yogyakarta: Pustaka Cendikiawa Press.
Abraham, R. A., John, R. S., & Wally, B. (2014). College-Readiness in Math: A

Conceptual Analysis of the Literature. Journal Articles; Information
Analyses; Reports – Evaluativ. Vol, 30 (2): 2-34.
Ali, Z. (2010). Pengantar keperawatan keluarga. Jakarta : EGC.
Akiyama, H., K. Fujii., O. Yamasaki., T. Oono., & K. Iwatsuki. (1987).

Antibacterial action of several tannin against staphylococcus aureus.
Journal of microbial chemotherapy. 48: 487-491.
American Heart Association. (2010). Heart disease & stroke statistics – 2010
Update. Dallar, Texas: American Heart Association.
Barnes, & James, G. (2004). Secrets of customer relationship management.

Yogyakarta : Andi.
Barnes, L. L., Mendes de Leon, C.F, Wilson, R.S., Bienias, J.L., & Evans, D.A.
(2007). Social resources and cognitive decline in a population of older
african americans and whites. Journal of national institutes of health. 28,
63(12). 2322-6.
Bassuk, S. S., Glass, T.A., & Berkman, L.F. (1999). Social disengagement and
incident cognitive decline in community-dwelling elderly persons. Ann
Intern Med.
Batticaca, F. B. (2008). Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan sistem

persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
Blake, J. M., & Hawks, J. H. (2002). Keperawatan medikal bedah. Edisi 8.

Singapore : Elsevier.
Bennet, D. A., Schneider J. A., Tang Y., Arnold, S. E., & Wilson, R. S. (2006).
The effect of social networks on the relation between Alzheimer’s
disease pathology and level of cognitive function in old people: a
longitudinal cohort study Lancet Neurol.
Birawa, A. B. P., & Amalia, L. (2015). Stroke pada usia muda. Staf bagian
neurologi fakultas kedokteran universitas padjadjaran, bandung. Vol.
42, 10.
66
67
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2013). Latent tuberculosis
infection: A guide for primary health care providers. Georgia : U.S.
Department of Health and Human Services Centers for Disease Control
and Prevention National.
Crooks, V. C., Lubben, J., Petitti, D. B., Little, D., & Chiu, V. (2008). Social
network cognitive function, and dementia incidence among elderly
women. Am J Public Health. 2008;98:1221–1227. doi:10.2105/
AJPH.2007. 115923.
Cohen, S., & Wills, T.A. (1985). Stress, social support, and the buffering
hypothesis. Pittsburgh : Department Of Psychology Carnegie Mellon
University. 98:310-57, 1985.
Dinata, C.A., Safrita, Y., & Sastri, S. (2012). Gambaran Faktor Risiko dan Tipe
Stroke pada Pasien Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUD
Kabupaten Solok Selatan Periode 1 Januari 2010 –31 Juni 2012. Jurnal
Kesehatan Andalas. Padang : FKUNAND.
Dorland, W. A. N. (2002). Kamus kedokteran dorland. Edisi XXIX. Jakarta:

EGC.
Drageset, S. (2004). Being in suspense: Women’s experiences awaiting breast

cancer surgery. Journal of Advanced Nursing, 67, 1941–1951.
Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R. (1975). Mini-mental state: A

practical method for grading the cognitive state of patients for clinician.
Journal of Psychiatr Ress. 12:189-98.
Friedman, M. (2010). Buku ajar keperawatan keluarga : riset, teori, dan praktek.
Edisi ke-5. Jakarta: EGC.
Goldman, H. H., (2000). review of general psychiatry: an introduction to clinical

medicine. Edisi 5. Singapore: McGraw-Hill.
Henderson, S. M., & Perry R. L. (1981). Agricultural process engineering. John

Wiley. New York.
Herlina., (2010). Pengaruh Triterpen Total Pegangan (Centell Asiatica (L) Urban )
Terhadap Fungsi Kognitif Belajar dan Mengingat Pada Mencit Jantan
Albino (mus musculus ). JPS edisi khusus (C) Vol 10: pp 20-24.
Ignatavicius, D. D., & Workman, M. L. (2013). Medical - surgical nursing:

clients – centered collaborative care. Edisi 9. Missouri: Saunders
Elsevier.

