Neuropatii focale

Tumorile nerlor periferici Acestea sunt in general benigne si pot

aparea pe orice trunchi sau ramura nervoasa. Desi tumorile
nerlor periferici se produc oriunde in corp, inclusiv pe radacinile
spinale si coada de cal, multe au localizare subcutanata si se
prezinta ca o proeminenta mica, uneori cu decolorare purpurica
a tegumentului. Sunt recunoscute doua categorii majore
de tumori ale nerlor periferici: neurilemomul (schwannomul) si
neurofibromul. Neurilemoamele sunt de obicei solitare si cresc
in grosimea tecii nervoase (Schwann) facand tumora relativ
usor de disecat. In schimb neurofibroamele tind a fi multiple,
cresc in substanta endonervoasa, facand astfel tumora greu de
disecat; poate suferi transformare maligna si sunt marca
neurofibromatozei Recklinghausen (NFl). Aceasta boala se
caracterizeaza printr-un mod de transmitere autosomal
dominant, orice numar de neurofibroame, de la unul pana la
mii, cinci sau mai multe leziuni cutanate pigmentate cafe au lait
mai mari de 1,5 cm (80% din pacienti), pistrui axilari (93% din
pacienti) si o crestere a incidentei tulburarilor convulsive si
retardarii mentale, precum si o rata exceptional de crescuta a
mutatiilor spontane. Gena pentru NFl este pe cromozomul 17 si
produsul sau proteic, neurofibromina, este o proteina mare,
larg exprimata, care pare a regla proto-on-cogenele ras.
Herpes zoster Este o nevrita senzoriala data de infectia
varicelo-zosteriana si este caracterizata printr-o inflamatie
acuta a unuia sau mai multor ganglioni ai radacinilor dorsale.
Durerea lancinanta si hiperestezia la nivelul suprafetei pielii
dependente de radacinile afectate apar pentru 3-4 zile, urmate
de aparitia eruptiei herpetice, in aceeasi zona, caracterizata
prin cule dureroase pe baze eritematoase. De obicei durerea
persista cateva saptamani. Daca procesul inflamator se extinde
si intereseaza radacinile motorii adiacente din coarnele
anterioare medulare, apar slabiciuni si pierderea motorie
segmentara. Paralizia nerlor oculomotori se poate produce in
legatura cu interesarea ramurii oftalmice a ganglionului
trigeminal (oftalmoplegia zosteriana). Paraliziile faciale se pot
produce cu interesarea ganglionului geniculat si eruptie
herpetica la nivelul membranei timpanice sau canalului auditiv
extern ipsilateral (sindrom Ramsay-Hund).Intr-un procent mai
mic de 5% nevralgia persista in dermato-merul ganglionului
afectat. Durerea, cunoscuta ca nevralgie postherpetica, este
intensa, arzatoare, hiperpatica, necalmabila si adesea domina
ata celor afectati. Varsta inaintata este un factor de risc pentru
aceasta evolutie. La unii pacienti diminuarea durerii la niveluri
la care poate fi tolerata este obtinuta prin folosirea
carbamazepinei sau a antidepresivelor triciclice cum este
desipramina ( si modulul 12).
Nevritele din lepra Aceasta este o cauza majora, raspandita pe
tot globul, de neuropatie. Mycobacterium leprae invadeaza usor
celulele Schwann din ramurile nervoase cutanate, in special pe
cele asociate cu fibre nervoase nemie-linizate. M leprae se
inmultesc cel mai bine in tesuturile reci ale organismului. Sunt
recunoscute doua forme majore de nevrite
leproase: tuberculoida si lepromatoasa, care actualmente
reprezinta sfarsitul indepartat al spectrului bolii, al carui mijloc
este denumit dismorfism lepros (interesare multifocala si
parcelara a pielii si nerlor). Tratamentul depinde de clasificarea
cazului ( modulul 172). Lepra tuberculoida (rezistenta crescuta)
este restransa la o singura zona cutanata de hiperestezie sau
anestezie, ce poate fi localizata oriunde. Pata cutanata este
frecvent ingrosata, rosie-olacee sau hipopigmentata. Daca o
portiune din trunchiul nervos superficial, tipic un nerv cutanat,
merge chiar sub zona de piele afectata, el poate fi prins in zona
de reactie inflamatorie rezultand o mononeuropatie asociata.
Un asemenea nerv poate fi largit si boselat la palpare. Lepra
lepromatoasa (rezistenta scazuta) este caracterizata prin
toleranta imunologica si ingrosare cutanata intensa, anestezie
cutanata si deshidratari limitate doar la cele mai calde parti ale
corpului, mai ales in axila, zona inghinala si pe pielea scalpului.
Semnele motorii (debilitate si atrofie focala) rezulta din leziunile
produse, deoarece neri micsti trec foarte aproape de piele, in
special neri median, ulnar, peronier si facial.
Paralizia Bell Aceasta paralizie a perchii a saptea de ner este
datorata inflamatiei nervului facial in canalul facial, a carei baza
ramane obscura. Edemul poate juca un rol principal in
compresia fibrelor nervoase, avand ca rezultat paralizia
unilaterala a muschilor faciali ( modulul 372).

Sarcoidoza
Aceasta poate interesa unul sau mai multi ner periferici,
producand mononevrite sau polinevrite asimetrice. Paraliziile
faciale unilaterale sau bilaterale sunt descrise in asociere cu
parotidite sau uveite (sindrom Heerfordt).
Polinevritele nerlor cranieni Acestea sunt mono-neuropatii
multiple cu recaderi si remisiuni, limitate la neri cranieni (
modulul 372). De obicei sunt asociate cu adenite cercale
tuberculoase neglijate (scrofuloza) sau sarcoidoza. Tratamentul
acestor afectiuni prene paralizia nerlor cranieni.