Resumen Hidratación y Balance Hídrico

INTRODUCCIÓN

La Hidratación es importante no solo en Cirugía, sino en Medicina General y todas

las especialidades.

En lo sucesivo manejarán hidratación en cada uno de sus pacientes, indicarán en

las órdenes médicas Hidratación Parenteral a cada momento, por lo que necesitan una
forma práctica y sencilla de aprender a manejarla.

Mediante la hidratación podemos mantener un balance hidroelectrolítico en

muchos pacientes durante el pre y post operatorio.

Existen consideraciones en cuanto al manejo de líquido y electrolitos en casos

especiales, pero hay reglas generales que son de utilidad del mayor porcentaje de los
pacientes que atenderán.

Es muy importante que no solo memoricen conceptos generales, sino aplicar en la

práctica diaria con los pacientes atendidos que necesitan ser hidratados, y analizar cada
caso particular para optimizar la hidratación.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

El cuerpo humano está compuesto en mayor porcentaje por agua, entre 50 y 70 %

del peso corporal total, este porcentaje dependerá de la edad, sexo y cantidad de grasa
corporal, siendo menor en las mujeres, en los ancianos y en los obesos, y mayor en los
pediátricos, los hombres delgados y jóvenes.

Entonces en general 60% del peso corporal (PC) es agua, distribuida:

2/3 (40% PC) es Agua Intracelular, y

1/3 (20% PC) Agua Extracelular: 5% PC Plasma

15% PC liquido instersticial (LCR, liquido conectivo,

huesos, liquido articular)

Los adultos necesitan entre 2000 y 3000 cc de agua/día, debido a que pierden cada
24 horas una cantidad similar, eliminándose así: a) Orina 1000 a1500cc/24h, b) Heces 200
– 300cc/ evacuación, c) Pérdidas insensibles 800-1200cc/24h (0.5cc X Kg peso X hora)

Dra. Melissa I. Echenique Gazzotti

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VALORES NORMALES Y REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS

Para hidratar correctamente, es necesario conocer los valores normales en sangre

de las sustancias y electrolitos que están ligados al control del agua en el organismo, y los
requerimientos mínimos diarios:

Valor Normal
Na+ 135 – 145 mEq/L
K+ 3.5 – 5.5 mEq/l Requerimiento/24h
Cl- 95 – 105 mEq/l Na+ 70 – 90 mEq
H+ 20 – 40 mEq/l K+ 40 – 80 mEq
HCO3- 21 – 25 mEq/l Cl- 70 – 90 mEq
PCO2 40 – 45mm Líquidos 30-50cc/kg PC (2000- 3000
cc/24h)
O2 75 -100mm
Calorías 1500 – 2500 cal
Prot 6–8
plasmáticas
pH plasma 7.35 – 7.45

Con la hidratación parenteral convencional no se pueden cubrir los requerimientos

calóricos suficientes, pero lo mínimo que debemos colocar en calorías en una hidratación
parenteral base son 400 calorías para todo paciente en ayunas, incluyendo pacientes
diabéticos compensados perioperatorio.

SOLUCIONES MÁS UTILIZADAS EN CIRUGIA

Generalmente, cuando se va a hidratar a un paciente en cirugía se indica dieta

absoluta, y todos los ingresos se le administrará por vía parenteral, para esto se utilizan
diferentes soluciones, las más comunes:

1) SOLUCION GLUCOSADA AL 5% (dextrosa 5%) contiene por cada 100cc 5gr de

dextrosa, proporcionando 100 calorías por cada frasco de 500cc
2) SOLUCION GLUCOSADA AL 10% (dextrosa al 10) aporta 200calorías por cada frasco
de 500cc.
3) SOLUCION FISIOLÓGICA (solución 0.9%) contiene 154 mEq de Na+ y 154 mEq de Cl-
por litro, como generalmente utilizamos frascos de 500cc, aportará 77 mEq de
sodio y 77mEq de cloruro.
4) SOLUCION GLUCOFISIOLOGICA: cada 500cc contienen 77 mEq de Na+ y 77 de Cl- y
glucosa al 5%, aportando 100 calorías.
5) SOLUCIÓN DEXTROSAL AL 0,45%: contiene la mitad de de cloruro y sodio que la
glucofisiológica, y contiene dextrosa al 5%. Aportando: 38,5 mEq de Na + y 38,5 de
Cl- y 100 calorías.

