Maret Pelaporan Program Gizi Tahun 2019

JATINANGOR
INDIKATOR JUMLAH
Jumlah Posyandu Yg Ada 91
Jumlah Posyandu Lapor 91
BAYI L P
Bayi Baru Lahir
Bayi Baru Lahir Ditimbang
IMD
BBLR
0-5 Bln
BAYI < 6 BULAN
L P
Sasaran bayi < 6 Bulan 201 178
Bayi < 6 bulan lulus ASI E
Bayi < 6 bulan yang sudah diberi makan dan minum
Bayi < 6 bulan yang tidak datang dan ditimbang 38 27
Bayi Tepat 6
BAYI 6 BULAN Bulan
Sasaran bayi 6 Bulan 32 26
Bayi 6 bulan lulus ASI E 23 21
Bayi 6 bulan yang sudah diberi makan dan minum 7 5
Bayi 6 bulan yang tidak datang dan ditimbang 2 0
0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln
BALITA
L P L P L P
Sasaran Balita (S) 201 178 236 256 463 464
Balita yang memiliki Buku KIA/KMS (K) 201 178 236 256 463 464
Balita yang ditimbang (D) 163 151 187 210 328 334
Balita ditimbang terkoreksi (D') 128 111 164 192 290 301
Balita yang naik berat badanya sesuai garis pertumbuhan (N) 119 102 132 154 203 207
Balita yang tidak naik berat badan satu kali ( 1T) 9 9 31 34 70 69
Balita yang tidak naik berat badan 2 kali ( 2T) 0 0 1 4 17 25
Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O) 7 14 21 14 35 30
Balita baru pertama kali ditimbang ( B ) 28 26 2 4 3 3
BGM ( Baru/Lama ) 2 0 1 0 4 0
a) Baru 0 0 0 0 0 0
b) Lama 2 0 1 0 4 0
Balita kurus
Balita kurus yang mendapat PMT
Balita Gizi Buruk 0 0 0 0 0 0
Baru 0 0 0 0 0 0
Lama 0 0 0 0 0 0
a ) Tanpa gejala klinis 0 0 0 0 0 0
- Baru
- Lama
b ) Marasmus 0 0 0 0 0 0
- Baru
- Lama
c ) Kwashiorkor 0 0 0 0 0 0
- Baru
- Lama
d ) Marasmic - Kwashiorkor 0 0 0 0 0 0
- Baru
- Lama
Balita gizi buruk yang ditangani 0 0 0 0 0 0
Balita gizi buruk yang meninggal
6-11 Bln 12-59 Bln
Sasaran 6-59 Bulan L P L
236 256 1871
6-59 bulan yang mendapat kapsul vitamin A
REMAJA PUTRI
Sasaran Remaja Putri di sekolah yang ada di wilayah Pusk 3433
Remaja Putri yang mendapat TTD 0
IBU HAMIL
Sasaran Ibu Hamil Riil/Sesaat
K1 (Murni+Akses) 122
Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 1 ) 122
Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 3 ) 82
Ibu hamil yang diperiksa LILA
Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) 14
a) Baru 14
b) Lama
Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) yang mendapat PMT 14
Ibu hamil yang diperiksa Hb
Ibu hamil dengan HB < 11 gr % 17
IBU NIFAS
Sasaran Ibu Nifas Riil
Ibu Nifas yang mendapatkan Kapsul Vitamin A Dosis tinggi 99
LAIN - LAIN
Sasaran Rumah Tangga
Jumlah Rumah Tangga diperiksa
RT mengonsumsi Garam Beriodium 0
Ungu Pucat
Ungu Pekat
Stock Kapsul Vitamin A 100.000 IU
Stock Kapsul Vitamin A 200.000 IU 1200
Stock Tablet Tambah Darah 22960
Stock Iodina Test
Stock PMT Balita Kurus
Stock PMT Ibu Hamil KEK
Sasaran Balita (S) 4458
Balita yang memiliki Buku KIA/KMS (K) 4458
Balita yang ditimbang (D) 3167
Balita ditimbang terkoreksi (D') 2739
Balita yang naik berat badanya sesuai garis pertumbuhan (N) 1911
Balita yang tidak naik berat badan satu kali ( 1T) 647
Balita yang tidak naik berat badan 2 kali ( 2T) 181
Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O) 354
Balita baru pertama kali ditimbang ( B ) 74
BGM 8
BGM Baru 0
Balita Kurus 0
Yang mendapat PMT 0
Balita Gizi Buruk Baru 0
Balita Gizi Buruk Lama 0
Fe1 122
Fe3 82
Vit A Bufas 99
Fe1 bulan lalu 14
Fe3 bulan lalu 14
Vit A Bufas bulan lalu 0
Fe1 kumulatif 136
Fe3 kumulatif 96
Vit A Bufas kumulatif 99
CIMANGGUNG
JATINANGOR
CISEMPUR
LAH JUMLAH JUMLAH
1 43 80
1 43 80
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
86 93 137 149
22 15 32 27
Bayi Tepat 6 Bayi Tepat 6
Bulan Bulan
24 22 53 59
10 13 38 46
12 8 15 13
2 1 0 0
24-59 Bln 0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln 0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln
L P L P L P L P L P L P L P L P L
1408 1252 86 93 128 150 252 244 748 699 137 149 247 235 401 366 1487
1408 1252 86 93 128 150 252 244 748 699 137 149 247 235 401 366 1487
946 848 64 78 88 111 161 177 475 441 105 122 190 174 301 275 1081
822 731 50 58 76 100 139 156 410 382 81 91 157 144 244 222 859
522 472 50 57 65 87 90 103 260 254 58 58 109 98 161 151 591
232 193 0 0 11 11 38 45 111 102 13 25 39 38 72 60 255
68 66 0 1 0 2 11 8 39 26 10 8 9 8 11 11 13
118 115 4 6 6 8 22 19 60 56 10 19 33 30 57 53 222
6 2 10 14 6 3 0 2 5 3 14 12
0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 1 1 0 1 1 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln
P L P L P L P L P
1716 128 150 1000 943 247 235 1888 1986
33 947 2722
0 164 985
22 63 82
22 63 82
2 67 101
4 5 5
4 5 5
4 5 5
7 1
9 36 94
0 0 0
26
00 550
960 152310
58 2400 4642
58 2400 4642
67 1595 3437
39 1371 2729
11 966 1863
47 318 782
81 87 84
54 181 682
4 43 26
8 4 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
22 63 82
2 67 101
9 36 94
4 5 5
4 5 5
0 0 0
36 68 87
6 72 106
9 36 94
SAWAHDADAP
TANJUNGSARI
JUMLAH JUMLAH
39 57
39 57
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
106 96 123 119
7 6 14 12
Bulan Bulan
20 16 23 24
9 9 18 21
11 7 5 3
0 0 5 4
P L P L P L P L P L P L P L P L P
1620 106 96 128 114 269 233 840 739 123 119 160 134 287 291 807 789
1620 105 96 128 114 269 233 706 623 123 119 160 134 287 291 807 789
1189 99 90 111 102 227 200 638 533 109 107 145 118 231 238 593 591
931 80 72 111 101 222 198 618 520 84 91 136 116 225 233 577 576
637 79 70 99 87 158 139 425 375 65 64 83 76 133 150 363 326
280 1 2 12 14 56 45 139 105 13 19 44 33 71 62 168 210
14 8 14 54 40 6 8 9 7 21 21 46 40
258 1 5 2 20 13 3 0 7 1 5 4 16 13
19 18 22 16 2 1 1 1 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P
1986 128 114 1109 972 160 134 1094 1080
849 3727
849 1240
39 65
39 65
47 63
5 23
5 13
10
5 13
1 8
47 52
70
0 70
1
69
103
212 212
11931
2525 2710
2274 2710
2000 2132
1922 2038
1432 1260
374 620
116 158
41 49
37 45
0 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
39 65
47 63
47 52
5 23
5 13
0 70
44 88
52 76
47 122
MARGAJAYA
SUKASARI
JUMLAH JUMLAH
79 54
79 54
L P L P L
0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P L
157 146 122 117 115
20 24 18 21 2
Bayi Tepat 6 Bayi Tepat 6 Bayi Tepat 6
Bulan Bulan Bulan
40 31 23 24 22
17 13 16 18 19
18 14 7 6 3
0 0 0 0 0
157 146 232 276 758 769 828 799 122 117 147 144 382 357 819 752 115
157 146 232 276 758 769 828 799 122 117 147 144 382 357 819 752 115
137 122 185 196 534 573 654 593 104 96 122 124 289 275 591 547 113
111 91 147 155 414 443 516 443 96 89 113 115 264 258 534 509 99
99 81 125 141 340 375 458 388 93 81 98 98 219 212 435 434 94
9 7 15 10 60 51 44 44 3 8 15 16 38 41 84 65 5
3 3 7 4 14 17 14 11 0 0 0 1 7 5 15 10
5 9 27 20 119 130 137 148 1 3 7 6 21 16 54 36 4
21 22 11 21 1 0 1 2 7 4 2 3 4 1 3 2 10
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

L P L P L P L P
232 276 1586 1568 147 144 1201 1109
2934 908
89 356
73 44
73 44
72 55
5 3
5 3
5 3
65 45
50 60
50 60
5 7
45 53
47
622
3965 2840
3965 2840
2994 2148
2320 1978
2007 1670
240 270
73 38
595 144
79 26
1 0
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
73 44
72 55
65 45
5 3
5 3
50 60
78 47
77 58
115 105
HAURNGOMBONG
PAMULIHAN
JUMLAH JUMLAH JUM
51 59 6
51 59 6
P L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

P L P L P
104 102 112 134 110
1 2 5 0 0
Bulan Bulan Bulan
23 22 18 20 28
19 18 15 18 24
4 4 3 2 4
0 0 0 0 1
104 128 135 281 224 778 723 102 112 125 151 275 265 845 753 134 110
104 128 135 281 224 778 723 102 112 125 151 275 265 845 753 134 110
103 118 128 253 206 686 648 100 107 116 141 214 214 609 564 134 110
86 107 111 210 166 522 520 87 94 113 138 198 206 578 539 113 93
85 91 95 159 127 395 391 84 88 88 106 131 136 352 348 105 75
1 15 15 45 32 107 110 3 5 19 26 58 61 188 169 6 15
1 1 6 7 20 19 1 6 6 9 9 38 22 2 3
4 11 17 42 40 159 128 2 1 3 3 15 8 31 23 0 0
13 1 5 11 12 1 2 21 17
0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 3 5 7 1 0
1 0 0
1 1 3 5 7 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

L P L P L P L P
128 135 1059 947 125 151 1120 1018
2270 433 10
435 154 10
35 47 4
35 47 4
42 33 6
5 9 4
5 9 4
5 9 4
4 13 4
41 42 5
0 0 0
3
400 20
100600 110
2488 2628 28
2488 2628 28
2255 2065 28
1821 1953 27
1437 1333 17
330 529 81
54 91 17
405 86 1
29 26 4
1 17 8
1 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 2
35 47 4
42 33 6
41 42 5
5 9 4
5 9 4
0 0 0
40 56 5
47 42 7
41 42 5
RANCAKALONG
SMD SELATAN
SUKAGALIH
JUMLAH JUMLAH JUMLAH
68 79 35
68 79 35
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
155 152 87 71
13 2 11 1
Bulan Bulan
19 13 11 14
13 9 8 8
6 3 3 6
0 0 0 0
143 142 299 309 862 813 155 152 205 185 411 439 1170 1045 87 71 89
143 142 299 309 862 813 155 152 205 185 411 439 1170 1043 87 71 89
143 142 298 309 857 811 142 150 193 176 376 392 1026 929 76 70 78
143 142 298 309 850 801 111 134 193 174 376 387 1025 929 59 59 73
97 101 173 183 553 476 108 121 148 139 260 263 689 630 53 48 54
40 37 95 101 250 266 3 10 40 30 103 101 268 228 4 9 18
6 4 30 25 47 59 0 3 5 5 13 23 68 71 2 2 1
0 0 0 0 6 8 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 4
0 0 0 0 1 2 31 16 0 2 0 5 1 0 16 10 1
0 0 0 0 5 2 0 0 0 0 4 2 8 12 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 5 2 0 0 0 0 4 2 8 12
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L
143 142 1161 1122 205 185 1581 1484 89
1096 3801 188

1021 1479 70
47 83 30
47 83 30
67 71 27
4 4 5
4 3 5
1
4 3 5
4 1 5
51 79 35
0 0 0
30 18
200 1150
110247 109564
2812 3762 1633
2812 3760 1633
2804 3384 1293
2749 3329 1213
1763 2358 760
810 783 383
176 188 70
14 0 51
41 55 29
8 26 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
2 0 0
47 83 30
67 71 27
51 79 35
4 4 5
4 3 5
0 0 0
51 87 35
71 74 32
51 79 35
KOTAKALER
SUKAGALIH
SITU
35 30 50
35 30 50
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
68 71 158 131
5 8 8 17
Bulan Bulan
10 5 13 13
6 3 9 8
4 2 4 5
0 0 0 0
88 170 188 449 491 68 71 110 103 210 180 570 523 158 131 211 212
88 170 188 449 491 68 71 110 103 210 180 570 523 158 131 211 212
81 137 158 321 372 63 63 90 78 155 138 381 356 150 114 191 185
75 137 156 304 350 51 53 88 77 149 132 377 352 116 81 178 174
50 96 88 176 195 41 42 64 55 105 94 248 230 107 73 143 134
20 34 60 108 130 6 9 24 22 38 36 119 107 7 8 30 36
5 7 8 20 25 4 2 6 2 10 15 2 5 4
5 2 16 22 1 1 6 6 4 4 5 3 9 9
1 1 12 9 1 1 29 30 4 2
0 0 0 0 0 0 0 2 0 7 1 7 10 0 0 1 1
1 2 2
2 6 1 5 8 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P
88 619 679 110 103 780 703 211 212
188 1302 4803

70 0 2604
30 37 87
30 37 87
27 30 84
5 5 4
5 3 4
2
5 3 4
35 34 71
0 0 0
26
300
1633 1835 3437
1633 1835 3437
1293 1324 2994
1213 1279 2693
760 879 1885
383 361 712
70 39 96
51 22 229
29 23 72
0 27 17
0 5 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 1
30 37 87
27 30 84
35 34 71
5 5 4
5 3 4
0 0 0
35 42 91
32 33 88
35 34 71
PADASUKA
GANEAS
SITU

50 22 35
50 22 35
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
66 81 88 75
13 9 2 1
Bulan Bulan
17 13 14 18
10 12 8 11
4 1 6 6
3 0 0 1
379 349 1034 963 66 81 94 82 186 168 447 453 88 75 91 112 185
379 349 1034 963 66 81 94 82 186 168 447 453 88 75 91 112 185
323 296 883 852 53 72 79 75 161 149 367 361 86 74 87 100 161
296 267 803 778 42 59 74 70 151 139 330 325 64 58 83 97 153
204 180 533 511 41 58 58 52 109 98 236 236 57 47 56 69 90
77 79 238 237 1 1 16 16 36 33 80 76 6 7 22 18 56
15 8 32 30 2 6 8 14 13 1 4 5 10 7
26 28 76 73 1 1 5 5 8 9 30 28 3 2 3 3 5
1 1 4 1 10 12 2 1 7 8 19 14 1 0 3
4 3 5 3 0 0 0 0 0 0 3 4 0 0 0 1 0
2 0 0 0 1 0
4 3 5 3 3 2 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L
1413 1312 94 82 633 621 91 112 749
4803 307 493

2604 307 409
87 44 31
87 44 31
84 27 34
4 4 1
4 4 1
4 4 1
71 29 38
0 0 0
10
100
3437 1577 1870
3437 1577 1868
2994 1317 1646
2693 1190 1552
1885 888 943
712 259 475
96 43 134
229 87 52
72 40 42
17 7 12
0 2 5
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 0
87 44 31
84 27 34
71 29 38
4 4 1
4 4 1
0 0 0
91 48 32
88 31 35
71 29 38
SITURAJA
GANEAS
CISITU
35 52 36
35 52 36
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
106 119 93 97
7 10 0 0
Bulan Bulan
43 33 24 28
30 24 18 21
12 8 6 7
1 1 0 0
206 564 549 106 119 147 160 269 274 853 783 93 97 149 154 266 272
206 563 548 106 119 147 160 269 274 853 779 93 97 149 154 266 272
188 468 482 99 109 118 127 210 214 629 608 93 97 149 154 226 240
180 450 467 82 96 110 121 201 201 603 579 93 97 149 154 211 218
101 260 263 75 80 72 81 124 120 375 345 93 97 149 154 211 217
60 156 150 3 10 29 23 65 58 181 181 1
19 34 54 4 6 9 17 12 23 47 53
6 16 14 2 3 7 3 9 10 23 25 9 12
2 2 1 15 10 1 3 0 3 3 4 6 10
1 2 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L
749 755 147 160 1122 1057 149 154 716
493 1876 641

409 996 610
31 47 56
31 47 56
34 58 62
1 4 14
1 4 11
3
1 4 7
38 54 41
0 0 0
1870 2711 1937
1868 2707 1937
1646 2114 1742
1552 1993 1647
943 1272 1642
475 550 3
134 171 2
52 82 54
42 39 41
12 0 0
5 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
31 47 56
34 58 62
38 54 41
1 4 14
1 4 11
0 0 0
32 51 70
35 62 73
38 54 41
DARMARAJA
CIBUGEL
CISITU
LAH JUMLAH JUMLAH

6 47 25
6 47 25
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
116 115 65 60
11 9 0 0
Bulan Bulan
26 25 8 14
21 22 5 13
5 2 3 1
0 1 0 0
450 456 116 115 123 110 230 216 797 682 65 60 96 90 261 260 500
450 456 116 115 123 110 230 216 797 682 65 60 96 90 261 260 500
389 394 105 106 102 97 198 179 626 583 65 60 77 92 196 185 268
361 364 95 89 101 94 188 174 592 552 54 43 77 92 189 180 208
359 362 87 72 66 68 124 115 359 362 54 43 73 89 179 170 146
1 1 7 14 30 21 53 52 186 158 4 3 8 5 42
1 1 1 3 5 5 11 7 47 32 2 5 20
15 18 6 2 10 5 33 31 7 5 60
13 12 10 11 1 1 1 11 17
0 0 0 0 0 0 2 0 3 2 0 0 0 0 0 0 0
2 3 2
0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
1
1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
P L P L P L P L P
728 123 110 1027 898 96 90 761 758
41 1655 607
10 555 547
6 50 29
6 50 29
2 63 38
4 3 15
1 3 11
3 4
7 3 11
4 5
1 66 28
120
0 115 0
48
67
75
330
37 2389 1830
37 2389 1830
42 1996 1153
47 1885 963
42 1253 796
3 521 110
2 111 57
4 87 162
1 24 28
0 7 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 1 0
0 1 1
6 50 29
2 63 38
1 66 28
4 3 15
1 3 11
0 120 0
0 53 44
3 66 49
1 186 28
JATINUNGGAL
WADO
JUMLAH JUMLAH
47 55
47 55
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
157 160 150 121
11 9 2 1
Bulan Bulan
9 16 24 25
5 9 21 21
4 7 3 4
0 0 0 0
498 157 160 190 185 387 375 994 904 150 121 187 158 337 323 951 900
498 156 160 190 185 387 375 986 897 150 121 187 158 337 323 951 900
210 146 151 152 148 307 301 752 707 148 120 173 153 304 294 807 783
120 119 131 145 143 296 291 725 674 121 98 161 140 281 278 722 714
42 102 116 104 109 196 193 469 480 116 94 141 122 223 214 558 563
48 12 15 31 25 85 71 204 151 5 4 20 18 52 58 132 131
30 5 0 10 9 15 27 52 43 0 0 0 0 6 6 32 20
90 2 3 6 5 11 10 26 31 0 0 12 13 23 16 85 69
25 17 1 0 0 0 1 2 27 22 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 3 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
P L P L P L P L P
758 190 185 1381 1279 187 158 1288 1223
2892 1393
426 420
65 64
65 64
73 81
14 2
14 2
14 2
66 68
0 0
0
500
128466
3352 3127
3336 3127
2664 2782
2524 2515
1769 2031
594 420
161 64
94 218
46 49
3 4
1 0
0 0
0 0
0 0
0 1
65 64
73 81
66 68
14 2
14 2
0 0
79 66
87 83
66 68
JATIGEDE
TOMO
JUMLAH JUMLAH
39 30
39 30
L P L P L
0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P L
47 57 77 73 103
7 6 0 1 17
Bulan Bulan Bulan
8 6 25 22 29
8 3 16 13 17
0 2 9 9 11
0 1 0 0 1
47 57 84 66 131 129 434 398 77 73 91 96 162 158 460 522 103
47 57 84 66 131 129 434 398 77 73 91 96 162 158 460 522 103
40 51 79 62 117 122 340 311 77 72 90 94 160 157 459 518 86
36 44 78 61 113 116 324 292 68 65 86 92 151 145 436 482 72
31 37 49 38 67 80 185 173 55 53 59 62 91 91 295 335 65
4 6 28 21 41 33 111 97 5 11 22 22 52 45 122 127 2
1 1 1 2 5 3 28 22 8 1 5 8 8 9 19 20 5
1 0 1 1 4 6 15 19 4 1 3 2 9 12 23 36 2
3 7 0 0 0 0 1 0 5 6 1 0 0 0 0 0 12
0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 0 2 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 0 2 1
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
1
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

