Motivo de consulta:

Femenino de 33 días de vida la cual acude a consulta por presentar evacuaciones diarreicas de 3 semanas
de evolución.

AHF: Madre de 17 años, se refiere sana, ama de casa, escolaridad secundaria completa, hemotipo O +,
religión católica, educación buena. Padre de 17 años escolaridad preparatoria incompleta, empleado,
hemotipo A+ , religión católica, aparente buen estado de salud, niega crónico degenerativos y toxicomanías.

APP: Madre niega quirúrgicos, transfusionales, medicamentos, transfusiones y alergias.

APN: Producto de gesta 1, control prenatal adecuado con 9 consultas, normoevolutivo, niega
toxicomanias, niega infecciones, refiere ingesta de ácido fólico y hierro desde el tercer mes de embarazo.
Obtenida por parto eutócico sin requerir maniobras avanzadas de reanimación, con perímetro cefálico de 33
cm, Peso: 2700 y Talla: 48 cm. Alimentación mixta con leche humana y formula maternizada de primera
etapa (preparación 1 medida en 30ml de agua) 2 oz por toma cada 3 hrs y seno materno a libre demanda (la
madre refiere que rechaza el pecho). Se valora técnica de alimentación con paciente acostado.

APNP: Habita en casa de abuela paterna, construida de material perdurable con servicios básicos
intradomiciliarios, sin mosquiteros, cuenta con 2 habitaciones en los que conviven 5 personas. Zoonosis
positiva (Perro con ectoparásitos) y mosquitos. Baño diario, cambio de ropa 2 veces por dia.

PEEA: Inicia el padecimiento 3 semanas previas a la consulta con presencia de evacuaciones disminuidas
en consistencia con moco y sin sangre, refiere flatos abundantes y distensión abdominal posterior a la
alimentación; niega vómito, fiebre e irritabilidad. Niega otra sintomatología asociada.

Exploración física: Neurologicamente integra, activo y reactivo al medio y estimulos externos, irritable a la
manipulación, pupilas isocoricas y normorreflexicas a la luz, pelo y pabellón auricular con adecuada
implantación, narinas permeables, cuello sin masas, no adenomegalias palpables, membranas timpánicas sin
alteraciones, torax normolineo, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire sin ruidos
agregados, ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad sin soplo audible a la auscultación ni ruidos
agregados, pulsos periféricos perceptibles y simétricos, llenado capilar de 2 segundos, no presencia de
cianosis; abdomen blando levemente distendido, sin datos de irritación peritoneal, no visceromegalias
palpables, no red venosa colateral visible, peristalsis presente y levemente aumentada en intensidad y
frecuencia con presencia de meteorismos, genitales externos femeninos sin cambios de coloración, sin masas
inguinales, ano permeable sin lesiones de la mucosa circundante. Extremidades hipotroficas.

Somatometria: FR: 46´ FC: 110´ Temp: 36.5’ PC: 34 cm Peso. 2.150 Kg Talla: 49 cm SaO2: 98%

Complementar historia clínica

Integrar síndromes

Establecer diagnóstico diferencial

Implementar terapéutica.