Februari Pelaporan Program Gizi Tahun 2019

JATINANGOR
INDIKATOR JUMLAH
Jumlah Posyandu Yg Ada 91
Jumlah Posyandu Lapor 91
BAYI L P
Bayi Baru Lahir
Bayi Baru Lahir Ditimbang
IMD
BBLR
0-5 Bln
BAYI < 6 BULAN
L P
Sasaran bayi < 6 Bulan 191 179
Bayi < 6 bulan lulus ASI E 155 119
Bayi < 6 bulan yang sudah diberi makan dan minum 15 26
Bayi < 6 bulan yang tidak datang dan ditimbang 21 34
Bayi Tepat 6
BAYI 6 BULAN Bulan
Sasaran bayi 6 Bulan 22 23
Bayi 6 bulan lulus ASI E 17 19
Bayi 6 bulan yang sudah diberi makan dan minum 5 4
Bayi 6 bulan yang tidak datang dan ditimbang 0 0
0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln
BALITA
L P L P L P
Sasaran Balita (S) 191 179 251 252 475 468
Balita yang memiliki Buku KIA/KMS (K) 191 179 251 252 475 468
Balita yang ditimbang (D) 170 145 215 213 409 408
Balita ditimbang terkoreksi (D') 133 115 181 193 321 329
Balita yang naik berat badanya sesuai garis pertumbuhan (N) 129 110 151 162 216 227
Balita yang tidak naik berat badan satu kali ( 1T) 3 5 29 30 89 86
Balita yang tidak naik berat badan 2 kali ( 2T) 1 0 1 1 16 16
Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O) 9 10 31 16 87 76
Balita baru pertama kali ditimbang ( B ) 28 20 3 4 1 3
BGM ( Baru/Lama ) 2 0 1 0 4 0
a) Baru 0 0 0 0 0 0
b) Lama 2 0 1 0 4 0
Balita kurus
Balita kurus yang mendapat PMT
Balita Gizi Buruk 0 0 0 0 0 0
Baru 0 0 0 0 0 0
Lama 0 0 0 0 0 0
a ) Tanpa gejala klinis 0 0 0 0 0 0
- Baru
- Lama
b ) Marasmus 0 0 0 0 0 0
- Baru
- Lama
c ) Kwashiorkor 0 0 0 0 0 0
- Baru
- Lama
d ) Marasmic - Kwashiorkor 0 0 0 0 0 0
- Baru
- Lama
Balita gizi buruk yang ditangani 0 0 0 0 0 0
Balita gizi buruk yang meninggal
6-11 Bln 12-59 Bln
Sasaran 6-59 Bulan L P L
251 252 1924
6-59 bulan yang mendapat kapsul vitamin A 251 252 1924
REMAJA PUTRI
Sasaran Remaja Putri di sekolah yang ada di wilayah Pusk 3433
Remaja Putri yang mendapat TTD 0
IBU HAMIL
Sasaran Ibu Hamil Riil/Sesaat
K1 (Murni+Akses) 98
Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 1 ) 98
Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 3 ) 83
Ibu hamil yang diperiksa LILA
Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) 24
a) Baru 24
b) Lama
Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) yang mendapat PMT 24
Ibu hamil yang diperiksa Hb
Ibu hamil dengan HB < 11 gr % 98
IBU NIFAS
Sasaran Ibu Nifas Riil
Ibu Nifas yang mendapatkan Kapsul Vitamin A Dosis tinggi 100
LAIN - LAIN
Sasaran Rumah Tangga
Jumlah Rumah Tangga diperiksa 70
RT mengonsumsi Garam Beriodium 70
Ungu Pucat 2
Ungu Pekat 68
Stock Kapsul Vitamin A 100.000 IU 30
Stock Kapsul Vitamin A 200.000 IU 400
Stock Tablet Tambah Darah 249900
Stock Iodina Test
Stock PMT Balita Kurus
Stock PMT Ibu Hamil KEK
Sasaran Balita (S) 4567
Balita yang memiliki Buku KIA/KMS (K) 4567
Balita yang ditimbang (D) 3853
Balita ditimbang terkoreksi (D') 2996
Balita yang naik berat badanya sesuai garis pertumbuhan (N) 2149
Balita yang tidak naik berat badan satu kali ( 1T) 675
Balita yang tidak naik berat badan 2 kali ( 2T) 172
Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O) 766
Balita baru pertama kali ditimbang ( B ) 91
BGM 7
BGM Baru 0
Balita Kurus 0
Yang mendapat PMT 0
Balita Gizi Buruk Baru 0
Balita Gizi Buruk Lama 0
Fe1 98
Fe3 83
Vit A Bufas 100
Fe1 bulan lalu 24
Fe3 bulan lalu 24
Vit A Bufas bulan lalu 70
Fe1 kumulatif 122
Fe3 kumulatif 107
Vit A Bufas kumulatif 170
CIMANGGUNG
JATINANGOR
CISEMPUR
LAH JUMLAH JUMLAH
1 43 79
1 43 80
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
104 108 137 149
40 47 107 118
43 50 30 31
21 11 0 0
Bayi Tepat 6 Bayi Tepat 6
Bulan Bulan
20 21 48 50
8 10 34 42
8 9 14 8
4 2 0 0
24-59 Bln 0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln 0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln
L P L P L P L P L P L P L P L P L
1449 1302 104 108 143 154 293 292 782 774 137 149 247 235 401 366 1487
1449 1302 104 108 143 154 293 292 782 774 137 149 247 235 401 366 1487
1216 1077 83 97 109 130 250 260 637 612 137 149 247 235 401 366 1374
897 827 59 66 90 100 193 207 471 440 102 116 194 181 311 283 1062
591 563 58 62 76 74 115 145 320 290 66 76 116 105 187 166 695
229 204 1 4 11 25 60 52 115 107 26 29 63 64 110 106 353
77 60 0 0 3 1 18 10 36 43 10 11 15 12 14 11 14
295 242 3 9 18 26 52 51 162 171 22 21 53 54 90 83 312
24 8 21 22 1 4 5 2 4 1 13 12 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln
P L P L P L P L P
1770 143 154 1075 1066 247 235 1888 1986
1770 142 151 1058 1048 246 235 1864 1973
33 947 2722
0 164 985
8 62 122
8 62 122
3 57 79
4 0 2
4 2
4 0 2
8 1
00 38 80
0 60
0 57 0
2 16
8 41
0 26
00 450
900 167700
67 2650 4642
67 2650 4642
53 2178 4434
96 1626 3405
49 1140 2163
75 375 1144
72 111 98
66 492 1004
1 60 25
7 2 0
0 1 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
8 62 122
3 57 79
00 38 80
4 0 2
4 0 2
0 60 0
22 62 124
07 57 81
70 98 80
SAWAHDADAP
TANJUNGSARI
JUMLAH JUMLAH
40 57
39 57
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
108 89 120 128
42 42 109 85
66 47 7 41
0 0 4 2
Bulan Bulan
18 25 18 26
9 15 16 22
9 10 1 2
0 0 1 2
P L P L P L P L P L P L P L P L P
1620 108 89 135 121 275 250 823 709 120 128 164 128 294 293 793 789
1620 108 89 135 121 275 261 660 574 120 128 164 128 294 293 793 789
1525 108 89 135 121 267 233 814 693 116 126 163 124 287 285 765 761
1156 72 72 127 117 237 210 712 609 91 95 149 108 240 248 600 611
752 71 68 110 103 173 148 474 416 77 82 102 75 151 163 366 377
393 1 4 16 12 50 45 164 137 11 9 38 28 69 62 183 192
11 0 0 1 2 14 17 74 56 3 4 9 5 20 23 51 42
369 7 2 8 4 30 23 102 84 7 4 8 12 46 35 160 141
0 29 15 0 0 0 0 0 0 18 27 6 4 1 2 5 9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 3 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 3 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P
1986 135 121 1098 959 164 128 1087 1082
1973 135 121 1081 926 163 124 1051 1050
849 3727
849 1240
61 58
61 58
36 54
12 16
12 7
9
12 7
11 2
38 51
40
39 0
1
38
400
2510 2709
2223 2709
2460 2627
2156 2142
1563 1393
429 592
164 157
260 413
44 72
0 9
0 1
0 0
0 0
0 0
0 0
61 58
36 54
38 51
12 16
12 7
40 0
73 74
48 61
78 51
MARGAJAYA
SUKASARI
JUMLAH JUMLAH
79 53
79 54
L P L P L
0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P L
110 108 122 91 117
48 51 74 59 92
52 49 39 25 23
10 8 9 7 2
Bayi Tepat 6 Bayi Tepat 6 Bayi Tepat 6
Bulan Bulan Bulan
34 34 27 19 20
14 13 22 17 18
16 15 5 2 2
4 6 0 0 0
110 108 219 293 825 792 886 830 122 91 183 149 307 289 914 826 117
110 108 219 293 825 792 886 830 122 91 183 149 307 289 914 826 117
100 100 179 245 724 694 721 678 113 84 169 133 304 278 902 816 115
75 75 136 195 649 611 623 590 94 62 169 133 284 252 871 790 98
65 62 110 175 604 552 553 523 94 62 169 133 213 187 792 713 93
7 10 18 16 33 47 54 56 0 0 0 0 31 26 31 33 5
3 3 8 4 12 12 16 11 0 0 0 0 40 39 48 44 0
5 7 22 29 74 83 96 88 0 0 0 0 20 26 31 26 4
20 18 21 21 1 0 2 0 19 22 0 0 0 0 0 0 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

L P L P L P L P
219 293 1711 1622 183 149 1221 1115
219 293 1711 1622 183 149 1221 1115
2934 908
118 356
72 46
72 46
55 55
8 1
8 1
8 1
58 41
0 0
47
682
4063 2881
4063 2881
3441 2799
2954 2655
2644 2363
241 121
69 171
404 103
83 41
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
72 46
55 55
58 41
8 1
8 1
0 0
80 47
63 56
58 41
HAURNGOMBONG
PAMULIHAN
JUMLAH JUMLAH JUM
51 59 6
51 59 6
P L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

P L P L P
106 99 115 137 109
85 89 103 122 94
19 5 7 15 15
2 5 5 0 0
Bulan Bulan Bulan
18 13 20 27 20
16 12 18 20 17
2 1 2 7 3
0 0 0 0 0
106 126 132 281 228 783 723 99 115 129 145 280 265 844 760 137 109
106 126 132 281 228 783 723 99 115 129 145 280 265 844 760 137 109
104 117 123 255 213 695 648 94 110 123 135 252 248 696 664 137 109
87 106 106 212 167 530 514 75 94 121 125 229 235 602 592 110 87
86 89 92 162 132 399 388 71 88 97 98 151 169 397 409 100 71
1 16 13 45 29 110 107 3 5 22 23 66 55 166 133 6 13
0 1 1 5 6 21 19 1 1 2 4 12 11 39 50 4 3
3 11 17 42 45 160 134 3 0 2 7 22 12 93 71 0 0
14 0 0 1 1 5 0 16 16 0 3 1 1 1 1 27 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 3 5 7 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 3 5 7 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

L P L P L P L P
126 132 1064 951 129 145 1124 1025
126 132 1064 951 129 145 1124 1025
2270 433 10
435 154 24
44 51 6
44 51 6
42 42 4
2 6 3
2 6 3
2 6 3
13 13 7
30 40 4
50
0 50 0
4
46
400
100600 130
2496 2637 28
2496 2637 28
2270 2322 28
1820 2073 27
1441 1480 18
326 473 76
53 120 13
416 210 1
34 39 5
0 18 1
0 0 8
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 3
44 51 6
42 42 4
30 40 4
2 6 3
2 6 3
0 50 0
46 57 7
44 48 4
30 90 4
RANCAKALONG
SMD SELATAN
SUKAGALIH
JUMLAH JUMLAH JUMLAH
68 78 35
68 78 35
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
159 157 95 74
134 130 66 55
25 27 26 17
0 0 3 2
Bulan Bulan
25 20 18 16
17 10 13 10
8 10 3 5
0 0 2 1
144 146 304 308 868 806 159 157 212 198 405 420 1170 1086 95 74 89
144 146 304 308 868 806 159 157 212 198 405 420 1167 1081 95 74 89
144 146 304 308 868 806 159 157 212 198 405 420 1170 1086 92 72 83
143 146 301 305 861 801 126 128 195 182 366 355 955 902 71 65 77
105 110 194 202 543 521 119 121 161 150 273 266 625 608 67 57 63
33 29 87 87 280 234 5 4 32 29 79 73 256 239 3 7 12
5 7 20 16 38 46 2 3 2 3 14 16 74 55 1 1 2
1 0 2 2 4 4 8 3 14 11 39 63 210 182 1 1 5
0 0 1 1 3 1 25 26 3 5 0 2 5 2 20 6 1
0 0 0 0 6 4 0 0 0 0 4 2 8 12 0 0 0
0 0 0 0 3 4 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 3 2 8 11 0 0 0
0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L
144 146 1172 1114 212 198 1575 1506 89
144 146 1172 1114 212 198 1575 1506 89
1080 3801 188

241 1479 78
68 78 37
68 78 37
42 68 33
3 1 4
3 1 4
0
3 1 4
7 1 5
49 61 25
80
0 80 0
2
78
18
1200
130265
2822 3807 1638
2822 3799 1638
2822 3807 1503
2754 3209 1252
1846 2323 887
769 717 320
139 169 45
13 530 222
55 68 29
11 26 0
8 2 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
3 0 0
68 78 37
42 68 33
49 61 25
3 1 4
3 1 4
0 80 0
71 79 41
45 69 37
49 141 25
KOTAKALER
SUKAGALIH
SITU
35 30 50
35 30 50
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
67 66 146 136
54 54 109 99
12 12 29 29
1 0 8 8
Bulan Bulan
11 3 19 5
7 3 10 3
3 0 8 2
1 0 1 0
79 169 181 447 504 67 66 106 103 222 177 566 499 146 136 206 202
79 169 181 447 504 67 66 106 103 222 177 566 499 146 136 206 202
75 158 172 403 448 66 66 108 101 214 172 537 486 138 128 196 193
72 137 151 329 350 49 49 96 87 176 127 429 393 110 94 174 174
56 91 99 217 237 48 47 81 76 138 101 339 278 105 82 139 149
12 40 46 99 101 1 2 15 11 34 23 74 104 5 12 35 23
4 6 6 13 12 0 0 0 0 4 3 16 11 0 0 0 2
3 21 21 74 96 1 2 7 13 37 43 106 92 10 7 19 15
0 0 0 0 2 16 15 5 1 1 2 2 1 18 27 3 4
0 0 0 0 0 0 0 2 0 4 2 4 9 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 2 0 2 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 4 7 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P
79 616 685 106 103 788 676 206 202
79 616 685 106 101 775 665 206 202
188 1302 4803

78 395 2604
37 45 81
37 45 81
33 32 81
4 8 4
4 6 4
2
4 6 4
5 0 6
25 29 68
30
0 27 0
8
19
26
124
1638 1806 3445
1638 1806 3445
1503 1750 3123
1252 1406 2536
887 1108 1894
320 264 588
45 34 54
222 301 523
29 43 64
0 21 19
0 8 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 1
37 45 81
33 32 81
25 29 68
4 8 4
4 6 4
0 30 0
41 53 85
37 38 85
25 59 68
PADASUKA
GANEAS
SITU

50 22 35
50 22 35
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
77 80 89 80
67 66 62 60
10 14 22 16
0 0 5 4
Bulan Bulan
11 10 10 10
9 9 7 9
2 1 3 1
0 0 0 0
390 340 1039 986 77 80 94 79 182 170 444 468 89 80 98 105 185
390 340 1039 986 77 80 94 79 182 170 444 468 89 80 97 105 185
357 317 911 883 77 80 94 79 182 170 444 468 84 76 91 97 171
309 273 712 690 63 62 84 71 164 141 369 389 71 64 87 90 154
225 204 498 492 62 59 65 64 121 108 286 275 67 64 65 68 98
74 65 191 183 1 1 18 5 39 28 70 98 4 0 17 10 49
10 4 23 15 0 2 1 2 4 5 13 16 0 0 5 12 7
46 41 195 190 1 1 10 8 17 28 68 71 1 0 1 5 17
2 3 4 3 13 17 0 0 1 1 7 8 12 12 3 2 0
4 4 5 4 0 0 0 0 0 0 3 5 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0
4 4 5 4 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L
1429 1326 94 79 626 638 98 105 743
1429 1326 94 79 626 638 98 105 743
4803 307 493