Dra. Melissa I. Echenique Gazzotti

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6) SOLUCIÓN DEXTROSAL AL 0,30%: representa 1/3 de la fisiológica, además de

dextrosa al 5%, aportando cada frasco de 500cc 25,66 mEq de Na+ y 25,66 de Cl- y
100 calorías.
IMPORTANTE: existen soluciones 0,30% y 0,45% sin dextrosa, aportan solo sodio y
cloro, pero no aportan calorías.
7) SOLUCION DE CLORURO DE POTASIO:
a. Frasco de 100cc que contiene 1mEq de potasio por cada cc (1x1)
b. Ampolla de 10cc que contiene 2mEq de potasio por cada cc (2x1)
8) SOLUCIÓN RINGER LACTATO (DE HARTMANN) contiene 130mEq de sodio, 4mEq
de potasio, 109 mEq de cloro y 28 mEq de lactato, 3 mEq de calcio por cada litro.

Existen más soluciones en el mercado, pero las mencionadas son las más utilizadas. La
mayoría de los textos describe las soluciones en base a 1000cc (1 litro), pero en la práctica
se usa con más frecuencia frascos de 500cc.

DATOS PARA TOMAR EN CUENTA AL MOMENTO DE HIDRATAR

Los siguientes datos generales ayudaran a orientar mejor la hidratación de los pacientes
quirúrgicos:

1) En cirugía hay pacientes que deben hidratarse en más (con mayor cantidad de
líquidos) como por ejemplo: los pacientes con obstrucción intestinal, peritonitis,
pancreatitis, y otros pacientes que deben hidratarse en menos (menor cantidad de
líquidos) como los ancianos, cardiópatas, e hipertensos.
2) Las primeras 24 horas del postoperatorio, no debe colocarse potasio a la
hidratación, porque hay hiperkalemia por la reacción sistémica ante el trauma (debido a la
injuria de la cirugía).
3) Cuando hay pérdida de líquido se debe reponer, de acuerdo con las pérdidas, los
electrolitos que eso representa, por ejemple: las pérdidas por SNG deben reponerse cc
por cc con solución glucofisiologica o fisiológica.
4) Tomar en cuenta la edad del paciente al momento de hidratar.
5) Al hidratar pacientes mayores de 60 años, hipertensos, cardiópatas, utilizar
soluciones 0,45% o 0,30% para dar los requerimientos y reponer las pérdidas de sodio y
cloro, pero de forma diluida.
6) Para calcular el número de gotas por minuto que va a indicar el paso de la solución,
utilizaremos la regla del 7: contaremos el número de frascos de 500 cc de solución que se
utilizarán para 24 horas, y se multiplica por 7. Por ejemplo: 2500cc, son 5 frascos de 500cc,
multiplicado por 7: dan 35 gotas por minuto.

Dra. Melissa I. Echenique Gazzotti

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7) La mayoría de los pacientes quirúrgicos utilizará 2500cc de solución y 60 mEq de

potasio en 24horas.
8) En el manejo difícil de hidratación es difícil se debe utilizar: PVC, Diuresis Horaria,
Balance hídrico, Hidratación para 8-12 horas, Presión en cuña Pulmonar y Exámenes de:
electrolitos séricos, creatinina y proteínas.

BALANCE HIDRICO

Es la cuantificación y registro de todos los líquidos ingeridos y eliminados por un

paciente en un periodo determinado de horas.

Ingeridos:
Agua endógena: producto de la oxidación de los alimentos, es una constante: 300cc/24h.
Agua exógena: ingerida como líquidos o sólidos
Eliminados:
Pérdidas insensibles: 0.5 x Peso corporal x hora (en promedio 800-1200cc/dia), esto se
incrementa 150cc por grado por encima de 37,5°C /24 hora (6cc/hora de fiebre), y 100cc
por cada 5 respiraciones por encima de 20x’ /24h (4cc/hora taquipnea).
Heces: 200-300 cc/ evacuación
Orina: 1000-1500cc/día
Otras pérdidas: A) Digestivas: Vómitos, SNG, SNY, etc. B) Hemorragias. C) Secreciones:
Heridas, Aparato respiratorio. D) Drenajes: pleural, paracentesis etc. E) Exámenes:
Paracentesis, PL, otras.
Para tener el resultado del balance hídrico en un numero de horas, hacemos
sumatoria de los ingeridos y restamos la sumatoria de los eliminados en ese periodo de
tiempo
Balance hídrico = Ingeridos – Eliminados.

Balance Hídrico Positivo: cuando los ingeridos son mayores que los eliminados
Balance hídrico negativo, cuando los ingeridos son menores que los eliminados
Balance Neutro: cuando los ingeridos son iguales a los eliminados.

EJERCICIOS Y ANÁLISIS:
1) Paciente masculino de 25 años de edad, 68kg de peso corporal, ingresa con
diagnóstico de plastrón apendicular, en dieta absoluta. Indique hidratación para 24 horas
(como se colocará en las órdenes médicas).

