Permítame enseñar lo poco que sé

y aprender lo mucho que no sé.

 Examen General de Orina
Examen Macroscópico Examen Microscópico de Sedimento
Color Amarillo Celularidad
Aspecto Ligero turbio De origen
Sedimento Escaso Uretral no se observaron
(uretra)
Examen Físico-químico Urotelial no se observaron
Densidad 1.017 (vejiga, uréteres, pelvis renal)
pH 5.5 Renal no se observaron
Glucosa <20 mg/dL. (túbulos renales)
Proteínas <20 mg/dL Citolisis no se observaron
Hemoglobina Negativa Leucocitos no se observaron
Cetonas Negativos Piocitos no se observaron
Bilirrubinas Negativas Bacterias no se observaron
Urobilinógeno <0.2 mg/dL Eritrocitos no se observaron
Nitritos Negativos % normorficos no se observaron
% dismorficos no se observaron
Cristalaluria Espermas no se observaron
Uratos amorfos no se observaron Levaduras no se observaron
Ácido úrico no se observaron Parásitos no se observaron
Oxalatos cálcicos no se observaron F. mucoides no se observaron
Fosfatos amorfos no se observaron Cilindros no se observaron
Fosfatos triples no se observaron
Otros cristales no se observaron Observaciones: Primer orina de la mañana
Riesgo litogénico no se observo Tinción: Sternheimer Malbin
Siempre será necesario proceder a un estudio
bacteriológico (urocultivo) para establecer de manera
correcta el diagnóstico y la acción terapéutica, cuando se
reporta la presencia de bacteriuria en el sedimento
urinario del EGO …?
En 1956 Kass dio a conocer las cifras para la valoración
del número de unidades formadoras de colonias
(UFC/mL.) y su interpretación.
En ellas se definió que los urocultivos:
a) Con mas de 100.000 UFC/ml eran positivos.
b) Entre 10.000 - 100.000 UFC/ml dudosos.
c) Menores de 10.000 UFC/ml debían ser considerados
negativos.
Durante mas de cuatro décadas estas cifras han
constituido el pilar de valoración de todos los químicos
clínicos, aun a pesar de que en muchas ocasiones no
coinciden con la clínica.

- Referencia: CUMITECH 2a. Laboratory Diagnostic of urinary trac infections.

- KASS EH. Asymptomatic infections of the urinary tract. Am Ass Phys 1956;69:56-63.
Conocida la posibilidad de que los mismos agentes
etiológicos actúen como simples agentes contaminantes
de la orina, es necesario la introducción del concepto de
bacteriuria significativa, que se define como aquel
número mínimo de bacterias (UFC/mL.) para considerar la
existencia de un proceso infeccioso del tracto urinario.
A partir de 1992 y después de 8 años del análisis de
datos a cargo de varios grupos internacionales, estas
cifras han sido considerablemente modificadas por el
Comité de Expertos de la Sociedad Americana de
Enfermedades Infecciosas.

- Infecciones urinarias no complicadas los recuentos

han descendido marcadamente.

- Infecciones complicadas, se han mantenido los valores

de recuento microbiano, en especial para los pacientes
portadores de sondas.

- RUBIN RH, SHAPIRO DE, ANDRIOLE VT y cols. Evaluation of a new anti-infective drugs for treatment of urinary tract infection.
Clin Infect Dis 1992;15(suppl. 1):216-27.

- STAMM WE, HOOTON TM. Management of urinary tract infections in adults. New Engl J Med 1993;28:1328-34.
NUEVO CONCEPTO DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

Modalidad clínica UFC/ml orina

Cistitis simple > 1000

Cistitis hemorrágica > 1000

Cistitis recurrente > 1000

Pielonefritis aguda > 10,000

Prostatitis aguda Cualquier recuento de Enterobacterias

Bacteriuria asintomática > 100.000

Infecciones complicadas > 100.000

Bacteriuria del catéter > 100.000

Entonces como determino una ITU?

La principal recomendación es que estas nuevas cifras

para que expresen todo su valor predictivo, tienen que
correlacionarse siempre con el numero de células
inflamatorias presentes en la orina (leucocituria, células
epiteliales con cierto morfotipo y muco proteína).

Estas nuevas cifras, por una parte, se ajustan mucho mas

a la realidad clínica, pero por otra, complican bastante la
labor del Químico Clínico.
Mas que nunca una adecuada fase pre –
examen y examen, de la muestra primaria
adquieren una importancia trascendental.
 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITUs)

Se considera que existe ITU, desde el punto de vista

microbiológico, cuando se detectan microorganismos
patógenos en la orina , en el epitelio uretral, prostático, urotelial
y renal.