2604 307 409
81 37 43
81 37 43
81 30 29
4 7 2
4 7 2
0
4 7 2
6 3 1
68 37 48
80
0 0 65
4
61
10
100
3445 1594 1867
3445 1594 1866
3123 1594 1720
2536 1343 1566
1894 1040 1108
588 260 365
54 43 93
523 204 118
64 47 36
19 8 9
0 3 2
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 0
81 37 43
81 30 29
68 37 48
4 7 2
4 7 2
0 0 80
85 44 45
85 37 31
68 37 128
SITURAJA
GANEAS
CISITU
35 52 37
35 52 36
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
114 115 94 97
88 88 70 75
17 22 24 22
9 5 0 0
Bulan Bulan
32 37 23 25
27 27 17 16
4 9 6 9
1 1 0 0
205 558 547 114 115 145 170 275 263 840 796 94 97 147 156 267 273
205 558 547 114 115 145 170 275 263 840 792 94 97 147 156 267 273
189 509 503 105 110 127 155 244 237 734 714 94 97 147 156 259 264
173 464 463 86 89 116 137 210 200 608 600 94 97 147 156 189 194
114 311 321 77 72 80 84 151 128 393 382 94 97 147 156 189 194
50 119 116 8 16 30 45 45 60 187 187 0 0 0 0 0 0
9 34 26 1 1 6 8 14 12 28 31 0 0 0 0 0 0
15 42 37 6 2 11 18 32 35 124 112 0 0 0 0 62 64
1 3 3 13 19 0 0 2 2 2 2 0 0 0 0 8 6
1 1 7 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
0 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L
743 752 145 170 1115 1059 147 156 719
743 752 145 170 1115 1059 147 156 719
493 1879 641

409 996 609
43 53 33
43 53 33
29 48 32
2 4 3
2 4 3
0
2 4 3
1 1
48 42 32
80 217
65 190 0
4 38
61 152
1867 2718 1943
1866 2714 1943
1720 2426 1889
1566 2046 1527
1108 1367 1522
365 578 3
93 101 2
118 340 330
36 40 32
9 2 0
2 2 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
43 53 33
29 48 32
48 42 32
2 4 3
2 4 3
80 217 0
45 57 36
31 52 35
128 259 32
DARMARAJA
CIBUGEL
CISITU
LAH JUMLAH JUMLAH

7 47 25
6 47 25
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
123 119 75 64
111 106 69 57
12 13 6 7
0 0 0 0
Bulan Bulan
26 33 13 15
22 28 12 12
4 4 1 3
0 1 0 0
452 457 123 119 121 104 232 214 798 683 75 64 91 97 280 260 510
452 457 123 119 121 104 232 214 798 683 75 64 91 97 280 260 510
429 443 123 119 122 104 232 214 798 679 75 64 84 92 273 243 470
323 327 98 93 106 90 198 186 638 540 64 56 84 92 243 203 230
321 324 97 81 90 74 145 140 436 384 64 56 77 86 234 190 130
1 2 0 12 12 14 38 38 174 125 0 0 7 6 7 8 60
1 1 1 0 4 2 15 8 28 31 0 0 0 0 2 5 40
96 108 9 11 15 14 33 28 160 139 0 0 0 0 30 40 240
10 8 16 15 1 0 1 0 0 0 11 8 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
P L P L P L P L P
730 121 104 1030 897 91 97 790 763
730 121 104 1030 897 84 92 743 721
41 1655 607
09 553 547
3 55 43
3 55 43
2 63 29
3 0 10
3 0 5
0 5
3 0 5
1 1
2 46 34
0 0 0
75
470
132
43 2394 1880
43 2394 1880
89 2391 1779
27 1949 1230
22 1447 961
3 413 177
2 89 92
30 409 530
2 33 19
0 7 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 1 1
3 55 43
2 63 29
2 46 34
3 0 10
3 0 5
0 0 0
6 55 53
5 63 34
2 46 34
JATINUNGGAL
WADO
JUMLAH JUMLAH
47 55
47 55
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
171 155 142 106
127 132 133 99
33 19 8 5
11 4 1 2
Bulan Bulan
12 9 23 26
8 4 21 24
4 5 2 2
0 0 0 0
503 171 155 191 201 437 402 1063 934 142 106 175 157 357 334 902 856
503 171 155 191 201 437 402 1054 925 142 106 175 157 357 334 902 856
478 160 151 159 179 371 355 865 808 141 104 169 156 334 315 816 773
258 132 128 151 167 352 340 782 734 116 86 157 144 306 292 709 675
124 124 124 129 123 249 234 577 531 114 84 141 127 248 235 516 532
89 5 4 17 32 74 71 151 153 2 2 15 17 50 48 165 128
45 3 0 5 12 29 35 54 50 0 0 1 0 8 9 28 15
220 1 1 7 12 19 15 79 70 0 0 12 12 28 23 107 98
0 27 22 1 0 0 0 4 4 25 18 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
P L P L P L P L P
763 191 201 1500 1336 175 157 1259 1190
721 191 201 1500 1336 175 157 1259 1190
2100 1393
426 420
71 95
71 95
39 31
7 12
7 12
7 12
1 7
57 47
150
150 0
71
79
0
50
7200
3554 3029
3536 3029
3048 2808
2786 2485
2091 1997
507 427
188 61
204 280
58 43
5 3
0 1
0 0
0 0
0 0
1 1
71 95
39 31
57 47
7 12
7 12
150 0
78 107
46 43
207 47
JATIGEDE
TOMO
JUMLAH JUMLAH
39 30
39 30
L P L P L
0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P L
59 58 83 82 101
44 45 63 59 67
10 11 20 23 19
5 2 0 0 15
Bulan Bulan Bulan
7 2 23 24 20
5 2 15 14 12
1 0 8 10 8
1 0 0 0 0
59 58 84 69 130 136 436 382 83 82 93 89 188 184 427 525 101
59 58 84 69 130 136 436 382 83 82 93 89 188 184 427 525 101
54 56 81 66 127 135 405 349 83 82 93 89 188 184 427 525 86
42 49 74 63 116 119 345 309 74 75 90 87 182 174 388 482 64
34 40 58 46 73 75 204 195 58 59 73 60 148 132 266 352 61
8 8 14 16 34 42 121 96 15 16 15 20 29 34 99 113 3
0 1 2 1 9 2 20 18 1 0 2 7 5 8 23 17 0
0 0 7 3 11 16 60 40 3 0 3 2 5 7 39 43 1
12 7 0 0 0 0 0 0 6 7 0 0 1 3 0 0 21
0 0 1 0 0 0 4 5 0 0 0 0 1 0 2 1 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 4 5 0 0 0 0 1 0 2 1 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

L P L P L P L P
84 69 566 518 93 89 615 709
84 69 565 517 93 89 615 709
419 1025
419 258
22 34
22 34
18 39
2 6
2 6
2 6
1 4
20 25
0 0
50
300 200
82456
1354 1671
1354 1671
1273 1671
1117 1552
725 1148
339 341
53 63
137 102
19 17
10 4
1 0
0 0
0 0
0 0
1 0
22 34
18 39
20 25
2 6
2 6
0 0
24 40
20 45
20 25
CONGGEANG
UJUNGJAYA
JUMLAH JUMLAH JUM
34 56 5
34 56 5
P L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

P L P L P
82 90 75 123 103
52 82 60 75 71
16 8 15 48 32
14 0 0 0 0
Bulan Bulan Bulan
28 14 11 26 28
17 11 8 18 18
11 3 3 8 10
0 0 0 0 0
82 94 101 246 198 669 628 90 75 100 111 205 166 503 493 123 103
82 94 101 246 198 669 628 90 75 100 111 205 166 503 493 123 103
68 91 98 244 200 655 599 90 75 100 111 205 166 503 493 123 103
58 78 77 193 158 482 439 73 58 88 95 164 140 379 402 99 78
55 60 64 135 117 351 335 69 56 73 71 126 91 270 268 88 73
3 10 10 47 30 99 81 4 2 14 22 35 45 98 118 11 4
0 8 3 11 11 32 23 0 0 1 2 3 4 11 16 0 1
1 11 20 50 41 172 158 1 6 11 16 41 26 124 91 5 3
9 2 1 1 1 1 2 16 11 1 0 0 0 0 0 19 22
0 1 0 2 1 3 3 0 0 0 1 3 1 6 1 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
0 1 0 1 1 3 3 0 0 0 1 3 1 4 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

L P L P L P L P
94 101 915 826 100 111 708 659
94 97 899 803 100 111 708 659
1086 1074 89
1086 1074 89
53 31 5
53 31 5
20 32 4
59 1 2
3 2
56 1 0
3 0 2
1 2
41 34 6
90 120
75 110 0
20 15
55 95
5
150 35
31004 84500
2119 1743 27
2119 1743 27
2041 1743 26
1549 1399 23
1178 1024 16
283 338 57
88 37 15
454 316 28
38 28 6
10 12 1
1 2 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
53 31 5
20 32 4
41 34 6
59 1 2
3 0 2
90 120 0
112 32 5
23 32 5
131 154 6
CIMALAKA
CISARUA
PASEH
56 87 34
56 87 34
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
190 162 73 68
146 125 58 57
41 35 15 11
3 2 0 0
Bulan Bulan
36 29 17 16
26 19 11 10
10 10 3 2
0 0 3 4
137 141 283 285 892 835 190 162 236 210 497 431 1314 1385 73 68 88
137 141 283 285 892 835 190 162 236 210 497 431 1314 1385 73 68 88
137 141 283 285 842 780 187 160 233 203 486 421 1244 1328 73 68 87
131 131 259 253 734 663 151 128 213 182 423 375 1029 1108 53 50 77
102 100 164 173 471 450 139 116 163 136 285 258 669 758 53 50 71
26 28 72 65 203 164 11 9 42 34 108 94 283 274 0 0 4
3 3 23 15 60 49 1 3 8 12 30 23 77 76 0 0 2
2 8 20 29 105 113 8 9 14 17 51 41 193 196 5 3 10
4 2 4 3 3 4 28 23 6 4 12 5 22 24 15 15 0
0 0 0 0 8 10 1 0 0 0 1 0 9 8 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 8 10 0 0 0 0 1 0 9 8 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
L P L P L P L P L
137 141 1175 1120 236 210 1811 1816 88
137 141 1125 1065 236 210 1811 1816 88
896 3324 697

896 1098 697
55 73 30
55 73 30
48 60 35
2 4 2
2 4 2
0 0 0
2 4 2
2 3 2
61 65 30
70
0 0 66
4
62
50 23
350 750 250
173290 98901
2799 4425 1417
2799 4425 1417
2694 4262 1216
2348 3609 1057
1621 2524 850
573 855 185
154 230 22
285 529 129
61 124 30
18 19 0
0 1 0
0 0 0
0 0 0
0 1 0
0 1 0
55 73 30
48 60 35
61 65 30
2 4 2
2 4 2
0 0 70
57 77 32
50 64 37
61 65 100
TANJUNGKERTA
SUKAMANTRI
CISARUA

34 33 26
34 33 26
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
65 62 52 38
60 57 36 26
5 5 16 10
0 0 0 2
Bulan Bulan
18 9 7 8
12 8 3 6
6 1 4 1
0 0 0 1
89 180 152 375 392 65 62 67 71 131 136 394 355 52 38 72 55
89 180 152 375 392 65 62 67 71 131 136 394 355 52 38 72 55
86 153 137 301 311 65 62 67 71 131 136 391 354 52 36 70 53
77 111 125 277 287 55 49 65 69 124 130 372 335 36 29 64 52
64 90 99 206 217 36 32 32 36 61 71 225 210 20 15 28 32
10 19 22 65 65 18 16 27 31 52 50 125 116 12 9 23 7
3 2 4 6 5 1 1 6 2 11 9 22 9 4 5 13 13
9 42 12 24 24 2 2 2 1 5 6 19 14 1 1 6 1
0 0 0 0 0 8 11 0 1 2 0 0 5 15 6 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P
89 555 544 67 71 525 491 72 55
89 555 544 67 71 522 490 72 55
697 1254 299

697 272 299
30 21 18
30 21 18
35 18 18
2 1 2
2 1 2
0
2 1 2
2 3
30 11 19
70
66 0 0
4
62
23 33
250 358
98901 65270
1417 1281 967
1417 1281 967
1216 1277 936
1057 1199 839
850 703 455
185 435 252
22 61 132
129 51 73
30 27 24
0 1 6
0 1 0
0 0 0
0 0 0
0 1 0
0 0 1
30 21 18
35 18 18
30 11 19
2 1 2
2 1 2
70 0 0
32 22 20
37 19 20
100 11 19
TANJUNGMEDAR
TANJUNGKERTA
BUAHDUA
26 40 36
26 40 36
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
83 82 65 62
61 66 52 51
21 12 9 8
1 4 4 3
Bulan Bulan
15 21 20 17
6 13 12 13
9 8 8 4
0 0 0 0
85 109 305 251 83 82 111 78 192 184 557 581 65 62 76 69 142
85 109 305 251 83 82 112 78 192 184 557 581 65 62 76 69 142
83 108 297 237 82 78 107 75 183 179 536 560 61 59 74 60 130
79 100 260 219 60 55 103 70 145 164 395 429 50 47 69 51 121
43 53 142 122 55 53 72 52 92 108 271 288 40 33 47 34 75
24 33 81 63 4 2 30 17 51 51 109 128 10 11 21 12 36
12 14 37 34 1 0 1 1 2 5 15 13 0 3 1 5 10
4 7 36 17 0 0 4 4 38 15 141 131 1 1 5 7 8
0 1 1 1 22 23 0 1 0 0 0 0 10 11 0 2 1
0 2 1 2 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 1 2 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 1
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L
390 360 111 78 749 765 76 69 544
390 360 109 78 740 753 76 69 544
299 600 1144

299 96 1141
18 38 23
18 38 23
18 16 19
2 6 5
2 6 5
2 6 5
1 2
19 24 22
0 0 0
33 13
358 450
65270 115500
967 1868 1284
967 1869 1284
936 1800 1107
839 1421 977
455 991 633
252 392 284
132 38 60
73 333 105
24 46 25
6 4 2
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 0
18 38 23
18 16 19
19 24 22
2 6 5
2 6 5
0 0 0
20 44 28
20 22 24
19 24 22
BUAHDUA
HARIANG
SURIAN
36 18 26
36 18 26
L P L P
0-5 Bln 0-5 Bln

L P L P
29 27 38 22
19 19 37 22
10 7 1 0
0 1 0 0
Bulan Bulan
3 7 9 2
3 3 9 2
0 4 0 0
0 0 0 0
107 402 361 29 27 36 36 78 67 201 208 38 22 44 26 73 54
107 402 361 29 27 36 36 78 67 201 208 38 22 44 26 73 54
98 328 297 29 26 35 35 74 66 189 189 38 22 44 26 73 54
93 291 255 20 19 28 31 55 47 128 123 29 7 44 26 71 54
62 177 165 12 12 15 16 27 33 75 75 28 6 37 23 55 41
27 96 71 7 5 8 6 18 10 41 41 1 1 6 3 13 11
4 18 19 1 2 5 9 10 4 12 7 0 0 1 0 3 2
5 37 41 5 1 6 4 19 17 60 65 0 0 0 0 2 0
0 0 1 4 6 1 0 0 2 1 1 9 15 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
L P L P L P L P L
544 468 36 36 279 275 44 26 275
544 468 35 35 263 255 44 26 275
1144 158 235

