Nomor

Lampiran
Perihal

Yth.
Direktur RS
Di Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan akan diadakannya salah satu kegiatan dari:

Nama Kegiatan :
Tempat :
Hari/Tanggal :

Maka dengan ini kami selaku panitia memohon untuk peminjaman alat berupa …… terkait
kegiatan tersebut diatas.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya,
kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,

………………………………