Las ITU se pueden dividir en dos categorías anatómicas:

a) ITU de las vías inferiores : uretritis , cistitis , prostatitis.

b) ITU de las vías superiores : ureteritis, pielitis y pielonefritis

aguda y crónica.
Tejido epitelial uretral
Tubular
renal Renal

Pelvis
renal

Urotelial
Uréter

Vejiga

Uretra Uretral
FACTORES DEL PACIENTE:
- Exposiciones recurrentes al microorganismo.
- Inmunidad (baja, deficiente, nula)
- Edad
- Sexo
- Estado nutricional, Hormonal, Metabólico, Genético,
Ocupacionales.
- Variabilidad biológica.
Mecanismos de defensa
del huésped
Mecanismos de virulencia
bacterianos.

?
Medio

Huésped

Bacteria
Viktoria Roos, Et al. The Asymptomatic Bacteriuria Escherichia coli Strain 83972 Outcompetes Uropathogenic E. coli Strains
in Human Urine, INFECTION AND IMMUNITY, Jan. 2006, p. 615–624 Vol. 74, No. 1
Enzimas hidrolíticas
Metabolitos del O2
Metabolitos de AA.
Citocinas y quimiocinas Marcia A. Et al. Bacterial Infection Induces Nitric Oxide Synthase in Human Neutrophils
Department of Surgery, Section of Urology, J. Med. Chem. 37:1900–1907. 2005
 Ca+2 Ca+2 Mg+2
Ca+2
Ca+2 Mg+2
Mg+2
Mg+2

Ca+2

Mg+2
 +2Ca Ca+2 Mg+2 Ca+2 Mg +2
Mg +C2a +2
+2 +2
Ca+2
Ca Mg Mg+2 Ca Mg+2
+2

TIMO SARENEVA,l HARRY HOLTHOFER, AND TIMO K. KORHONEN.

Tissue-Binding Affinity of Proteus mirabilis Fimbriae in the Human Urinary
Tract. INFECTION AND IMMUNITY, Oct. 1990, p. 3330-3336 Vol. 58, No. 10
 EXPOSICION DE
Acido sialico
NUEVOS AZUCARES

CD14 Y CD95
inactivos
activos

Fosfatidilserina
Fosfatidilserina

P. Samuelsson, Et al. Receptor 4 Expression and Cytokine Responses in the Human

Urinary Tract Mucosa, INFECTION AND IMMUNITY, June 2004, p. 3179–3186 Vol. 72, No.
6
 Factores de adherencia bacteriana

Fimbria Tipo I Capsula

Fimbria Tipo P
G. S. GOETZ,† A. MAHMOOD, S. J. HULTGREN, M. J. ENGLE, K. DODSON, AND D. H. ALPERS. Binding of Pili from Uropathogenic
Escherichia coli to Membranes Secreted by Human Colonocytes and Enterocytes, INFECTION AND IMMUNITY, Nov. 1999, p. 6161–6163 Vol.
67, No. 11
Eduard Bitto and David B. McKay. The Periplasmic
Molecular Chaperone Protein SurA Binds a
Peptide Motif That Is Characteristic of Integral
Outer Membrane Proteins. THE JOURNAL OF
BIOLOGICAL CHEMISTRY Vol. 278, No. 49, Issue of
December 5, pp. 49316–49322, 2003.

Proteínas “chaperonas”
 Receptores TLR2
α-D-manosiladas

Receptores TLR4
α-D-galactopiranosil-(1,4)-β-D-galactopiranosido
P. Samuelsson, Et al. Receptor 4 Expression and Cytokine Responses in the Human Urinary Tract Mucosa, INFECTION AND IMMUNITY,
June 2004, p. 3179–3186 Vol. 72, No. 6
Receptores C3H/HeN – C3H/HeJ
Fimbria Tipo I

Receptor TLR2
A. SALAM KHAN, Et al. Receptor Structure for F1C Fimbriae of Uropathogenic Escherichia coli.
NFECTION AND IMMUNITY, June 2000, p. 3541–3547 Vol. 68, No. 6
Receptor TLR2
TNF- α
IL- 6, IL - 8
YUE-CHAU, Et al. Elevated Interleukin-8 Levels in the Urine of Patientswith
Urinary Tract Infections. INFECTION AND IMMUNITY, Apr. 1993, p. 1307-1314
Vol. 61, No. 4.
 IL8
IL6
 NF-κB

C. M. Tato and C. A. Hunter. Host-Pathogen Interactions: Subversion and

Utilization of the NF-B. Pathway during Infection. INFECTION AND
IMMUNITY, July 2002, p. 3311–3317 Vol. 70, No. 7.
NF-κB
 P53 P50

David A. Hunstad. Suppression of Bladder Epithelial Cytokine Responses by Uropathogenic

Escherichia coli. INFECTION AND IMMUNITY, July 2005, p. 3999–4006 Vol. 73, No. 7
Robert Blomgran, Uropathogenic Escherichia coli Triggers Oxygen-Dependent Apoptosis in Human
Neutrophils through the Cooperative Effect of Type 1 Fimbriae and Lipopolysaccharide. INFECTION
AND IMMUNITY, Aug. 2004, p. 4570–4578 Vol. 72, No. 8