L P L P L P L P
84 66 565 527 91 96 622 680
419 1025
419 262
0 35
27 35
18 29
0 4
4
0 4
16 45
0 0
50
300 200
82456
1346 1639
1346 1639
1122 1627
1064 1525
660 1041
341 406
63 78
47 90
11 12
3 6
0 2
0 0
0 0
0 1
1 0
27 35
18 29
16 45
0 4
0 4
0 0
27 39
18 33
16 45
CONGGEANG
UJUNGJAYA
JUMLAH JUMLAH JUM
34 56 5
34 56 5
P L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

P L P L P
74 94 83 125 108
12 7 9 0 0
Bulan Bulan Bulan
22 14 12 18 27
15 11 8 14 22
7 3 4 4 5
0 0 0 0 0
74 97 94 235 195 652 624 94 83 107 126 198 160 485 473 125 108
74 97 94 235 195 652 624 94 83 107 126 198 160 485 473 125 108
62 84 77 188 144 418 381 87 74 91 109 184 141 420 398 125 108
51 77 70 177 134 385 349 72 66 91 108 181 137 412 394 101 88
47 58 49 100 78 221 214 68 59 67 79 108 99 264 261 90 84
3 15 11 58 39 130 101 3 7 22 27 69 35 138 117 10 4
1 4 10 19 17 34 34 1 0 2 2 4 3 10 16 1
1 6 7 10 9 32 32 0 0 0 1 3 4 8 4 1 2
10 1 0 1 1 1 0 15 8 0 0 0 0 0 0 23 18
0 1 0 0 1 3 4 0 0 0 1 3 1 6 1 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 2 4 0 0 0 1 3 1 6 1
0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

L P L P L P L P
97 94 887 819 107 126 683 633
1086 1074 89
1086 1074 62
40 31 6
40 31 6
50 50 6
0 1 6
0 0 6
1
0 0 6
2 2 2
47 29 6
10
0 0 10
10
104 5
745 150 15
31004 84500
2074 1726 27
2074 1726 27
1440 1504 25
1315 1461 23
832 1005 15
359 418 68
124 38 13
99 20 13
26 23 6
9 12 1
1 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 0
1 0 0
40 31 6
50 50 6
47 29 6
0 1 6
0 0 6
0 0 10
40 32 7
50 50 7
47 29 16
CIMALAKA
CISARUA
PASEH
56 87 34
56 87 34
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
209 163 68 75
14 12 0 0
Bulan Bulan
66 45 17 17
53 35 12 11
13 10 2 3
0 0 3 3
144 126 296 296 847 822 209 163 243 218 500 433 1316 1366 68 75 87
144 126 296 296 847 822 209 163 243 218 500 433 1316 1366 68 75 87
144 126 296 296 729 713 195 151 209 191 427 362 987 1085 68 75 87
139 122 277 275 674 660 158 126 199 177 412 352 955 1054 51 63 80
104 87 171 165 414 405 142 113 140 129 249 229 596 667 51 63 74
32 33 89 91 215 212 14 11 52 35 134 102 297 318 0 0 4
3 2 17 19 45 43 2 2 7 13 29 21 62 69 0 0 2
2 16 18 49 48 4 1 5 5 11 4 28 24 0 0 7
5 2 3 3 6 5 33 24 5 9 4 6 4 7 17 12 0
0 0 0 0 8 8 2 0 0 0 2 0 9 5 0 0 0
1 1 0 0 0
8 8 1 1 9 5 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
L P L P L P L P L
144 126 1143 1118 243 218 1816 1799 87
896 3324 697

620 857 697
64 86 33
64 86 33
68 94 25
6 8 4
6 8 2
2
6 8 2
2 3 2
66 90 28
100 140
100 135 0
31
100 104
50 23
150 750 250
153864 98901
2764 4448 1419
2764 4448 1419
2537 3607 1226
2336 3433 1074
1520 2265 875
686 963 177
130 205 22
136 82 123
65 92 29
16 18 0
0 2 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 2 0
64 86 33
68 94 25
66 90 28
6 8 4
6 8 2
100 140 0
70 94 37
74 102 27
166 230 28
TANJUNGKERTA
SUKAMANTRI
CISARUA

34 33 26
34 33 26
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
57 57 52 36
0 2 2 3
Bulan Bulan
11 9 8 6
9 7 5 2
2 1 3 4
0 1 0 0
90 152 180 375 392 57 57 68 75 136 131 397 367 52 36 69 51
90 152 180 375 392 57 57 68 75 136 131 397 367 52 36 69 51
86 143 155 301 311 57 55 67 71 130 121 378 342 50 33 61 46
80 111 125 277 287 49 48 66 70 127 119 375 336 43 26 60 46
75 90 99 206 217 33 34 35 34 78 72 231 204 20 14 26 18
2 19 22 65 65 14 10 23 25 42 39 119 107 15 6 20 20
3 2 4 6 5 2 4 8 11 7 8 25 25 8 6 14 8
6 32 30 24 24 2 1 1 2 1 3 5 2
0 0 0 0 0 8 5 1 1 1 7 5 1
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P
90 527 572 68 75 533 498 69 51
697 1254 299

697 272 299
33 17 14
33 17 14
25 24 13
4 5 6
2 5 2
2 4
2 5 2
2 3
28 17 13
50
0 45 0
4
41
23 33
250 358
98901 64370
1419 1288 961
1419 1288 961
1226 1221 867
1074 1190 844
875 721 396
177 379 286
22 90 162
123 15 7
29 16 16
0 1 7
0 0 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 1 1
33 17 14
25 24 13
28 17 13
4 5 6
2 5 2
0 50 0
37 22 20
27 29 15
28 67 13
TANJUNGMEDAR
TANJUNGKERTA
BUAHDUA
26 40 36
26 40 36
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
74 83 66 55
-4 -1 7 5
Bulan Bulan
20 11 23 16
16 11 10 9
4 0 10 6
0 0 3 1
86 113 297 257 74 83 111 93 200 195 550 573 66 55 69 69 144
86 113 297 257 74 83 111 93 200 195 550 573 66 55 69 69 144
79 107 270 221 78 84 102 89 167 176 413 456 59 50 62 57 124
78 107 268 216 56 67 100 84 159 170 379 414 46 44 61 56 117
33 55 128 102 52 62 79 61 106 110 236 270 33 24 31 23 48
29 33 92 71 4 5 20 19 46 54 132 126 13 20 27 30 63
16 19 48 43 0 0 1 4 7 6 11 18 0 0 3 3 6
1 1 3 0 0 2 3 8 6 34 41 3 2 1 1 6
1 2 22 17 0 2 0 0 0 1 10 4 0 0 1
0 2 1 3 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1
1 1 1 0 0 0 0 0
2 1 2 1 0 0 0 0 1
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L
383 370 111 93 750 768 69 69 550
299 606 1176

299 96 1141
14 24 23
14 24 23
13 29 24
6 4 0
2 4
4
2 4 0
13 27 14
0 0 0
33 13
358 430
64370 83280
961 1879 1272
961 1879 1272
867 1565 1021
844 1429 938
396 976 474
286 406 425
162 47 39
7 94 64
16 42 19
7 3 3
1 2 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 0
14 24 23
13 29 24
13 27 14
6 4 0
2 4 0
0 0 0
20 28 23
15 33 24
13 27 14
BUAHDUA
HARIANG
SURIAN
36 18 26
36 18 26
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
32 31 51 39
3 3 0 0
Bulan Bulan
7 5 13 6
6 5 12 5
0 0 1 1
1 0 0 0
109 406 354 32 31 39 35 71 75 210 201 51 39 34 33 81 69
109 406 354 32 31 39 35 71 75 210 201 51 39 34 33 81 69
93 300 276 29 28 32 30 52 58 133 119 51 39 34 31 70 59
87 278 249 21 21 30 30 50 54 120 103 38 30 34 31 70 59
41 141 133 15 14 13 17 25 26 68 61 37 29 30 29 51 41
44 123 105 5 5 8 9 17 18 37 29 1 1 2 2 12 16
2 14 11 1 2 9 4 8 10 15 13 0 0 2 0 7 2
6 20 25 2 1 2 4 13 15 0 0 0 0 0 0
0 2 2 6 7 1 1 13 9 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0
1 1 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
L P L P L P L P L
550 463 39 35 281 276 34 33 276
1176 158 235

1141 158 235
23 17 14
23 17 14
24 7 15
0 3 5
3 5
0 0 5
14 15 20
0 0 0
13 7
430 44
83280 10200
1272 694 725
1272 694 725
1021 481 639
938 429 617
474 239 495
425 128 89
39 62 33
64 37 0
19 15 22
3 0 3
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 1
23 17 14
24 7 15
14 15 20
0 3 5
0 3 5
0 0 0
23 20 19
24 10 20
14 15 20
KABUPAT
SURIAN
TOTAL
EN
JUMLAH JUMLAH
26 1649
26 1649
L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0-5 Bln
L P
3647 3411
0 0
0 0
291 257
Bayi Tepat 6
Bulan
756 692
529 506
206 171
21 15
L P L P L P L P L P
195 223 3647 3411 4609 4548 9350 9015 24825 23758
195 223 3645 3411 4609 4548 9350 9015 24682 23628
159 196 3356 3154 4036 3981 7727 7526 19354 18729
159 196 2747 2613 3800 3752 7155 6975 17828 17188
129 149 2472 2285 2880 2866 4905 4822 11876 11511
19 36 206 267 780 722 1881 1752 4893 4653
11 11 69 61 140 164 369 401 1059 1024
0 0 67 87 189 174 539 511 1457 1479
0 0 542 454 47 55 33 40 69 62
0 2 5 0 9 5 31 19 75 82
1 0 1 1 2 2 5 11
2 4 0 8 4 29 17 70 71
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 1 1 3 1 6 3
0 0 0 0 0 1 0 0 0 2
0 0 1 0 1 0 3 1 6 1
0 0 0 0 1 1 3 1 6 3
0 0 0 1 0 0 0 2
0 0 1 0 3 1 6 1
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 1 1 3 1 6 3
0 0 0 0 0 0 0 0
12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln
P L P L P 9157 66948
292 4609 4548 34175 32773 9157 66948
0
235 51526
235 20932
0
14 1638
14 1665
15 1723
0
5 199
5 172
27
5 165
0
2 101
0
20 1608
0
590 590
0 575
96 96
479 479
7 620
44 9153
10200 1244653
0
0
0
725 83163
725 82888
639 67863
617 62058
495 43617
89 15154
33 3287
0 4503
22 1302
3 226
0 23
0 0
0 0
0 3
1 13
14 15
15 3
20 12
5 1
5 0
0 1
19 0
20 3
20 0
LB3-GIZI
KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : Bulan :
KECAMATAN : Tahun :
KABUPATEN/KOTA : SUMEDANG
PROVINSI : JAWA BARAT
LAPORAN BULANAN PROGRAM GIZI
NO INDIKATOR JUMLAH
POSYANDU
Jumlah Posyandu Yg Ada 1649
Jumlah Posyandu Lapor 1649
A BAYI L P ∑
1 Bayi Baru Lahir 0 0 0
2 Bayi Baru Lahir Ditimbang 0 0 0
3 IMD 0 0 0
4 BBLR 0 0 0
0-5 Bln
B BAYI < 6 BULAN
L P ∑
5 Sasaran bayi < 6 Bulan 3647 3411 7058
6 Bayi < 6 bulan lulus ASI E 0 0 0
7 Bayi < 6 bulan yang sudah diberi makan dan minum 0 0 0
8 Bayi < 6 bulan yang tidak datang dan ditimbang 291 257 548
C BAYI 6 BULAN Bayi Tepat 6 Bulan
9 Sasaran bayi 6 Bulan 756 692 1448

10 Bayi 6 bulan lulus ASI E 529 506 1035
11 Bayi 6 bulan yang sudah diberi makan dan minum 206 171 377
12 Bayi 6 bulan yang tidak datang dan ditimbang 21 15 36
0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln
D BALITA
L P L P L P
13 Sasaran Balita (S) 3647 3411 4609 4548 9350 9015
14 Balita yang memiliki Buku KIA/KMS (K) 3645 3411 4609 4548 9350 9015
15 Balita yang ditimbang (D) 3356 3154 4036 3981 7727 7526
16 Balita ditimbang terkoreksi (D') 2747 2613 3800 3752 7155 6975
17 Balita yang naik berat badanya sesuai garis pertumbuhan (N) 2472 2285 2880 2866 4905 4822
18 Balita yang tidak naik berat badan satu kali ( 1T) 206 267 780 722 1881 1752
19 Balita yang tidak naik berat badan 2 kali ( 2T) 69 61 140 164 369 401
20 Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O) 67 87 189 174 539 511
21 Balita baru pertama kali ditimbang ( B ) 542 454 47 55 33 40
22 BGM ( Baru/Lama ) 5 0 9 5 31 19
a) Baru 1 0 1 1 2 2
b) Lama 4 0 8 4 29 17
23 Balita kurus 0 0 0 0 0 0
24 Balita kurus yang mendapat PMT 0 0 0 0 0 0
25 Balita Gizi Buruk 1 0 1 1 3 1
Baru 0 0 0 1 0 0
Lama 1 0 1 0 3 1
a ) Tanpa gejala klinis 0 0 1 1 3 1
- Baru 0 0 0 1 0 0
- Lama 0 0 1 0 3 1
b ) Marasmus 1 0 0 0 0 0
- Baru 0 0 0 0 0 0
- Lama 1 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor 0 0 0 0 0 0
- Baru 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0
d ) Marasmic - Kwashiorkor 0 0 0 0 0 0
- Baru 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0
26 Balita gizi buruk yang ditangani 1 0 1 1 3 1
27 Balita gizi buruk yang meninggal 0 0 0 0 0 0
6-11 Bln 12-59 Bln
28 Sasaran 6-59 Bulan L P L
4609 4548 34175
29 6-59 bulan yang mendapat kapsul vitamin A 0 0 0
D REMAJA PUTRI
30 Sasaran Remaja Putri di sekolah yang ada di wilayah Pusk 51526
31 Remaja Putri yang mendapat TTD 20932
E IBU HAMIL
32 Sasaran Ibu Hamil Riil/Sesaat 0
33 K1 (Murni+Akses) 1638
34 Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 1 ) 1665
35 Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 3 ) 1723
36 Ibu hamil yang diperiksa LILA 0
37 Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) 199
a) Baru 172
b) Lama 27
38 Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) yang mendapat PMT 165
39 Ibu hamil yang diperiksa Hb 0
40 Ibu hamil dengan HB < 11 gr % 101
F IBU NIFAS
41 Sasaran Ibu Nifas Riil 0
42 Ibu Nifas yang mendapatkan Kapsul Vitamin A Dosis tinggi 1608
G LAIN - LAIN
43 Sasaran Rumah Tangga 0
44 Jumlah Rumah Tangga diperiksa 590
45 RT mengonsumsi Garam Beriodium 575
Ungu Pucat 96
Ungu Pekat 479
46 Stock Kapsul Vitamin A 100.000 IU 620
47 Stock Kapsul Vitamin A 200.000 IU 9153
48 Stock Tablet Tambah Darah 1244653
49 Stock Iodina Test 0
50 Stock PMT Balita Kurus Karton/ Kg
51 Stock PMT Ibu Hamil KEK Karton/ Kg
Sumedang, …………………………..
Kepala Seksi Kesga dan Gizi
…………………………………………..
NIP.
LB3-GIZI
BULANAN PROGRAM GIZI
JUMLAH KET
1649
1649
24-59 Bln
∑
L P
24825 23758 83163
24682 23628 82888
19354 18729 67863
17828 17188 62058
11876 11511 43617
4893 4653 15154
1059 1024 3287
1457 1479 4503
69 62 1302
75 82 226
5 11 23
70 71 203
0 0 0
0 0 0
6 3 16
0 2 3
6 1 13
6 3 15
0 2 3
6 1 12
0 0 1
0 0 0
0 0 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
6 3 16
0 0 0
12-59 Bln 0
P 0
32773 76105
0 0
0
51526 51526
20932 20932
0
0 0
1638 1638
1665 1665
1723 1723
0 0
199 199
172 172
27 27
165 165
0 0
101 101
0
0 0
1608 1608
0
0 0
590 590
575 575
96 96
479 479
620 Kapsul
9153 Kapsul
1244653 Tablet
0 Tube
Karton/ Kg
Karton/ Kg
LAPORAN BULANAN PROGRAM GIZI
NO INDIKATOR JAN FEB MAR APL

POSYANDU
Jumlah Posyandu Yg Ada 1648 1648 1649
Jumlah Posyandu Lapor 1646 1648 1649
A BAYI
1 Bayi Baru Lahir 0 0 0
2 Bayi Baru Lahir Ditimbang 0 0 0
3 IMD 0 0 0
4 BBLR 0 0 0
B BAYI < 6 BULAN
5 Sasaran bayi < 6 Bulan 7206 7002 7058

6 Bayi < 6 bulan lulus ASI E 0 5302 0
7 Bayi < 6 bulan yang sudah diberi makan dan minum 0 1440 0
8 Bayi < 6 bulan yang tidak datang dan ditimbang 595 260 548
C BAYI 6 BULAN
9 Sasaran bayi 6 Bulan 1381 1352 1448

10 Bayi 6 bulan lulus ASI E 991 960 1035
11 Bayi 6 bulan yang sudah diberi makan dan minum 348 356 377
12 Bayi 6 bulan yang tidak datang dan ditimbang 42 36 36
D BALITA
13 Sasaran Balita (S) 83838 83955 83163

14 Balita yang memiliki Buku KIA/KMS (K) 83439 83638 82888
15 Balita yang ditimbang (D) 67532 78400 67863
16 Balita ditimbang terkoreksi (D') 59803 66092 62058
17 Balita yang naik berat badanya sesuai garis pertumbuhan (N) 44751 48594 43617
18 Balita yang tidak naik berat badan satu kali ( 1T) 12252 14262 15154
19 Balita yang tidak naik berat badan 2 kali ( 2T) 2800 3236 3287
20 Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O) 6389 10774 4503
21 Balita baru pertama kali ditimbang ( B ) 1340 1534 1302
22 BGM ( Baru/Lama ) 240 240 226
a) Baru 25 38 23
b) Lama 215 202 203
23 Balita kurus 0 0 0
24 Balita kurus yang mendapat PMT 0 0 0
25 Balita Gizi Buruk 14 15 16
Baru 3 2 3
Lama 11 13 13
a ) Tanpa gejala klinis 14 14 15
- Baru 3 1 3
- Lama 11 13 12
b ) Marasmus 0 1 1
- Baru 0 1 0
- Lama 0 0 1
c ) Kwashiorkor 0 0 0
- Baru 0 0 0
- Lama 0 0 0
d ) Marasmic - Kwashiorkor 0 0 0
- Baru 0 0 0
- Lama 0 0 0
26 Balita gizi buruk yang ditangani 14 15 16
27 Balita gizi buruk yang meninggal 0 0 0
28 Sasaran 6-59 Bulan 76632 76953 76105
29 6-59 bulan yang mendapat kapsul vitamin A 0 76411 0