68
Kang, (2012). Creativity And Character Education In Korean Elementary

Mathematics Textbooks. international congress on mathematical
education. Seoul : Korea.
Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang

Kemenkes RI Dermawan D dan Rusdi.
Lawang & Robert, M. Z. (2005). Kapital sosial dalam perspektif sosiologik.

FISIP UI Press : Depok.
Leininger, M. (1991). Culture care diversity and universality: a theory of nursing.

new york. National League For Nursing Press.
Levasseur, M., Richard, L., Gauvin, L., Raymond, E. (2010). Inventory and
analysis of definitions of social participation found in the aging literature:
proposed taxonomy of social activities. Soc Sci Med, 71(12):2141-9.
Lewis & Harsonol. (2000). Medical Surgical Nursing Volume 1. United States
America : Elsevier Mosby.
Lewis & Harsonol. (2011). Medical surgical nursing Volume 1. United States
America : Elsevier Mosby.
Lewis, l. & Sharon. (2014). Medical surgical nursing: assessment and

management of clinical problem. Elsevier.
Lisnaini. (2012). Senam Vitalisasi Otak Dapat Meningkatkan Fungsi Kognitif

Usia Dewasa Muda. Jakarta: Fisioterapi Universitas Kristen Indonesia.
Markam. (2003). Pengantar psikologi klinis. Jakarta: UI Press.
Meier & Klumb. (2005). The Accelerated learning handbook. Bandung: Kaifa.
Mendes de Leon. (2003). Social Resources And Cognitive Decline In A

Population Of Older African Americans And Whites. Neurology, vol 63,
no. 12, pp. 2322–6.
Murniasih, E., Rahmawati, A. (2007). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan

Tingkat Kecemasan Akibat Hospitalisasi Pada Anak Usia Pra Sekolah Di
Bangsal l RSUP Dr. Soejarwadi Tirtonegoro Klaten. Jurnal kesehatan
Surya Medika Yogyakata. Diakses tanggal 26 Juni 2012, dari
http://www.google.co.id.
Muttaqin, A. (2008). Pengantar asuhan keperawatan klien dengan gangguan

sistem persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

69
Nehlig, A. (2010). Is Affeine a Cognitive Enhancer?. Journal of Aalzheimer’s

Disease, Vol. 20:85─94.
Ovina, Yulia. Riowastu, Idtrat & Yuwono. (2012). Hubungan Pola Makan, Olah
Raga dan Merokok Terhadap Prevalensi Penyakit Stroke Non
Hemoragik di RSUD Jambi. Jurnal Universitas Jambi.
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2012). Nursing research: Generating and assessing
evidence of nursing practice. 9th edition. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins.
Patterson, C., Feightner, J.W., Garcia, A., Hsiung, G. Y. R., MacKnight, C. &
Sadovnick, A. D. (2008). Diagnosis and treatment of dementia: Risk
assessment and primary prevention of Alzheimer disease. CMAJ,
178(5):548-56.
Price, S. A., & Wilson, L. M. (2005). Perencanaan dan pendokumentasian

perawatan pasien. Edisi III. Jakarta : EGC.
Riordan-Eva, P., Whitcher, J.P. (2012). Retina. Jakarta: EGC.
Dewi, R. (2012). Hubungan Antara Fungsi Kognitif dengan Kemampuan Interaksi

Sosial Pada Lansia di Kelurahan Mandan Wilayah Kerja Puskesmas
Sukoharjo. Tesis : Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Safitri. (2008). Kepatuhan Menderita DM Tipe III Ditinjau dari Lokus of Control.
Jurnal Ilmiah Psikologi Terapan.
Schreiner, M., & Colombet, H.H. (2005). From Urban To Rural: Lessons For
Microfinance From Argentina. Dev Policy Rev, 19(3):339–354.
Setiadi. (2008). Konsep dan proses keperawatan keluarga. Yogyakarta: Graha