Requerimientos de líquidos = PC x 40cc = 68 x 40cc = 2720 (utilizaremos 2500cc/24 h)

Dra. Melissa I. Echenique Gazzotti

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- HP: 500cc de solución glucofisiológica + 2000cc de solución dextrosa al 5% VEV a

razón de 35 gotas x’

- KCl 20 mEq en frascos de HP N° 1, 3 y 5

Análisis: Los requerimientos son de 30 a 50cc por Kg de PC para 24 horas, escogimos

40cc/kg, y redondeamos a 2500cc el total para hacerlo más práctico, y porque nos
mantenemos dentro del rango de hidratación permitida, con los 500 cc de glucofisiológica
aportamos el sodio y cloro que necesita para las 24 horas, además de 100 calorias, y con
los 2000 de dextrosa al 5%, aportamos 400 calorías más, para un total de 500cal/día.
Agregamos 20mEq de cloruro de potasio en 3 frascos, lo que nos da 60mEq/24, cubriendo
los requerimientos para este caso. Se indica a 35 gotas por minuto, porque son 5 frascos
de 500cc, al multiplicar x7, da el goteo.

2) Paciente femenina de 78 años, 70kg de peso, Hipertensa controlada, diabética

compensada, en postoperatorio de 4 horas de evolución de apendicectomía por
apendicitis aguda, sin complicaciones. Indique hidratación.

Requerimiento de líquidos: 30ccx70kg = 2100 cc/24 horas (utilizaremos 2000)

HP: 500cc de solución glucofisiológica + 1500cc de solución dextrosa al 5% VEV a

razón de 28 gotas X´

Análisis: se calcula hidratar a menos, por ser anciana y ser hipertensa, con los 500 de
glucofisiológica aportamos sodio y cloruro necesario, más 100 calorías, con los 300 de
dextrosa al 5% aportamos 300 calorías más, para un total de 400. A pesar de ser diabética
debemos administrar dextrosa, porque está en ayunas y está compensada. No agregamos
KCl porque está en postoperatorio inmediato, y tiene hiperkalemia por la injuria
quirúrgica. A razón de 28 gotas, porque son 4 frascos de 500cc.

3) Paciente femenina de 32 años, 60 kg de peso, en su 2do día de postoperatorio de

apendicectomía, y drenaje de cavidad abdominal por peritonitis aguda por apendicitis
aguda perforada, en diata absoluta, en las últimas 24 horas recibió 3000cc de hidratación,
450cc por medicamentos, gastópor sonda vesical 1500cc, SNG 800cc, y tuvo 1 evacuación.
Calcular balance hídrico e indicar hidratación.
Ingeridos: Eliminados
Hidratación 3000cc Orina: 1500cc
Medicamentos 450cc P.Insensibles: 1000cc
Agua endógena 300cc SNG: 800cc
1 evacuación: 300cc
Total: +3750 -3600cc

Dra. Melissa I. Echenique Gazzotti

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Balance Hídrico = +3750 – 3600 = +150cc

Hidratación: 1500cc de solución glucofisiológica + 1000cc de solución dextrosa al 10% +

1000 cc de solución dextrosa al 5% a razón de 49 gotas por minuto, + 20 mEq de KCl en
frascos 1,3,5 y 7.
Análisis:
-Se indican 3500cc porque el balance hídrico es ligeramente positivo, en estos casos
por el tercer espacio debe mantenerse positivo, y es una paciente joven, con buena
diuresis.
- Se indican 1500 de glucofisiológica para cubrir requerimientos de sodio y cloruro
(500cc) y reponer pérdidas (1000cc) por sonda nasogástrica, aportando 300 calorías
aproximadamente.
- Se indican 1000cc de dextrosa al 10% para aumentar el aporte calórico, ya que por la
peritonitis necesita más calorías (y con esto no llegamos a cubrir los requerimientos), que
sumado a la dextrosa 5% y a la glucofisiológica, estaríamos aportando un total de
900calorías aproximadamente (decimos 100 calorías por cada 500 de sol. dextrosa al 5%
para hacerlo más práctico, pero en realidad aporta un poco menos, alrededor de 91
calorías).
- Se le agrega Potasio, porque ya no está en el postoperatorio inmediato, y debemos
cubrir sus requerimientos, en este caso 80mEq para reponer pérdidas por SNG y
evacuación.

Como pudieron leer, existen reglas generales que deben tomarse en cuenta,
las cuales no son totalmente rígidas. Hay que individualizar cada caso, y
analizar lo que se le va a indicar y por qué se le va a indicar tal o cual solución,
si está bien fundamentado, entonces es válido.

Dra. Melissa I. Echenique Gazzotti