D REMAJA PUTRI
30 Sasaran Remaja Putri di sekolah yang ada di wilayah Pusk 49688 50683 51526
31 Remaja Putri yang mendapat TTD 18468 21094 20932
E IBU HAMIL
32 Sasaran Ibu Hamil Riil/Sesaat 0 0 0
33 K1 (Murni+Akses) 1870 1782 1638
34 Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 1 ) 1870 1782 1665
35 Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 3 ) 1527 1416 1723
36 Ibu hamil yang diperiksa LILA 0 0 0
37 Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) 250 229 199
a) Baru 164 156 172
b) Lama 86 73 27
38 Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) yang mendapat PMT 152 156 165
39 Ibu hamil yang diperiksa Hb 0 0 0
40 Ibu hamil dengan HB < 11 gr % 142 195 101
F IBU NIFAS
41 Sasaran Ibu Nifas Riil 0 0 0
42 Ibu Nifas yang mendapatkan Kapsul Vitamin A Dosis tinggi 1491 1436 1608
G LAIN - LAIN
43 Sasaran Rumah Tangga 0 0 0
44 Jumlah Rumah Tangga diperiksa 0 1147 590
45 RT mengonsumsi Garam Beriodium 0 1066 575 0
Ungu Pucat 0 193 96
Ungu Pekat 0 873 479
46 Stock Kapsul Vitamin A 100.000 IU 4310 406 620
47 Stock Kapsul Vitamin A 200.000 IU 41104 7084 9153
48 Stock Tablet Tambah Darah 1104923 1318689 1244653
49 Stock Iodina Test 0 0 0
50 Stock PMT Balita Kurus 0 0 0
51 Stock PMT Ibu Hamil KEK 0 0 0
BULANAN PROGRAM GIZI
MEI JUN JUL AGUS SEP OKT NOV DES TAHUNAN

0 0 0 0 0 0 0 0 0
Provinsi : Jawa Barat
Kabupaten : Sumedang
Tahun : 2019
Bayi 6-11 Bulan Yang % Bayi 6-11 Bulan Yang

Bayi Bayi 6-11 Bulan (Riil) Dapat Kapsul Vitamin Dapat Kapsul Vitamin
6-11 Bulan (Proyeksi)
No PUSKESMAS A A (Proyeksi)
L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P
1 JATINANGOR 313 303 616 236 256 492 0 0 0 0.00 0.00
2 CISEMPUR 172 166 338 128 150 278 0 0 0 0.00 0.00
3 CIMANGGUNG 230 223 453 247 235 482 0 0 0 0.00 0.00
4 SAWAHDADAP 129 125 254 128 114 242 0 0 0 0.00 0.00
5 TANJUNGSARI 150 145 295 160 134 294 0 0 0 0.00 0.00
6 MARGAJAYA 191 185 376 232 276 508 0 0 0 0.00 0.00
7 SUKASARI 139 135 274 147 144 291 0 0 0 0.00 0.00
8 HAURNGOMBONG 117 113 230 128 135 263 0 0 0 0.00 0.00
9 PAMULIHAN 126 123 249 125 151 276 0 0 0 0.00 0.00
10 RANCAKALONG 167 162 329 143 142 285 0 0 0 0.00 0.00
11 SMD SELATAN 227 220 447 205 185 390 0 0 0 0.00 0.00
12 SUKAGALIH 104 101 205 89 88 177 0 0 0 0.00 0.00
13 KOTAKALER 97 94 191 110 103 213 0 0 0 0.00 0.00
14 SITU 227 220 447 211 212 423 0 0 0 0.00 0.00
15 PADASUKA 71 68 139 94 82 176 0 0 0 0.00 0.00
16 GANEAS 105 102 207 91 112 203 0 0 0 0.00 0.00
17 SITURAJA 161 156 317 147 160 307 0 0 0 0.00 0.00
18 CISITU 117 114 231 149 154 303 0 0 0 0.00 0.00

19 DARMARAJA 166 161 327 123 110 233 0 0 0 0.00 0.00
20 CIBUGEL 93 90 183 96 90 186 0 0 0 0.00 0.00
21 WADO 192 186 378 190 185 375 0 0 0 0.00 0.00
Bayi 6-11 Bulan Yang % Bayi 6-11 Bulan Yang

Bayi Bayi 6-11 Bulan (Riil) Dapat Kapsul Vitamin Dapat Kapsul Vitamin
6-11 Bulan (Proyeksi)
No PUSKESMAS A A (Proyeksi)
L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P
19 JATINUNGGAL 184 178 362 187 158 345 0 0 0 0.00 0.00
20 JATIGEDE 106 103 209 84 66 150 0 0 0 0.00 0.00
21 TOMO 106 103 209 91 96 187 0 0 0 0.00 0.00
22 UJUNGJAYA 130 126 256 97 94 191 0 0 0 0.00 0.00
23 CONGGEANG 129 125 254 107 126 233 0 0 0 0.00 0.00
24 PASEH 161 156 317 144 126 270 0 0 0 0.00 0.00
25 CIMALAKA 253 245 498 243 218 461 0 0 0 0.00 0.00
26 CISARUA 86 83 169 87 90 177 0 0 0 0.00 0.00
27 SUKAMANTRI 78 75 153 68 75 143 0 0 0 0.00 0.00
28 TANJUNGKERTA 71 69 140 69 51 120 0 0 0 0.00 0.00
29 TANJUNGMEDAR 108 104 212 111 93 204 0 0 0 0.00 0.00
30 BUAHDUA 96 93 189 69 69 138 0 0 0 0.00 0.00
31 HARIANG 47 45 92 39 35 74 0 0 0 0.00 0.00
32 SURIAN 49 47 96 34 33 67 0 0 0 0.00 0.00
KABUPATEN 4898 4744 9642 4609 4548 9157 0 0 0 0.00 0.00
4654 4551
LAPORAN ENAM BULANAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEM
PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PADA BALITA 6-59 BULANDAN PEMANTAUAN KONSUMSI G
Jumlah
ayi 6-11 Bulan Yang % Bayi 6-11 Bulan Yang Anak 12-59 Bulan Yang % Anak 12-59 Bula
Anak 12-59 Bulan
pat Kapsul Vitamin Dapat Kapsul Vitamin Anak 12-59 Bulan (Riil) Dapat Kapsul Vitamin Yang Dapat Kapsu
(Proyeksi)
A (Proyeksi) A (Riil) A Vitamin A (Proyeks
∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L
0.00 0.00 0.00 0.00 2252 2171 4423 1871 1716 3587 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1236 1191 2427 1000 943 1943 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1658 1598 3256 1888 1986 3874 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 931 898 1829 1109 972 2081 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1079 1040 2119 1094 1080 2174 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1377 1327 2704 1586 1568 3154 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1003 967 1970 1201 1109 2310 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 840 810 1650 1059 947 2006 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 914 881 1795 1120 1018 2138 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1204 1161 2365 1161 1122 2283 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1635 1576 3211 1581 1484 3065 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 750 723 1473 619 679 1298 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 699 673 1372 780 703 1483 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1636 1577 3213 1413 1312 2725 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 508 489 997 633 621 1254 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 756 728 1484 749 755 1504 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1156 1114 2270 1122 1057 2179 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 843 813 1656 716 728 1444 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1193 1149 2342 1027 898 1925 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 666 642 1308 761 758 1519 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1379 1329 2708 1381 1279 2660 0 0 0 0.00
Jumlah
ayi 6-11 Bulan Yang % Bayi 6-11 Bulan Yang Anak 12-59 Bulan Yang % Anak 12-59 Bula
Anak 12-59 Bulan
pat Kapsul Vitamin Dapat Kapsul Vitamin Anak 12-59 Bulan (Riil) Dapat Kapsul Vitamin Yang Dapat Kapsu
(Proyeksi)
A (Proyeksi) A (Riil) A Vitamin A (Proyeks
∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L
0.00 0.00 0.00 0.00 1321 1273 2594 1288 1223 2511 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 765 738 1503 565 527 1092 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 761 734 1495 622 680 1302 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 939 904 1843 887 819 1706 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 930 897 1827 683 633 1316 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1158 1116 2274 1143 1118 2261 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1821 1756 3577 1816 1799 3615 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 615 592 1207 527 572 1099 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 560 540 1100 533 498 1031 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 513 494 1007 383 370 753 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 776 748 1524 750 768 1518 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 694 669 1363 550 463 1013 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 337 325 662 281 276 557 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 349 336 685 276 292 568 0 0 0 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 35254 33979 69233 34175 32773 66948 0 0 0 0.00
34175 32773 66948

NDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
MANTAUAN KONSUMSI GARAM BERYODIUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
% Anak 12-59 Bulan % Anak 12-59 Bulan Yang Anak 6-59 Bulan Yang
Anak 6-59 Bulan
Yang Dapat Kapsul Dapat Kapsul Vitamin A Anak 6-59 Bulan (Riil) Dapat Kapsul Vitamin
(Proyeksi)
Vitamin A (Proyeksi) (Riil) A
P ∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2565 2474 5039 2107 1972 4079 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1408 1357 2765 1128 1093 2221 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1888 1821 3709 2135 2221 4356 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1060 1023 2083 1237 1086 2323 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1229 1185 2414 1254 1214 2468 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1568 1512 3080 1818 1844 3662 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1142 1102 2244 1348 1253 2601 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 957 923 1880 1187 1082 2269 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1040 1004 2044 1245 1169 2414 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1371 1323 2694 1304 1264 2568 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1862 1796 3658 1786 1669 3455 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 854 824 1678 708 767 1475 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 796 767 1563 890 806 1696 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1863 1797 3660 1624 1524 3148 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 579 557 1136 727 703 1430 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 861 830 1691 840 867 1707 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1317 1270 2587 1269 1217 2486 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 960 927 1887 865 882 1747 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1359 1310 2669 1150 1008 2158 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 759 732 1491 857 848 1705 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1571 1515 3086 1571 1464 3035 0 0
% Anak 12-59 Bulan % Anak 12-59 Bulan Yang Anak 6-59 Bulan Yang
Anak 6-59 Bulan
Yang Dapat Kapsul Dapat Kapsul Vitamin A Anak 6-59 Bulan (Riil) Dapat Kapsul Vitamin
(Proyeksi)
Vitamin A (Proyeksi) (Riil) A
P ∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1505 1451 2956 1475 1381 2856 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 871 841 1712 649 593 1242 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 867 837 1704 713 776 1489 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1069 1030 2099 984 913 1897 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1059 1022 2081 790 759 1549 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1319 1272 2591 1287 1244 2531 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2074 2001 4075 2059 2017 4076 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 701 675 1376 614 662 1276 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 638 615 1253 601 573 1174 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 584 563 1147 452 421 873 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 884 852 1736 861 861 1722 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 790 762 1552 619 532 1151 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 384 370 754 320 311 631 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 398 383 781 310 325 635 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 40152 38723 78875 38784 37321 76105 0 0
Jumlah
% Anak % Anak
6-59
ak 6-59 Bulan Yang Bulan 6-59
Bulan Hasil Pemeriksaan Garam
pat Kapsul Vitamin Yang Jumlah % Meng
Yang Beryodium
A Dapat RT konsumsi Ket
Dapat Sasaran
Kapsul Sampel Garam
Kapsul RT
Vitamin A Vitamin A yang Beryodiu
diperiksa Tidak m
Ungu Ungu
∑ (Proyeksi) (Riil) Berubah Pucat Pekat
Warna
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 70 0 1 69 100.00
0 0.00 0.00 0 50 0 5 45 100.00
0 0.00 0.00 0 60 0 7 53 100.00
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!

0 0.00 0.00 0 120 5 48 67 95.83
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
Jumlah
% Anak % Anak
6-59
ak 6-59 Bulan Yang Bulan 6-59
Bulan Hasil Pemeriksaan Garam
pat Kapsul Vitamin Yang Jumlah % Meng
Yang Beryodium
A Dapat RT konsumsi Ket
Dapat Sasaran
Kapsul Sampel Garam
Kapsul RT
Vitamin A Vitamin A yang Beryodiu
diperiksa Tidak m
Ungu Ungu
∑ (Proyeksi) (Riil) Berubah Pucat Pekat
Warna
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 100 0 0 100 100.00
0 0.00 0.00 0 140 5 31 104 96.43
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 50 5 4 41 90.00
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0.00 0.00 0 590 15 96 479 97.46

0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 100
0 0 0 0 97.5
70 0 1 69 #DIV/0!
50 0 5 45 #DIV/0!
0 0 0 0 81.42857
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 100
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 100
60 0 7 53 #DIV/0!
0 0 0 0 100
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 92.5
0 0 0 0 86.66667
0 0 0 0 #DIV/0!
120 5 48 67 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 100
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 96.36364
0 0 0 0 90.55556
0 0 0 0 94.44444
0 0 0 0 86.66667
100 0 0 100 #DIV/0!
140 5 31 104 #DIV/0!
0 0 0 0 92.85714
50 5 4 41 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 73.33333
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 88.88889
590 15 96 479 92.22222

ESTIMASI SASARAN
NO PUSKESMAS
0-11 BLN 12-59 BLNBAYI & BALITA BUMIL BULIN BUFAS
1 JATINANGOR 1,108 4,423 5,531 1,228 1,173 1,173
2 CISEMPUR 609 2,427 3,036 674 644 644
3 CIMANGGUNG 817 3,256 4,073 905 863 863
4 SAWAHDADAP 458 1,829 2,287 508 485 485
5 TANJUNGSARI 531 2,119 2,650 589 562 562
6 MARGAJAYA 678 2,704 3,382 751 717 717
7 SUKASARI 494 1,970 2,464 547 522 522
8 HAURNGOMBONG 412 1,650 2,062 458 437 437
9 PAMULIHAN 450 1,795 2,245 499 476 476
10 RANCAKALONG 593 2,365 2,958 657 627 627
11 SMD SELATAN 806 3,211 4,017 892 852 852
12 SUKAGALIH 368 1,473 1,841 409 390 390
13 KOTAKALER 343 1,372 1,715 381 364 364
14 SITU 806 3,213 4,019 893 852 852
15 PADASUKA 250 997 1,247 277 264 264
16 GANEAS 372 1,484 1,856 412 393 393
17 SITURAJA 570 2,270 2,840 631 602 602

18 CISITU 416 1,656 2,072 460 439 439
19 DARMARAJA 587 2,342 2,929 650 621 621
20 CIBUGEL 329 1,308 1,637 363 347 347
21 WADO 678 2,708 3,386 752 718 718
22 JATINUNGGAL 651 2,594 3,245 721 688 688
23 JATIGEDE 377 1,503 1,880 417 399 399
24 TOMO 375 1,495 1,870 415 396 396
25 UJUNGJAYA 462 1,843 2,305 512 489 489
26 CONGGEANG 457 1,827 2,284 507 484 484
27 PASEH 571 2,274 2,845 632 603 603
28 CIMALAKA 897 3,577 4,474 994 948 948
29 CISARUA 303 1,207 1,510 335 320 320
30 SUKAMANTRI 276 1,100 1,376 306 291 291
31 TANJUNGKERTA 252 1,007 1,259 280 267 267
32 TANJUNGMEDAR 382 1,524 1,906 423 404 404
33 BUAHDUA 340 1,363 1,703 378 361 361
34 HARIANG 167 662 829 184 176 176
35 SURIAN 172 685 857 190 182 182
KABUPATEN 17,357 69,233 86,590 19,230 18,356 18,356

JUMLAH BAYI 6 BLN
BALITA 0-5 BLN
Ibu hamil
Ibu hamil DATANG BAYI 6
IBU HAMIL IBU NIFAS yang 0-5 BLN
yang DAN BLN DATANG
RIIL RIIL diperiksa ADA
diperiksa Hb DITIMBANG ADA DAN
LILA
(DI RECALL) DITIMBANG
RIIL (DI RECALL)
4,458 0 0 0 0 379 0 58 56
2,400 0 0 0 0 179 0 46 43
4,642 0 0 0 0 286 0 112 112
2,525 0 0 0 0 202 0 36 36
2,710 0 0 0 0 242 0 47 47
3,965 0 0 0 0 303 0 71 62
2,840 0 0 0 0 239 0 47 47
2,488 0 0 0 0 219 0 45 45
2,628 0 0 0 0 214 0 40 40
2,812 0 0 0 0 244 0 48 48
3,762 0 0 0 0 307 0 32 31
1,633 0 0 0 0 158 0 25 25
1,835 0 0 0 0 139 0 15 15
3,437 0 0 0 0 289 0 26 26
1,577 0 0 0 0 147 0 30 27
1,870 0 0 0 0 163 0 32 31
2,711 0 0 0 0 225 0 76 74
1,937 0 0 0 0 190 0 52 52
2,389 0 0 0 0 231 0 51 50
1,830 0 0 0 0 125 0 22 22
3,352 0 0 0 0 317 0 25 25
3,127 0 0 0 0 271 0 49 49
1,346 0 0 0 0 104 0 14 13
1,639 0 0 0 0 150 0 47 47
2,074 0 0 0 0 177 0 51 50
1,726 0 0 0 0 177 0 26 26
2,764 0 0 0 0 233 0 45 45
4,448 0 0 0 0 372 0 111 111
1,419 0 0 0 0 143 0 34 28
1,288 0 0 0 0 114 0 20 19
961 0 0 0 0 88 0 14 14
1,879 0 0 0 0 157 0 31 31
1,272 0 0 0 0 121 0 39 35
694 0 0 0 0 63 0 12 11
725 0 0 0 0 90 0 19 19
83,163 0 0 0 0 7,058 0 1,448 1,412

CAK MARET PROGRAM GIZI BULAN JANUARI 2019
BGM
K D D' N T 2T O B
Baru
4,458 3,167 2,739 1,911 647 181 354 74 0
2,400 1,595 1,371 966 318 87 181 43 0
4,642 3,437 2,729 1,863 782 84 682 26 0
2,274 2,000 1,922 1,432 374 116 41 37 0
2,710 2,132 2,038 1,260 620 158 49 45 0
3,965 2,994 2,320 2,007 240 73 595 79 1
2,840 2,148 1,978 1,670 270 38 144 26 0
2,488 2,255 1,821 1,437 330 54 405 29 1
2,628 2,065 1,953 1,333 529 91 86 26 0
2,812 2,804 2,749 1,763 810 176 14 41 0
3,760 3,384 3,329 2,358 783 188 0 55 0
1,633 1,293 1,213 760 383 70 51 29 0
1,835 1,324 1,279 879 361 39 22 23 5
3,437 2,994 2,693 1,885 712 96 229 72 0
1,577 1,317 1,190 888 259 43 87 40 2
1,868 1,646 1,552 943 475 134 52 42 5
2,707 2,114 1,993 1,272 550 171 82 39 0

1,937 1,742 1,647 1,642 3 2 54 41 0
2,389 1,996 1,885 1,253 521 111 87 24 0
1,830 1,153 963 796 110 57 162 28 0
3,336 2,664 2,524 1,769 594 161 94 46 1
3,127 2,782 2,515 2,031 420 64 218 49 0
1,346 1,122 1,064 660 341 63 47 11 0
1,639 1,627 1,525 1,041 406 78 90 12 2
2,074 1,440 1,315 832 359 124 99 26 1
1,726 1,504 1,461 1,005 418 38 20 23 0
2,764 2,537 2,336 1,520 686 130 136 65 0
4,448 3,607 3,433 2,265 963 205 82 92 2
1,419 1,226 1,074 875 177 22 123 29 0
1,288 1,221 1,190 721 379 90 15 16 0
961 867 844 396 286 162 7 16 1
1,879 1,565 1,429 976 406 47 94 42 2
1,272 1,021 938 474 425 39 64 19 0
694 481 429 239 128 62 37 15 0
725 639 617 495 89 33 0 22 0
82,888 67,863 62,058 43,617 15,154 3,287 4,503 1,302 23

