Anamnesis Fonoaudiológica Infantil

Antecedentes personales

Nombre completo Rut

Fecha de nacimiento Edad

Derivado por
Motivo de consulta

ANTECEDENTES FAMILIARES

Adulto responsable

Dirección Teléfono

Integrantes del hogar

Nombre de la mamá Edad Escolaridad/Ocupación

Nombre del papá Edad Escolaridad/Ocupación

Nº de hermanos Edad Escolaridad

Alguna enfermedad o
alteración de los integrantes
de la familia

ANTECEDENTES EDUCATIVOS
Escolaridad previa SI/NO Curso
Establecimiento
Lectura SI/NO Escritura SI/NO Calculo SI/NO

ANTECEDENTES DEL EMBARAZO Y PARTO

Hijo deseado SI/NO Síntomas de aborto SI/NO
Nº de embarazos Controles médicos durante el embarazo SI/NO
Enfermedades durante el SI/NO ¿Cuáles?
embarazo
Medicamentos durante el SI/NO ¿Cuáles?
embarazo
Consumo de alcohol Consumo de drogas Tabaco

Duración del embarazo

Parto normal SI/NO Cesaría SI/NO Asistencia Médica SI/NO
Peso Talla

Incubadora. SI/NO Oxígeno SI/NO Hospitalización SI/NO

Lactancia materna
Otros

ANTECEDENTES DE SALUD
Profesional Diagnostico Fecha
Otorrinolaringólogo
Kinesiólogo
Psicólogo
Neurólogo
Oftalmólogo
Odontólogo
Pediatra
Otros

ESTADO ACTUAL DE SALUD

Vacunas al día SI/NO Problemas SI/NO
cardiacos
Problemas SI/NO Trastorno Motor SI/NO
respiratorios
Perdida auditiva SI/NO Perdida visual SI/NO
Trastornos SI/NO Trastorno SI/NO
emocionales conductual
Alergias SI/NO ¿Cuáles?
Medicamentos SI/NO ¿Cuáles?
Otros antecedentes

Alimentación Adecuada / Inadecuada

Peso Normal /bajo peso/ sobrepeso/ obesidad Peso Talla

Sueño Tranquilo/inquieto

ANTECEDENTES PSICOMOTORES
Fijar la cabeza Sedestación Caminar sin apoyo (15m)
Se viste solo Control de esfínter (2/4 años)
Observaciones Diurno Nocturno

OTROS ANTECEDENTES

Comportamiento
Intereses
Rutinas diarias
Relación con los demás
Estados de ánimo

EVALUACIÓN ANATOMOFUNCIONAL
Simétrico Asimétrico
Plano Infra-orbitario (0) (1)
Región cigomática (0) (1)
Alas de la nariz (0) (1)
Mejillas (0) (1)
Surco nasalabial (0) (1)
Labio superior (0) (1)
Comisura labial (0) (1)
Labio inferior (0) (1)
Mentón (0) (1)
Mandíbula (cuerpo/ramas) (0) (1)

Observaciones:

LABIOS [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 11)

(0) cerrados (1) cerrados con tensión (2) abiertos y cerrados
Postura habitual
(2)entreabiertos (2) cerrados en contacto dentario (3) abiertos

Forma -Superior (0) normal (1) en asa de gaviota

-Inferior (0) normal (1) con eversión discreta (2) con eversión acentuada

Longitud labio superior (0) cubre 2/3 de los incisivos (1) cubre más de 2/3 (1) cubre menos de 2/3
Mucosa externa (0) normal (1) con saliva (1) reseca (2) herida

Observaciones:

MASETERO [ ] (mejor resultado = 0 y peor = 2) Se debe evaluar mediante observación y palpación

En reposo (0) relajado (1) contraído (apretamiento dentario)
Reclutamiento en la contracción isométrica (0) simultáneo (1) primero lado D (1) primero lado I

Observaciones: _____________________________________________________________________________

EXAMEN INTRAORAL
Labios (Sumar todos los puntos, mejor resultado:0 y pero resultado:5)

Mucosa Interna (1)Con marcas dentales (1)Heridas

Frenilo superior Fijación ene l borde (0) adecuada (1) baja

alveolar
Espesura (0)adecuada (1)Alterada

Lengua ((Sumar todos los puntos, mejor resultado:0 y pero resultado:17)