1141 158 235
23 12 19
23 12 19
19 18 15
5 0 3
5 3
5 0 3
2 4
22 10 23
90
0 0 87
8
79
13
450
115500 11971
1284 682 693
1284 682 693
1107 643 693
977 451 658
633 265 550
284 136 85
60 50 23
105 177 11
25 15 24
2 4 3
0 4 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 2
23 12 19
19 18 15
22 10 23
5 0 3
5 0 3
0 0 90
28 12 22
24 18 18
22 10 113
KABUPAT
SURIAN
TOTAL
EN
JUMLAH JUMLAH
26 1648
26 1648
L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0-5 Bln
L P
3648 3354
2768 2534
742 698
138 122
Bayi Tepat 6
Bulan
685 667
483 477
184 172
18 18
L P L P L P L P L P
202 234 3648 3354 4654 4551 9566 8999 25095 24088
202 234 3648 3354 4654 4551 9566 9010 24920 23935
202 234 3510 3232 4412 4304 9013 8530 23094 22305
198 229 2795 2582 4014 3877 7824 7414 19055 18531
167 193 2555 2311 3194 3074 5702 5417 13273 13068
23 27 201 226 696 660 1707 1619 4675 4478
8 9 39 45 124 143 415 378 1107 985
4 5 130 111 336 368 1142 1074 3930 3683
0 0 585 539 62 59 47 42 109 91
0 2 6 0 8 5 30 23 77 91
0 0 3 0 4 1 5 4 8 13
0 2 3 0 4 4 25 19 69 78
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 1 1 2 1 6 3
0 0 1 0 1 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 1 2 1 6 3
0 1 0 0 1 1 2 1 6 3
0 0 1 0 0 0 0 0
1 0 0 0 1 2 1 6 3
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 1 1 2 1 6 3
0 0 0 0 0 0 0 0
12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln
P L P L P 9205 67748
288 4654 4551 34661 33087 9205 67748
288 4641 4532 34412 32826 0
235 50683
235 21094
0
19 1782
19 1782
15 1416
0
3 229
3 156
73
3 156
0
4 195
0
23 1436
0
90 1147 1147
87 1066 1066
8 193 193
79 873 873
406
7084
11971 1318689
0
0
0
693 83955
693 83638
693 78400
658 66092
550 48594
85 14262
23 3236
11 10774
24 1534
3 240
0 38
0 0
0 0
0 2
2 13
19 14
15 1
23 13
3 1
3 1
90 0
22 0
18 2
113 0
LB3-GIZI
KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : Bulan :
KECAMATAN : Tahun :
KABUPATEN/KOTA : SUMEDANG
PROVINSI : JAWA BARAT
LAPORAN BULANAN PROGRAM GIZI
NO INDIKATOR JUMLAH
POSYANDU
Jumlah Posyandu Yg Ada 1648
Jumlah Posyandu Lapor 1648
A BAYI L P ∑
1 Bayi Baru Lahir 0 0 0
2 Bayi Baru Lahir Ditimbang 0 0 0
3 IMD 0 0 0
4 BBLR 0 0 0
0-5 Bln
B BAYI < 6 BULAN
L P ∑
5 Sasaran bayi < 6 Bulan 3648 3354 7002
6 Bayi < 6 bulan lulus ASI E 2768 2534 5302
7 Bayi < 6 bulan yang sudah diberi makan dan minum 742 698 1440
8 Bayi < 6 bulan yang tidak datang dan ditimbang 138 122 260
C BAYI 6 BULAN Bayi Tepat 6 Bulan
9 Sasaran bayi 6 Bulan 685 667 1352

10 Bayi 6 bulan lulus ASI E 483 477 960
11 Bayi 6 bulan yang sudah diberi makan dan minum 184 172 356
12 Bayi 6 bulan yang tidak datang dan ditimbang 18 18 36
0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln
D BALITA
L P L P L P
13 Sasaran Balita (S) 3648 3354 4654 4551 9566 8999
14 Balita yang memiliki Buku KIA/KMS (K) 3648 3354 4654 4551 9566 9010
15 Balita yang ditimbang (D) 3510 3232 4412 4304 9013 8530
16 Balita ditimbang terkoreksi (D') 2795 2582 4014 3877 7824 7414
17 Balita yang naik berat badanya sesuai garis pertumbuhan (N) 2555 2311 3194 3074 5702 5417
18 Balita yang tidak naik berat badan satu kali ( 1T) 201 226 696 660 1707 1619
19 Balita yang tidak naik berat badan 2 kali ( 2T) 39 45 124 143 415 378
20 Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O) 130 111 336 368 1142 1074
21 Balita baru pertama kali ditimbang ( B ) 585 539 62 59 47 42
22 BGM ( Baru/Lama ) 6 0 8 5 30 23
a) Baru 3 0 4 1 5 4
b) Lama 3 0 4 4 25 19
23 Balita kurus 0 0 0 0 0 0
24 Balita kurus yang mendapat PMT 0 0 0 0 0 0
25 Balita Gizi Buruk 1 0 1 1 2 1
Baru 1 0 1 0 0 0
Lama 0 0 0 1 2 1
a ) Tanpa gejala klinis 0 0 1 1 2 1
- Baru 0 0 1 0 0 0
- Lama 0 0 0 1 2 1
b ) Marasmus 1 0 0 0 0 0
- Baru 1 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0
c ) Kwashiorkor 0 0 0 0 0 0
- Baru 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0
d ) Marasmic - Kwashiorkor 0 0 0 0 0 0
- Baru 0 0 0 0 0 0
- Lama 0 0 0 0 0 0
26 Balita gizi buruk yang ditangani 1 0 1 1 2 1
27 Balita gizi buruk yang meninggal 0 0 0 0 0 0
6-11 Bln 12-59 Bln
28 Sasaran 6-59 Bulan L P L
4654 4551 34661
29 6-59 bulan yang mendapat kapsul vitamin A 4641 4532 34412
D REMAJA PUTRI
30 Sasaran Remaja Putri di sekolah yang ada di wilayah Pusk 50683
31 Remaja Putri yang mendapat TTD 21094
E IBU HAMIL
32 Sasaran Ibu Hamil Riil/Sesaat 0
33 K1 (Murni+Akses) 1782
34 Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 1 ) 1782
35 Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 3 ) 1416
36 Ibu hamil yang diperiksa LILA 0
37 Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) 229
a) Baru 156
b) Lama 73
38 Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) yang mendapat PMT 156
39 Ibu hamil yang diperiksa Hb 0
40 Ibu hamil dengan HB < 11 gr % 195
F IBU NIFAS
41 Sasaran Ibu Nifas Riil 0
42 Ibu Nifas yang mendapatkan Kapsul Vitamin A Dosis tinggi 1436
G LAIN - LAIN
43 Sasaran Rumah Tangga 0
44 Jumlah Rumah Tangga diperiksa 1147
45 RT mengonsumsi Garam Beriodium 1066
Ungu Pucat 193
Ungu Pekat 873
46 Stock Kapsul Vitamin A 100.000 IU 406
47 Stock Kapsul Vitamin A 200.000 IU 7084
48 Stock Tablet Tambah Darah 1318689
49 Stock Iodina Test 0
50 Stock PMT Balita Kurus Karton/ Kg
51 Stock PMT Ibu Hamil KEK Karton/ Kg
Sumedang, …………………………..
Kepala Seksi Kesga dan Gizi
…………………………………………..
NIP.
LB3-GIZI
BULANAN PROGRAM GIZI
JUMLAH KET
1648
1648
24-59 Bln
∑
L P
25095 24088 83955
24920 23935 83638
23094 22305 78400
19055 18531 66092
13273 13068 48594
4675 4478 14262
1107 985 3236
3930 3683 10774
109 91 1534
77 91 240
8 13 38
69 78 202
0 0 0
0 0 0
6 3 15
0 0 2
6 3 13
6 3 14
0 0 1
6 3 13
0 0 1
0 0 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
6 3 15
0 0 0
12-59 Bln 0
P 0
33087 76953
32826 76411
0
50683 50683
21094 21094
0
0 0
1782 1782
1782 1782
1416 1416
0 0
229 229
156 156
73 73
156 156
0 0
195 195
0
0 0
1436 1436
0
0 0
1147 1147
1066 1066
193 193
873 873
406 Kapsul
7084 Kapsul
1318689 Tablet
0 Tube
Karton/ Kg
Karton/ Kg
LAPORAN BULANAN PROGRAM GIZI
NO INDIKATOR JAN FEB MAR APL

POSYANDU
Jumlah Posyandu Yg Ada 1648 1648
Jumlah Posyandu Lapor 1646 1648
A BAYI
1 Bayi Baru Lahir 0 0
2 Bayi Baru Lahir Ditimbang 0 0
3 IMD 0 0
4 BBLR 0 0
B BAYI < 6 BULAN
5 Sasaran bayi < 6 Bulan 7206 7002

6 Bayi < 6 bulan lulus ASI E 0 5302
7 Bayi < 6 bulan yang sudah diberi makan dan minum 0 1440
8 Bayi < 6 bulan yang tidak datang dan ditimbang 595 260
C BAYI 6 BULAN
9 Sasaran bayi 6 Bulan 1381 1352

10 Bayi 6 bulan lulus ASI E 991 960
11 Bayi 6 bulan yang sudah diberi makan dan minum 348 356
12 Bayi 6 bulan yang tidak datang dan ditimbang 42 36
D BALITA
13 Sasaran Balita (S) 83838 83955

14 Balita yang memiliki Buku KIA/KMS (K) 83439 83638
15 Balita yang ditimbang (D) 67532 78400
16 Balita ditimbang terkoreksi (D') 59803 66092
17 Balita yang naik berat badanya sesuai garis pertumbuhan (N) 44751 48594
18 Balita yang tidak naik berat badan satu kali ( 1T) 12252 14262
19 Balita yang tidak naik berat badan 2 kali ( 2T) 2800 3236
20 Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O) 6389 10774
21 Balita baru pertama kali ditimbang ( B ) 1340 1534
22 BGM ( Baru/Lama ) 240 240
a) Baru 25 38
b) Lama 215 202
23 Balita kurus 0 0
24 Balita kurus yang mendapat PMT 0 0
25 Balita Gizi Buruk 14 15
Baru 3 2
Lama 11 13
a ) Tanpa gejala klinis 14 14
- Baru 3 1
- Lama 11 13
b ) Marasmus 0 1
- Baru 0 1
- Lama 0 0
c ) Kwashiorkor 0 0
- Baru 0 0
- Lama 0 0
d ) Marasmic - Kwashiorkor 0 0
- Baru 0 0
- Lama 0 0
26 Balita gizi buruk yang ditangani 14 15
27 Balita gizi buruk yang meninggal 0 0
28 Sasaran 6-59 Bulan 76632 76953
29 6-59 bulan yang mendapat kapsul vitamin A 0 76411

D REMAJA PUTRI 0
30 Sasaran Remaja Putri di sekolah yang ada di wilayah Pusk 49688 50683
31 Remaja Putri yang mendapat TTD 18468 21094
E IBU HAMIL 0
32 Sasaran Ibu Hamil Riil/Sesaat 0 0
33 K1 (Murni+Akses) 1870 1782
34 Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 1 ) 1870 1782
35 Ibu Hamil yang mendapatkan tablet tambah darah ( Fe 3 ) 1527 1416
36 Ibu hamil yang diperiksa LILA 0 0
37 Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) 250 229
a) Baru 164 156
b) Lama 86 73
38 Ibu hamil KEK ( Lila < 23,5 cm ) yang mendapat PMT 152 156
39 Ibu hamil yang diperiksa Hb 0 0
40 Ibu hamil dengan HB < 11 gr % 142 195
F IBU NIFAS 0
41 Sasaran Ibu Nifas Riil 0 0
42 Ibu Nifas yang mendapatkan Kapsul Vitamin A Dosis tinggi 1491 1436
G LAIN - LAIN 0
43 Sasaran Rumah Tangga 0 0
44 Jumlah Rumah Tangga diperiksa 0 1147
45 RT mengonsumsi Garam Beriodium 0 1066 0 0
Ungu Pucat 0 193
Ungu Pekat 0 873
46 Stock Kapsul Vitamin A 100.000 IU 4310 406
47 Stock Kapsul Vitamin A 200.000 IU 41104 7084
48 Stock Tablet Tambah Darah 1104923 1318689
49 Stock Iodina Test 0 0
50 Stock PMT Balita Kurus 0 0
51 Stock PMT Ibu Hamil KEK 0 0
BULANAN PROGRAM GIZI
MEI JUN JUL AGUS SEP OKT NOV DES TAHUNAN

0 0 0 0 0 0 0 0 0
Provinsi : Jawa Barat
Kabupaten : Sumedang
Tahun : 2019
Bayi 6-11 Bulan Yang % Bayi 6-11 Bulan Yang

Bayi Bayi 6-11 Bulan (Riil) Dapat Kapsul Vitamin Dapat Kapsul Vitamin
6-11 Bulan (Proyeksi)
No PUSKESMAS A A (Proyeksi)
L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P
1 JATINANGOR 313 303 616 251 252 503 251 252 503 80.19 83.17
2 CISEMPUR 172 166 338 143 154 297 142 151 293 82.56 90.96
3 CIMANGGUNG 230 223 453 247 235 482 246 235 481 106.96 105.38
4 SAWAHDADAP 129 125 254 135 121 256 135 121 256 104.65 96.80
5 TANJUNGSARI 150 145 295 164 128 292 163 124 287 108.67 85.52
6 MARGAJAYA 191 185 376 219 293 512 219 293 512 114.66 158.38
7 SUKASARI 139 135 274 183 149 332 183 149 332 131.65 110.37
8 HAURNGOMBONG 117 113 230 126 132 258 126 132 258 107.69 116.81
9 PAMULIHAN 126 123 249 129 145 274 129 145 274 102.38 117.89
10 RANCAKALONG 167 162 329 144 146 290 144 146 290 86.23 90.12
11 SMD SELATAN 227 220 447 212 198 410 212 198 410 93.39 90.00
12 SUKAGALIH 104 101 205 89 79 168 89 79 168 85.58 78.22
13 KOTAKALER 97 94 191 106 103 209 106 101 207 109.28 107.45
14 SITU 227 220 447 206 202 408 206 202 408 90.75 91.82
15 PADASUKA 71 68 139 94 79 173 94 79 173 132.39 116.18
16 GANEAS 105 102 207 98 105 203 98 105 203 93.33 102.94
17 SITURAJA 161 156 317 145 170 315 145 170 315 90.06 108.97
18 CISITU 117 114 231 147 156 303 147 156 303 125.64 136.84
19 DARMARAJA 166 161 327 121 104 225 121 104 225 72.89 64.60
20 CIBUGEL 93 90 183 91 97 188 84 92 176 90.32 102.22
21 WADO 192 186 378 191 201 392 191 201 392 99.48 108.06
Bayi 6-11 Bulan Yang % Bayi 6-11 Bulan Yang

Bayi Bayi 6-11 Bulan (Riil) Dapat Kapsul Vitamin Dapat Kapsul Vitamin
6-11 Bulan (Proyeksi)
No PUSKESMAS A A (Proyeksi)
L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P
19 JATINUNGGAL 184 178 362 175 157 332 175 157 332 95.11 88.20
20 JATIGEDE 106 103 209 84 69 153 84 69 153 79.25 66.99
21 TOMO 106 103 209 93 89 182 93 89 182 87.74 86.41
22 UJUNGJAYA 130 126 256 94 101 195 94 97 191 72.31 76.98
23 CONGGEANG 129 125 254 100 111 211 100 111 211 77.52 88.80
24 PASEH 161 156 317 137 141 278 137 141 278 85.09 90.38
25 CIMALAKA 253 245 498 236 210 446 236 210 446 93.28 85.71
26 CISARUA 86 83 169 88 89 177 88 89 177 102.33 107.23
27 SUKAMANTRI 78 75 153 67 71 138 67 71 138 85.90 94.67
28 TANJUNGKERTA 71 69 140 72 55 127 72 55 127 101.41 79.71
29 TANJUNGMEDAR 108 104 212 111 78 189 109 78 187 100.93 75.00
30 BUAHDUA 96 93 189 76 69 145 76 69 145 79.17 74.19
31 HARIANG 47 45 92 36 36 72 35 35 70 74.47 77.78
32 SURIAN 49 47 96 44 26 70 44 26 70 89.80 55.32
KABUPATEN 4898 4744 9642 4654 4551 9205 4641 4532 9173 94.75 95.53
9642 4654 4551 4641 4532 9173