9
PROYEKSI RIIL
VIT.A ASI EKSL. ASI EKSL.

FE1 FE3 KEK Anemia
BUFAS 0-5 BLN 6 BLN
K/S D/S K/S
122 82 99 0 44 14 17 80.60 57.26 100.00
63 67 36 0 23 5 1 79.05 52.54 100.00
82 101 94 0 84 5 0 113.97 84.38 100.00
39 47 47 0 18 5 1 99.43 87.45 90.06
65 63 52 0 39 13 8 102.26 80.45 100.00
73 72 65 0 30 5 4 117.24 88.53 100.00
44 55 45 0 34 3 0 115.26 87.18 100.00
35 42 41 0 38 5 4 120.66 109.36 100.00
47 33 42 0 33 9 13 117.06 91.98 100.00
47 67 51 0 42 4 4 95.06 94.79 100.00
83 71 79 0 22 3 1 93.60 84.24 99.95
30 27 35 0 16 5 5 88.70 70.23 100.00
37 30 34 0 9 3 0 107.00 77.20 100.00
87 84 71 0 17 4 0 85.52 74.50 100.00
44 27 29 0 22 4 7 126.46 105.61 100.00
31 34 38 0 19 1 0 100.65 88.69 99.89
47 58 54 0 54 4 1 95.32 74.44 99.85

56 62 41 0 39 11 0 93.48 84.07 100.00
50 63 66 0 43 3 4 81.56 68.15 100.00
29 38 28 0 18 11 5 111.79 70.43 100.00
65 73 66 0 14 14 0 98.52 78.68 99.52
64 81 68 0 42 2 5 96.36 85.73 100.00
27 18 16 0 11 0 0 71.60 59.68 100.00
35 29 45 0 29 4 2 87.65 87.01 100.00
40 50 47 0 32 0 2 89.98 62.47 100.00
31 50 29 0 19 0 2 75.57 65.85 100.00
64 68 66 0 36 6 2 97.15 89.17 100.00
86 94 90 0 88 8 3 99.42 80.62 100.00
33 25 28 0 23 2 2 93.97 81.19 100.00
17 24 17 0 16 5 3 93.60 88.74 100.00
14 13 13 0 7 2 0 76.33 68.86 100.00
24 29 27 0 27 4 3 98.58 82.11 100.00
23 24 14 0 19 0 0 74.69 59.95 100.00
17 7 15 0 11 3 0 83.72 58.02 100.00
14 15 20 0 17 5 2 84.60 74.56 100.00
1,665 1,723 1,608 0 1,035 172 101 95.72 78.37 99.67

RIIL PROYEKSI RIIL
N/D' T/D' BGM/D 2T/D'

VIT.A
D/S FE1 FE3 FE1 FE3
BUFAS
71.04 69.77 23.62 0.00 6.61 9.93 6.68 8.44 #DIV/0! #DIV/0!
66.46 70.46 23.19 0.00 6.35 9.35 9.94 5.59 #DIV/0! #DIV/0!
74.04 68.27 28.66 0.00 3.08 9.06 11.16 10.89 #DIV/0! #DIV/0!
79.21 74.51 19.46 0.00 6.04 7.68 9.25 9.69 #DIV/0! #DIV/0!
78.67 61.83 30.42 0.00 7.75 11.04 10.70 9.25 #DIV/0! #DIV/0!
75.51 86.51 10.34 0.03 3.15 9.72 9.59 9.07 #DIV/0! #DIV/0!
75.63 84.43 13.65 0.00 1.92 8.04 10.05 8.62 #DIV/0! #DIV/0!
90.64 78.91 18.12 0.04 2.97 7.64 9.17 9.38 #DIV/0! #DIV/0!
78.58 68.25 27.09 0.00 4.66 9.42 6.61 8.82 #DIV/0! #DIV/0!
99.72 64.13 29.47 0.00 6.40 7.15 10.20 8.13 #DIV/0! #DIV/0!
89.95 70.83 23.52 0.00 5.65 9.30 7.96 9.27 #DIV/0! #DIV/0!
79.18 62.65 31.57 0.00 5.77 7.33 6.60 8.97 #DIV/0! #DIV/0!
72.15 68.73 28.23 0.38 3.05 9.71 7.87 9.34 #DIV/0! #DIV/0!
87.11 70.00 26.44 0.00 3.56 9.74 9.41 8.33 #DIV/0! #DIV/0!
83.51 74.62 21.76 0.15 3.61 15.88 9.75 10.98 #DIV/0! #DIV/0!
88.02 60.76 30.61 0.30 8.63 7.52 8.25 9.67 #DIV/0! #DIV/0!
77.98 63.82 27.60 0.00 8.58 7.45 9.19 8.97 #DIV/0! #DIV/0!
89.93 99.70 0.18 0.00 0.12 12.17 13.48 9.34 #DIV/0! #DIV/0!
83.55 66.47 27.64 0.00 5.89 7.69 9.69 10.63 #DIV/0! #DIV/0!
63.01 82.66 11.42 0.00 5.92 7.99 10.47 8.07 #DIV/0! #DIV/0!
79.47 70.09 23.53 0.04 6.38 8.64 9.71 9.19 #DIV/0! #DIV/0!
88.97 80.76 16.70 0.00 2.54 8.88 11.23 9.88 #DIV/0! #DIV/0!
83.36 62.03 32.05 0.00 5.92 6.47 4.32 4.01 #DIV/0! #DIV/0!
99.27 68.26 26.62 0.12 5.11 8.43 6.99 11.36 #DIV/0! #DIV/0!
69.43 63.27 27.30 0.07 9.43 7.81 9.77 9.61 #DIV/0! #DIV/0!
87.14 68.79 28.61 0.00 2.60 6.11 9.86 5.99 #DIV/0! #DIV/0!
91.79 65.07 29.37 0.00 5.57 10.13 10.76 10.95 #DIV/0! #DIV/0!
81.09 65.98 28.05 0.06 5.97 8.65 9.46 9.49 #DIV/0! #DIV/0!
86.40 81.47 16.48 0.00 2.05 9.85 7.46 8.75 #DIV/0! #DIV/0!
94.80 60.59 31.85 0.00 7.56 5.56 7.84 5.84 #DIV/0! #DIV/0!
90.22 46.92 33.89 0.12 19.19 5.00 4.64 4.87 #DIV/0! #DIV/0!
83.29 68.30 28.41 0.13 3.29 5.67 6.86 6.68 #DIV/0! #DIV/0!
80.27 50.53 45.31 0.00 4.16 6.08 6.35 3.88 #DIV/0! #DIV/0!
69.31 55.71 29.84 0.00 14.45 9.24 3.80 8.52 #DIV/0! #DIV/0!
88.14 80.23 14.42 0.00 5.35 7.37 7.89 10.99 #DIV/0! #DIV/0!
81.60 70.28 24.42 0.03 5.30 8.66 8.96 8.76 #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH
GIZI BURUK
ASI EKSL. ASI EKSL.
VIT.A 0-5 BLN 6 BLN
Baru Lama Total
BUFAS
#DIV/0! #DIV/0! 75.86 0 0 0 1 JATINANGOR 71.04
#DIV/0! #DIV/0! 50.00 0 0 0 2 CISEMPUR 66.46
#DIV/0! #DIV/0! 75.00 0 0 0 3 CIMANGGUNG 74.04
#DIV/0! #DIV/0! 50.00 0 0 0 4 SAWAHDADAP 79.21
#DIV/0! #DIV/0! 82.98 0 0 0 5 TANJUNGSARI 78.67
#DIV/0! #DIV/0! 42.25 0 0 0 6 MARGAJAYA 75.51
#DIV/0! #DIV/0! 72.34 0 0 0 7 SUKASARI 75.63
#DIV/0! #DIV/0! 84.44 0 0 0 8 HAURNGOMBONG 90.64
#DIV/0! #DIV/0! 82.50 0 0 0 9 PAMULIHAN 78.58
#DIV/0! #DIV/0! 87.50 0 2 2 10 RANCAKALONG 99.72
#DIV/0! #DIV/0! 68.75 0 0 0 11 SMD SELATAN 89.95
#DIV/0! #DIV/0! 64.00 0 0 0 12 SUKAGALIH 79.18
#DIV/0! #DIV/0! 60.00 0 0 0 13 KOTAKALER 72.15
#DIV/0! #DIV/0! 65.38 0 1 1 14 SITU 87.11
#DIV/0! #DIV/0! 73.33 0 0 0 15 PADASUKA 83.51
#DIV/0! #DIV/0! 59.38 0 0 0 16 GANEAS 88.02
#DIV/0! #DIV/0! 71.05 0 0 0 17 SITURAJA 77.98

#DIV/0! #DIV/0! 75.00 0 0 0 18 CISITU 89.93
#DIV/0! #DIV/0! 84.31 1 1 2 19 DARMARAJA 83.55
#DIV/0! #DIV/0! 81.82 0 1 1 20 CIBUGEL 63.01
#DIV/0! #DIV/0! 56.00 0 0 0 21 WADO 79.47
#DIV/0! #DIV/0! 85.71 0 1 1 22 JATINUNGGAL 88.97
#DIV/0! #DIV/0! 78.57 0 1 1 23 JATIGEDE 83.36
#DIV/0! #DIV/0! 61.70 1 0 1 24 TOMO 99.27
#DIV/0! #DIV/0! 62.75 1 1 2 25 UJUNGJAYA 69.43
#DIV/0! #DIV/0! 73.08 0 0 0 26 CONGGEANG 87.14
#DIV/0! #DIV/0! 80.00 0 0 0 27 PASEH 91.79
#DIV/0! #DIV/0! 79.28 0 2 2 28 CIMALAKA 81.09
#DIV/0! #DIV/0! 67.65 0 0 0 29 CISARUA 86.40
#DIV/0! #DIV/0! 80.00 0 1 1 30 SUKAMANTRI 94.80
#DIV/0! #DIV/0! 50.00 0 1 1 31 TANJUNGKERTA 90.22
#DIV/0! #DIV/0! 87.10 0 0 0 32 TANJUNGMEDAR 83.29
#DIV/0! #DIV/0! 48.72 0 0 0 33 BUAHDUA 80.27
#DIV/0! #DIV/0! 91.67 0 0 0 34 HARIANG 69.31
#DIV/0! #DIV/0! 89.47 0 1 1 35 SURIAN 88.14
#DIV/0! #DIV/0! 71.48 3 13 16 ### 81.60
#DIV/0!
BULAN :
Kasus Gizi Buruk yang ditemukan dan Balita Ditimbang Berat Badannya 0-59
dirawat bulan
No PUSKESMAS
∑
∑ dirawat % S D %
ditemukan
1 JATINANGOR 0 0 #DIV/0! 5,531 3,167 57.26
2 CISEMPUR 0 0 #DIV/0! 3,036 1,595 52.54
3 CIMANGGUNG 0 0 #DIV/0! 4,073 3,437 84.38
4 SAWAHDADAP 0 0 #DIV/0! 2,287 2,000 87.45
5 TANJUNGSARI 0 0 #DIV/0! 2,650 2,132 80.45
6 MARGAJAYA 0 0 #DIV/0! 3,382 2,994 88.53
7 SUKASARI 0 0 #DIV/0! 2,464 2,148 87.18
8 HAURNGOMBONG 0 0 #DIV/0! 2,062 2,255 109.36
9 PAMULIHAN 0 0 #DIV/0! 2,245 2,065 91.98
10 RANCAKALONG 0 0 #DIV/0! 2,958 2,804 94.79
11 SMD SELATAN 0 0 #DIV/0! 4,017 3,384 84.24
12 SUKAGALIH 0 0 #DIV/0! 1,841 1,293 70.23
13 KOTAKALER 0 0 #DIV/0! 1,715 1,324 77.20
14 SITU 0 0 #DIV/0! 4,019 2,994 74.50
15 PADASUKA 0 0 #DIV/0! 1,247 1,317 105.61
16 GANEAS 0 0 #DIV/0! 1,856 1,646 88.69
17 SITURAJA 0 0 #DIV/0! 2,840 2,114 74.44
18 CISITU 0 0 #DIV/0! 2,072 1,742 84.07
19 DARMARAJA 1 1 100.00 2,929 1,996 68.15
20 CIBUGEL 0 0 #DIV/0! 1,637 1,153 70.43

21 WADO 0 0 #DIV/0! 3,386 2,664 78.68
22 JATINUNGGAL 0 0 #DIV/0! 3,245 2,782 85.73
23 JATIGEDE 0 0 #DIV/0! 1,880 1,122 59.68
24 TOMO 1 1 100.00 1,870 1,627 87.01
25 UJUNGJAYA 1 1 100.00 2,305 1,440 62.47
26 CONGGEANG 0 0 #DIV/0! 2,284 1,504 65.85
27 PASEH 0 0 #DIV/0! 2,845 2,537 89.17
28 CIMALAKA 0 0 #DIV/0! 4,474 3,607 80.62
29 CISARUA 0 0 #DIV/0! 1,510 1,226 81.19
30 SUKAMANTRI 0 0 #DIV/0! 1,376 1,221 88.74
31 TANJUNGKERTA 0 0 #DIV/0! 1,259 867 68.86
32 TANJUNGMEDAR 0 0 #DIV/0! 1,906 1,565 82.11
33 BUAHDUA 0 0 #DIV/0! 1,703 1,021 59.95
34 HARIANG 0 0 #DIV/0! 829 481 58.02
35 SURIAN 0 0 #DIV/0! 857 639 74.56
KABUPATEN 3 3 100.00 86,590 67,863 78.37

REKAP LAPORAN PENCAPAIAN INDIK
TAHUN ……
% ibu hamil yang mendapatkan 90 TTD Ibu Hamill KEK yang mendapatkan PMT Balita Kurus mendapat PMT
Ibu Hamil
Bumil Balita Kurus
∑ Ibu Hamil KEK
S Ibu Hamil mendapat % % Balita Kurus mendapat %
KEK mendapat
TTD PMT
PMT
1,228 82 6.68 14 14 100.00 0 0 #DIV/0!
674 67 9.94 5 5 100.00 0 0 #DIV/0!
905 101 11.16 5 5 100.00 0 0 #DIV/0!
508 47 9.25 5 5 100.00 0 0 #DIV/0!
589 63 10.70 13 13 100.00 0 0 #DIV/0!
751 72 9.59 5 5 100.00 0 0 #DIV/0!
547 55 10.05 3 3 100.00 0 0 #DIV/0!
458 42 9.17 5 5 100.00 0 0 #DIV/0!
499 33 6.61 9 9 100.00 0 0 #DIV/0!
657 67 10.20 4 4 100.00 0 0 #DIV/0!
892 71 7.96 3 3 100.00 0 0 #DIV/0!
409 27 6.60 5 5 100.00 0 0 #DIV/0!
381 30 7.87 3 3 100.00 0 0 #DIV/0!
893 84 9.41 4 4 100.00 0 0 #DIV/0!
277 27 9.75 4 4 100.00 0 0 #DIV/0!
412 34 8.25 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
631 58 9.19 4 4 100.00 0 0 #DIV/0!
460 62 13.48 11 7 63.64 0 0 #DIV/0!
650 63 9.69 3 3 100.00 0 0 #DIV/0!
363 38 10.47 11 11 100.00 0 0 #DIV/0!

752 73 9.71 14 14 100.00 0 0 #DIV/0!
721 81 11.23 2 2 100.00 0 0 #DIV/0!
417 18 4.32 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
415 29 6.99 4 4 100.00 0 0 #DIV/0!
512 50 9.77 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
507 50 9.86 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
632 68 10.76 6 6 100.00 0 0 #DIV/0!
994 94 9.46 8 8 100.00 0 0 #DIV/0!
335 25 7.46 2 2 100.00 0 0 #DIV/0!
306 24 7.84 5 5 100.00 0 0 #DIV/0!
280 13 4.64 2 2 100.00 0 0 #DIV/0!
423 29 6.86 4 4 100.00 0 0 #DIV/0!
378 24 6.35 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
184 7 3.80 3 0 0.00 0 0 #DIV/0!
190 15 7.89 5 5 100.00 0 0 #DIV/0!
19,230 1,723 8.96 172 165 95.93 - - #DIV/0!
172 165 171 36

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
TAHUN ………………………………..
Remaja Putri mendapat TTD Ibu Nifas yang mendapat kapsul Vitamin A Balita mempunyai buku KIA/KMS
Bufas
S Remaja Remaja Putri
% S Ibu Nifas mendapat Vit % S K %
Putri Mendapat
A
3,433 - 0.00 1,173 99 8.44 5,531 4,458 80.60
947 164 17.32 644 36 5.59 3,036 2,400 79.05
2,722 985 36.19 863 94 10.89 4,073 4,642 113.97
849 849 100.00 485 47 9.69 2,287 2,274 99.43
3,727 1,240 33.27 562 52 9.25 2,650 2,710 102.26
2,934 89 3.03 717 65 9.07 3,382 3,965 117.24
908 356 39.21 522 45 8.62 2,464 2,840 115.26
2,270 435 19.16 437 41 9.38 2,062 2,488 120.66
433 154 35.57 476 42 8.82 2,245 2,628 117.06
1,096 1,021 93.16 627 51 8.13 2,958 2,812 95.06
3,801 1,479 38.91 852 79 9.27 4,017 3,760 93.60
188 70 37.23 390 35 8.97 1,841 1,633 88.70
1,302 - 0.00 364 34 9.34 1,715 1,835 107.00
4,803 2,604 54.22 852 71 8.33 4,019 3,437 85.52
307 307 100.00 264 29 10.98 1,247 1,577 126.46
493 409 82.96 393 38 9.67 1,856 1,868 100.65
1,876 996 53.09 602 54 8.97 2,840 2,707 95.32
641 610 95.16 439 41 9.34 2,072 1,937 93.48
1,655 555 33.53 621 66 10.63 2,929 2,389 81.56
607 547 90.12 347 28 8.07 1,637 1,830 111.79

2,892 426 14.73 718 66 9.19 3,386 3,336 98.52
1,393 420 30.15 688 68 9.88 3,245 3,127 96.36
419 419 100.00 399 16 4.01 1,880 1,346 71.60
1,025 262 25.56 396 45 11.36 1,870 1,639 87.65
1,086 1,086 100.00 489 47 9.61 2,305 2,074 89.98
1,074 1,074 100.00 484 29 5.99 2,284 1,726 75.57
896 620 69.20 603 66 10.95 2,845 2,764 97.15
3,324 857 25.78 948 90 9.49 4,474 4,448 99.42
697 697 100.00 320 28 8.75 1,510 1,419 93.97
1,254 272 21.69 291 17 5.84 1,376 1,288 93.60
299 299 100.00 267 13 4.87 1,259 961 76.33
606 96 15.84 404 27 6.68 1,906 1,879 98.58
1,176 1,141 97.02 361 14 3.88 1,703 1,272 74.69
158 158 100.00 176 15 8.52 829 694 83.72
235 235 100.00 182 20 10.99 857 725 84.60
51,526 20,932 40.62 18,356 1,608 8.76 86,590 82,888 95.72
51526 20932
Balita ditimbang yang tidak naik BB 2
Balita ditimbang yang naik BB Balita ditimbang yang tidak naik BB Balita BGM
kali berturut-turut (2T)
D' N % D' T % D' 2T % D
2,739 1,911 69.77 2,739 647 23.62 2,739 181 6.61 3,167
1,371 966 70.46 1,371 318 23.19 1,371 87 6.35 1,595
2,729 1,863 68.27 2,729 782 28.66 2,729 84 3.08 3,437
1,922 1,432 74.51 1,922 374 19.46 1,922 116 6.04 2,000
2,038 1,260 61.83 2,038 620 30.42 2,038 158 7.75 2,132
2,320 2,007 86.51 2,320 240 10.34 2,320 73 3.15 2,994
1,978 1,670 84.43 1,978 270 13.65 1,978 38 1.92 2,148
1,821 1,437 78.91 1,821 330 18.12 1,821 54 2.97 2,255
1,953 1,333 68.25 1,953 529 27.09 1,953 91 4.66 2,065
2,749 1,763 64.13 2,749 810 29.47 2,749 176 6.40 2,804
3,329 2,358 70.83 3,329 783 23.52 3,329 188 5.65 3,384
1,213 760 62.65 1,213 383 31.57 1,213 70 5.77 1,293
1,279 879 68.73 1,279 361 28.23 1,279 39 3.05 1,324
2,693 1,885 70.00 2,693 712 26.44 2,693 96 3.56 2,994
1,190 888 74.62 1,190 259 21.76 1,190 43 3.61 1,317
1,552 943 60.76 1,552 475 30.61 1,552 134 8.63 1,646
1,993 1,272 63.82 1,993 550 27.60 1,993 171 8.58 2,114
1,647 1,642 99.70 1,647 3 0.18 1,647 2 0.12 1,742
1,885 1,253 66.47 1,885 521 27.64 1,885 111 5.89 1,996
963 796 82.66 963 110 11.42 963 57 5.92 1,153