Ilmu.
Sevilla, C.G., Ochave, J.A., Punsalan, T.G., Regala, B.P. & Uriarte, G.G. (1993).
Pengaturan metode penelitian. Jakarta : UI Press.
Smeltzer, Suzanne. (2006). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Alih bahasa
Agung Waluyo. Edisi 2. Jakarta : EGC.
Strub, R.L. & Black, F.W. (2000). The mental status examination in neurology.
4th ed. F.A. Davis Company: Philadelphia.
Suparlan, Parsudi. (2009). Jaringan Sosial, dalam Media IKA Februari, No. 8/X,
hlm. 29-47. Jakarta: Ikatan Kekerabatan Antropologi Fakultas Sastra UI.

70
Suryantika, F. (2013). Gambaran Fungsi Kognitif Pada Pasien Stroke Post

Opname Di Poliklinik. diakses tanggal 19 Oktober 2013, dari
http://www.academia.edu/409208.
Taylor, dkk. (1986), The Acute Effects Of Exercise On Cigarette Cravings

Withdrawal Symptoms, Affect And Smoking Behaviour: A Systematic
Review, Addiction, 102, 534-543.
Taylor., & Laurence. (1989). Time to Listen; The Human Aspect in

Development. 80pp, ISBN:1853390046, ITP.
Trinita. (2013). Penurunan Fungsi Kognitif Pada Pasien Stroke di Poliklinik

Neurologi BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode Oktober
- Desember 2013. Jurnal e-Clinic, Volume 2, Nomor 2, Juli 2014.
Wahyuni, A. S., & Azhar, C. (2011). Statistika kedokteran : Disertai dengan

aplikasi SPSS. Jakarta Timur : Bamboedoea Communication.
Wardhani, I. (2013). Prevalensi Gangguan Fungsi Kognitif Dan Depresi Pada

Pasien Stroke Di Irina F Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Skripsi: Fakultas
Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.Waxman, S.G. (2007).
The limbic system. In : Lange Neuroanatomy. New york: the macgraw-
hill companies. p. 28-30.
Wreksoatmodjo., & Riyanto, B. (2012). hubungan social engangement dengan

fungsi kognitif. Jakarta. CDK-190 39 (2).
WHO. (2007). Global Burden of Stroke. Diakses pada Senin, 25 April 2018, dari
http://www.who.int/cardiovascular_disease/en/cvd_atlas_15_burden_stro
ke.p df.
Aronson, W. (2002). Social psychology. Edisi 4. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-

Hall, Inc.
Wilson, R.S., Bennett, D.A., Bienias, J,L., Aggarwal, N.T., Mendes De Leon,
C.F., Morris, M.C., Schneider, J.A., & Evans, D.A. (2002) .Cognitive
activity and incident AD in a population-based sample of older persons.
Neurology, 59(12):1910–4.
Artati Y, (2014). Pengaruh Mobilisasi Dini Stroke Infark Terhadap Peningkatan

Pemulihan Fungsional di Ruang Merak II RSUD Arifin Achmad
Pekanbaru. diakses tanggal 2 November 2014,
www.academia.edu/3213757/.
Zhang. (2008). Total and High-Density Lipoprotein Cholesterol and Stroke Risk.
Stroke. 43:1768-74.

71
RIWAYAT HIDUP
Nama : Rinawati
Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 27 Juli 1981
Alamat : Jl. Rawa Gg Kumis 2 No. 36 Medan
No. Telepon / HP : 081362666431
Email : rinawati046@yahoo.co.id
Riwayat Pendidikan:
Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus
SD SD Al-Wasliyah Medan 1994
SMP MTs Negeri 2 Medan 1997
SMA SPK Pemda Tk.II Padang Pariaman 2000
Sarjana Keperawatan STIKESSU 2006
(S.Kep)
Pendidikan Profesi STIKESSU 2011
(Ners)
Kegiatan Akademik Selama Studi:

Panitia pada acara “Seminar Riset Kesehatan yang Berlandaskan Etika”, 06
November 2013, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Peserta pada acara Seminar “Utilitasi Metodologi Kuantitatif dan Kualitatif dalam
Riset Keperawatan dan Kesehatan” dan Workshop “Computer Assisted
Qualitative Data Analysis Software (CAQDAS)”, 07 Desember 2013,
Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara.
Peserta pada acara Seminar Nasional Keperawatan yang diselenggarakan dalam

rangka Dies Natalis Ke-5 Fakultas Keperawatan USU, 15 April 2015,
Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara.