LAPORAN ENAM BULANAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEM
PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PADA BALITA 6-59 BULANDAN PEMANTAUAN KONSUMSI G
Jumlah
ayi 6-11 Bulan Yang % Bayi 6-11 Bulan Yang Anak 12-59 Bulan Yang % Anak 12-59 Bula
Anak 12-59 Bulan
pat Kapsul Vitamin Dapat Kapsul Vitamin Anak 12-59 Bulan (Riil) Dapat Kapsul Vitamin Yang Dapat Kapsu
(Proyeksi)
A (Proyeksi) A (Riil) A Vitamin A (Proyeks
∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L
81.66 100.00 100.00 100.00 2252 2171 4423 1924 1770 3694 1924 1770 3694 85.44
86.69 99.30 98.05 98.65 1236 1191 2427 1075 1066 2141 1058 1048 2106 85.60
106.18 99.60 100.00 99.79 1658 1598 3256 1888 1986 3874 1864 1973 3837 112.42
100.79 100.00 100.00 100.00 931 898 1829 1098 959 2057 1081 926 2007 116.11
97.29 99.39 96.88 98.29 1079 1040 2119 1087 1082 2169 1051 1050 2101 97.41
136.17 100.00 100.00 100.00 1377 1327 2704 1711 1622 3333 1711 1622 3333 124.26
121.17 100.00 100.00 100.00 1003 967 1970 1221 1115 2336 1221 1115 2336 121.73
112.17 100.00 100.00 100.00 840 810 1650 1064 951 2015 1064 951 2015 126.67
110.04 100.00 100.00 100.00 914 881 1795 1124 1025 2149 1124 1025 2149 122.98
88.15 100.00 100.00 100.00 1204 1161 2365 1172 1114 2286 1172 1114 2286 97.34
91.72 100.00 100.00 100.00 1635 1576 3211 1575 1506 3081 1575 1506 3081 96.33
81.95 100.00 100.00 100.00 750 723 1473 616 685 1301 616 685 1301 82.13
108.38 100.00 98.06 99.04 699 673 1372 788 676 1464 775 665 1440 110.87
91.28 100.00 100.00 100.00 1636 1577 3213 1429 1326 2755 1429 1326 2755 87.35
124.46 100.00 100.00 100.00 508 489 997 626 638 1264 626 638 1264 123.23
98.07 100.00 100.00 100.00 756 728 1484 743 752 1495 743 752 1495 98.28
99.37 100.00 100.00 100.00 1156 1114 2270 1115 1059 2174 1115 1059 2174 96.45
131.17 100.00 100.00 100.00 843 813 1656 719 730 1449 719 730 1449 85.29
68.81 100.00 100.00 100.00 1193 1149 2342 1030 897 1927 1030 897 1927 86.34
96.17 92.31 94.85 93.62 666 642 1308 790 763 1553 743 721 1464 111.56
103.70 100.00 100.00 100.00 1379 1329 2708 1500 1336 2836 1500 1336 2836 108.77
Jumlah
ayi 6-11 Bulan Yang % Bayi 6-11 Bulan Yang Anak 12-59 Bulan Yang % Anak 12-59 Bula
Anak 12-59 Bulan
pat Kapsul Vitamin Dapat Kapsul Vitamin Anak 12-59 Bulan (Riil) Dapat Kapsul Vitamin Yang Dapat Kapsu
(Proyeksi)
A (Proyeksi) A (Riil) A Vitamin A (Proyeks
∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L
91.71 100.00 100.00 100.00 1321 1273 2594 1259 1190 2449 1259 1190 2449 95.31
73.21 100.00 100.00 100.00 765 738 1503 566 518 1084 565 517 1082 73.86
87.08 100.00 100.00 100.00 761 734 1495 615 709 1324 615 709 1324 80.81
74.61 100.00 96.04 97.95 939 904 1843 915 826 1741 899 803 1702 95.74
83.07 100.00 100.00 100.00 930 897 1827 708 659 1367 708 659 1367 76.13
87.70 100.00 100.00 100.00 1158 1116 2274 1175 1120 2295 1125 1065 2190 97.15
89.56 100.00 100.00 100.00 1821 1756 3577 1811 1816 3627 1811 1816 3627 99.45
104.73 100.00 100.00 100.00 615 592 1207 555 544 1099 555 544 1099 90.24
90.20 100.00 100.00 100.00 560 540 1100 525 491 1016 522 490 1012 93.21
90.71 100.00 100.00 100.00 513 494 1007 390 360 750 390 360 750 76.02
88.21 98.20 100.00 98.94 776 748 1524 749 765 1514 740 753 1493 95.36
76.72 100.00 100.00 100.00 694 669 1363 544 468 1012 544 468 1012 78.39
76.09 97.22 97.22 97.22 337 325 662 279 275 554 263 255 518 78.04
72.92 100.00 100.00 100.00 349 336 685 275 288 563 275 288 563 78.80
95.14 99.72 99.58 99.65 35254 33979 69233 34661 33087 67748 34412 32826 67238 97.61
34661 33087 67748 34412 32826 67238

NDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
MANTAUAN KONSUMSI GARAM BERYODIUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
% Anak 12-59 Bulan % Anak 12-59 Bulan Yang Anak 6-59 Bulan Yang
Anak 6-59 Bulan
Yang Dapat Kapsul Dapat Kapsul Vitamin A Anak 6-59 Bulan (Riil) Dapat Kapsul Vitamin
(Proyeksi)
Vitamin A (Proyeksi) (Riil) A
P ∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P
81.53 83.52 100.00 100.00 100.00 2565 2474 5039 2175 2022 4197 2175 2022
87.99 86.77 98.42 98.31 98.37 1408 1357 2765 1218 1220 2438 1200 1199
123.47 117.84 98.73 99.35 99.04 1888 1821 3709 2135 2221 4356 2110 2208
103.12 109.73 98.45 96.56 97.57 1060 1023 2083 1233 1080 2313 1216 1047
100.96 99.15 96.69 97.04 96.86 1229 1185 2414 1251 1210 2461 1214 1174
122.23 123.26 100.00 100.00 100.00 1568 1512 3080 1930 1915 3845 1930 1915
115.31 118.58 100.00 100.00 100.00 1142 1102 2244 1404 1264 2668 1404 1264
117.41 122.12 100.00 100.00 100.00 957 923 1880 1190 1083 2273 1190 1083
116.35 119.72 100.00 100.00 100.00 1040 1004 2044 1253 1170 2423 1253 1170
95.95 96.66 100.00 100.00 100.00 1371 1323 2694 1316 1260 2576 1316 1260
95.56 95.95 100.00 100.00 100.00 1862 1796 3658 1787 1704 3491 1787 1704
94.74 88.32 100.00 100.00 100.00 854 824 1678 705 764 1469 705 764
98.81 104.96 98.35 98.37 98.36 796 767 1563 894 779 1673 881 766
84.08 85.75 100.00 100.00 100.00 1863 1797 3660 1635 1528 3163 1635 1528
130.47 126.78 100.00 100.00 100.00 579 557 1136 720 717 1437 720 717
103.30 100.74 100.00 100.00 100.00 861 830 1691 841 857 1698 841 857
95.06 95.77 100.00 100.00 100.00 1317 1270 2587 1260 1229 2489 1260 1229
89.79 87.50 100.00 100.00 100.00 960 927 1887 866 886 1752 866 886
78.07 82.28 100.00 100.00 100.00 1359 1310 2669 1151 1001 2152 1151 1001
112.31 111.93 94.05 94.50 94.27 759 732 1491 881 860 1741 827 813
100.53 104.73 100.00 100.00 100.00 1571 1515 3086 1691 1537 3228 1691 1537
% Anak 12-59 Bulan % Anak 12-59 Bulan Yang Anak 6-59 Bulan Yang
Anak 6-59 Bulan
Yang Dapat Kapsul Dapat Kapsul Vitamin A Anak 6-59 Bulan (Riil) Dapat Kapsul Vitamin
(Proyeksi)
Vitamin A (Proyeksi) (Riil) A
P ∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P
93.48 94.41 100.00 100.00 100.00 1505 1451 2956 1434 1347 2781 1434 1347
70.05 71.99 99.82 99.81 99.82 871 841 1712 650 587 1237 649 586
96.59 88.56 100.00 100.00 100.00 867 837 1704 708 798 1506 708 798
88.83 92.35 98.25 97.22 97.76 1069 1030 2099 1009 927 1936 993 900
73.47 74.82 100.00 100.00 100.00 1059 1022 2081 808 770 1578 808 770
95.43 96.31 95.74 95.09 95.42 1319 1272 2591 1312 1261 2573 1262 1206
103.42 101.40 100.00 100.00 100.00 2074 2001 4075 2047 2026 4073 2047 2026
91.89 91.05 100.00 100.00 100.00 701 675 1376 643 633 1276 643 633
90.74 92.00 99.43 99.80 99.61 638 615 1253 592 562 1154 589 561
72.87 74.48 100.00 100.00 100.00 584 563 1147 462 415 877 462 415
100.67 97.97 98.80 98.43 98.61 884 852 1736 860 843 1703 849 831
69.96 74.25 100.00 100.00 100.00 790 762 1552 620 537 1157 620 537
78.46 78.25 94.27 92.73 93.50 384 370 754 315 311 626 298 290
85.71 82.19 100.00 100.00 100.00 398 383 781 319 314 633 319 314
96.61 97.12 97.61 96.61 99.25 40152 38723 78875 39315 37638 76953 39053 37358
39053 37358
Jumlah
% Anak % Anak
6-59
ak 6-59 Bulan Yang Bulan 6-59
Bulan Hasil Pemeriksaan Garam
pat Kapsul Vitamin Yang Jumlah % Meng
Yang Beryodium
A Dapat RT konsumsi Ket
Dapat Sasaran
Kapsul Sampel Garam
Kapsul RT
Vitamin A Vitamin A yang Beryodiu
diperiksa Tidak m
Ungu Ungu
∑ (Proyeksi) (Riil) Berubah Pucat Pekat
Warna
4197 83.29 100.00 0 70 0 2 68 100.00
2399 86.76 98.40 0 60 3 16 41 95.00
4318 116.42 99.13 0 0 0 0 0 #DIV/0!
2263 108.64 97.84 0 40 1 1 38 97.50
2388 98.92 97.03 0 0 0 0 0 #DIV/0!
3845 124.84 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
2668 118.89 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
2273 120.90 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
2423 118.54 100.00 0 50 0 4 46 100.00
2576 95.62 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
3491 95.43 100.00 0 80 0 2 78 100.00
1469 87.54 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
1647 105.37 98.45 0 30 3 8 19 90.00
3163 86.42 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
1437 126.50 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
1698 100.41 100.00 0 80 15 4 61 81.25
2489 96.21 100.00 0 217 27 38 152 87.56
1752 92.85 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!

2152 80.63 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
1640 109.99 94.20 0 0 0 0 0 #DIV/0!
3228 104.60 100.00 0 150 0 71 79 100.00
Jumlah
% Anak % Anak
6-59
ak 6-59 Bulan Yang Bulan 6-59
Bulan Hasil Pemeriksaan Garam
pat Kapsul Vitamin Yang Jumlah % Meng
Yang Beryodium
A Dapat RT konsumsi Ket
Dapat Sasaran
Kapsul Sampel Garam
Kapsul RT
Vitamin A Vitamin A yang Beryodiu
diperiksa Tidak m
Ungu Ungu
∑ (Proyeksi) (Riil) Berubah Pucat Pekat
Warna
2781 94.08 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
1235 72.14 99.84 0 0 0 0 0 #DIV/0!
1506 88.38 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
1893 90.19 97.78 0 90 15 20 55 83.33
1578 75.83 100.00 0 120 10 15 95 91.67
2468 95.25 95.92 0 0 0 0 0 #DIV/0!
4073 99.95 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
1276 92.73 100.00 0 70 4 4 62 94.29
1150 91.78 99.65 0 0 0 0 0 #DIV/0!
877 76.46 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
1680 96.77 98.65 0 0 0 0 0 #DIV/0!
1157 74.55 100.00 0 0 0 0 0 #DIV/0!
588 77.98 93.93 0 0 0 0 0 #DIV/0!
633 81.05 100.00 0 90 3 8 79 96.67
76411 96.88 99.30 0 1147 81 193 873 92.94
76411
70 0 2 68 #DIV/0!
60 3 16 41 #DIV/0!
0 0 0 0 100
40 1 1 38 97.5
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 81.42857
0 0 0 0 #DIV/0!
50 0 4 46 100
0 0 0 0 #DIV/0!
80 0 2 78 100
0 0 0 0 #DIV/0!
30 3 8 19 100
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
80 15 4 61 92.5
217 27 38 152 86.66667
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
150 0 71 79 100
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 96.36364
0 0 0 0 90.55556
90 15 20 55 94.44444
120 10 15 95 86.66667
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
70 4 4 62 92.85714
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 73.33333
0 0 0 0 #DIV/0!
90 3 8 79 88.88889
1147 81 193 873 92.22222

ESTIMASI SASARAN
NO PUSKESMAS
0-11 BLN 12-59 BLNBAYI & BALITA BUMIL BULIN BUFAS
1 JATINANGOR 1,108 4,423 5,531 1,228 1,173 1,173
2 CISEMPUR 609 2,427 3,036 674 644 644
3 CIMANGGUNG 817 3,256 4,073 905 863 863
4 SAWAHDADAP 458 1,829 2,287 508 485 485
5 TANJUNGSARI 531 2,119 2,650 589 562 562
6 MARGAJAYA 678 2,704 3,382 751 717 717
7 SUKASARI 494 1,970 2,464 547 522 522
8 HAURNGOMBONG 412 1,650 2,062 458 437 437
9 PAMULIHAN 450 1,795 2,245 499 476 476
10 RANCAKALONG 593 2,365 2,958 657 627 627
11 SMD SELATAN 806 3,211 4,017 892 852 852
12 SUKAGALIH 368 1,473 1,841 409 390 390
13 KOTAKALER 343 1,372 1,715 381 364 364
14 SITU 806 3,213 4,019 893 852 852
15 PADASUKA 250 997 1,247 277 264 264
16 GANEAS 372 1,484 1,856 412 393 393
17 SITURAJA 570 2,270 2,840 631 602 602

18 CISITU 416 1,656 2,072 460 439 439
19 DARMARAJA 587 2,342 2,929 650 621 621
20 CIBUGEL 329 1,308 1,637 363 347 347
21 WADO 678 2,708 3,386 752 718 718
22 JATINUNGGAL 651 2,594 3,245 721 688 688
23 JATIGEDE 377 1,503 1,880 417 399 399
24 TOMO 375 1,495 1,870 415 396 396
25 UJUNGJAYA 462 1,843 2,305 512 489 489
26 CONGGEANG 457 1,827 2,284 507 484 484
27 PASEH 571 2,274 2,845 632 603 603
28 CIMALAKA 897 3,577 4,474 994 948 948
29 CISARUA 303 1,207 1,510 335 320 320
30 SUKAMANTRI 276 1,100 1,376 306 291 291
31 TANJUNGKERTA 252 1,007 1,259 280 267 267
32 TANJUNGMEDAR 382 1,524 1,906 423 404 404
33 BUAHDUA 340 1,363 1,703 378 361 361
34 HARIANG 167 662 829 184 176 176
35 SURIAN 172 685 857 190 182 182
KABUPATEN 17,357 69,233 86,590 19,230 18,356 18,356

JUMLAH BAYI 6 BLN
BALITA 0-5 BLN
Ibu hamil
Ibu hamil DATANG BAYI 6
IBU HAMIL IBU NIFAS yang 0-5 BLN
yang DAN BLN DATANG
RIIL RIIL diperiksa ADA
diperiksa Hb DITIMBANG ADA DAN
LILA
(DI RECALL) DITIMBANG
RIIL (DI RECALL)
4,567 0 0 0 0 370 315 45 45
2,650 0 0 0 0 212 180 41 35
4,642 0 0 0 0 286 286 98 98
2,510 0 0 0 0 197 197 43 43
2,709 0 0 0 0 248 242 44 41
4,063 0 0 0 0 218 200 68 58
2,881 0 0 0 0 213 197 46 46
2,496 0 0 0 0 223 219 38 38
2,637 0 0 0 0 214 204 33 33
2,822 0 0 0 0 246 246 47 47
3,807 0 0 0 0 316 316 45 45
1,638 0 0 0 0 169 164 34 31
1,806 0 0 0 0 133 132 14 13
3,445 0 0 0 0 282 266 24 23
1,594 0 0 0 0 157 157 21 21
1,867 0 0 0 0 169 160 20 20
2,718 0 0 0 0 229 215 69 67