2,524 1,769 70.09 2,524 594 23.53 2,524 161 6.38 2,664
2,515 2,031 80.76 2,515 420 16.70 2,515 64 2.54 2,782
1,064 660 62.03 1,064 341 32.05 1,064 63 5.92 1,122
1,525 1,041 68.26 1,525 406 26.62 1,525 78 5.11 1,627
1,315 832 63.27 1,315 359 27.30 1,315 124 9.43 1,440
1,461 1,005 68.79 1,461 418 28.61 1,461 38 2.60 1,504
2,336 1,520 65.07 2,336 686 29.37 2,336 130 5.57 2,537
3,433 2,265 65.98 3,433 963 28.05 3,433 205 5.97 3,607
1,074 875 81.47 1,074 177 16.48 1,074 22 2.05 1,226
1,190 721 60.59 1,190 379 31.85 1,190 90 7.56 1,221
844 396 46.92 844 286 33.89 844 162 19.19 867
1,429 976 68.30 1,429 406 28.41 1,429 47 3.29 1,565
938 474 50.53 938 425 45.31 938 39 4.16 1,021
429 239 55.71 429 128 29.84 429 62 14.45 481
617 495 80.23 617 89 14.42 617 33 5.35 639
62,058 43,617 70.28 62,058 15,154 24.42 62,058 3,287 5.30 67,863
Balita BGM Ibu Hamil Anemia
Bumil
BGM % K1 %
Anemia
0 0.00 122 17 13.93 JATINANGOR
0 0.00 63 1 1.59 CISEMPUR
0 0.00 82 0 0.00 CIMANGGUNG
0 0.00 39 1 2.56 SAWAHDADAP
0 0.00 65 8 12.31 TANJUNGSARI
1 0.03 73 4 5.48 MARGAJAYA
0 0.00 44 0 0.00 SUKASARI
1 0.04 35 4 11.43 HAURNGOMBONG
0 0.00 47 13 27.66 PAMULIHAN
0 0.00 47 4 8.51 RANCAKALONG
0 0.00 83 1 1.20 SMD SELATAN
0 0.00 30 5 16.67 SUKAGALIH
5 0.38 37 0 0.00 KOTAKALER
0 0.00 87 0 0.00 SITU
2 0.15 44 7 15.91 PADASUKA
5 0.30 31 0 0.00 GANEAS
0 0.00 47 1 2.13 SITURAJA
0 0.00 56 0 0.00 CISITU
0 0.00 50 4 8.00 DARMARAJA
0 0.00 29 5 17.24 CIBUGEL

1 0.04 65 0 0.00 WADO
0 0.00 64 5 7.81 JATINUNGGAL
0 0.00 0 0 #DIV/0! JATIGEDE
2 0.12 35 2 5.71 TOMO
1 0.07 40 2 5.00 UJUNGJAYA
0 0.00 31 2 6.45 CONGGEANG
0 0.00 64 2 3.13 PASEH
2 0.06 86 3 3.49 CIMALAKA
0 0.00 33 2 6.06 CISARUA
0 0.00 17 3 17.65 SUKAMANTRI
1 0.12 14 0 0.00 TANJUNGKERTA
2 0.13 24 3 12.50 TANJUNGMEDAR
0 0.00 23 0 0.00 BUAHDUA
0 0.00 17 0 0.00 HARIANG
0 0.00 14 2 14.29 SURIAN
23 0.03 1,638 101 6.17

LAPORAN BULANAN KASUS BGM (Bawah G
PUSKESMAS : ………………………………
BULAN/TAHUN : …………………………
TANGGAL
NO NAMA ANAK NAMA AYAH/IBU ALAMAT JK (L/P) TGL.LAHIR
DITEMUKAN
Mengetahui:
Kepala Puskesmas …………………………….
…………………………………………..
NIP.
LAPORAN BULANAN KASUS BGM (Bawah Ga

PUSKESMAS : ………………………………
BULAN/TAHUN : …………………………
TANGGAL
NO NAMA ANAK NAMA AYAH/IBU ALAMAT TGL.LAHIR UMUR (BLN)
DITEMUKAN
Puskesmas Buahdua
CIKERESEK 01/03,
1 RAIHAN TAUFIK/SITI. S ### 3/18/2019 59
SEKARWANGI
Puskesmas Tanjungkerta
Posyandu Mawar Desa 18-06-2015

1 Adelia Ayu 45
Kertaharja
Puskesmas Cimalaka
1 Yuda Iyus/Nur Nyalindung 20-05-20114-03-2019 21
Abyan Dudung/Ai Licin 12-10-20120-03-2019 5

Puskesmas Tanjungmedar
3/21/2019
1 Ainun Latif Menteng, Sukamukti ### 55
3/20/2019
2 Angga H Adar/Titin Hanjuang, Tanjungwangi 03-09-201 18
Puskesmas Tomo
1 Nulur Yati Tolengas ### 3/12/2019 45
2 Meidina Nia Bugel ### 3/21/2019 34
Puskesmas Ujungjaya
Naila Aan/pipit Ujungjaya ### 09/03/2019 10

Puskesmas Wado
Desi Rahayu Rahmat/Engkar Cimungkal 31-12-2015 12-02-2018 38

1
Puskesmas Cisitu
1 Fajar Ny.Titin Dusun Nanggerang Desa Cinangsi2/8/2016 2/12/2018 36
2 Kirana Ny.Een Dusun Pangjeleran Desa Cigintung ### 8/9/2016 45
N KASUS BGM (Bawah Garis Merah) Baru
MAS : …………………………………………
AHUN : ……………………………………
UMUR BB (KG) TB (CM) STATUS GIZI TINDAKAN YANG STATUS KET.

(BLN) BB/U TB/U BB/TB DILAKUKAN EKONOMI
Sumedang, …………………………..
Tenaga Pelaksana Gizi,
…………………………………………..
NIP.
N KASUS BGM (Bawah Garis Merah) Lama

MAS : …………………………………………
AHUN : ……………………………………
STATUS GIZI
TINDAKAN YANG
BB (KG) TB (CM) STATUS EKONOMI KET.
DILAKUKAN
BB/U TB/U BB/TB
12.1 95.5 GZ BRK SP N KONSELING GIZI NG
10.5 88.5 GZ BRK Pendek Normal
7.9 73 Buruk Sangat PeNormal Gakin Pengobatan Paru-paru
4.7 57 Buruk Sangat PeNormal Non Gakin Riwayat BBLR
11.1 97 Gizi Burupendek kurus Konseling PMBA Non Gakin
7.2 70.0 Gizi Burusangat penormal Konseling PMBA Non Gakin
Buruk Pendek sangat kurus Konseling gakin Kasus Baru

7.8 89
9.2 86.3 buruk Normal Normal Konseling gakin Kasus Baru
5.6 65.6 Buruk Pendek Kurus Konseling Gakin
9.8 75 Kurang S.Pendek Normal Konseling Gakin
11,9 89,8 kurang normal kurang konseling,PMT Gakin

14,5 89,8 kurang pendek normal konseling,PMT Gakin
LAPORAN BULANAN KASUS BGM (Bawah
PUSKESMAS : ……………………………
BULAN/TAHUN : ………………………
TANGGAL
NO NAMA ANAK NAMA AYAH/IBU ALAMAT TGL.LAHIR DITEMUKAN
JK (L/P)
Pusk
esm
as
Bua
hdu
a1 CIKERESEK 01/03,
Pusk RAIHAN TAUFIK/SITI. S 4/11/2014 3/18/2019
esm SEKARWANGI
as
Tanj
ungk Posyandu Mawar Desa
1
erta Adelia Ayu 18-06-2015
Pusk Kertaharja
esm
as
Cima
laka
1 Yuda Iyus/Nur Nyalindung 20-05-2017 14-03-2019
Pusk
esm Abyan Dudung/Ai Licin 12-10-2018 20-03-2019
as
Tanj
ung
med
ar1 Ainun 3/21/2019
Latif Menteng, Sukamukti 8/15/2014
Pusk 3/20/2019
2 Angga H Adar/Titin Hanjuang, Tanjungwangi 03-09-2017
esm
as
Tom
o
1 Nulur Yati Tolengas 6/14/2015 3/12/2019
Pusk
2 Meidina Nia Bugel 5/11/2016 3/21/2019
esm
as
Ujun
gjay
aPusk
Naila Aan/pipit Ujungjaya 5/8/2017 09/03/2019
esm
as
Wad
o
Desi Rahayu Rahmat/Engkar Cimungkal 31-12-2015 12-02-2018
1
Pusk
esm
as
Cisit
u1 Dusun Nanggerang Desa
Fajar Ny.Titin 2/8/2016 2/12/2018
Cinangsi
Dusun Pangjeleran Desa
2 Kirana Ny.Een 6/13/2015 8/9/2016
Cigintung
AN KASUS BGM (Bawah Garis Merah) Lama
MAS : …………………………………………
TAHUN : ……………………………………
TINDAKAN YANG
UMUR (BLN) BB (KG) TB (CM) STATUS GIZI STATUS EKONOMI
DILAKUKAN
BB/U TB/U BB/TB
59 12.1 95.5 GZ BRK SP N KONSELING GIZI NG
45 10.5 88.5 GZ BRK Pendek Normal
Sangat
21 7.9 73 Buruk Pendek Normal Gakin
Sangat
5 4.7 57 Buruk Pendek Normal Non Gakin
Gizi
55 11.1 97 Buruk pendek kurus Konseling PMBA Non Gakin
Gizi sangat
18 7.2 70.0 Buruk pendek normal Konseling PMBA Non Gakin
sangat
45 Buruk Pendek
kurus
Konseling gakin
7.8 89
34 9.2 86.3 buruk Normal Normal Konseling gakin
10 5.6 65.6 Buruk Pendek Kurus Konseling Gakin
38 9.8 75 Kurang S.Pendek Normal Konseling Gakin

36 11,9 89,8 konseling,PMT Gakin
kurang normal kurang
45 14,5 89,8 konseling,PMT Gakin
kurang pendek normal
KET.
Pengobatan
Paru-paru
Riwayat
BBLR
Kasus Baru
Kasus Baru
REKAPITULASI LAPO
NO NAMA ANAK NAMA AYAH/IBU ALAMAT JK (L/P) TGL LAHIR
Puskesmas Sukamantri
1 Hazmi Yeyen/ Tina Ds.Sukamantri 22/07/2018

Rt.03 Rw.03
Puskesmas
Cimalaka
Mandalaheran
2 Dezia Indra/Eutik 16/11/2018
g 3/8
Puskesmas Ujungjaya
3 Rizka Ananda Nia/Sutisna Cibuluh 18/06.2018
Puskesmas Tomo
4 Nulur Yati Tolengas 6/14/2015

Puskesmas
Darmaraja
Dsn.Ciduging
Rt.03 Rw.04
5 Arapi Wandi/Dede 16-1-18
Desa
Tarunajaya
Dsn. Sukajadi
6 Elysa Nengsih/Asep Rt.03 Rw.01 16-02-2015
Ds.Neglasari
REKAPITULASI LAPORAN BALITA GIZI BURUK BARU DI KABUPATEN SUMEDANG
BULAN MARET 2019 (BARU)
TANGGAL UMUR LILA STATUS GIZI TANDA PENYAKIT PENYERTA

DITEMUKAN (BLN) BB (KG) TB (CM) (CM) BB/U TB/U BB/TB KLINIS
Sangat Sangat
25/2/2019 8 5.2 62.7 Buruk - pneumonia
Pendek Kurus
Sangat Sangat Marasm Diare

28-02-2019 4 1.9 45 Buruk Pendek Kurus us
08/03/2019 8 5.3 66.0 Buruk Normal Sangat

Kurus
3/12/2019 45 7.8 89 Buruk Pendek Sangat - -

Kurus
Sangat riwayat bocor

18-1-2018 14 6.9 73.2 Buruk normal -
Kurus jantung
Sangat Sangat
26-03-2019 49 7.4 83 Buruk - Microchepalus
Pendek Kurus
STATUS
TINDAKAN YANG JENIS KASUS EKONO KET.
DILAKUKAN MI
Gakin
tidak riwayat
kunjungan rumah Lama punya BBLR
kartu
wajah sperti
orang tua,
keriput, tulang
Rujuk RS Baru Gakin iga tampak
jelas, pantat
kendur, rewel,
baggy pant
Konseling Baru Gakin
kunjungan rumah
pemberian PMT
memotivasi untuk Non
terus memotivasi Lama Gakin
untuk terus dikontrol
ke dr.spesialis
anaklama
Gakin
tidak
Rujuk Baru punya
kartu
LAPORAN
REKAPITULASI LAPOR
NO NAMA ANAK NAMA AYAH/IBU ALAMAT TGL LAHIR

JK (L/P)
Puskesmas Tanjungkerta
Dusun Ceuri
1 Fathan P iis 14/02/2017
RT 02 RW 01
Puskesmas Surian
Situbatu 2/5
2 Windi Nur Erna/Amad Ds.Pamekarsar 6/11/2017
i
Puskesmas Sukamantri
3 Hazmi Yeyen/ Tina Ds.Sukamantri 22/07/2018

Rt.03 Rw.03
Puskesmas
Jatigede
Sukimin/ Cihanyir
4 Isngaini 20-05-2014
Entin Landeuh
Puskesmas
Cibugel
Dsn. Cibanen
5 M. Ramdani Rahmat / Lilis 2/3 DS. 17/9/2014
Sukaraja
Puskesmas
Cimalaka
6 M.Zaki Gilang/Mira Truna 2/8 8/2/2015
Mandalaheran
7 Dezia Indra/Eutik 16/11/2018
g 3/8
Puskesmas Situ
8 Abqari Wati/Toto Kel.Situ Rt.03 7/1/2018

Rw.14
Puskesmas Jatinunggal
9 Kusnandi/SukmawaDian/Sri Cipondoh 03/09 Desa Pa06-01-2015
Puskesmas Rancakalong
10 Dafa Ny.Fitri Sukahayu 6/15/2016

11 Surya Tn. Gilang Sukasirnarasa 3/2/2017
Puskesmas Ujungjaya
12 Rizka Ananda Nia/Sutisna Cibuluh 18/06.2018
13 Abdillah Didi/Idoy Cibuluh 15/08/17
Puskesmas Tomo
14 Nulur Yati Tolengas 6/14/2015

Puskesmas
Darmaraja
Dsn.Ciduging
Rt.03 Rw.04
15 Arapi Wandi/Dede 16-1-18
Desa
Tarunajaya
Dsn. Sukajadi
16 Elysa Nengsih/Asep Rt.03 Rw.01 16-02-2015
Ds.Neglasari
LAPORAN BULANAN KASUS GIZI BURUK BALITA (BB/TB <-3SD)
PUSKESMAS : …………………………………………
BULAN/TAHUN : ……………………………………
REKAPITULASI LAPORAN BALITA GIZI BURUK LAMA DI KABUPATEN SUMEDANG
BULAN MARET 2019
TANGGAL UMUR TANDA

DITEMUKAN (BLN) BB (KG) TB (CM) LILA STATUS GIZI PENYAKIT PENYERTA
KLINIS
(CM) BB/U TB/U BB/TB
Sangat Sangat
21/02/2018 25 8.2 79.8 Buruk Pendek Kurus
LILA Sangat Sangat jantung bawaan,

2/1/2019 17 10 Buruk Pendek Kurus hydocefalus
cm
Sangat Sangat
25/2/2019 8 5.2 62.7 Buruk - pneumonia
Pendek Kurus
15-9-2018 58 11.1 101.5 Buruk Normal Sangat - -

Kurus
Sangat Sangat
15/02/2017 55 10 110 Buruk TB kelenjar
Pendek Kurus
21-12-2018 43 9.5 89 Buruk Pendek Sangat CV

Kurus
Sangat Sangat Marasm Diare

28-02-2019 4 1.9 45 Buruk Pendek Kurus us
8/12/2018 14 6.3 71 Buruk Pendek Sangat Down Syndrom

Kurus
Sangat Sangat
25-02-2018 50 9.0 77.8 Buruk - Kelainan Jantung
Pendek Kurus
Sangat Sangat
3/11/2019 32 6.7 78 Buruk CP
Pendek Kurus
3/8/2019 24 6.3 79.6 Buruk Pendek Sangat - CP
Kurus
08/03/2019 8 5.3 66.0 Buruk Normal Sangat

Kurus
Normal Sangat Kelainan Jantung

22/03/18 19 7.1 78.0 Buruk Kurus Bawaan
3/12/2019 45 7.8 89 Buruk Pendek Sangat - -

Kurus
Normal Sangat riwayat bocor

18-1-2018 14 6.9 73.2 Buruk -
Kurus jantung
Sangat Sangat
26-03-2019 49 7.4 83 Buruk - Microchepalus
Pendek Kurus
STATUS
TINDAKAN YANG JENIS KASUS EKONO KET.
DILAKUKAN MI
konseling Lama Non Gakin
Non
Rujuk RS Lama Gakin
Gakin
tidak riwayat
kunjungan rumah Lama punya BBLR
kartu
Non
Konseling Lama Gakin
Rujuk RS Lama Gakin
Non
wajah sperti
orang tua,
keriput, tulang
Rujuk RS Baru Gakin iga tampak
jelas, pantat
kendur, rewel,
baggy pant
Validasi Lama Gakin
Konseling dan anjuran Baru Gakin

kontrol ulang
Lama NG
Lama G
Non
kunjungan rumah
pemberian PMT
memotivasi untuk Non
terus memotivasi Lama Gakin
untuk terus dikontrol
ke dr.spesialis
anaklama
Gakin
tidak
Rujuk Baru punya
kartu
LAPORAN KASUS IBU HAMIL KEK DAN ANEM
PUSKESMAS ………………………..
BULAN :
Usia
Kehamilan Status Ekonomi
No Nama Usia (Tahun) Alamat
(Minggu) Gakin
Mengetahui :
Kepala Puskesmas …………………………..
……………………………………………..
NIP. NIP.
No Puskesmas No Nama Usia (Tahun) Usia Kehamilan