P53 P50
ROGE´RIA KELLER, Occurrence of Virulence-Associated Properties in
Enterobacter cloacae. INFECTION AND IMMUNITY, Feb. 1998, p. 645–649 Vol. 66,
No. 2
Jennifer D. Signature-Tagged Mutagenesis of Klebsiella pneumoniae To Identify Genes That Influence
Biofilm Formation on Extracellular Matrix Material INFECTION AND IMMUNITY, Aug. 2006, p. 4590–
4597 Vol. 74, No. 8
Cuantificación bacteriana en UFC/mL. pre y post lisis celular.

6, 875, 000

3, 780, 000

2, 560, 000
2, 200, 000
1, 800, 000 1, 750, 000 1,850,000

1, 000, 000 1,000,000 1, 600, 000

1,200,000 840,000
760, 000 770, 000
670,000
580, 000
700, 000 480,000 480,000
624,000 610, 000
362, 000
500,000 500, 000
300, 000 260, 000
280, 000 220, 000 280, 000
220, 000
151, 000 220, 000 188, 000 180, 000
140, 000 140, 000
130, 000 124, 000 128,000 135,000
120,000
126, 000 100, 000 102, 000 108, 000 150, 000
100,000 100, 000
120, 000 100, 000
100, 000 72, 000
94, 000 88, 000
76, 000 80, 000
60,000 80, 000 60, 000
68, 000
40, 000 42,000
40, 000 56,000
50,000
28,000 28,000
34, 000 31, 000
18,000 29,000
26, 000
19, 000 16, 000
12, 000
10, 000 14, 000
10,000
7, 000 10, 000
9, 000
7,000
6, 000
5,000

2,000
1, 000

1, 000 1, 000 1,000 1, 000 1, 000 1,000 1, 000 1, 000

Directo Lisis celular

Identificación de microorganismos causantes de adherencia.

2%
15 %

83%

Enterobactrerias uropatogenas Estafilococos Otros

Paciente femenino de 19 años que acude al medico por
continuar dolor en el primer tercio lumbar y en la zona
pélvica baja, aun después de haber llevado antibiótico
terapia anteriormente. Por lo cual el medico la refiere al
laboratorio solicitándole una QSP y un EGO.
 EXAMEN GENERAL DE ORINA
EXAMEN MACROSCÓPICO EXAMEN MICROSCÓPICO (SEDIMENTO)

COLOR AMARILLO
ASPECTO LIGERO TURBIO CELULARIDAD EPITELIAL MODERADA
SEDIMENTO MODERADO DE ORIGEN:
EPITELIO URETRAL ++
EXAMEN QUÍMICO (URETRA)

DENSIDAD 1,013 UROTELIO +

pH 5.0 (VEJIGA, URÉTERES, PELVIS RENAL)

GLUCOSA 0 mg/dL. RENAL No se observaron

ALBUMINA 10 mg/dL. (TUBULOS RENALES)
HEMOGLOBINA 50 Eri/uL. CITOLISIS BACTERIANA + +
CUERPOS CETONICOS negativo LEUCOCITOS 15 /20 por campo
PIGMENTOS BILIARES normales PIOCITOS No se observaron
UROBILINOGENO normal ERITROCITOS (normorficos) No se observaron
NITRITOS negativos (dismorficos) No se observaron
CRISTALURIA BACTERIAS +++
URATOS AMORFOS No se observaron PARASITOS No se observaron
AC. URICO No se observaron CELULAS LEVADURIFORMES Incontables
OXALATOS CALCICOS No se observaron FILAMENTOS MUCOSoS ++
FOSFATOS AMORFOS No se observaron PROTEINA UROMUCOIDE No se observo
FOSFATOS CALCICOS No se observaron CILINDROS No se observaron
FOSFATOS TRIPLES No se observaron
RIESGO LITOGENICO No se observo OBSERVACIONES: Primer micción de la mañana
OTROS: TINCION DE SEDIMENTO: Sternheimer-Malbin 1:10
Paciente femenino de 19 años que acude al medico por
continuar dolor en el primer tercio lumbar y en la zona
pélvica baja, aun después de haber llevado antibiótico
terapia anteriormente. Por lo cual el medico la refiere al
laboratorio solicitándole una QSP y un EGO.

a) Identifique la celularidad que nos ayuda a desarrollar el

diagnostico.

b) Cual es el diagnostico de la paciente.

c) Cual es el origen de la proteinuria.

d) Cuantas bacterias reportaría en el informe de sedimento

urinario.
Todo nuevo conocimiento científico desarrollado, no inicia
con la frase “!Eureka lo encontré …..!”

Si no …

que extraño..?

Isaac Asimov