1,943 0 0 0 0 191 191 48 48
2,394 0 0 0 0 242 242 59 58
1,880 0 0 0 0 139 139 28 28
3,554 0 0 0 0 326 311 21 21
3,029 0 0 0 0 248 245 49 49
1,354 0 0 0 0 117 110 9 8
1,671 0 0 0 0 165 165 47 47
2,119 0 0 0 0 183 154 48 48
1,743 0 0 0 0 165 165 25 25
2,799 0 0 0 0 226 226 54 54
4,425 0 0 0 0 352 347 65 65
1,417 0 0 0 0 141 141 33 26
1,281 0 0 0 0 127 127 27 27
967 0 0 0 0 90 88 15 14
1,868 0 0 0 0 165 160 36 36
1,284 0 0 0 0 127 120 37 37
682 0 0 0 0 56 55 10 10
693 0 0 0 0 60 60 11 11
83,955 0 0 0 0 7,002 6,742 1,352 1,316

CAK MARET PROGRAM GIZI BULAN JANUARI 2019
BGM
K D D' N T 2T O B
Baru
4,567 3,853 2,996 2,149 675 172 766 91 0
2,650 2,178 1,626 1,140 375 111 492 60 1
4,642 4,434 3,405 2,163 1,144 98 1,004 25 0
2,223 2,460 2,156 1,563 429 164 260 44 0
2,709 2,627 2,142 1,393 592 157 413 72 1
4,063 3,441 2,954 2,644 241 69 404 83 0
2,881 2,799 2,655 2,363 121 171 103 41 0
2,496 2,270 1,820 1,441 326 53 416 34 0
2,637 2,322 2,073 1,480 473 120 210 39 0
2,822 2,822 2,754 1,846 769 139 13 55 8
3,799 3,807 3,209 2,323 717 169 530 68 2
1,638 1,503 1,252 887 320 45 222 29 0
1,806 1,750 1,406 1,108 264 34 301 43 8
3,445 3,123 2,536 1,894 588 54 523 64 0
1,594 1,594 1,343 1,040 260 43 204 47 3
1,866 1,720 1,566 1,108 365 93 118 36 2
2,714 2,426 2,046 1,367 578 101 340 40 2

1,943 1,889 1,527 1,522 3 2 330 32 0
2,394 2,391 1,949 1,447 413 89 409 33 0
1,880 1,779 1,230 961 177 92 530 19 0
3,536 3,048 2,786 2,091 507 188 204 58 0
3,029 2,808 2,485 1,997 427 61 280 43 1
1,354 1,273 1,117 725 339 53 137 19 1
1,671 1,671 1,552 1,148 341 63 102 17 0
2,119 2,041 1,549 1,178 283 88 454 38 1
1,743 1,743 1,399 1,024 338 37 316 28 2
2,799 2,694 2,348 1,621 573 154 285 61 0
4,425 4,262 3,609 2,524 855 230 529 124 1
1,417 1,216 1,057 850 185 22 129 30 0
1,281 1,277 1,199 703 435 61 51 27 1
967 936 839 455 252 132 73 24 0
1,869 1,800 1,421 991 392 38 333 46 0
1,284 1,107 977 633 284 60 105 25 0
682 643 451 265 136 50 177 15 4
693 693 658 550 85 23 11 24 0
83,638 78,400 66,092 48,594 14,262 3,236 10,774 1,534 38

9
PROYEKSI RIIL
VIT.A ASI EKSL. ASI EKSL.

FE1 FE3 KEK Anemia
BUFAS 0-5 BLN 6 BLN
K/S D/S K/S
98 83 100 274 36 24 98 82.57 69.66 100.00
62 57 38 87 18 0 0 87.29 71.74 100.00
122 79 80 225 76 2 1 113.97 108.86 100.00
61 36 38 84 24 12 11 97.20 107.56 88.57
58 54 51 194 38 7 2 102.23 99.13 100.00
72 55 58 99 27 8 5 120.14 101.74 100.00
46 55 41 133 39 1 0 116.92 113.60 100.00
44 42 30 177 34 2 13 121.05 110.09 100.00
51 42 40 192 30 6 13 117.46 103.43 100.00
68 42 49 216 37 3 7 95.40 95.40 100.00
78 68 61 264 27 1 1 94.57 94.77 99.79
37 33 25 121 23 4 5 88.97 81.64 100.00
45 32 29 108 10 6 0 105.31 102.04 100.00
81 81 68 208 13 4 6 85.72 77.71 100.00
37 30 37 133 18 7 3 127.83 127.83 100.00
43 29 48 122 16 2 1 100.54 92.67 99.95
53 48 42 176 54 4 1 95.56 85.42 99.85

33 32 32 145 33 3 0 93.77 91.17 100.00
55 63 46 217 50 0 1 81.73 81.63 100.00
43 29 34 139 24 5 1 114.84 108.67 100.00
71 39 57 259 12 7 1 104.43 90.02 99.49
95 31 47 232 45 12 7 93.34 86.53 100.00
22 18 20 89 7 2 1 72.02 67.71 100.00
34 39 25 122 29 6 4 89.36 89.36 100.00
53 20 41 119 29 3 1 91.93 88.55 100.00
31 32 34 142 19 0 0 76.31 76.31 100.00
55 48 61 146 36 2 2 98.38 94.69 100.00
73 60 65 271 45 4 3 98.90 95.26 100.00
30 35 30 115 21 2 2 93.84 80.53 100.00
21 18 11 117 20 1 3 93.10 92.81 100.00
18 18 19 62 9 2 0 76.81 74.34 100.00
38 16 24 127 19 6 1 98.06 94.44 100.05
23 19 22 103 25 5 2 75.40 65.00 100.00
12 18 10 38 6 0 0 82.27 77.56 100.00
19 15 23 59 11 3 4 80.86 80.86 100.00
1,782 1,416 1,436 5,315 960 156 195 96.59 90.54 99.62
RIIL PROYEKSI RIIL
N/D' T/D' BGM/D 2T/D'

VIT.A
D/S FE1 FE3 FE1 FE3
BUFAS
84.37 71.73 22.53 0.00 5.74 7.98 6.76 8.53 #DIV/0! #DIV/0!
82.19 70.11 23.06 0.05 6.83 9.20 8.46 5.90 #DIV/0! #DIV/0!
95.52 63.52 33.60 0.00 2.88 13.48 8.73 9.27 #DIV/0! #DIV/0!
98.01 72.50 19.90 0.00 7.61 12.01 7.09 7.84 #DIV/0! #DIV/0!
96.97 65.03 27.64 0.04 7.33 9.85 9.17 9.07 #DIV/0! #DIV/0!
84.69 89.51 8.16 0.00 2.34 9.59 7.32 8.09 #DIV/0! #DIV/0!
97.15 89.00 4.56 0.00 6.44 8.41 10.05 7.85 #DIV/0! #DIV/0!
90.95 79.18 17.91 0.00 2.91 9.61 9.17 6.86 #DIV/0! #DIV/0!
88.05 71.39 22.82 0.00 5.79 10.22 8.42 8.40 #DIV/0! #DIV/0!
100.00 67.03 27.92 0.28 5.05 10.35 6.39 7.81 #DIV/0! #DIV/0!
100.00 72.39 22.34 0.05 5.27 8.74 7.62 7.16 #DIV/0! #DIV/0!
91.76 70.85 25.56 0.00 3.59 9.05 8.07 6.41 #DIV/0! #DIV/0!
96.90 78.81 18.78 0.46 2.42 11.81 8.40 7.97 #DIV/0! #DIV/0!
90.65 74.68 23.19 0.00 2.13 9.07 9.07 7.98 #DIV/0! #DIV/0!
100.00 77.44 19.36 0.19 3.20 13.36 10.83 14.02 #DIV/0! #DIV/0!
92.13 70.75 23.31 0.12 5.94 10.44 7.04 12.21 #DIV/0! #DIV/0!
89.26 66.81 28.25 0.08 4.94 8.40 7.61 6.98 #DIV/0! #DIV/0!
97.22 99.67 0.20 0.00 0.13 7.17 6.96 7.29 #DIV/0! #DIV/0!
99.87 74.24 21.19 0.00 4.57 8.46 9.69 7.41 #DIV/0! #DIV/0!
94.63 78.13 14.39 0.00 7.48 11.85 7.99 9.80 #DIV/0! #DIV/0!
85.76 75.05 18.20 0.00 6.75 9.44 5.19 7.94 #DIV/0! #DIV/0!
92.70 80.36 17.18 0.04 2.45 13.18 4.30 6.83 #DIV/0! #DIV/0!
94.02 64.91 30.35 0.08 4.74 5.28 4.32 5.01 #DIV/0! #DIV/0!
100.00 73.97 21.97 0.00 4.06 8.19 9.40 6.31 #DIV/0! #DIV/0!
96.32 76.05 18.27 0.05 5.68 10.35 3.91 8.38 #DIV/0! #DIV/0!
100.00 73.20 24.16 0.11 2.64 6.11 6.31 7.02 #DIV/0! #DIV/0!
96.25 69.04 24.40 0.00 6.56 8.70 7.59 10.12 #DIV/0! #DIV/0!
96.32 69.94 23.69 0.02 6.37 7.34 6.04 6.86 #DIV/0! #DIV/0!
85.82 80.42 17.50 0.00 2.08 8.96 10.45 9.38 #DIV/0! #DIV/0!
99.69 58.63 36.28 0.08 5.09 6.86 5.88 3.78 #DIV/0! #DIV/0!
96.79 54.23 30.04 0.00 15.73 6.43 6.43 7.12 #DIV/0! #DIV/0!
96.36 69.74 27.59 0.00 2.67 8.98 3.78 5.94 #DIV/0! #DIV/0!
86.21 64.79 29.07 0.00 6.14 6.08 5.03 6.09 #DIV/0! #DIV/0!
94.28 58.76 30.16 0.62 11.09 6.52 9.78 5.68 #DIV/0! #DIV/0!
100.00 83.59 12.92 0.00 3.50 10.00 7.89 12.64 #DIV/0! #DIV/0!
93.38 73.52 21.58 0.05 4.90 9.27 7.36 7.82 #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH
GIZI BURUK
ASI EKSL. ASI EKSL.
VIT.A 0-5 BLN 6 BLN
Baru Lama Total
BUFAS
#DIV/0! 86.98 80.00 0 0 0 1 JATINANGOR 84.37
#DIV/0! 48.33 43.90 0 0 0 2 CISEMPUR 82.19
#DIV/0! 78.67 77.55 0 0 0 3 CIMANGGUNG 95.52
#DIV/0! 42.64 55.81 0 0 0 4 SAWAHDADAP 98.01
#DIV/0! 80.17 86.36 0 0 0 5 TANJUNGSARI 96.97
#DIV/0! 49.50 39.71 0 0 0 6 MARGAJAYA 84.69
#DIV/0! 67.51 84.78 0 0 0 7 SUKASARI 97.15
#DIV/0! 80.82 89.47 0 0 0 8 HAURNGOMBONG 90.95
#DIV/0! 94.12 90.91 0 0 0 9 PAMULIHAN 88.05
#DIV/0! 87.80 78.72 0 3 3 10 RANCAKALONG 100.00
#DIV/0! 83.54 60.00 0 0 0 11 SMD SELATAN 100.00
#DIV/0! 73.78 67.65 0 0 0 12 SUKAGALIH 91.76
#DIV/0! 81.82 71.43 0 0 0 13 KOTAKALER 96.90
#DIV/0! 78.20 54.17 0 1 1 14 SITU 90.65
#DIV/0! 84.71 85.71 0 0 0 15 PADASUKA 100.00
#DIV/0! 76.25 80.00 0 0 0 16 GANEAS 92.13
#DIV/0! 81.86 78.26 0 0 0 17 SITURAJA 89.26

#DIV/0! 75.92 68.75 0 0 0 18 CISITU 97.22
#DIV/0! 89.67 84.75 0 1 1 19 DARMARAJA 99.87
#DIV/0! 100.00 85.71 0 1 1 20 CIBUGEL 94.63
#DIV/0! 83.28 57.14 0 1 1 21 WADO 85.76
#DIV/0! 94.69 91.84 0 1 1 22 JATINUNGGAL 92.70
#DIV/0! 80.91 77.78 0 1 1 23 JATIGEDE 94.02
#DIV/0! 73.94 61.70 0 0 0 24 TOMO 100.00
#DIV/0! 77.27 60.42 0 0 0 25 UJUNGJAYA 96.32
#DIV/0! 86.06 76.00 0 0 0 26 CONGGEANG 100.00
#DIV/0! 64.60 66.67 0 0 0 27 PASEH 96.25
#DIV/0! 78.10 69.23 1 1 2 28 CIMALAKA 96.32
#DIV/0! 81.56 63.64 0 0 0 29 CISARUA 85.82
#DIV/0! 92.13 74.07 1 0 1 30 SUKAMANTRI 99.69
#DIV/0! 70.45 60.00 0 1 1 31 TANJUNGKERTA 96.79
#DIV/0! 79.38 52.78 0 0 0 32 TANJUNGMEDAR 96.36
#DIV/0! 85.83 67.57 0 0 0 33 BUAHDUA 86.21
#DIV/0! 69.09 60.00 0 0 0 34 HARIANG 94.28
#DIV/0! 98.33 100.00 0 2 2 35 SURIAN 100.00
#DIV/0! 78.83 71.01 2 13 15 ### 93.38
#DIV/0!
BULAN :
Kasus Gizi Buruk yang ditemukan dan Balita Ditimbang Berat Badannya 0-59
dirawat bulan
No PUSKESMAS
∑
∑ dirawat % S D %
ditemukan
1 JATINANGOR 0 0 #DIV/0! 5,531 3,853 69.66
2 CISEMPUR 0 0 #DIV/0! 3,036 2,178 71.74
3 CIMANGGUNG 0 0 #DIV/0! 4,073 4,434 108.86
4 SAWAHDADAP 0 0 #DIV/0! 2,287 2,460 107.56
5 TANJUNGSARI 0 0 #DIV/0! 2,650 2,627 99.13
6 MARGAJAYA 0 0 #DIV/0! 3,382 3,441 101.74
7 SUKASARI 0 0 #DIV/0! 2,464 2,799 113.60
8 HAURNGOMBONG 0 0 #DIV/0! 2,062 2,270 110.09
9 PAMULIHAN 0 0 #DIV/0! 2,245 2,322 103.43
10 RANCAKALONG 0 0 #DIV/0! 2,958 2,822 95.40
11 SMD SELATAN 0 0 #DIV/0! 4,017 3,807 94.77
12 SUKAGALIH 0 0 #DIV/0! 1,841 1,503 81.64
13 KOTAKALER 0 0 #DIV/0! 1,715 1,750 102.04
14 SITU 0 0 #DIV/0! 4,019 3,123 77.71
15 PADASUKA 0 0 #DIV/0! 1,247 1,594 127.83
16 GANEAS 0 0 #DIV/0! 1,856 1,720 92.67
17 SITURAJA 0 0 #DIV/0! 2,840 2,426 85.42
18 CISITU 0 0 #DIV/0! 2,072 1,889 91.17
19 DARMARAJA 0 0 #DIV/0! 2,929 2,391 81.63
20 CIBUGEL 0 0 #DIV/0! 1,637 1,779 108.67

21 WADO 0 0 #DIV/0! 3,386 3,048 90.02
22 JATINUNGGAL 0 0 #DIV/0! 3,245 2,808 86.53
23 JATIGEDE 0 0 #DIV/0! 1,880 1,273 67.71
24 TOMO 0 0 #DIV/0! 1,870 1,671 89.36
25 UJUNGJAYA 0 0 #DIV/0! 2,305 2,041 88.55
26 CONGGEANG 0 0 #DIV/0! 2,284 1,743 76.31
27 PASEH 0 0 #DIV/0! 2,845 2,694 94.69
28 CIMALAKA 1 1 100.00 4,474 4,262 95.26
29 CISARUA 0 0 #DIV/0! 1,510 1,216 80.53
30 SUKAMANTRI 1 1 100.00 1,376 1,277 92.81
31 TANJUNGKERTA 0 0 #DIV/0! 1,259 936 74.34
32 TANJUNGMEDAR 0 0 #DIV/0! 1,906 1,800 94.44
33 BUAHDUA 0 0 #DIV/0! 1,703 1,107 65.00
34 HARIANG 0 0 #DIV/0! 829 643 77.56
35 SURIAN 0 0 #DIV/0! 857 693 80.86
KABUPATEN 2 2 100.00 86,590 78,400 90.54

REKAP LAPORAN PENCAPAIAN INDIK
TAHUN ……
% ibu hamil yang mendapatkan 90 TTD Ibu Hamill KEK yang mendapatkan PMT Balita Kurus mendapat PMT
Ibu Hamil
Bumil Balita Kurus
∑ Ibu Hamil KEK
S Ibu Hamil mendapat % % Balita Kurus mendapat %
KEK mendapat
TTD PMT
PMT
1,228 83 6.76 24 24 100.00 0 0 #DIV/0!
674 57 8.46 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
905 79 8.73 2 2 100.00 0 0 #DIV/0!
508 36 7.09 12 12 100.00 0 0 #DIV/0!
589 54 9.17 7 7 100.00 0 0 #DIV/0!
751 55 7.32 8 8 100.00 0 0 #DIV/0!
547 55 10.05 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
458 42 9.17 2 2 100.00 0 0 #DIV/0!
499 42 8.42 6 6 100.00 0 0 #DIV/0!
657 42 6.39 3 3 100.00 0 0 #DIV/0!
892 68 7.62 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
409 33 8.07 4 4 100.00 0 0 #DIV/0!
381 32 8.40 6 6 100.00 0 0 #DIV/0!
893 81 9.07 4 4 100.00 0 0 #DIV/0!
277 30 10.83 7 7 100.00 0 0 #DIV/0!
412 29 7.04 2 2 100.00 0 0 #DIV/0!
631 48 7.61 4 4 100.00 0 0 #DIV/0!
460 32 6.96 3 3 100.00 0 0 #DIV/0!
650 63 9.69 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
363 29 7.99 5 5 100.00 0 0 #DIV/0!