(Minggu)
1 Kurnia/M. Dea 29
1 Kotakaler 2 Euis
3 Valinda Putri 28
1 Iis/Apit 28 8
2 Hariang 2 Devi 19 5
3 Deti 21 12
1 Ayu / Apriana 20 28
2 Rosita / Asep 21 28
3 Tati / Ridwan 34 15
4 Anis / Fajar 26 12
5 Juju / Tetep 32 13
6 Wati / Ahmad 17 19
7 Yanti / Dedi 25 12
8 Rosmawati / De 27 23
9 Ai Mentari / Ja 23 28
3 Jatinangor 10 Dini / Wahyu 24 28
11 Titing / Andri 21 21
3 Jatinangor
12 Novita / Sona 20 15
13 Fitri / Galih 25 15
14 Lestari / Mulya 41 14
15 Rika / Ade 26 17
16 Herfi/ Rizal 24 24
17 Eneng / Mahruf 30 8
18 Lita / Agus 21 28
19 Ai Juwita / Aep 28 19
1 Yeni/Dadan 30 10
2 Mei/Sahroni 25 12
3 Neneng/Rizki 23 12
4 Sawahdadap
4 Imas/Ridwan 23 10
5 Leni/Apep 29 12
6 Yuli/Bayu 31 10
1 Dian 26
5 Tanjungkerta
2 Eti 22
1 Komariah/Ita 30 9
2 Nia/Bangkit 27 8
3 Santi/Darkim 20 8
6 Surian
4 Santika/Hildan 24 6
5 Wartini/Fajar 27 8
6 Eva/Adi 26 12
1 Tia-Rian 22 12
2 Nurhalimah-He 28 10
3 Sukaesih 36 11
4 Tiara-Papan 24 10
7 Padasuka
5 Kokom-M.Abdil 28 12
6 Lilis 35 10
7 Noneng 32 9
8 Suci 17 11
1 Milasari-Supri 23 10
2 Rika 22 12
3 Aning 31 21
8 Sukamatri
4 Mega-Hendri 29 29
5 Rina-Aceng 21 26
6 Ima-M.Rizay 27 10
1 Rismaya/yayat 21 12 Minggu
9 Sukasari 2 Patonah / Asep 20 10 minggu
3 Eros/ Dadan 20 12 minggu
1 Ati 38 10
2 Lilis 25 10
3 Binti Vivin 32 12
4 Afifah 18 8
10 Cimalaka
5 Ai Andriani 20 5
6 Rinda 25 16
10 Cimalaka
7 Riska 21 10
8 Sarah 23 8
1 Ny. Titin/Tn.Te 26 20
2 Ny.Cici/ Tn.And 22 16
11 Situ
3 Ny.Winda/Tn.S 20 24
4 Ny.Tina/Tn. Bo 23 12
1 Ira/Yana 20
2 Susilawati/Ah 30
3 Nisa/Asep 34
12 Sukagalih
4 Siti/Ujang 17
5 Siti/Fajar 34
6 Siti/Sansan 28
1 Ela/Egi 25 10
2 Erni/Didin 19 10
13 Cimanggung 3 Engkom/Jeni 21 12
4 Cica/Cucu 28 10
5 Eka/Iyep 30 12
1 Anah/Asep 26 16
2 Nunung/Ijang 38 12
3 Mia/Indra 20 8
4 Dara/Boni 29 6
5 Arti/Totok 20 11
6 Ida/Epi 32 13
7 Rina/Sukma 34 12
8 Onah/Agus 26 22
14 Tanjungsari 9 Yuliani/Andre 20 26
10 Verawati/Aris 34 15
11 Tintin/Nurdin 37 28
12 Yayang/Dian 26 39
13 Salinda/Kartiw 30 25
14 Meli/Kiki 25 14
15 Wulan/Yayan 20 12
16 Rhevy/Agus 28 8
17 Via/Ridwan 18 19
1 Linda/Atep 22 14
2 Wulansari/Hed 21 18
15 Darmaraja 3 Yati/Danda 22 14
4 Feni/Rizki 19 24
5 Dewi/Iwan 29 8
Anisa/ Aditia 24 12
16 Conggeang 1
2 Nia/ nanang 17 8
1 Reni 34 12
17 Sumedang Selatan 2 Sri 29 10
3 Nur Amanah 30 8
1 Erna/Haris 26 G3P1A1
2 Komalasari/Ca 21 G1P0A0
18 Situraja 3 Fiya/Cahyat 23 G1P0A0
4 Rismayanti/Feb 24 G1P0A0
5 Yayah/Opan 30 G2P1A0
1 Wiwin 20 12
19 Cisarua
2 Siti Aisyah 17 20
1 Ny. Irma/Tn. A 23 12
2 Ny. Evi/Tn. Dar 32 16
20 Tanjungmedar 3 Ny. Isih/Tn. Da 26 10
4 Ny. Entin 40 12
5 Ny. Euis/Tn. Bo 25 5
1 Wawang/Dada 18 8
2 Susi/Yopi 20 8
3 Risnawati/Heri 23 17
21 Paseh
4 Meri/Heru 28 11
5 Sela/Boni 21 8
6 Wulan/Dede 21 18
1 Reni 22 26
2 Vina 18 8
3 Aas K. 40 34
4 Neng Nova 28 28
5 Yani L. 24 12
6 Aah R. 39 35
7 Sri R. 17 28
8 Mulya R. 21 10
9 Reni M. 27 13
22 Pamulihan 10 Etih 33 12
11 Cucun 20 12
12 Wiwin 26 8
13 Eva 27 6
14 Nunung 24 12
15 Iis 23 8
16 Dini 23 12
17 Lasmini 18 12
18 Usi 19 12
19 Feni 27 10
1 Anggi/Koswara 20
2 Heni.R/Indra 31
3 Wiwin/Ano 22
23 Cisitu 4 Fitriani/Agubg 20
5 Cica/Deni 24
6 Eka/Asep 23
7 Yuliana/Ace 26
1 Desi/ Dian 26 G2P1A0
24 Tomo
2 Acah /Ari 21 G1P0A0
3 Tasih / Surahm 35 G2P0A1
24 Tomo
4 Dedeh yayah / 24 G1P0A0
5 Desi/ Dian 26 G2P1A0
6 Dedeh yayah / 24 G1P0A0
1 Tati/Iding 37
2 Sindi/Agus 20
3 Suliani/Sugeng 32
4 Dewi/Sansan 20
25 Haurngombong
5 Iim/Egi 19
6 Yuliani/Lili 18
7 Iis/Jaenal 19
8 Ratih/Bulgani 19
1 LESDIANTINI/ 21 10
2 NENENG INAY 21 11
3 OMIH/ YANA 30 12
4 KIKI/ TRISNO 24 9
13 Rancakalong
5 ROKAYAH/ARI 29 12
6 YUNIAR /HAN 21 10
7 RESTI/YUSUF 20 6
8 YAYAH 27 8
1 cica / dede 19 4
2 fani/saepul 16 7
14 Cisempur 3 eva/toni 20 6
4 rosita/dede 37 3
5 santi/eko 25 7
1 Suminar/Kusna 38
15 Ujungjaya
2 Riska/Risyanto 23
1 DIDAH / DIDIN 24 8 mgg
2 ISE / DADANG 22 12 mgg
3 NANI 23 15 mgg
4 YUYUN / DAYA 17 16 mgg
5 DEWI / DAVIT 22 9 mgg
6 AYU / RIDWAN 26 10 mgg
7 DEWI 24 14 mgg
16 Wado
8 ELIN 30 8 mgg
9 DEVI 28 12 mgg
10 TITA 21 8 mgg
11 ROHIMAH 28 32 mgg
12 NOVIANI 20 7 mgg
13 SUCI / RIZAL 19 10 mgg
14 LILIS / RIDWAN 26 24 mgg
US IBU HAMIL KEK DAN ANEMIA
ESMAS ………………………..
tatus Ekonomi Pemberian PMT

BB (Kg) TB (Cm) LILA (cm) Kadar Hb (mg/dl) Keterangan
Non Gakin Ya Tidak
Sumedang, ………………………………..
Tenaga Pelaksana Gizi
……………………………………………..
NIP.
Status Ekonomi Pemberian PMT

LILA (cm) Kadar Hb
Alamat BB (Kg) TB (Cm)
Gakin Non Gakin (mg/dl) Ya Tidak
Kotakaler 5/12 21 11.2
Kotakaler Rw.12 23.1
Rancamulya 21
Hariang 23 11
Karangbungur 20.5 11
Citaleus 23 11.8
Cikeruh Ö 21 8.6
Cikeruh Ö 19.5 9.9
Cikeruh Ö 24.2 9.5
Cikeruh Ö 28 9.8
Cikeruh Ö 29 10.8
Hegarmanah Ö 19.0 8.8
Hegarmanah Ö 23 9.2
Cilayung Ö 21.2
Cilayung Ö 22.2
Cilayung Ö 18.7 8
Cilayung Ö 20.5 9
Sawahdadap 2/4 1 22.5 11.4
Griya Sampurna, Sawah 1 21 12
Sawahdadap 3/7 1 22 11.6
Cihanjuang 2/8 1 22.6 11.2
Sukadana 1/1 1 22 11.6
Cihanjuang 1/12 1 24 10
Boros 22 11.2
Awilega 23 11.1
Wanasari 1 26 10
Wanajaya 1 21 11.2
Tanjung 1 22 9.6
Tanjung 1 21.5 11.4
Ranggasari 1 21 11.5
Suriamukti 1 20 12
Paseh, Padasuka 1 23 10.2
Pangjeleran, 1 24 10.4
Cibitung, Pa 1 24 8
B gawul, Girimukti 1 21 8.2
Sukaluyu, Girimukti 1 25 8.9
Ciseke, Mulyasari 1 28 10
Kadupugur, M 1 22 11
Bj Totor, Sirnamulya 1 22 9.8
Dsn. Pogor, Ds.Cipanas 23 11
Dsn. Awitali Desa Cigent 1 21.9 10.5
Dsn. Sukamulya Desa Ci 1 24.5 9
Dsn.Nagrak Ds.Gunturm 1 20 11.1
Dsn. Sukamantri Desa Sukamantri 23 12
Dsn.Sukamantri Desa Sukamantri 22.5 9
Genteng V 23 11
Mekarsari V 21 10
Mekarsari V 20 10.4
Licin 1/2 1 20 11
Galudra 2/1 1 21 13
Mandala herang 3/1 1 22 10
Cimalaka 2/4 1 21.5 11
Cibeureum Kulon 1/1 1 22 11
Citimun 4/6 1 21.5 10
Citimun 2/3 1 22 11
Yonif 1 23 9.8
Jatihurip 01/01 1 22 11.5
Kereteg 1 22.5 12
Sukakerta 04/02 1 23 13
Cibiru 05/07 1 19.5 12.8
Baginda 2/3 23 10.1
Baginda 3/3 19 11.4
Citengah 22.0 11.2
Gunasari 1/3 19 10
Cipameungpeuk 2/8 22.5 12
25 9.8
Sindangpakuon Rt.02 Rw.02 21 12
Tegalmanggung Rt.04 Rw.06 22 12
Tegalmanggung Rt.04 Rw.04 22 12
Sindulang Rt.02 Rw.08 21 12
Sindulang Rt.01 Rw.08 22 11
Pasigaran 4/4 1 23 11
Kadakajaya 1/9 1 21 11
Kadakajaya 1 1 22.5 12
Margaluyu 1/1 1 23 12.5
Margaluyu 2/2 1 22 11.3
Margaluyu 2/4 1 20.5 11
Margaluyu 2/10 1 22.5 10.5
Jatisari 5/5 1 23.2 12.1
Jatisari 1/1 1 19 11.2
Jatisari 1/7 1 29 10
Jatisari 1/7 1 27.5 10.2
Jatisari 4/8 1 25.5 9.2
Jatisari 3/4 1 24.5 10.8
Tanjungsari 4/3 1 22 10.8
Manco 3/4 1 19.5 11
Tanjungsari 4/6 1 21 10.3
Tanjungsari 1/6 1 18 10
Ds. Sukamenak 1 24 9.7
Ds. Sukaratu 1 21.5 10.4
Ds. Ranggon 1 22 10
Ds. Karangpakuan 1 22.5 10.6
Ds. Karangpakuan 1 23 12
congwet
1 24 9.5
3/3
ciledre 7/5 1 24 10
Margamekar √ 19.5 11
Margamekar √ 22 10
Singaparna R √ 23 11
Sukatali 2/6 V 22 11
Sukatali 3/6 V 22.5 11.2
Sukatali 4/6 V 22.5 11
Sukatali 1/1 V 22 11
Bangbayang 4/1 V 10.2
Bantarmara 1/4 v 20 10
Bantarmara 1/1 v 20 10.2
Wargaluyu √ 22.3 11.2
Wargaluyu √ 23 10.5
Cikaramas √ 19 10.2
Kertamukti √ 26.5 9.8
Cikaramas √ 22.5 12
Legok Kaler 1 23 11.2
Legok Kidul 1 21 10.6
Haurkuning 1 20 12
Bongkok 1 22 12
Bongkok 1 21 11
Padanaan 1 22 12
Cijeruk 1/6 1 22 10.6
Cijeruk 3/2 1 20.5 10
Cigendel 3/8 1 26 9.5
Cigendel 1 24 9.9
Cigendel 3/7 1 26 9
Cigendel 1/6 1 27 10.8
Cigendel 3/5 1 25 9.3
Cigendel 2/3 1 24 9
Cigendel 1/1 1 24.5 10.5
Citali 1/1 1 23 11
Citali 1/4 1 21 10.6
Citali 3/8 1 21 12.3
Citali 2/8 1 22.0 11
Citali 2/8 1 23.0 11
Citali 3/10 1 24.0 10.4
Citali 3/10 1 23.0 11.4
Sukawangi 2 1 21.5 11
Sukawangi 1 1 31.0 9.8
Pamulihan 4 1 24.5 10.8
Cilopang Hilir 03/05 Cilopang 18.0 11.2
Cimara 02/02 Sundamekar 20.0 11.7
Sundakarya 01/08 Sundamekar 19.5 11.9
Sempermayang 01/05 Cimarga 23.0 11.8
Nanggerang 3/5 Cinangsi 22.5 11.5
Tomo 01/01 v 21.5 8.3
Caricangkas v 20.3 12.3
Darmawangi v 18.3 12
Warungbungu v 24.5 10.7
Tomo 01/01 v 21.5 8.3
Warungbungu v 24.5 10.7
Cilembu 4/1 23.0
Cilembu 3/5 23.5 10.2
Cilembu 1/5 24.0 10.8
Mekarbakti 5/2 20.5 11
Citali 7/1 Ciptasari 26.3 9.5
Cibuluh 2/3 Cinangerang 22.3 11.2
SUKAHAYU V 23.5 10.4
CIBUNAR V 20.5 11.0
SUKASIRNARASA V 28.0 10.2
SUKASIRNARASA V 25.0 10.0
PAMEKARA V 23.0 11.0
SUKAMAJU V 22.0 11.2
SUKAMAJU V 23.6 10.8
CIBUNGUR V 22.5 11.2
jatimukti 3/3 √ 22,8
jatisari 4/1 √ 22,5
jatiroke 2/4 √ 20 12,5
jatiroke6/4 √ 20,5
jatiroke 2/4 √ 23
Bojongterong 01/03 √ 26 10.8
Aput 03/10 √ 23 9
CILENGKRANG 22 11
CILENGKRANG 23 12
GANJARESIK 20.5 11
MULYAJAYA 22 12
SUKAJADI 21.5 12
CIMUNGKAL 22 12
WADO 22 12
WADO 23 12
WADO 18 12
WADO 20 12
WADO 23 13
CIKAREO UTARA 21.5 11
CIKAREO UTARA 21.5 11
SUKAPURA 22 12
Keterangan
KEK/Anemia
KEK/Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
KEK/Anemia
KEK/Anemia
KEK/Anemia
KEK/Anemia
KEK/Anemia
KEK/Anemia
KEK/Anemia
KEK/Anemia
Anemia
Anemia
KEK
KEK
KEK/Anemia
KEK/Anemia
KEK
KEK
KEK
ANEMIA
ANEMIA
KEK
KEK
KEK
KEK
Anemia
Anemia
√
√
√
√
√
LAPORAN PELAYAN
Puskesmas/Kecamatan :
Bulan :
Tahun :
Bayi mendapat IMD

Sasaran Bayi Baru Lahir
Desa IMD % IMD
L P Jml L P Jml L P Jml
(1) (2) (3) (4) (5)=(3)+(4) (6) (7) (8)=(6)+(7) (9)=((6)/ (10)=((7)/ (11)=((8)/
(3))*100 (4))*100 (5))*100
1 JATINANGOR 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 CISEMPUR 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 CIMANGGUNG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 SAWAHDADAP 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 TANJUNGSARI 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 MARGAJAYA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
7 SUKASARI 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8 HAURNGOMBONG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
9 PAMULIHAN 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
10 RANCAKALONG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
11 SMD SELATAN 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
12 SUKAGALIH 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
13 KOTAKALER 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
14 SITU 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
15 PADASUKA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
16 GANEAS 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
17 SITURAJA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
18 CISITU 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
19 DARMARAJA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
20 CIBUGEL 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
21 WADO 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

22 JATINUNGGAL 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
23 JATIGEDE 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
24 TOMO 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
25 UJUNGJAYA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
26 CONGGEANG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
27 PASEH 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
28 CIMALAKA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
29 CISARUA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
30 SUKAMANTRI 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
31 TANJUNGKERTA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
32 TANJUNGMEDAR 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
33 BUAHDUA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
34 HARIANG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
35 SURIAN 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
KABUPATEN 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Mengetahui:
Kepala Puskesmas ………………………
……………………………………………..
NIP.
LAPORAN PELAYANAN IMD DAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI 6 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
Bayi BBLR
Bayi Baru Lahir Yang
Ditimbang Yang Lulus ASI E
BBLR % BBLR Sasaran Bayi 6 Bulan sampai 6 bln
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L
(14)=(12) (17)=(15) (18)=((15)/ (19)=((16)/ (20)=((17)/ (23)=(21)+(
(12) (13) (15) (16) (21) (22) (24)
+(13) +(16) 12))*100 13))*100 14))*100 22)
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 32 26 58 23
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 24 22 46 10
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 53 59 112 38
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 20 16 36 9
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 23 24 47 18
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 40 31 71 17
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 23 24 47 16
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 22 23 45 19
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 22 18 40 18
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 20 28 48 18
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 19 13 32 13
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 11 14 25 8
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 10 5 15 6
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 13 13 26 9
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 17 13 30 10
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 14 18 32 8
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 43 33 76 30
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 24 28 52 18
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 26 25 51 21
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 8 14 22 5
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 9 16 25 5

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 24 25 49 21
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 8 6 14 8
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 25 22 47 16
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 29 22 51 17
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 14 12 26 11
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 18 27 45 14
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 66 45 111 53
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 17 17 34 12
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 11 9 20 9
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 8 6 14 5
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 20 11 31 16
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 23 16 39 10
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 7 5 12 6
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 13 6 19 12
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 756 692 1448 529

Pemberian ASI Pada Bayi 6 Bulan
Yang Lulus ASI E Yang Sudah Diberi Tidak Datang % Cakupan ASI E
sampai 6 bln Makan&Minum Lain Penimbangan
P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
(26)=(24) (29)=(27) (32)=(30) (33)=((24)/ (34)=((25)/ (35)=((26)/
(25) (27) (28) (30) (31)
+(25) +(28) +(31) (21))*100 (22))*100 (23))*100
21 44 7 5 12 2 0 2 71.88 80.77 75.86
13 23 12 8 20 2 1 3 41.67 59.09 50.00
46 84 15 13 28 0 0 0 71.70 77.97 75.00
9 18 11 7 18 0 0 0 45.00 56.25 50.00
21 39 5 3 8 5 4 9 78.26 87.50 82.98
13 30 18 14 32 0 0 0 42.50 41.94 42.25
18 34 7 6 13 0 0 0 69.57 75.00 72.34
19 38 3 4 7 0 0 0 86.36 82.61 84.44
15 33 4 3 7 0 0 0 81.82 83.33 82.50
24 42 2 4 6 0 1 1 90.00 85.71 87.50
9 22 6 3 9 0 0 0 68.42 69.23 68.75
8 16 3 6 9 0 0 0 72.73 57.14 64.00
3 9 4 2 6 0 0 0 60.00 60.00 60.00
8 17 4 5 9 0 0 0 69.23 61.54 65.38
12 22 4 1 5 3 0 3 58.82 92.31 73.33
11 19 6 6 12 0 1 1 57.14 61.11 59.38
24 54 12 8 20 1 1 2 69.77 72.73 71.05
21 39 6 7 13 0 0 0 75.00 75.00 75.00
22 43 5 2 7 0 1 1 80.77 88.00 84.31
13 18 3 1 4 0 0 0 62.50 92.86 81.82
9 14 4 7 11 0 0 0 55.56 56.25 56.00