72
LEMBAR INFORMED CONSENT
Judul Penelitian:
Hubungan Social Engagement dengan Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke
Peneliti :Rinawati
Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara, Medan
Indonesia
No. HP: 081362666431, e-mail: rinawati046@yahoo.co.id
Saya mengundang anda menjadi responden dalam penelitian saya yang
berjudul "Hubungan Social Engagement dengan Fungsi Kognitif Pasien Pasca
Stroke”. Penelitian ini dilakukan oleh Rinawati, Mahasiswa Magister (S2) pada
Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara, Indonesia, dibawah
bimbingan Dr. dr. Elmeida Effendy, M.Ked., KJ., Sp.KJ (K). Tujuan dalam
penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan social engagement dengan
fungsi kognitif pasien pasca stroke. Jika anda setuju untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini, anda akan diberikan kuesioner dengan pertanyaan tertutup, diisi dan
diberikan kepada peneliti atau kepala ruangan. Responden akan diberikan
informasi yang bermanfaat kepada perawat tentang Social Engagement dengan
Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke.
Segala informasi diberikan akan dijaga kerahasiaan. Hasil penelitian ini
akan dipublikasikan untuk sebagai data penelitian dan tidak seorangpun dapat
mengidentifikasi indentitas dalam laporan penelitian. Anda dapat mengundurkan

73
diri kapan pun selama dalam penelitian. Dalam penelitian ini tidak ada risiko fisik
maupun dan psikologis. Dengan menandatangani dibawah ini mengindikasikan
anda ikut berpartisipasi dalam penelitian ini. Jika anda mempunyai pertanyaan
tentang penelitian ini, anda dapat langsung menghubungi saya melalui No. HP:
081362666431, e-mail: rinawati046@yahoo.co.id
Tanda Tangan responden ---------------------- Tanggal --------------
Tanda Tangan peneliti ------------------------ Tanggal ---------------

Nomor Responden:
74
..................................
KUESIONER PENELITIAN

PASIEN PASCA STROKE DI RSUD. Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
A. Identitas Responden
Inisial Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan : SD DIPLOMA
SMP SARJANA
SMA
Pekerjaan : PNS IRT
Swasta Tidak Bekerja
Wiraswasta Buruh
Pensiunan dan Lain-lain
Penghasilan/bulan : < 1 Juta 2 Juta - 3 Juta
≥ 1 Juta ≥ 3 Juta
Status Perkawinan : Menikah Duda/Janda

Cerai Mati
Jumlah Anak :
Suku :
Tahap Perkembangan :
Orang yang paling berarti : Suami/istri Anak
Orang tua Teman
Berkomunikasi lewat : Pertemuan
Telpon

75
B. Kuesioner Social Engagement
1. Seberapa sering Anda berkomunikasi dengan anggota keluarga anda?

 Sekali atau dua dalam sehari
 Sekali atau dua dalam seminggu
 Sekali atau dua dalam sebulan
 Sekali atau dua dalam setahun
Pernyataan berikut menggambarkan hubungan anda dan angota/keluarga

anda.
No Pernyataan Sering Kadang- Jarang Tidak
kadang pernah
2 Anggota keluarga memahami
kondisi saya
3 Saya perduli terhadap anggota
keluarga
4 Saya memahami masalah yang
dihadapi oleh anggota keluarga
Pernyataan berikut menggambarkan hubungan anda dan teman anda.