Posición No observanle (1)en el piso (1)punta baja y dorso (1)Interdental
habitual alto
Simetría (0) Si No (describir)
Ancho (0) Adecuado (1) disminuido (2)aumentado
aLTURA 80) adecuado (1) Geografica (1) Fisurada (2)herida
(0) normal
Mucosa (1)Marcas de (1)Marcas de aparatos
dientes
Frenillo Extensión (0) Adecuada (1)larga (1)corta
Fijación de la (0)tercio medio (1) tercio superior (2)Ápice
lengua
Fijación en el piso (0) Entre las (1)Cresta alveolar inferior
carúnculas
 Otras (0) ausente (1)sumergido (1) espeso (1)fibrosis
Características

Mejillas (sumar todos los puntos, mejor resultado: 0 y peor:8)

Mucosa (0)normal (1) Marca dentaria (1) Línea alba D (2) Herida D
o de aparato D
(1) Marca dentaria (1) Línea alba I (2) Herida I
o de aparato I

Paladar (sumar todos los puntos, mejor resultado: 0 y peor:8)

PALADAR [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 8)

profundidad: (0) normal (1) reducida (bajo) (2) aumentado (alto)
Paladar duro
ancho: (0) normal (1) aumentado (ancho) (2) reducido (estrecho)
simetría: (0) presente (1) ausente
Velo palatino
extensión: (0) adecuada (1) largo (2) corto
Úvula (0) normal (1) alterada (describir):

Observaciones:

TEST DE MALLAMPATI (Samsoon e Young, 1987)

Clasificación ( ) Clase I (paladar blando, úvula y pilares visibles) ( ) Clase III (paladar blando y base de la úvula visibles)
( ) Clase II (paladar blando y úvula visibles) ( ) Clase IV (paladar blando no observable)

Observaciones:
TONSILAS PALATINAS [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 4)
Presencia ( ) presentes Grado Brodsky: (der)/ (izq) ( ) removidas ( ) no observadas
Grado (Brodsky, (0) Amígdalas (1) (2) (3) (4)
cubiertas por el Menos del 25% Entre un 25 y 50% de Entre un 50 y 75% de El espacio ocupado
1989)
pilar anterior obstrucción obstrucción es mayor al 75%

Tamaño (0) normal (1) hipertrofia D (1) hipertrofia I

Coloración (0) normal (1) hiperemia D (1) hiperemia I

Observaciones:

DIENTES [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 5)

Dentadura ( ) decidua ( ) mixta ( ) permanente
N° de dientes superior D superior I inferior D inferior I

Ausencia de dientes (0) no (1) si (elementos)

dientes: (0) buena (1) regular (2) mala
Salud oral
encías: (0) buena (1) regular (2) mala
Uso de prótesis ( ) no ( ) removible ( ) fija ( ) parcial ( ) total

Observaciones:

OCLUSIÓN [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 11)

Línea media (0) adecuada (1) desviada D (1) desviada I
Clasificación lado D: (0) clase I (1) clase II div. 1a (1) clase II div. 2a (2) clase III
de Angle lado I: (0) clase I (1) clase II div. 1a (1) clase II div. 2a (2) clase III

Guía de desoclusión (0) presente (1) ausente D (1) ausente I

(0) adecuada (1) bis a bis (1) resalte acentuado (1) mordida cruzada post D
Relación horizontal
(EH = 1 a 3mm) (EH = 0mm) (EH > 3mm) (EH < 0mm)
Relación (0) adecuada (EV = 1- 3mm) (1) sobremordida (EV > 3 mm) (1) mordida abierta post D
vertical (1) mordida bis a bis (EV = 0 mm) (1) mordida abierta ant (EV < 0 mm) (1) mordida abierta post I

Observaciones:
 Relación transversal (0) adecuada (1) mordida cruzada post D (1)
mordida cruzada post I
Uso de aparato ( ) no ( ) móvil ( ) fijo

Observaciones:

5. MOVILIDAD [ ] Sumar puntajes de mandíbula, labios, lengua y velo del paladar (mejor resultado =
0 y peor = 65)
MANDÍBULA [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 13)

Adecuada Reducida Aumentada No realiza Con desvío

Con ruido Con dolor
(0) (1) (1) (2) (1) D (1) I
abertura de boca
(1) (1)
Valores esperados: niños= 35 a 50 mm
/ adulto= 40 a 55 mm
cierre de la boca (0) - - - (1) D (1) I
(1) (1)
lateralizar a D (0) (1) (1) (2) -
(1) (1)
(0) (1) (1) (2) -
lateralizar a I
(1) (1)
Valores esperados: niños= 6 a 10 mm / adulto= 8 a 12 mm