21 42 3 4 7 0 0 0 87.50 84.00 85.71
3 11 0 2 2 0 1 1 100.00 50.00 78.57
13 29 9 9 18 0 0 0 64.00 59.09 61.70
15 32 11 7 18 0 0 0 58.62 68.18 62.75
8 19 3 4 7 0 0 0 78.57 66.67 73.08
22 36 4 5 9 0 0 0 77.78 81.48 80.00
35 88 13 10 23 0 0 0 80.30 77.78 79.28
11 23 2 3 5 3 3 6 70.59 64.71 67.65
7 16 2 1 3 0 1 1 81.82 77.78 80.00
2 7 3 4 7 0 0 0 62.50 33.33 50.00
11 27 4 0 4 0 0 0 80.00 100.00 87.10
9 19 10 6 16 3 1 4 43.48 56.25 48.72
5 11 0 0 0 1 0 1 85.71 100.00 91.67
5 17 1 1 2 0 0 0 92.31 83.33 89.47
506 1035 206 171 377 20 15 35 69.97 73.12 71.48
71.48
Sumedang, ………………………………………..
Tenaga Pelaksana Gizi,
……………………………………………..
NIP.
FORMULIR REKAPITULASI PEM
PADA BAYI 0-5 BULAN DI WILA
Provinsi :
Kabupaten :
Puskesmas/Kecamatan :
Bulan : Februari / Agustus
Tahun :
Pemberian A
Sasaran 0-5 bulan
No Puskesmas √
L P Jml L P Jml
(1) (2) (3) (4) (5)=(3)+(4) (6) (7) (8)=(6)+(7)
1 JATINANGOR 201 178 379 0 0 0
2 CISEMPUR 86 93 179 0 0 0
3 CIMANGGUNG 137 149 286 0 0 0
4 SAWAHDADAP 106 96 202 0 0 0
5 TANJUNGSARI 123 119 242 0 0 0
6 MARGAJAYA 157 146 303 0 0 0
7 SUKASARI 122 117 239 0 0 0
8 HAURNGOMBONG 115 104 219 0 0 0
9 PAMULIHAN 102 112 214 0 0 0
10 RANCAKALONG 134 110 244 0 0 0
11 SMD SELATAN 155 152 307 0 0 0
12 SUKAGALIH 87 71 158 0 0 0
13 KOTAKALER 68 71 139 0 0 0
14 SITU 158 131 289 0 0 0
15 PADASUKA 66 81 147 0 0 0
16 GANEAS 88 75 163 0 0 0
17 SITURAJA 106 119 225 0 0 0
18 CISITU 93 97 190 0 0 0
19 DARMARAJA 116 115 231 0 0 0
20 CIBUGEL 65 60 125 0 0 0
21 WADO 157 160 317 0 0 0
22 JATINUNGGAL 150 121 271 0 0 0
23 JATIGEDE 47 57 104 0 0 0
24 TOMO 77 73 150 0 0 0
25 UJUNGJAYA 103 74 177 0 0 0
26 CONGGEANG 94 83 177 0 0 0
27 PASEH 125 108 233 0 0 0
28 CIMALAKA 209 163 372 0 0 0
29 CISARUA 68 75 143 0 0 0
30 SUKAMANTRI 57 57 114 0 0 0
31 TANJUNGKERTA 52 36 88 0 0 0
32 TANJUNGMEDAR 74 83 157 0 0 0
33 BUAHDUA 66 55 121 0 0 0
34 HARIANG 32 31 63 0 0 0
35 SURIAN 51 39 90 0 0 0
KABUPATEN 3647 3411 7058 0 0 0

MULIR REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
A BAYI 0-5 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
Pemberian ASI Pada Bayi 0-5 Bulan

% Cakupan ASI E
X A
L P Jml L P Jml L P Jml
(14)=(12)+(13 (15)=((6)/ (16)=((7)/ (17)=((8)/
(9) (10) (11)=(9)+(10) (12) (13) ) (6+9))*100 (7+10))*100 (8+11))*100
0 0 0 38 27 65 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 22 15 37 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 32 27 59 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 7 6 13 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 14 12 26 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 20 24 44 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 18 21 39 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 2 1 3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 2 5 7 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 13 2 15 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 11 1 12 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 5 8 13 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 8 17 25 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 13 9 22 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 2 1 3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 7 10 17 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0 11 9 20 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 11 9 20 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 2 1 3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 7 6 13 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 1 1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 17 12 29 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 7 9 16 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 14 12 26 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 2 2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 2 3 5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 -4 -1 -5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 7 5 12 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 3 3 6 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 291 257 548 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Keterangan
(18)
0
CAKUPAN PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PUSKESMAS ……………………………. TAHUN ……………………….
SASARAN BAYI (6-11 BLN)

FEB AGUST TOTAL
NO PUSKESMAS
L P L P L P ∑
1 JATINANGOR 236 256

2 CISEMPUR 128 150
3 CIMANGGUNG 247 235
4 SAWAHDADAP 128 114
5 TANJUNGSARI 160 134
6 MARGAJAYA 232 276
7 SUKASARI 147 144
8 HAURNGOMBONG 128 135
9 PAMULIHAN 125 151
10 RANCAKALONG 143 142
11 SMD SELATAN 205 185
12 SUKAGALIH 89 88
13 KOTAKALER 110 103
14 SITU 211 212
15 PADASUKA 94 82
16 GANEAS 91 112
17 SITURAJA 147 160
18 CISITU 149 154
19 DARMARAJA 123 110
20 CIBUGEL 96 90
21 WADO 190 185
19 JATINUNGGAL 187 158
20 JATIGEDE 84 66
21 TOMO 91 96
22 UJUNGJAYA 97 94
23 CONGGEANG 107 126
24 PASEH 144 126
25 CIMALAKA 243 218
26 CISARUA 87 90
27 SUKAMANTRI 68 75
28 TANJUNGKERTA 69 51
29 TANJUNGMEDAR 111 93
30 BUAHDUA 69 69
31 HARIANG 39 35
32 SURIAN 34 33
KABUPATEN 4609 4548 0 0 0 0 0
Mengetahui :
Kepala Puskesmas …………………….
( ……………………………………………… )
NIP.
SASARAN ANAK BALITA (12-59 BLN)
FEB AGUST TOTAL
SASARAN
IBU NIFAS
L P ∑ L P ∑ L P ∑
1871 1716
1000 943
1888 1986
1109 972
1094 1080
1586 1568
1201 1109
1059 947
1120 1018
1161 1122
1581 1484
619 679
780 703
1413 1312
633 621
749 755
1122 1057
716 728
1027 898
761 758
1381 1279
1288 1223
565 527
622 680
887 819
683 633
1143 1118
1816 1799
527 572
533 498
383 370
750 768
550 463
281 276
276 292
34175 32773 0 0 0 0 0 0 0 0
BAYI (6-11 BLN) DIBERI VITAMIN A
FEB AGUS TOTAL
L P L P L
N % N % N % N % N %
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ANAK BALITA (12-59 BLN) YG DIBERI VITAMIN
TOTAL FEB
P ∑ L P ∑
N % N % N % N % N %
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A (12-59 BLN) YG DIBERI VITAMIN A IBU NIFAS DIBERI L
AGUST VITAMIN A PENERIMAAN
L P ∑ PERIODE FEB
N %
N % N % N % BIRU (KAPSUL)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
LOGISTIK
PENERIMAAN PENGELUARAN SISA
PERIODE FEB PERIODE AGUST BIRU MERAH
MERAH MERAH
BIRU (KAPSUL) (KAPSUL) (KAPSUL)
(KAPSUL) (KAPSUL)
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
Sumedang, ……………………………………………………….
Tenaga Pelaksana Gizi
( ……………………………………………… )
NIP.
Lampiran 6
FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
Kabupaten :
Tahun :
JANUARI
Jumlah
Kode PUSKESMAS Sasaran Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu
Hamil Hamil Periksa Hamil % Ibu Hamil Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK % Ibu Hamil KEK
Anemia Hamil KEK Mendapat Mendapat MT
Hb Anemia Periksa LiLA MT
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9) (10=9/8*100)
1 JATINANGOR 1,228 - 61 #DIV/0! - 3 3 100.00
2 CISEMPUR 674 - - #DIV/0! - 3 3 100.00
3 CIMANGGUNG 905 - - #DIV/0! - 1 1 100.00
4 SAWAHDADAP 508 - 2 #DIV/0! - 9 9 100.00
5 TANJUNGSARI 589 - - #DIV/0! - 6 6 100.00
6 MARGAJAYA 751 - 1 #DIV/0! - 13 1 7.69
7 SUKASARI 547 - - #DIV/0! - 4 4 100.00
8 HAURNGOMBONG 458 - 3 #DIV/0! - 3 3 100.00
9 PAMULIHAN 499 - 8 #DIV/0! - 8 8 100.00
10 RANCAKALONG 657 - 5 #DIV/0! - 5 5 100.00
11 SMD SELATAN 892 - - #DIV/0! - - - #DIV/0!
12 SUKAGALIH 409 - 4 #DIV/0! - - - #DIV/0!
Ibu hamil % ibu hamil
Ibu hamil Riil mendapat TTD mendapat TTD
min 90 tablet min 90 tablet
(11) (12) (13=12/11*100)

- 106 #DIV/0!
- 54 #DIV/0!
- 81 #DIV/0!
- 48 #DIV/0!
- 50 #DIV/0!
- 69 #DIV/0!
- 45 #DIV/0!
- 37 #DIV/0!
- 38 #DIV/0!
- 49 #DIV/0!
- 54 #DIV/0!
- 23 #DIV/0!
Lampiran 7
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR
Kabupaten/Kota :
Tahun :
JANUARI
Jumlah Sasaran Bayi

Kode PUSKESMAS Bayi Jumlah bayi
Baru Lahir (proyeksi) Bayi baru % Bayi Jumlah bayi % bayi BBLR
Mendapat mendapat baru lahir
lahir IMD BBLR
IMD ditimbang
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100)

1 JATINANGOR 1,109 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
2 CISEMPUR 609 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
3 CIMANGGUNG 816 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
4 SAWAHDADAP 459 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
5 TANJUNGSARI 531 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
6 MARGAJAYA 678 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
7 SUKASARI 494 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
8 HAURNGOMBONG 413 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
9 PAMULIHAN 450 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
10 RANCAKALONG 593 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
11 SMD SELATAN 805 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
12 SUKAGALIH 370 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
13 KOTAKALER 344 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
14 SITU 806 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
15 PADASUKA 250 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
16 GANEAS 372 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
17 SITURAJA 569 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
18 CISITU 415 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
19 DARMARAJA 587 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
20 CIBUGEL 327 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
21 WADO 679 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
22 JATINUNGGAL 650 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
23 JATIGEDE 377 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
24 TOMO 375 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
Lampiran 8
FORMULIR REKAPITULASI BAYI KURANG DARI 6 BULAN MENDAPAT ASI
Kabupaten/Kota :
Tahun :
Jumlah 0 bulan 1 bulan 2 bulan

sasaran Bayi Jumlah Jumlah Jumlah
Kode PUSKESMAS Jumlah Jumlah Jumlah
umur <6 bayi masih bayi masih bayi masih
bulan bayi % bayi % bayi %
ASI ASI ASI
direcall direcall direcall
Eksklusif Eksklusif Eksklusif
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100 (7) (8) (9=8/7*100 (10) (11) (12=11/10*
) ) 100)
1 JATINANGOR 492 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 CISEMPUR 271 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 CIMANGGUNG 364 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 SAWAHDADAP 204 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 TANJUNGSARI 236 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 MARGAJAYA 302 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
7 SUKASARI 220 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8 HAURNGOMBONG 182 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
9 PAMULIHAN 201 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
10 RANCAKALONG 264 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
11 SMD SELATAN 359 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
12 SUKAGALIH 163 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
FEBRUARI
3 bulan 4 bulan 5 bulan 0 - 5 bulan
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
bayi masih bayi masih bayi masih bayi masih
bayi % bayi % bayi % bayi %
ASI ASI ASI ASI
direcall direcall direcall direcall
Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif
(13) (14) (15=14/13* (16) (17) (18=17/16* (19) (20) (21=20/19* (22) (23) (24=23/22*
100) 100) 100) 100)
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
Lampiran 9
FORMULIR REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI
EKSKLUSIF
Kabupaten/Kota :
Tahun :
JANUARI FEBRUARI MARET

Jumlah
Jumlah bayi Jumlah
Kode PUSKESMAS sasaran bayi Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah bayi
Bayi ASI % bayi ASI % bayi umur bayi ASI
umur 6 bulan Eksklusif umur 6 bulan Eksklusif 6 bulan Eksklusif
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100 (10) (11)
)
1 JATINANGOR 1,108 44 22 50.00 45 36 80.00 58 44
2 CISEMPUR 609 29 16 55.17 41 18 43.90 46 23
3 CIMANGGUNG 817 106 78 73.58 98 76 77.55 112 84
4 SAWAHDADAP 458 42 26 61.90 43 24 55.81 36 18
5 TANJUNGSARI 531 33 25 75.76 44 38 86.36 47 39
6 MARGAJAYA 678 60 20 33.33 68 27 39.71 71 30
7 SUKASARI 494 58 44 75.86 46 39 84.78 47 34
8 HAURNGOMBONG 412 38 37 97.37 38 34 89.47 45 38
9 PAMULIHAN 450 25 23 92.00 33 30 90.91 40 33
10 RANCAKALONG 593 40 34 85.00 47 37 78.72 48 42
11 SMD SELATAN 806 51 32 62.75 45 27 60.00 32 22
12 SUKAGALIH 368 26 17 65.38 34 23 67.65 25 16
MARET APRIL
Jumlah
% bayi umur
6 bulan
(12=11/10* (13)
100)
75.86
50.00
75.00
50.00
82.98
42.25
72.34
84.44
82.50
87.50
68.75
64.00
Lampiran 10
FORMULIR REKAPITULASI BALITA KURUS MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN
Kabupaten/Kota :
Tahun :
Jumlah Sasaran Jumlah

Kode PUSKESMAS Balita Kurus Jumlah
Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita
(proyeksi) % % Balita
Kurus kurus dapat PMT Balita Kurus kurus Kurus
dapat PMT
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100 (10)
)
1 JATINANGOR - - #DIV/0! - - #DIV/0! -
2 CISEMPUR - - #DIV/0! - - #DIV/0! -
3 CIMANGGUNG - - #DIV/0! - - #DIV/0! -
4 SAWAHDADAP - - #DIV/0! - - #DIV/0! -
5 TANJUNGSARI - - #DIV/0! - - #DIV/0! -
6 MARGAJAYA - - #DIV/0! - - #DIV/0! -
7 SUKASARI - - #DIV/0! - - #DIV/0! -
8 HAURNGOMBONG - - #DIV/0! - - #DIV/0! -
9 PAMULIHAN - - #DIV/0! - - #DIV/0! -
10 RANCAKALONG - - #DIV/0! - - #DIV/0! -
11 SMD SELATAN - - #DIV/0! - - #DIV/0! -
12 SUKAGALIH - - #DIV/0! - - #DIV/0! -
Lampiran 11
FORMULIR REKAPITULASI BALITA 6 - 59 BULAN MENDAPAT VITAMIN A
Kabupaten/Kota :
Tahun :
FEBRUARI
Jumlah sasaran Jumlah bayi Jumlah

Kode PUSKESMAS balita umur 6 - Jumlah
Jumlah Bayi 6-11 bulan balita 12-59 Jumlah Balita
59 bulan % Balita 12-59 bulan dapat %
6-11 bulan dapat 6-59 bulan
bulan
Vitamin A Vitamin A
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10)
1 JATINANGOR 5,039 503 503 100.00 3,694 3,694.00 100.00 4,197

2 CISEMPUR 2,765 297 293 98.65 2,141 2,106.00 98.37 2,438
3 CIMANGGUNG 3,709 482 481 99.79 3,874 3,837.00 99.04 4,356
4 SAWAHDADAP 2,083 256 256 100.00 2,057 2,007.00 97.57 2,313
5 TANJUNGSARI 2,414 292 287 98.29 2,169 2,101.00 96.86 2,461
6 MARGAJAYA 3,080 512 512 100.00 3,333 3,333.00 100.00 3,845
7 SUKASARI 2,244 332 332 100.00 2,336 2,336.00 100.00 2,668
8 HAURNGOMBONG 1,880 258 258 100.00 2,015 2,015.00 100.00 2,273
9 PAMULIHAN 2,044 274 274 100.00 2,149 2,149.00 100.00 2,423
10 RANCAKALONG 2,694 290 290 100.00 2,286 2,286.00 100.00 2,576
11 SMD SELATAN 3,658 410 410 100.00 3,081 3,081.00 100.00 3,491
12 SUKAGALIH 1,678 168 168 100.00 1,301 1,301.00 100.00 1,469
Jumlah
balita 6-59 %
bulan dapat
Vitamin A
(11) (12=11/10*10
0)
4,197 100.00
2,399 98.40
4,318 99.13
2,263 97.84
2,388 97.03
3,845 100.00
2,668 100.00
2,273 100.00
2,423 100.00
2,576 100.00
3,491 100.00
1,469 100.00
Lampiran 13
FORMULIR REKAPITULASI SKDN
Kabupaten/Kota :
Tahun :
JANUARI
Jumlah
Sasaran Jumlah Balita Jumlah balita
Kode PUSKESMAS Balita Jumlah Jumlah Jumlah tidak
(proyeksi) Jumlah Balita Balita % D/S Balita punya % K/S Balita Baru ditimbang
ditimbang terkoreksi
Ditimbang KMS (B) (D')
bulan lalu (O)
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8=7/4*100 (9) (10) (11)
1 JATINANGOR 5,531 4,599 3,274 71.19 4,599 100.00 81 394 2,799

2 CISEMPUR 3,036 2,714 1,835 67.61 2,714 100.00 59 346 1,430
3 CIMANGGUNG 4,073 5,120 3,634 70.98 5,120 100.00 24 546 3,064
4 SAWAHDADAP 2,287 2,394 1,939 80.99 2,116 88.39 31 150 1,758
5 TANJUNGSARI 2,650 2,753 2,202 79.99 2,753 100.00 66 226 1,910
6 MARGAJAYA 3,382 3,882 3,120 80.37 3,882 100.00 76 554 2,490
7 SUKASARI 2,464 2,806 2,757 98.25 2,806 100.00 45 73 2,639
8 HAURNGOMBONG 2,062 2,515 2,107 83.78 2,515 100.00 31 299 1,777
9 PAMULIHAN 2,245 2,653 2,076 78.25 2,653 100.00 22 149 1,905
10 RANCAKALONG 2,958 2,826 2,798 99.01 2,826 100.00 45 13 2,740
11 SMD SELATAN 4,017 3,739 3,219 86.09 3,719 99.47 65 175 2,979
12 SUKAGALIH 1,841 1,631 1,284 78.72 1,631 100.00 34 131 1,119
Jumlah balita
Jumlah balita tidak naik berat
naik berat % N/D' % 2T/D'
badannya 2 kali
badannya (N) (2T)
(12) (13=12/11*10 (14) (15=14/11*10

0) 0)
2,040 72.88 97 3.47
1,017 71.12 91 6.36
2,451 79.99 91 2.97
1,271 72.30 147 8.36
1,291 67.59 117 6.13
2,180 87.55 84 3.37
2,384 90.34 51 1.93
1,392 78.33 66 3.71
1,282 67.30 127 6.67
1,892 69.05 148 5.40
2,164 72.64 143 4.80
824 73.64 37 3.31
Lampiran 14
FORMULIR REKAPITULASI IBU NIFAS MENDAPAT VITAMIN A
puskesmas :
Kabupaten/Kota :
Tahun :