kadang pernah
5 Saya diperdulikan oleh teman
6 Teman memahami kondisi saya
7 Saya mempercayakan teman
membantu permasalahan yang
saya hadapi
8 Saya berbicara dengan teman,
saat saya sedang cemas
9 Saya perduli terhadap teman
10 Saya memahami masalah yang
dihadapi teman

kadang pernah
11 Saya dibebani masalah teman
12 Saya dikritik teman
13 Saya dibiarkan saja ketika
membutuhkan mereka
14 Teman saya memperhatikan
ketika saya gelisah

76
15. Seberapa sering teman yang datang kepada anda untuk meminta saran atau
bantuan
 Sekali atau dua dalam sehari
 Sekali atau dua dalam seminggu
 Sekali atau dua dalam sebulan
 Sekali atau dua dalam setahun
Silakan tentukan apakah masalah berikut terjadi pada anggota keluarga

anda dalam 12 bulan belakangan ini, jika “ya” silakan check list (√) dalam
kolom yang sesuai.
No Pertanyaan Jawaban
16 Penyakit Kronis atau disabilitas
17 Sering sakit ringan
18 Masalah emosional (misalnya sedih, cemas)
19 Masalah ketergantungan zat atau alcohol
20 Masalah keuangan (misalnya pendapatan rendah atau
hutang banyak)
21 Masalah di sekolah atau tempat kerja (misalnya gagal
studi, kehilangan pekerjaan)
22 Kesulitan menemukan atau mempertahankan suatu
pekerjaan
23 Adakah anggota keluarga yang mengalami masalah
perkawinan
24 Adakah anggota keluarga yang mengalami masalah
pelanggaran hukum
25 Adakah anggota keluarga yang mengalami kesulitan
bergaul dengan orang lain
C. Mini Mental State Examination (MMSE)

No. Aspek Kriteria Nilai Waktu
Kognitif Klien (detik)
1 Orientasi Menyebutkan dengan benar:
1. Hari 10
2. Tanggal 10
3. Bulan 10
4. Tahun 10
5. Musim 10
Total 5
Dimana kita sekarang berada:
1. Jalan 10
2. Kelurahan 10
3. Kecamatan 10
4. Kotamadya 10
5. Propinsi 10
Total 5

77
2 Registrasi Sebutkan nama 3 benda (sendok-gelas- 20

piring) (oleh peneliti) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing benda,
kemudian tanyakan kembali kepada
responden ketiga benda:
1. Sendok
2. Gelas
3. Piring
Total 3
3 Perhatian Minta responden untuk memulai dari 30
dan angka 100 kemudian dikurangi 7
kalkualsi sampai 5 kali/ tingkat
1. 93
2. 86
3. 79
4. 72
5. 65
Jika pasien tidak dapat atau tidak
melakukan, minta dia untuk
menyebutkan “dunia” dengan terbalik/
akhir ke awal (a-i-n-u-d)
Mintalah responden (buta huruf)
menyebutkan nama hari dalam
seminggu secara berurutan mulai dari
hari pertama (Senin, Selasa, Rabu,
Kamis, Jum’at, Sabtu, Minggu).
Kemudian mintalah responden
menyebutkan nama hari secara
berurutan dari belakang (Minggu,
Sabtu, Jum’at, Kamis, Rabu, Selasa,
Senin). Yang dinilai ialah sebutan
berurutan dari belakang
Total 5
4 Mengingat Minta responden untuk mengulang 10
kembali ketiga benda pada no. 2 (registrasi)
1. Sendok
2. Gelas
3. Piring
Total 3
5 Bahasa Tunjukan pada responden jam tangan 10
dan minta responden menyebutkan
Tunjukan pada responden pensil dan 10
minta responden menyebutkan
Total 2
Minta responden untuk mengulangi 10

78
kata berikut:
“tak ada jika, dan atau tetapi”
Total 1
Minta responden untuk mengikuti 3
perintah ini:
1. Peganglah selembar kertas dengan 10
tangan kananmu
2. Lipat menjadi 2 10
3. Letakkanlah di lantai 10
Total 3
Baca tulisan dibawah ini dan 10
lakukanlah tanpa mengatakannya:
“PEJAMKAN MATA ANDA”
Total 1
Tulis sebuah kalimat 30
Total 1
Tirulah Gambar ini: 60
Total 1
TOTAL 30 320
NB:
Nilai :
1. Tidak ada gangguan, jika nilai MMSE = 24-30
2. Gangguan Ringan, jika jika nilai MMSE = 18-23
3. Gangguan Berat, jika jika nilai MMSE = 0-17
(Sumber: Folstain, 1975)