752 39 5.19 7 7 100.00 0 0 #DIV/0!
721 31 4.30 12 12 100.00 0 0 #DIV/0!
417 18 4.32 2 2 100.00 0 0 #DIV/0!
415 39 9.40 6 6 100.00 0 0 #DIV/0!
512 20 3.91 3 3 100.00 0 0 #DIV/0!
507 32 6.31 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
632 48 7.59 2 2 100.00 0 0 #DIV/0!
994 60 6.04 4 4 100.00 0 0 #DIV/0!
335 35 10.45 2 2 100.00 0 0 #DIV/0!
306 18 5.88 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
280 18 6.43 2 2 100.00 0 0 #DIV/0!
423 16 3.78 6 6 100.00 0 0 #DIV/0!
378 19 5.03 5 5 100.00 0 0 #DIV/0!
184 18 9.78 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
190 15 7.89 3 3 100.00 0 0 #DIV/0!
19,230 1,416 7.36 156 156 100.00 0 0 #DIV/0!
156 156 178 72

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
TAHUN ………………………………..
Remaja Putri mendapat TTD Ibu Nifas yang mendapat kapsul Vitamin A Balita mempunyai buku KIA/KMS
Bufas
S Remaja Remaja Putri
% S Ibu Nifas mendapat Vit % S K %
Putri Mendapat
A
3,433 - 0.00 1,173 100 8.53 5,531 4,567 82.57
947 164 17.32 644 38 5.90 3,036 2,650 87.29
2,722 985 36.19 863 80 9.27 4,073 4,642 113.97
849 849 100.00 485 38 7.84 2,287 2,223 97.20
3,727 1,240 33.27 562 51 9.07 2,650 2,709 102.23
2,934 118 4.02 717 58 8.09 3,382 4,063 120.14
908 356 39.21 522 41 7.85 2,464 2,881 116.92
2,270 435 19.16 437 30 6.86 2,062 2,496 121.05
433 154 35.57 476 40 8.40 2,245 2,637 117.46
1,080 241 22.31 627 49 7.81 2,958 2,822 95.40
3,801 1,479 38.91 852 61 7.16 4,017 3,799 94.57
188 78 41.49 390 25 6.41 1,841 1,638 88.97
1,302 395 30.34 364 29 7.97 1,715 1,806 105.31
4,803 2,604 54.22 852 68 7.98 4,019 3,445 85.72
307 307 100.00 264 37 14.02 1,247 1,594 127.83
493 409 82.96 393 48 12.21 1,856 1,866 100.54
1,879 996 53.01 602 42 6.98 2,840 2,714 95.56
641 609 95.01 439 32 7.29 2,072 1,943 93.77
1,655 553 33.41 621 46 7.41 2,929 2,394 81.73
607 547 90.12 347 34 9.80 1,637 1,880 114.84

2,100 426 20.29 718 57 7.94 3,386 3,536 104.43
1,393 420 30.15 688 47 6.83 3,245 3,029 93.34
419 419 100.00 399 20 5.01 1,880 1,354 72.02
1,025 258 25.17 396 25 6.31 1,870 1,671 89.36
1,086 1,086 100.00 489 41 8.38 2,305 2,119 91.93
1,074 1,074 100.00 484 34 7.02 2,284 1,743 76.31
896 896 100.00 603 61 10.12 2,845 2,799 98.38
3,324 1,098 33.03 948 65 6.86 4,474 4,425 98.90
697 697 100.00 320 30 9.38 1,510 1,417 93.84
1,254 272 21.69 291 11 3.78 1,376 1,281 93.10
299 299 100.00 267 19 7.12 1,259 967 76.81
600 96 16.00 404 24 5.94 1,906 1,869 98.06
1,144 1,141 99.74 361 22 6.09 1,703 1,284 75.40
158 158 100.00 176 10 5.68 829 682 82.27
235 235 100.00 182 23 12.64 857 693 80.86
50,683 21,094 41.62 18,356 1,436 7.82 86,590 83,638 96.59
50683 21094
Balita ditimbang yang tidak naik BB 2
Balita ditimbang yang naik BB Balita ditimbang yang tidak naik BB Balita BGM
kali berturut-turut (2T)
D' N % D' T % D' 2T % D
2,996 2,149 71.73 2,996 675 22.53 2,996 172 5.74 3,853
1,626 1,140 70.11 1,626 375 23.06 1,626 111 6.83 2,178
3,405 2,163 63.52 3,405 1,144 33.60 3,405 98 2.88 4,434
2,156 1,563 72.50 2,156 429 19.90 2,156 164 7.61 2,460
2,142 1,393 65.03 2,142 592 27.64 2,142 157 7.33 2,627
2,954 2,644 89.51 2,954 241 8.16 2,954 69 2.34 3,441
2,655 2,363 89.00 2,655 121 4.56 2,655 171 6.44 2,799
1,820 1,441 79.18 1,820 326 17.91 1,820 53 2.91 2,270
2,073 1,480 71.39 2,073 473 22.82 2,073 120 5.79 2,322
2,754 1,846 67.03 2,754 769 27.92 2,754 139 5.05 2,822
3,209 2,323 72.39 3,209 717 22.34 3,209 169 5.27 3,807
1,252 887 70.85 1,252 320 25.56 1,252 45 3.59 1,503
1,406 1,108 78.81 1,406 264 18.78 1,406 34 2.42 1,750
2,536 1,894 74.68 2,536 588 23.19 2,536 54 2.13 3,123
1,343 1,040 77.44 1,343 260 19.36 1,343 43 3.20 1,594
1,566 1,108 70.75 1,566 365 23.31 1,566 93 5.94 1,720
2,046 1,367 66.81 2,046 578 28.25 2,046 101 4.94 2,426
1,527 1,522 99.67 1,527 3 0.20 1,527 2 0.13 1,889
1,949 1,447 74.24 1,949 413 21.19 1,949 89 4.57 2,391
1,230 961 78.13 1,230 177 14.39 1,230 92 7.48 1,779

2,786 2,091 75.05 2,786 507 18.20 2,786 188 6.75 3,048
2,485 1,997 80.36 2,485 427 17.18 2,485 61 2.45 2,808
1,117 725 64.91 1,117 339 30.35 1,117 53 4.74 1,273
1,552 1,148 73.97 1,552 341 21.97 1,552 63 4.06 1,671
1,549 1,178 76.05 1,549 283 18.27 1,549 88 5.68 2,041
1,399 1,024 73.20 1,399 338 24.16 1,399 37 2.64 1,743
2,348 1,621 69.04 2,348 573 24.40 2,348 154 6.56 2,694
3,609 2,524 69.94 3,609 855 23.69 3,609 230 6.37 4,262
1,057 850 80.42 1,057 185 17.50 1,057 22 2.08 1,216
1,199 703 58.63 1,199 435 36.28 1,199 61 5.09 1,277
839 455 54.23 839 252 30.04 839 132 15.73 936
1,421 991 69.74 1,421 392 27.59 1,421 38 2.67 1,800
977 633 64.79 977 284 29.07 977 60 6.14 1,107
451 265 58.76 451 136 30.16 451 50 11.09 643
658 550 83.59 658 85 12.92 658 23 3.50 693
66,092 48,594 73.52 66,092 14,262 21.58 66,092 3,236 4.90 78,400
Balita BGM Ibu Hamil Anemia
Bumil
BGM % K1 %
Anemia
- 0.00 98 98 100.00 JATINANGOR
1 0.05 62 - 0.00 CISEMPUR
- 0.00 122 1 0.82 CIMANGGUNG
- 0.00 61 11 18.03 SAWAHDADAP
1 0.04 58 2 3.45 TANJUNGSARI
- 0.00 72 5 6.94 MARGAJAYA
- 0.00 46 - 0.00 SUKASARI
- 0.00 44 13 29.55 HAURNGOMBONG
- 0.00 51 13 25.49 PAMULIHAN
8 0.28 68 7 10.29 RANCAKALONG
2 0.05 78 1 1.28 SMD SELATAN
- 0.00 37 5 13.51 SUKAGALIH
8 0.46 45 - 0.00 KOTAKALER
- 0.00 81 6 7.41 SITU
3 0.19 37 3 8.11 PADASUKA
2 0.12 43 1 2.33 GANEAS
2 0.08 53 1 1.89 SITURAJA
- 0.00 33 - 0.00 CISITU
- 0.00 55 1 1.82 DARMARAJA
- 0.00 43 1 2.33 CIBUGEL

- 0.00 71 1 1.41 WADO
1 0.04 95 7 7.37 JATINUNGGAL
1 0.08 22 1 4.55 JATIGEDE
- 0.00 34 4 11.76 TOMO
1 0.05 53 1 1.89 UJUNGJAYA
2 0.11 31 - 0.00 CONGGEANG
- 0.00 55 2 3.64 PASEH
1 0.02 73 3 4.11 CIMALAKA
- 0.00 30 2 6.67 CISARUA
1 0.08 21 3 14.29 SUKAMANTRI
- 0.00 18 - 0.00 TANJUNGKERTA
- 0.00 38 1 2.63 TANJUNGMEDAR
- 0.00 23 2 8.70 BUAHDUA
4 0.62 12 - 0.00 HARIANG
- 0.00 19 4 21.05 SURIAN
38 0.05 1,782 195 10.94

LAPORAN BULANAN KASUS BGM (Bawa
BULAN FEBRUARI 201
JK TANGGAL
NO NAMA ANAK NAMA AYAH/IBU ALAMAT TGL.LAHIR
(L/P) DITEMUKAN
Puskesmas Kotakaler
1 Sheryl Aster 3 7/20/2014 20/7/2014
2 Ferdian Aster7 30/6/2017 6/2/2019
3 Nabila Melati 1 27/3/2017 11/2/2019
4 Qyakhalia Melati 2 27/7/2015 13/2/2019
5 M.Ramdani Melati 2 13/7/2017 13/2/2019
6 Yanuar Melati 2 23/2/2018 14/2/2019
7 Defaraja Anggrek2 28/4/2018 11/2/2019
8 Irsyad Anggrek 5 2/7/2018 2/7/2018
Puskesmas Tanjungsari
1 M. Rafka M Tn.Dadan/ Ny.Ida Tanjungsari Rt 1/3 17/11/2018 16/02/2019
Puskesmas Ganeas
1 Resti Rohmawati Sukaluyu 01/01 05/02/2016 11/02/2019
2 kirana Yeyet Neglasari 02/02 07/11/2017 15/02/2019
Puskesmas Cimalaka
1 Dezia maulidi suna indra/eutik cicelot rt 3 rw 8 mandala herang 16/11/18 1/3/2019

Puskesmas Ujungjaya
Puskesmas Tanjungkerta
1 irawati devi banyuasih 28/04/2015
2 siti anisa lisna mulyamekar 20/03/2017
3 aprilia n santi mulyamekar 16/04/2018
4 fathan p iis kertaharja 14/02/2017
5 mishal kertaharja 5/10/2017
6 dewi w wati boros 26/9/2014
7 putri k tanjungmulya 29/5/2017
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Puskesmas Sukamantri
1 nazmi yeyen/tina ds.sukamantri rt.3 rw.3 desa sukama22/07/2018
Puskesmas jatigede
1 Alip Surahman/Sonah Jatigede RT.12/04 8/26/2018 18-2-2019

Puskesmas ujungjaya
1 Andika Nugraha Asep/Erin Palasari 16/12/2019 22/02/2019
Puskesmas Haurngombong
Pusk Jatinangor
Pusk Rancakalong
Puskesmas Padasuka
1 Arsila pipit Bojong loa 1/3 Girimukti 11/1/2017 6/2/2019
2 Putri cici Bojong loa 2/4 Girimukti 23/02/2017 6/2/2019
3 Via mila sukaluyu 2/7, Girimukti 28/01/2016 18/2/2019
Puskesmas Sumsel
Gending 01/06 Kel.
1 Alika Epan / Vivi 05-05-2017 14-02-2019
Kotakulon
2 Cahya Sopian Wawan / Shanti Darangdan Kel. Kotakulon 07-02-2017 06-02-2019
Puskesmas hariang
1 kisya toto/linda cikurubuk 17-11-2017 7-2-2019
2 alexi cici karangbungur 6/2/2017 13-2-2019
3 alby ani mekarmukti 9/1/2017 23-2-2019
4 cindi citaleus 15-9-2015 23-2-2019
puskesmas jatinunggal
1 Adelia Ujang/Wiwin Cipondoh, 03/09 Pawenang 03-08-2015 25-02-2018
1 Kusnandi/Sukmaw Cipondoh 03/09, Desa

Dian/Sri 06/01/2015 25/02/2019
an Pawenang
Puskesmas rancakalong
1 NAGARAWANGI 1/27/2017
KHALISA TN.DONI 2/9/2019
2 FARIDZI NY. TITA PAMEKARAN 3/19/2016 1/19/2019

3 LUTVI TN.HENDI CIBUNAR 10/22/2014 2/8/2019
4 RAFATAR NY.LIA PAMEKARAN 1/30/2017 2/11/2019
5 MEGA NY.DEDE PAMEKARAN 9/28/2014 2/15/2019
6 RIVALDY NY.RITA PAMEKARAN 4/2/2016 2/19/2019
Puskesmas Conggeang
1 M Rido Syarif/ RT 01/RW 05 KarangLayung 10-01-2015 14-02-2019
2 zaini Jujun 10/04 Cacaban 24-12-2016 21-2-2019

Puskesmas Ujungjaya
1 Andika Nugraha Asep/Erin Palasari 16/12/2019 22/02/2019
Puskesmas Cisitu
1 fajar titin dsn. Nanggerang desa cinangsi 8/2/2016 12/2/18
2 kirana een dsn.pangjeleran desa cigintung 13/6/15 9/8/16
ULANAN KASUS BGM (Bawah Garis Merah) Baru
BULAN FEBRUARI 2019
STATUS GIZI
TINDAKAN YANG
UMUR (BLN) BB (KG) TB (CM) LILA STATUS EKONOMI
DILAKUKAN
BB/U TB/U BB/TB
19 7.6 75.4 severe u sgt pndk normal
19 7.6 severe u pndk kurus
22 6.5 severe u sgt pndk kurus
42 9.3 severe u sgt pndk normal
7 5.7 severe u sgt pndk gmk
Sangat
3 bln Buruk Pendek Normal Konseling Laktasi Non Gakin
2.7 47.2
36 9.3 84.0 gz buruk normal kurus konseling , PMT gakin
15 6.7 75.0 gz kurangnormal sgt kurus pemantauan BB, NG

konseling , PMT
pemberian susu
formula,
pemeriksaan
laboratorium,
pasien pernah
dirawat di
3 1.9 48.0 buruk normal sgt kurus pakuwon rujuk gakin
45 10 87.9 buruk pendek normal