Jumlah
sasaran Ibu Jumlah ibu Jumlah ibu Jumlah ibu
Kode PUSKESMAS Jumlah Ibu Jumlah Ibu nifas Jumlah Ibu nifas
Nifas nifas dapat % dapat % dapat %
(proyeksi) Nifas Nifas Nifas
Vitamin A Vitamin A Vitamin A
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100 (10) (11) (12=11/10*
) 100)
1 JATINANGOR 1,173 - 99 #DIV/0! - 100 #DIV/0! - 99 #DIV/0!
2 CISEMPUR 644 - 50 #DIV/0! - 38 #DIV/0! - 36 #DIV/0!
3 CIMANGGUNG 863 - 93 #DIV/0! - 80 #DIV/0! - 94 #DIV/0!
4 SAWAHDADAP 485 - 44 #DIV/0! - 38 #DIV/0! - 47 #DIV/0!
5 TANJUNGSARI 562 - 50 #DIV/0! - 51 #DIV/0! - 52 #DIV/0!
6 MARGAJAYA 717 - 64 #DIV/0! - 58 #DIV/0! - 65 #DIV/0!
7 SUKASARI 522 - 46 #DIV/0! - 41 #DIV/0! - 45 #DIV/0!
8 HAURNGOMBONG 437 - 41 #DIV/0! - 30 #DIV/0! - 41 #DIV/0!
9 PAMULIHAN 476 - 42 #DIV/0! - 40 #DIV/0! - 42 #DIV/0!
10 RANCAKALONG 627 - 53 #DIV/0! - 49 #DIV/0! - 51 #DIV/0!
11 SMD SELATAN 852 - 56 #DIV/0! - 61 #DIV/0! - 79 #DIV/0!
APRIL
Jumlah Ibu
Nifas
(13)
Lampiran 15
FORMULIR REKAPITULASI RUMAH TANGGA MENGONSUMSI GARAM BERIODIUM
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Bulan/Tahun :
FEBRUARI AGUSTUS TAHUNAN
RT RT RT
Kode PUSKESMAS Sasaran RT Jumlah RT mengonsum Jumlah RT mengonsu Jumlah RT mengonsu
% %
diperiksa si Garam diperiksa msi Garam diperiksa msi Garam
Beriodium Beriodium Beriodium
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100 (10) (11)
)
1 JATINANGOR - 70 70 100.00 #DIV/0! 70 70
2 CISEMPUR - 60 57 95.00 #DIV/0! 60 57
3 CIMANGGUNG - - - #DIV/0! #DIV/0! - -
4 SAWAHDADAP - 40 39 97.50 #DIV/0! 40 39
5 TANJUNGSARI - 70 70 100.00 #DIV/0! 70 70
6 MARGAJAYA - 50 50 100.00 #DIV/0! 50 50
7 SUKASARI - 60 60 100.00 #DIV/0! 60 60
8 HAURNGOMBONG - - - #DIV/0! #DIV/0! - -
9 PAMULIHAN - 50 50 100.00 #DIV/0! 50 50
10 RANCAKALONG - - - #DIV/0! #DIV/0! - -
11 SMD SELATAN - 80 80 100.00 #DIV/0! 80 80
TAHUNAN
(12=11/10*
100)
100.00
95.00
#DIV/0!
97.50
100.00
100.00
100.00
#DIV/0!
100.00
#DIV/0!
100.00
Lampiran 12
FORMULIR PENCATATAN BALITA GIZI BURUK MENDAPAT PERAWATAN
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Tahun :
JANUARI
Total Kasus
Jumlah Jumlah Kasus Gizi Buruk,
Kasus Total kasus Gizi Buruk,
Kode PUSKESMAS mendapat persentase Jumlah kasus
Balita Gizi (kumulatif mendapat perawatan mendapat membaik di
buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan bulan ini
ditemukan bulan ini) pertama kali sampai bulan
bulan ini di bulan ini ini)
(1) (2) (3) (4=3) (5) (6=5) (7=6/4*100) (8)
1 JATINANGOR 1 1 1 1 100.0 0
2 CISEMPUR 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 CIMANGGUNG 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 SAWAHDADAP 0 0 0 0 #DIV/0! 0
5 TANJUNGSARI 0 0 0 0 #DIV/0! 0
6 MARGAJAYA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
7 SUKASARI 0 0 0 0 #DIV/0! 0
8 HAURNGOMBONG 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 PAMULIHAN 0 0 0 0 #DIV/0! 0
10 RANCAKALONG 1 1 1 1 100.0 0
11 SMD SELATAN 0 0 0 0 #DIV/0! 0
12 SUKAGALIH 0 0 0 0 #DIV/0! 0
13 KOTAKALER 0 0 0 0 #DIV/0! 0
14 SITU 0 0 0 0 #DIV/0! 0
15 PADASUKA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 GANEAS 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 SITURAJA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 CISITU 0 0 0 0 #DIV/0! 0
19 DARMARAJA 1 1 1 1 100.0 0
20 CIBUGEL 0 0 0 0 #DIV/0! 0
21 WADO 0 0 0 0 #DIV/0! 0
22 JATINUNGGAL 0 0 0 0 #DIV/0! 0
23 JATIGEDE 0 0 0 0 #DIV/0! 0
24 TOMO 0 0 0 0 #DIV/0! 0
25 UJUNGJAYA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
26 CONGGEANG 0 0 0 0 #DIV/0! 0
27 PASEH 0 0 0 0 #DIV/0! 0
28 CIMALAKA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
29 CISARUA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
30 SUKAMANTRI 0 0 0 0 #DIV/0! 0
31 TANJUNGKERTA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
32 TANJUNGMEDAR 0 0 0 0 #DIV/0! 0
33 BUAHDUA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
34 HARIANG 0 0 0 0 #DIV/0! 0
35 SURIAN 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 3 3 3 100.0 0
FEBRUARI M
Jumlah Total Kasus

Jumlah Kasus Gizi Jumlah
Jumlah Gizi Buruk,
Kasus Total kasus Buruk, Jumlah Jumlah Kasus Total kasus
kasus mendapat persentase
Balita Gizi (kumulatif mendapat kasus kasus Balita Gizi (kumulatif
meningga perawatan mendapat
l dibulan buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal buruk sampai
ini ditemukan bulan ini) pertama sampai di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini)
bulan ini kali di bulan ini
bulan ini)
bulan ini
(9) (10) (11=4+10) (12) (13=6+12) 14=13/11*1 (15) (16) (17) (18=11+17)
00)
0 0 1 0 1 100.0 1 0 0 1
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 1 0 1 100.0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 1 0 1 100.0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 1 1
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 1 1
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 1 1 1 1 100.0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 1 1 1 1 100.0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 2 5 2 5 100.0 2 0 3 6
MARET APRIL
Jumlah Jumlah
Total Kasus Total Kasus
Kasus Gizi Jumlah Kasus Gizi
Gizi Buruk, Gizi Buruk,
Buruk, Jumlah Jumlah Kasus Total kasus Buruk,
mendapat persentase kasus mendapat persentase
mendapat kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat
perawatan mendapat perawatan mendapat
perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan
pertama sampai di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama sampai
kali di bulan ini kali di
bulan ini) bulan ini)
bulan ini bulan ini
(19) (20=13+19) (21=20/18* (22) (23) (24) (25=18+24) (26) (27=20+26) (28=27/25*
100) 100)
0 1 100.0 0 0 1 1 100.0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
1 1 100.0 0 0 1 1 100.0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
1 1 100.0 0 0 1 1 100.0
1 1 100.0 0 0 1 1 100.0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 100.0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 1 100.0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
3 6 100.0 0 0 0 4 0 4 100.0
MEI
Jumlah Total Kasus

Jumlah Kasus Gizi Jumlah
Gizi Buruk,
Jumlah Jumlah Kasus Total kasus Buruk, Jumlah Jumlah Kasus
mendapat persentase kasus
kasus kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat kasus Balita Gizi
perawatan mendapat
membaik meninggal buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal buruk
di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama sampai di bulan ini dibulan ini ditemukan
bulan ini kali di bulan ini
bulan ini)
bulan ini
(29) (30) (31) (32=25+31) (33) (34=27+33) (35=34/32* (36) (37) (38)
100)
1 1 100.0
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
1 1 100.0
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 2 0 2 100.0 0 0 0
JUNI JULI
Jumlah Jumlah
Kasus Gizi Jumlah Kasus Gizi
Total kasus Buruk, Jumlah Jumlah Kasus Total kasus Buruk,
mendapat persentase mendapat
(kumulatif mendapat kasus kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat
perawatan mendapat perawatan
sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal buruk sampai perawatan (kumulatif
bulan ini) pertama sampai di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama sampai
kali di bulan ini kali di
bulan ini bulan ini
(39=32+38) (40) (41=34+40) (42=41/39* (43) (44) (45) (46=39+45) (47) (48=41+47)
100)
1 1 100.0 1 1
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
1 1 100.0 1 1
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
2 0 2 100.0 0 0 0 2 0 2
JULI AGUSTUS
Jumlah Total Kasus

Jumlah Kasus Gizi Gizi Buruk,
Jumlah Jumlah Kasus Total kasus Buruk, mendapat persentase Jumlah Jumlah
persentase kasus kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat kasus kasus
mendapat perawatan mendapat
perawatan membaik meninggal buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal
di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama sampai di bulan ini dibulan ini
bulan ini kali di bulan ini)
bulan ini
(49=48/46* (50) (51) (52) (53=46+52) (54) (55=48+54) (56=55/53* (57) (58)
100) 100)
100.0 1 1 100.0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
100.0 1 1 100.0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
100.0 0 0 0 2 0 2 100.0 0 0
SEPTEMBER OKTOBER
Jumlah Jumlah
Total Kasus
Jumlah Kasus Gizi Jumlah Kasus Gizi
Gizi Buruk,
Kasus Total kasus Buruk, Jumlah Jumlah Kasus Total kasus Buruk,
mendapat persentase kasus
Balita Gizi (kumulatif mendapat kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat
perawatan mendapat
buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal buruk sampai perawatan
ditemukan bulan ini) pertama sampai di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama
bulan ini kali di bulan ini kali di
bulan ini)
bulan ini bulan ini
(59) (60=53+59) (61) (62=55+61) (63=62/60* (64) (65) (66) (67=60+66) (68)
100)
1 1 100.0 1
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
1 1 100.0 1
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 2 0 2 100.0 0 0 0 2 0
OKTOBER NOVEMBER
Jumlah
Jumlah Kasus Gizi
Jumlah Jumlah Kasus Total kasus Buruk,
mendapat persentase kasus mendapat persentase Jumlah
kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat kasus
perawatan mendapat perawatan mendapat
(kumulatif perawatan membaik meninggal buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik
sampai di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama sampai di bulan ini
bulan ini kali di
bulan ini
(69=62+68) (70=69/67* (71) (72) (73) (74=67+73) (75) (76=69+75) (77=76/74* (78)
100) 100)
1 100.0 1 1 100.0
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
1 100.0 1 1 100.0
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
2 100.0 0 0 0 2 0 2 100.0 0
DESEMBER TAHUNAN
Jumlah Total Kasus Total Kasus

Jumlah Kasus Gizi Gizi Buruk, Gizi Buruk,
Jumlah Kasus Total kasus Buruk, mendapat persentase Jumlah Jumlah Total kasus mendapat
kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat kasus kasus (kumulatif
perawatan mendapat perawatan
meninggal buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal sampai (kumulatif
dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama sampai di bulan ini dibulan ini bulan ini) sampai
bulan ini kali di bulan ini) bulan ini)
bulan ini
(79) (80) (81=74+80) (82) (83=76+82) (84) (85) (86) (87=81) (88=83)
1 1 100.0 1 1
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
1 1 100.0 1 1
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 2 0 2 100.0 0 0 2 2
TAHUNAN
persentase Jumlah Jumlah

kasus kasus
mendapat
perawatan membaik meninggal
di bulan ini dibulan ini
(89=84) (90) (91)
100.0 1 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 1 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
100.0 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
100.0 2 0
Lampiran 16
FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM PEMBERIAN TTD REMAJA PUTRI DI SEKOLAH
Kelas :
Nama Sekolah : Triwulan
Nama Puskesmas Pembina : Tahun
Nama Kabupaten/Kota :
JANUARI FEBRUARI
Nama 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1
No. Remaja NIK
Putri
T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Keterangan:
Isilah kolom T dan M dengan angka 0 atau 1
T : Terima TTD
M : Minum TTD
Kolom T diisi angka satu (1) Jika terima TTD dan angka nol (0) Jika tidak terima TTD
Kolom M diisi angka satu (1) Jika minum TTD dan angka nol (0) Jika tidak minum TTD
Kolom Jumlah minggu yang dilalui diisi dengan jumlah minggu yang dilalui remaja putri umur 12-18 tahun pada Triwulan tersebut
:
:
MARET
1 2 3 4 5 Jumlah minggu
yang dilalui dari diJumlah TTD Jumlah TTD
Terima (T) diminum (M)
Januari - Maret
M T M T M T M T M
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
rsebut
Lampiran 17
FORMULIR 1 PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI DI PUSKESMAS
Sekolah :
Puskesmas Pembina :
Kabupaten/Kota :
TW 1 TW 1 - T
Nama
No. Remaja NIK Jumlah minggu Jumlah TTD % TTD % TTD Jumlah minggu
Putri Jumlah TTD di Jumlah TTD di
yang dilalui dari di Terima di Terima di Minum yang dilalui dari
Minum Terima (T)
Januari - Maret (T) Januari - Juni
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8=7/4*100) (9) (10)
Keterangan:
Kolom Persentase TTD diterima (%) diisi dengan persentase jumlah tablet diterima terhadap jumlah minggu
Kolom Persentase TTD diminum (%) diisi dengan persentase jumlah tablet diminum terhadap jumlah minggu
Catatan stok: : tablet Tgl.
1. Jumlah TTD Sisa bulan lalu : tablet Tgl.
2. Jumlah TTD yang diterima : tablet Tgl.
3. Jumlah total stok : tablet Tgl.
4. Jumlah TTD yang dipakai : tablet Tgl.
5. Jumlah TTD Sisa
TW 1 - TW 2
% TTD % TTD
Jumlah TTD di
di Terima di Minum
Minum
(11=10/9*100) (12) (13=12/9*100)
t
Lampiran 18
FORMULIR 2 PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI DI PUSKEMAS
Puskesmas Pembina :
Kabupaten/Kota :
TW 1
Jumlah Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD Jumlah mendapa
No. Nama Sekolah Siswi
≤ 50 % 51- 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 % 51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 %
Total
Keterangan:
Kolom kategori persentase (≤50%, 51-80%, 81-99%, ≥100%) diisi dengan jumlah rematri umur 12-18 tahun
yang masuk kategori tersebut berdasarkan form 1 Puskesmas
Catatan stok:
5. Jumlah TTD Sisa : tablet Tgl.
TW 1 - TW 2
Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD
51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 % 51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100%

Lampiran 16
FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM PEMBERIAN TTD WUS KARYAWATI PUSKESMAS
Triwulan
Nama Puskesmas : Tahun
Nama Kabupaten/Kota :
JANUARI FEBRUARI
Nama 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1
No. NIP
Karyawati
T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Keterangan:
Isilah kolom T dan M dengan angka 0 atau 1
T : Terima TTD
M : Minum TTD
Kolom T diisi angka satu (1) Jika terima TTD dan angka nol (0) Jika tidak terima TTD
Kolom M diisi angka satu (1) Jika minum TTD dan angka nol (0) Jika tidak minum TTD
:
:
MARET
1 2 3 4 5 Jumlah minggu
yang dilalui dari diJumlah TTD Jumlah TTD
Terima (T) diminum (M)
Januari - Maret
M T M T M T M T M
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
rsebut
Lampiran 17
FORMULIR 1 PEMANTAUAN PROGRAM TTD WUS KARYAWATI PUSKESMAS
Puskesmas :
Kabupaten/Kota :
TW 1 TW
No. Nama Karyawati NIP Jumlah minggu Jumlah TTD % TTD % TTD Jumlah minggu
Jumlah TTD di
yang dilalui dari di Terima di Terima di Minum yang dilalui dari
Minum
Januari - Maret (T) Januari - Juni
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8=7/4*100) (9)
Keterangan:
Kolom Jumlah minggu yang dilalui diisi dengan jumlah minggu yang dilalui WUS pada Triwulan tersebut
Kolom Persentase TTD diterima (%) diisi dengan persentase jumlah tablet diterima terhadap jumlah minggu
Kolom Persentase TTD diminum (%) diisi dengan persentase jumlah tablet diminum terhadap jumlah minggu
Catatan stok: : tablet Tgl.

5. Jumlah TTD Sisa
TW 1 - TW 2
% TTD % TTD
Jumlah TTD di Jumlah TTD di
di Terima di Minum
Terima (T) Minum
(10) (11=10/9*100) (12) (13=12/9*100)

Puskesmas Pembina :
Kabupaten/Kota :
TW 1
Nama Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD Jumlah mendapa
No. NIP
Karyawati
≤ 50 % 51- 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 % 51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 %
Total
Keterangan:
Kolom kategori persentase (≤50%, 51-80%, 81-99%, ≥100%) diisi dengan jumlah WUS
Catatan stok:
TW 1 - TW 2
51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 % 51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100%

Puskesmas :
Kabupaten/Kota :
TW 1
Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD Jumlah mend
No. Puskesmas NIP
≤ 50 % 51- 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 % 51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 %
Total
Keterangan:
Kolom kategori persentase (≤50%, 51-80%, 81-99%, ≥100%) diisi dengan jumlah WUS
Catatan stok:
TW 1 - TW 2
51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 % 51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100%

Maret Pelaporan Program Gizi Tahun 2019

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Maret Pelaporan Program Gizi Tahun 2019

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

JATINANGOR

0-5 Bln 0-5 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln

1096 3801 188

0-5 Bln 0-5 Bln

188 1302 4803

JUMLAH JUMLAH JUMLAH

0-5 Bln 0-5 Bln

4803 307 493

0-5 Bln 0-5 Bln

493 1876 641

LAH JUMLAH JUMLAH

0-5 Bln 0-5 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln

896 3324 697

JUMLAH JUMLAH JUMLAH

0-5 Bln 0-5 Bln

697 1254 299

0-5 Bln 0-5 Bln

299 606 1176

0-5 Bln 0-5 Bln

1176 158 235

LAPORAN BULANAN PROGRAM GIZI

C BAYI 6 BULAN Bayi Tepat 6 Bulan

9 Sasaran bayi 6 Bulan 756 692 1448

BULANAN PROGRAM GIZI

NO INDIKATOR JAN FEB MAR APL

5 Sasaran bayi < 6 Bulan 7206 7002 7058

9 Sasaran bayi 6 Bulan 1381 1352 1448

13 Sasaran Balita (S) 83838 83955 83163

28 Sasaran 6-59 Bulan 76632 76953 76105

29 6-59 bulan yang mendapat kapsul vitamin A 0 76411 0

MEI JUN JUL AGUS SEP OKT NOV DES TAHUNAN

Bayi 6-11 Bulan Yang % Bayi 6-11 Bulan Yang

1 JATINANGOR 313 303 616 236 256 492 0 0 0 0.00 0.00

2 CISEMPUR 172 166 338 128 150 278 0 0 0 0.00 0.00

3 CIMANGGUNG 230 223 453 247 235 482 0 0 0 0.00 0.00

4 SAWAHDADAP 129 125 254 128 114 242 0 0 0 0.00 0.00

5 TANJUNGSARI 150 145 295 160 134 294 0 0 0 0.00 0.00

6 MARGAJAYA 191 185 376 232 276 508 0 0 0 0.00 0.00

7 SUKASARI 139 135 274 147 144 291 0 0 0 0.00 0.00

8 HAURNGOMBONG 117 113 230 128 135 263 0 0 0 0.00 0.00

9 PAMULIHAN 126 123 249 125 151 276 0 0 0 0.00 0.00

10 RANCAKALONG 167 162 329 143 142 285 0 0 0 0.00 0.00

12 SUKAGALIH 104 101 205 89 88 177 0 0 0 0.00 0.00

13 KOTAKALER 97 94 191 110 103 213 0 0 0 0.00 0.00

14 SITU 227 220 447 211 212 423 0 0 0 0.00 0.00

15 PADASUKA 71 68 139 94 82 176 0 0 0 0.00 0.00

16 GANEAS 105 102 207 91 112 203 0 0 0 0.00 0.00

17 SITURAJA 161 156 317 147 160 307 0 0 0 0.00 0.00

18 CISITU 117 114 231 149 154 303 0 0 0 0.00 0.00

20 CIBUGEL 93 90 183 96 90 186 0 0 0 0.00 0.00

21 WADO 192 186 378 190 185 375 0 0 0 0.00 0.00