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Universitas Sumatera Utara

Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Hubungan Social Engagement dengan

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

MASTER OF NURSING PROGRAM

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarata

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

KOMISI PENGUJI TESIS

HUBUNGAN SOCIAL ENGAGEMENT DENGAN FUNGSI KOGNITIF

Stroke merupakan penyebab terjadinya gangguan fungsi kognitif.

Kata kunci: social engagement, pasca stroke, fungsi kognitif

dari syarat untuk memperoleh gelar Magister Keperawatan di Program Studi

Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

menyampaikan ucapan terima kasih kepada:

1. Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D., selaku Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara (USU) beserta jajarannya yang telah memberikan

kesempatan dan fasilitas untuk melanjutkan studi ke jenjang Magister

Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan USU.

Magister Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

I yang telah memberikan waktu, bimbingan dan arahan kepada penulis.

telah waktu, masukan dan saran kepada penulis.

berharga bagi penulis.

penelitian kepada penulis dalam penyusunan tesis ini.

9. Wardiyah Daulay, S.Kep., S.Kep., M.Kep., yang telah banyak memberikan

waktu, bimbingan, arahan, dukungan dan motivasi kepada penulis.

dukungan kasih sayang dan pendampingan kepada penulis.

Muhammad Rahim yang telah menyayangi penulis dengan sepenuh hati.

bantuan dan dukungan baik moril maupun materi kepada penulis.

membantu penulis dam menyelesaikan tesis ini.

Medan, 27 Juli 2018

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... . 8

BAB IV HASIL PENELITIAN ................................................................... 52

BAB V PEMBAHASAN ............................................................................. 56

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 64

Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Social Engagement

Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi dan Persentase Fungsi Kognitif

Tabel 4.3. Tabel Silang Antara Social Engagement dengan Fungsi

Tabel 4.5. Hubungan Social Engagement dengan Fungsi Kognitif

Lampiran 1 Lembar Informed Consent

Stroke yang dikenal dengan Gangguan Peredaran Darah Otak (GPDO)

defisit neurologik sehingga mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan dan

kematian (Dinata, 2012). World Health Organization (WHO) menetapkan bahwa

gangguan vaskuler (Ovina, 2012).

Stroke menyebabkan berbagai defisit neurologik, bergantung pada lokasi

(Ignatavicius, 2013). Stroke dapat berdampak pada berbagai fungsi tubuh.

Dampak secara klinis dengan stroke diantaranya adalah kehilangan motorik,

kehilangan komunikasi, gangguan persepsi, kerusakan fungsi kognitif dan efek

psikologik dan disfungsi kandung kemih (Lewis, 2014).

Stroke merupakan gangguan serebrovaskular utama di dunia. Penyakit

stroke meningkat seiring dengan modernisasi di dunia. Menurut WHO (2007), 15

Serikat sekitar 795.000 orang setiap tahunnya. Serangan stroke pertama

Data studi epidemiologi stroke di Indonesia secara komprehensif dan

akurat belum ada, dengan meningkatnya harapan hidup tendensi peningkatan

telah menempati peringkat ke-97 dunia dengan jumlah angka kematian

tahun 2011 (Suryantika, 2013). Kementrian Kesehatan RI (2013), bahwa jumlah

penderita stroke di Indonesia berdasarkan diagnosa tenaga kesehatan sebanyak

peringkat ke-2 yaitu sebanyak 92.078 orang (10,3%). Berdasarkan Riskesdas

berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan di Sumatera Utara adalah sebanyak 7%

dari total penduduk.

Prevalensi penderita stroke yang berusia dibawah 45 tahun terus

meningkat di seluruh dunia. Usia di bawah 45 tahun diperkirakan 7-15

kasus/100.000 penduduk/tahun dan lebih jarang pada kelompok anak-anak, yaitu