22 8.1 78.3 kurang pendek kurus
9 5.1 57.6 buruk sgt pendek normal
24 8.2 79.8 buruk pendek sgt kurus
52 11.2 91.3 buruk pendek normal
7 4.8 62.0 buruk sgt pendesgt kurus
konseling dan
pemantauan bb
5 5.2 61.6 sangat kurang pendek kurus gakin
14 7.0 70.0 Buruk Sangat PeKurus Konseling Non Gakin
25 8 77.0 buruk pendek normal gakin

24 7.8 78.0 buruk pendek kurus pemberian PMT NG
37 8 78.0 buruk sgt pendekurus pemberian PMT gakin
Kunjungan
21 7.0 74.0 Buruk Pendek Kurus Non Gakin
rumah
23 8.5 79.0 Buruk Pendek Kurus Kunjungan ru Non Gakin
14 6.3 61.6 Buruk sgt pendenormal konseling

24 8.4 80.6 Buruk Pendek kurus konseling
25 8.7 80.8 Buruk Pendek kurus konseling
4 10 84.0 Buruk sgt pendenormal konseling
Penyuluhan
gizi pendek Normal tentang PMBA
30 bl 8.6 80.4 Non Gakin
buruk dan Kontrol
ulang
Sangat normal Terlihat kecil dan

49 9.4 77.2 buruk Kelainan Jantung
Pendek kurus
PMT NG
24 7.9 76 BURUK PENDEK normal
53 11.1 89 BURUK SGT PENNORMAL PMT NG

51 11.4 92.1 BURUK SGT PENKURUS PMT NG
24 8.2 78 BURUK PENDEK KURUS PMT G
52 10.4 91.8 BURUK SGT PENKURUS PMT NG
34 9.3 70.5 BURUK NORMALNORMAL KONSELING NG
sangat
49 11.5 82.0 kurang pendek normal konseling Non gakin
sangat
25 8.8 82.0 kurang normal kurus konseling Non gakin
14 7.0 70.0 Buruk Sangat PeKurus Konseling Non Gakin
35 11.8 89.8 kurang normal kurang konseling,pmt gz.kurang

44 14.5 89.7 kurang pendek normal konseling,pmt gakin
KET.
NG
NG
NG
NG
NG
NG
NG
NG
NG
BBLR
asli orang
cikondang
smd selatan
Riwayat
BBLR, BB
lahir
1700gr
Konseling,
dan
anjurkan GAKIN
kontrol
ulang
LAPORAN BULANAN KASUS BGM
PUSKESMAS : ………………
BULAN/TAHUN : …………
LAPORAN BULANAN KASUS BGM

BULAN MARE
TANGGAL
NO NAMA ANAK NAMA AYAH/IBU ALAMAT JK (L/P) TGL.LAHIR DITEMUKAN
Puskesmas Buahdua
YANYAN /
1 SEPTA CATUR BUGANGGEUREUNG 2/9/2016 19/8/2016
KHOERUDIN
CIGALAGAH HILIR 24/07,
2 EKA CICIH/ASEP 1/8/2018 10/11/2018
CILANGKAP
3 REVA ZALIKA DEWI / USEP CIBITUNG 01/03 18/1/2016 11/8/2016
Puskesmas Kotakaler
1 Syifa Nina-Herman Cipadung RT 02 27-2-2015
2 M.Zulfan Nia Cipadung RT 02/12 12-12-2016
3 M.Nazril Na'i Cipadung RT 03/12 6-12-2017
4 Amelia Nurin Amin-Ai Talun 3/4 25-12-2015
5 Dzaka Bayu-Dwi Talun 3/4 15-07-2016
6 M. Fahri Tini Talun 1/4 22-09-2016
7 Sri Wulan Titi Talun 3/6 03-01-2014
8 Sheryl 7/20/2014
9 Ferdian 30/6/2017
10 Siti Kamilah Yuda Talun 1/1 12/12/2016
11 Nabila 27/3/2017
12 Rismayanti 6/5/2016
13 Qyakhalia 27/7/2015
14 M.Ramdani 13/7/2017
15 Yanuar 23/2/2018
16 Razita Lisna Talun 4/5 15/8/2016
17 Hera 20/4/2014
18 Adik 14/3/2017
19 Defaraja 28/4/2018
20 Irsyad 2/7/2018
21 Alisa 23/4/2014
Puskesmas Ganeas
1 Thoriq M.Didin Cinungku 3/3 31-10-2015 04-01-2019
2 Femi Amina Ana S Cijengkol 01/04 16-12-2014 04-01-2019
3 Auliya Mislaeni Cihanja 01/04 16-07-2015 12-01-2019
4 Akifa Naila Karminah Tagog 04/02 20-03-2014 13-01-2019
5 Ina Meilina Ida Tagog 02/02 25-03-2016 13-01-2019
6 Zahra Nurul Aceng R Ganeas 01/05 19-06-2016 07-01-2019
7 Anista Siti Halimah Cibenteli 03/04 2/8/2016 16/02/2019
Puskesmas Wado
1 Desi Rahayu Rahmat/Engkar Cimungkal 31-12-2015 12-02-2018
2 M.Ramdani Ika/Dede K Sukarasa 14-05-2016 13-02-2018
3 Aqila Putri Ecep S Sukajadi 13-12-2017 14-02-2018
4 Anisa N Santi Sukajadi 16-10-2017 12-02-2018
5 Hasbi Iis Siti Sukajadi 04-11-2017 12-02-2018
Puskesmas cisempur
1 M. Ramadhan L Bihin Ds. Jatiroke RW 0 20/6/15
2 Nara P Tatang/Wiwi Ds. Cintamulya 9/28/2014
3 Reski. M L Iyan Taryana Ds. Cintamulya 2/6/2014
Puskesmas tomo
1 zidan Darsini Tolengas 2-Apr-16 12/02/2018
2 Tiara ai bugel 1-Dec-14 2/19/2018
3 Fajri taryana Kirarambay 24-Jan-18 10/24/2018
4 Natasya Riska Cikalung 24-Agsts-15 1/8/2019
AN BULANAN KASUS BGM (Bawah Garis Merah) Lama
PUSKESMAS : …………………………………………
BULAN/TAHUN : ……………………………………
N BULANAN KASUS BGM (Bawah Garis Merah) LAMA

BULAN MARET 2019
STATUS GIZI
TINDAKAN YANG
UMUR (BLN) BB (KG) TB (CM) LILA STATUS EKONOMI
DILAKUKAN
BB/U TB/U BB/TB
29 9 81 GZ BRK SP SK KONSELING GIZI
7 5.9 60 GZ KRG SP N KONSELING GIZI

35 9.3 86.6 GZ BRK N K KONSELING GIZI
47 10.3 10.3 severe underweight

25 8 8.2 severe underweight
29 8.7 severe underweight
54 11 severe underweight

40 9.5 89.0 gizi burukpendek kurus konseling, PMT

49 8.6 80.0 gizi buruksgt pndk normal konseling, PMT
43 9.5 86.0 gizi buruksgt pendekurus konseling, PMT
59 12 93.0 gizi burukpndk normal konseling, PMT
35 9.5 85.0 gizi burukpndk kurus konseling, PMT
32 8.8 85.0 gizi burukpendek kurus konseling, PMT
30 8.6 80.8 gizi buruksgt pndk normal konseling, PMT
39 9.3 78 Buruk S.Pendek Kurus Konseling

32 8.3 75 Buruk S.Pendek Normal Konseling
15 3.8 54 Buruk S.Pendek Kurus Konseling
2/14/2018 44 10,5 90 gizi buruk sangat pen Normal konseling

2/20/2018 54 11,3 90 gizi buruk sangat pen normal konseling dan PMT
19/10/18 54 11 91 gizi buruk sangat pen Normal konseling dan PMT
35 8.2 75.6 buruk sangat pekurus konseling gakin

53 10.8 93 buruk Pendek kurus konseling gakin
13 6.7 74 buruk normal sangat ku Konseling gakin
40 9.9 85.3 Buruk Pendek normal Konseling gakin
KET.
NG
G
BBLR
NG
NG
NG
NG
gakin
NG baru
NG baru
NG
NG baru
baru
baru
baru
baru
baru
gakin
gakin
non gakin
gakin
gakin
non gakin
non gakin
Gakin
Non Gakin
Non Gakin
Non Gakin
Non Gakin
Non Gakin lama

Non Gakin lama
Non Gakin lama
kasus lama
kasus lama
kasus lama
Kasus lama
REKAPITULASI LAPO
NO NAMA ANAK NAMA AYAH/IBU ALAMAT JK (L/P) TGL LAHIR

Puskesmas
Cimalaka
1 Dezia Indra/ Eutik Mandalaherang 16/11/2018

3/8
Puskesmas Sukamantri
2 Hazmi Yeyen/ Tina Ds.Sukamantri 22/07/2018

Rt.03 Rw.03
Puskesmas Darmaraja
Wandi/ Dsn.Ciduging
3 Arapi Rt.03 Rw.04 16-1-18
Dede Desa Tarunajaya
REKAPITULASI LAPORAN BALITA GIZI BURUK BARU DI KABUPATEN SUMEDANG
BULAN JANUARI 2019
TANGGAL UMUR LILA STATUS GIZI TANDA PENYAKIT PENYERTA

DITEMUKAN (BLN) BB (KG) TB (CM) (CM) BB/U TB/U BB/TB KLINIS
Sangat Sangat
28-02-2019 24 1.9 48 Buruk Marasmus
Pendek Kurus
Sangat Sangat
25/2/2019 7 4.8 62 Buruk - pneumonia
Pendek Kurus
Normal Sangat riwayat bocor

18-1-2018 12 6.7 72 Buruk -
Kurus jantung
STATUS
TINDAKAN YANG JENIS KASUS EKONO KET.
DILAKUKAN MI
wajah sperti
orang tua,
keriput, tulang
Rujuk RS Baru Gakin iga tampak
jelas, pantat
kendur, rewel,
baggy pant
Gakin
tidak riwayat
kunjungan rumah Baru punya BBLR
kartu
kunjungan rumah
pemberian PMT
memotivasi untuk Non
terus memotivasi Lama Gakin
untuk terus dikontrol
ke dr.spesialis
anaklama
LAPORA
REKAPITULASI LAPO
NO NAMA ANAK NAMA AYAH/IBU ALAMAT JK (L/P) TGL LAHIR
Puskesmas Situ
Kel.Situ Rt.03
1 Abqari Wati/Toto 7/1/2018
Rw.14
Puskesmas
Tanjungkerta
Dusun Ceuri RT
2 Fathan P Iis 14/02/2017
02 RW 01
Puskesmas
Cimalaka
3 M.Zaki Gilang/Mira Truna 2/8 8/2/2015
Mandalaherang
4 Dezia Indra/Eutik 16/11/2018
3/8
Puskesmas Wado
Cilangkap Rt 01
5 Fatimah Ikah 23-03-2018
Sukajadi
Puskesmas
Cibugel
Dsn. Cibanen
6 M. Ramdani Rahmat / Lilis 17/9/2014
2/3 DS. Sukaraja
Puskesmas Surian
Situbatu 2/5
7 Windi Nur Erna/Amad 6/11/2017
Ds.Pamekarsari
Songgom 3/1
8 Via Dani Dede/Siti 17/09/2015
Ds.Tanjung
Puskesmas
Jatigede
9 Isngaini Sukimin/ Cihanyir 20-05-2014
Entin Landeuh
puskesmas
Darmaraja
Dsn.Ciduging
10 Arapi Wandi/Dede Rt.03 Rw.04 16-1-18
Desa Tarunajaya
Puskesmas
Rancakalong
11 Dafa Ny. Fitri Sukahayu 6/15/2016
12 Surya Tn. Gilang Sukasirnarasa 3/2/2017
13 Khoerul Ny. Yani Pangadegan 11/2/2015

Puskesmas
Sukamantri
14 Hazmi Yeyen/Tina Ds.Sukamantri 22/07/2018

Rt.03 Rw.03
LAPORAN BULANAN KASUS GIZI BURUK BALITA (BB/TB <-3SD)
PUSKESMAS : …………………………………………
BULAN/TAHUN : ……………………………………
REKAPITULASI LAPORAN BALITA GIZI BURUK LAMA DI KABUPATEN SUMEDANG
BULAN JANUARI 2019
TANGGAL UMUR LILA STATUS GIZI TANDA PENYAKIT PENYERTA

DITEMUKAN (BLN) BB (KG) TB (CM) (CM) BB/U TB/U BB/TB KLINIS
8/12/2018 13 6.3 71 Buruk Pendek Sangat Down Syndrom

Kurus
21/02/2018 24 8.2 79.8 Buruk Pendek Sangat

Kurus
21-12-2018 41 9.5 89 Buruk Pendek Sangat CV

Kurus
Sangat Sangat Marasm

28-02-2019 3 1.9 48 Buruk Pendek Kurus us
Sangat Sangat
10-10-2018 10 3.9 55,5 Buruk - -
Pendek Kurus
Sangat Sangat
15/02/2017 54 9.9 107 Buruk TB kelenjar
Pendek Kurus
LILA Sangat Sangat jantung bawaan,

2/1/2019 17 10 Buruk Pendek Kurus hydocefalus
cm
Sangat
21/01/2019 41 9.2 89 Buruk normal Kurus
15-9-2018 57 11.1 101.5 Buruk Normal Sangat - -

Kurus
Sangat riwayat bocor
18-1-2018 12 6.7 72 Buruk normal -
Kurus jantung
Sangat Sangat
1/10/2019 31 6.8 76 Buruk CP
Pendek Kurus
2/7/2019 23 6.3 79.6 Buruk Pendek Sangat - CP

Kurus
1/12/2019 39 8.1 89 Buruk Pendek Sangat - CP

Kurus
25/2/2019 7 4.8 62 Buruk Sangat Sangat - pneumonia

Pendek Kurus
TINDAKAN YANG STATUS
JENIS KASUS EKONO KET.
DILAKUKAN
MI
Validasi Lama Gakin
Non
Konseling Lama Gakin
Non
wajah sperti
orang tua,
keriput, tulang
Rujuk RS Baru Gakin iga tampak
jelas, pantat
kendur, rewel,
baggy pant
Rujuk RS Lama Gakin
Non
Rujuk RS Lama Gakin
Non
kunjungan rumah Lama Gakin
Konseling Lama Non

Gakin
kunjungan rumah
pemberian PMT
memotivasi untuk Non
terus memotivasi Lama Gakin
untuk terus dikontrol
ke dr.spesialis
anaklama
Non
Lama Gakin
Lama Gakin
Non
Lama Gakin
Gakin
kunjungan rumah Baru tidak riwayat
punya BBLR
kartu
LAPORAN KASUS IBU HAMIL KEK DA
PUSKESMAS ………………………
BULAN :
Usia
Kehamilan Status Ekonomi
No Nama Usia (Tahun) Alamat
(Minggu) Gakin
Mengetahui :
Kepala Puskesmas …………………………..
……………………………………………..
NIP. NIP.
No Usia Kehamilan
No Puskesmas Nama Usia (Tahun)
(Minggu)
1 Wulan 18 13
2 Kokom 20 12
3 Siti Jenab 22 6
4 Uum 32 12
5 Rani 17 6
6 Tuti 32 8
7 Rosa 19 12
8 Aan 27 12
1 Pamulihan 9 Yeni 24 10
10 Fitri T 24 32
11 Wida 33 22
12 Neni N 21 18
13 Hernita N 25 8
14 Siti S 25 12
15 Titin 38 16
16 Elis 19 12
17 Cica 27 13
1 Suci 19 14
2 Windi 17 12
3 Pipit 18 8
2 Tanjungsari 4 Grace 21 12
5 Rini 21 8
6 Uni 24 14
7 Nani 41 12
1 Reni 30 16
2 Rosmiati 21
3 Rosiana 29
3 Kotakaler
4 Anisa 30
5 Andini 18
6 Sani 28
1 Erna 34 12
2 Wiwin 32 10
3 Syifa 28 14
4 Iis 25 12
4 Situ
5 Reti 31 16
6 Ina 34 10
7 Rani 37 14
8 Komalasari 37 13
1 yoyoh 41 18
2 darmi 37 10
3 meli 16 7
5 Buahdua
4 reni 25 12
5 firda 26 7
6 yuyun 25 12
1 Kokom 30 6
6 Paseh 2 Yuli 22 8
3 Nia 28 7
1 nada 22 12
2 wiwin 25 10
3 Eli 36 11
4 juriati 37 12
7 Padasuka 5 tuti 20 11
6 erna 36 12
7 imas 40 10
8 indah 22 13
9 maesaroh 22 10
1 cucu 19
8 Tanjungkerta
2 rika 25
1 sani/syamsudi 22 12
2 wina/harto 20 16
9 cimalaka 3 dini/ade 30 16
4 putri/indra 19 14
9 cimalaka
5 ika/maman 35 16
1 susilawati/elbi 30 30
2 cinta/elbi 17 29
3 ela/edi 26 8
10 surian
4 winda/jaya 28 8
5 dewi/imam 26 9
6 yeyen/budiant 24 12
1 irma 29 32
2 tia/jajang 17 34
11 sukamantri 3 lia/yuyu 34 26
4 pupuy/herman 29 22
5 reni/ajas 17 10
1 Neni / Saliman 20
2 Siti Rohimah / Ajat 17
3 Dewi Mulyani 8
4 Tiara / Sarif 32
5 Ineu / Ifan 18
6 Susanti / Alen 17
7 Eti R / Wawan 20
8 Siti Kodariah 29
9 Sylvia 37
10 Siti A 23
11 Iis Rosmawati 34
12 Winda 30
13 Santi 31
14 Intan 20
15 Neni 32
16 Eti Rohaeti 29
17 Yeti 31
18 Wawan 39
19 Diana
20 Rani 26
21 Teti 26
22 Siti Karomah 26
23 N Nafisah 30
24 Susi 34
25 Anis 25
26 Ika 22
27 Winny 38
28 Sri 29
29 Dewi 39
30 Sindy
31 Anis / Wildan 25
32 Iis 36
33 Mia Kusmiati / 21 14
34 Anisah / Dani 38 16
35 Anne / Sarif 36 20
36 Wina / Riki 23 12
37 Ina / Yudiana 39 36
38 Sinta / Oop 23 16
39 Ratna / Denis 26 26
40 Nurul / Tomi 24 35
41 Siti Maya / Ana 28 8
42 Pipit 38
43 A Striani 29
12 Jatinangor 44 Susi 29
45 Amah 36
46 Lia 34
47 Ani 29
48 Eli
49 Noviana 16
50 Lina 27
51 Tintin 33
52 Intan 24
53 Rika 23
54 Yeni 27
55 Ineu 36
56 Asri 29
57 Ria 39
58 Mutiara 22
59 Berta 33
60 Sri 29
61 Marina 26
62 Mira 32
63 Lestari 30
64 Sri T 25
65 Ikeu / Ridwan 21 27
66 Eli / Iyep 24 35
67 Nurhayati / Ca 24 28
68 Lilis / Eka 24 27
69 Pupu / firmans 20 17
70 Tita / Atep 35 12
71 Neng Priantin 33 8
72 Lina 29
73 Rika 38
74 Ai Juariah 38
75 Siti N 36
76 Santi 24
77 Yanti
78 Yani
79 Iis Tarliah
80 Hani
81 Momoh
82 Laelatul
83 Yulia
84 Cucu
85 Risna
86 Ervirna
87 Aulia / Noval 22
1 YUYUN/IWAN 12 Mgg
2 ALINDA/ARUL 7 Mgg
3 SITI ROHMAH 5 Mgg
13 wado 4 EUIS/DIDI 8 Mgg
5 DIAN/ADE 20 Mgg
6 LIA/ALGI 24 Mgg
7 KANIA/PARMAN 8 Mgg
1 Wiwin 20 12
14 cisarua
2 Siti Aisyah 17 20
1 ELI/PEPEN 36 2
2 SINTA/MUNAW 24 1
15 situraja 3 VERA/AHMAD 29 1
4 TITI/AHMAD 19 1
5 EROS/ASEP 23 3
16 sukasari 1 ila/asep 21 7mg
1 Ina/Acum 27 G2 P1 A0
2 Eka/Roni 22 G1 P0 A0
3 Gini/Sopyan 17 G1 P0 A0
4 Lia Amelia/ 17 G1 P0 A0
5 Lina/Arif 31 G1 P0 A0
6 Nita/Erwin 31 G3 P2 A0
17 tomo
7 Eti/Burhan 19 G1 P0 A0
8 Ipah/Wawan 22 G1 P0 A0
9 Ani/Dian 19 G1 P0 A0
10 Linda/Dadan 29 G2 P1 A0
11 Ai/Enep 28 G2 P1 A0
12 Yosi/Angga 29 G1 P0 A0
18 Sumsel 1 Fitri 29 5 mg
1 Imas/ Hendra 21 12 mg
2 Wafa/ Ikbal 26 10 mg
3 Listiani/ yuki 29 12 mg
4 Siti/ Risman 19 10 mg
5 Siti Jumaedah/ 21 10 mg
6 Ina/ Ajan 29 8 mg
7 Kiki/ Hardian 25 10 mg
19 sawahdadap
8 Nunung 21 8 mg
9 Fitri/ Novian 26 10 mg
10 Lina/ Mumu 27 10 mg
19 sawahdadap 11 Kartini 27 12 mg
12 Sopi/ Nurdin 21 10 mg
13 Nurdewi/ Abdu 24 10 mg
14 Haifa/ David 23 12 mg
15 Eka/ Elvin 22 10 mg
16 Aida/ Doni 21 12 mg
17 Mira 17 16 mg
18 Sinta/Indri 19 12 mg
19 Rina/Hendrik 26 12 mg
20 Iis/Bambang 39 10 mg
21 Tina/ Kiki 20 14 mg
1 Maria 34 28
2 Eulis 14 12
3 Nunung 42 17
4 Yudia 26 12
5 Upit 29 17
6 Erna 19 14
7 Elis 30 15
8 Helen 21 8
9 Nova 25 8
20 jatinunggal
10 Kustini 25 5
11 Irma 20 12
12 Tati 26 12
13 Ai Lailah 25 9
14 Enok 20 12
15 Uum 33 28
16 Iis 32 8
17 Lisna 25 13
18 Widayanti 19 13
1 Risnawati/Joha 28 9
21 jatigede
2 Nuryati/Nanda 27 12
1 Dewi Anis/Cec 20
22 ujungjaya 2 Ia/Iman 23
3 Wulan/Otong 18
23 Darmaraja 1 siti/aceng ali 17 14
1 SURYANI/MO 37 10
2 JUARIAH/DED 30 12
3 YATI/WILDAN 23 12
4 SULASTRI/ RO 20 12
24 rancakalong
5 TITA /DENI 27 12
6 INTAN/FARHA 22 6
7 TIKA/DIAN 19 6
24 rancakalong
8 ANITA /TATAN 19 14
1 wiwi /Ipan 34
2 Sri Wiwi /Isa 31
3 Yanyan /Soni 20 10mg
25 Sukagalih
4 Tipani /Fredy 20 10mg
5 Untriasari / R 28
6 Nuraeni /Gum 21
1 reni/adjun 18
2 mawar/erbn 17
26 cisitu
3 risna/arif 20
4 mawar 16
1 Ny. Lusi/Tn. B 25 6
2 Ny. Neneng/Tn 23 6
3 Ny. Wiwin/Tn. 22 8
27 Tanjungmedar
4 Ny. Cici/Tn. T 24 12
5 Ny. Ai Naya/T 19 10
6 Ny. Nia/Tn. Aj 22 12
KASUS IBU HAMIL KEK DAN ANEMIA
USKESMAS ………………………..
tatus Ekonomi Pemberian PMT

BB (Kg) TB (Cm) LILA (cm) Kadar Hb (mg/dl)
Non Gakin Ya Tidak
Sumedang, ………………………………..
Tenaga Pelaksana Gizi
……………………………………………..
NIP.
Status Ekonomi LILA (cm) Kadar Hb

Alamat BB (Kg) TB (Cm)
Gakin Non Gakin (mg/dl)
Cijeruk 2/7 v 30.5 10.6
Citali 1/6 v 19 11
Citali 3/6 v 22 10.4
Citali 1/4 v 23 11
Sukawangi 2/4 v 25 10.4
Sukawangi 1/12 v 25.5 10.2 25.5 10.2
Cigendel 4/1 v 24 10.9 24 10.9
Cigendel 1/5 v 26 10 26 10
Cigendel 3/9 v 20.5 10.5 20.5 10.5
Cigendel 2/10 v 23 11 23 11
Cigendel 1/13 v 27 10.5 27 10.5
Pamulihan 3/2 v 26 10.2 26 10.2
Pamulihan 3/6 v 22 11.4 22 11.4
Pamulihan 2/7 v 24.5 10.9 24.5 10.9
Margaluyu 1/10 v 21 11 21 11
Kadakajaya 1/2 v 22 12 22 12
Cijambu 4/4 v 22 11 22 11
Tanjungsari 2/6 v 21.5 12 21.5 12
Jatisari 2/4 v 23 14.2 23 14.2
Gudang 4/4 v 23 10.8 23 10.8
Gudang 2/3 v 23 10.2 23 10.2
Ketib RW 12 v 22 12.1 22 12.1
Koka 3/1 20 11.3 20 11.3
Koka 4/14 22 11.4 22 11.4
Talun 2/4 22 11.3 22 11.3
Talun 3/6 22 11.5 22 11.5
Koka 3/11 23 11 23 11
karapyak 3/8 v 22 11.5 22 11.5
Gunung buleud 1/1 v 21 11.8 21 11.8
Bojong jati 6/3 v 23 10.2 23 10.2
Jatihurip 2/8 v 25 10 25 10
Jatihurip 1/4 v 22 11 22 11
Margamukti 3/1 v 24 10.2 24 10.2
Margamukti 3/5 v 25 9.8 25 9.8
Margamukti 3/5 v 25 10.7 25 10.7
sekarwangi v 23 12.2 23 12.2
cigalah 1/1 nagrak v 17 13.8 17 13.8
cibitung 21/5 v 20 11.9 20 11.9
buahdua 4/2 v 24 10.2 24 10.2
cilogang 1/9 v 22 10.6 22 10.6
sumber 25/12, bojongloa v 23 11 23 11
Citepok v 21.5 10.3 21.5 10.3
Pasireungit v 22 12.2 22 12.2
Legok kidul v 28 10.5 28 10.5
cibitung, padasuka v 22 11.2 22 11.2
cihanyir, girimukti v 23 11 23 11
p.ceuning, girimukti v 21.5 12 21.5 12
cibenda, girimukti v 21.5 12 21.5 12
p.ceuning, girimukti v 22 10.7 22 10.7
cibitung, sirnamulya v 27 10.9 27 10.9
gelewing, sirnamulya v 25 10.8 25 10.8
gadog, mulyasari v 21 11.5 21 11.5
n.pandak,mulyasari v 22.5 12.2 22.5 12.2
boros 21 12.7 21 12.7
boros 20 13.9 20 13.9
cimuja 1/3 v 23 11.8 23 11.8
citimun 1/4 v 21 9.2 21 9.2
naluk 3/7 v 22.5 10.2 22.5 10.2
galudra 2/1 v 23 23
mandala 3/2 v 8 8
surian v 26 9 26 9
surian v 24 8.8 24 8.8
surian v 29 9 29 9
pamekarsari v 22 10 22 10
wanajaya v 21.5 12 21.5 12
wanajaya v 21 11.4 21 11.4
kaliwangi, desa cigentur v 26 10 26 10
depok, desa tanjungmekar v 26.5 9 26.5 9
warung asem, desa tanjungmekar v 28.5 9.9 28.5 9.9
sindangasih, desa tanjungmekar v 29 10 29 10
gunturmekar, desa gunturmekar
v 22 10 22 10
Cileles ü 23 23
Cileles ü 22.6 10.4 22.6 10.4
Cileles ü 22.1 22.1
Cileles ü 9.3 9.3
Cileles ü 9.6 9.6
Cileles ü 9.8 9.8
Cileles ü 9.9 9.9
Cileles ü 9.8 9.8
Cileles ü 9.6 9.6
Cileles ü 9.8 9.8
Cileles ü 8.1 8.1
Cileles ü 9 9
Cileles ü 8.3 8.3
Cileles ü 9.8 9.8
Cileles ü 8 8
Cileles ü 10 10
Cileles ü 8.8 8.8
Cileles ü ü ü
Cileles 10.2 10.2
Cipacing ü 22 10.9 22 10.9
Cipacing ü 23.2 9.2 23.2 9.2
Cipacing ü 21 8.7 21 8.7
Cipacing ü 20.1 20.1
Cipacing ü 22 10.3 22 10.3
Cipacing ü 23.4 10 23.4 10
Cipacing ü 22.8 10.9 22.8 10.9
Cipacing ü 9.5 9.5
Cipacing ü 9.1 9.1
Cipacing ü 9.3 9.3
Cipacing ü 9.2 9.2
Cipacing ü 8.6 8.6
Cipacing ü 9.4 9.4
Cipacing ü 10 10
Cipacing ü 9.3 9.3
Cipacing ü 9.9 9.9
Cipacing ü 9 9
Cipacing ü 8.4 8.4
Cipacing ü 10 10
Cipacing ü 9.5 9.5
Cipacing ü 9.2 9.2
Cibeusi ü 8.7 8.7
Cibeusi ü 8 8
Cibeusi ü 9.6 9.6
Cibeusi ü 22.9 9.3 22.9 9.3
Cibeusi ü 21.5 21.5
Cibeusi ü 21.5 9.6 21.5 9.6
Cibeusi ü 21.8 10.7 21.8 10.7
Cibeusi ü 9.9 9.9
Cibeusi ü 7.4 7.4
Cibeusi ü 8.4 8.4
Cibeusi ü 9.1 9.1
Cibeusi ü 9.3 9.3
Cibeusi ü 8 8
Cibeusi ü 8.6 8.6
Cibeusi ü 9.2 9.2
Cibeusi ü 8.5 8.5
Cibeusi ü 8.7 8.7
Sayang ü ü ü
CILENGKRANG 22 13 22 13
CILENGKRANG 23 12.5 23 12.5
SUKAJADI 22 12 22 12
WADO 22 12 22 12
WADO 22 10 22 10
WADO 20 12 20 12
SUKAPURA 22.5 12 22.5 12
Bantarmara 1/4 v 20 10 20 10
Bantarmara 1/1 v 20 10.2 20 10.2
MEKARMULYA V 21.5 11 21.5 11
MEKARMULYA V 22.5 11 22.5 11
SUKATALI 4/5 V 22 11 22 11
CIJELER 1/2 V 22 11 22 11
KARANGHEULEUT 2/6 V - 10.2 - 10.2
Genteng v 21 12 21 12
Cikalong,Rt 03/01 v 21.3 11.3 21.3 11.3
Cikalong,Rt 06/01 v 20.4 11.1 20.4 11.1

Tolengas,Rt 01/ v 21.2 12 21.2 12
Kirarambai,Rt 02/05 v 22 12.2 22 12.2
Darmawangi,Rt v 18.3 12.2 18.3 12.2
Darmawangi,Rt v 21.1 11.5 21.1 11.5
Darmawangi,Rt 03/01 v 21.5 12.5 21.5 12.5
Cariang,Rt 06/06 v 22 11.6 22 11.6
Sukajadi,Rt 02/ v 23.7 10.8 23.7 10.8
Cikalong,Rt 01/01 v 26.2 10.6 26.2 10.6
Sukaresmi,Rt 03/ v 23.5 10.6 23.5 10.6
Cilengar,Rt 01/ v 24.6 10.2 24.6 10.2
Sukajaya √ 22 10 22 10
Cihanjuang 3/14 P 22.0 10.8 22.0 10.8
Cihanjuang 3/3 P 23.0 11.8 23.0 11.8
Sukadana 1/1 P 24.0 9.8 24.0 9.8
Sukdana 2/3 P 21.0 9.2 21.0 9.2
Sukadana 3/6 P 21.0 11.2 21.0 11.2
Sukadana 3/7 P 24.0 9.8 24.0 9.8
Sukadana 1/8 P 24.6 10.0 24.6 10.0
Mangunarga 1/3 P 20.0 12.0 20.0 12.0
Mangunarga 1/6 P 24.5 9.2 24.5 9.2
Mangunarga 3/6 P 21.0 11.4 21.0 11.4
Mangunarga P 24.0 9.8 24.0 9.8
Mangunarga 2/6 P 24.0 10.0 24.0 10.0
Mangunarga 2/6 P 20.0 11.6 20.0 11.6
Mangunarga 1/2 P 24.5 9.7 24.5 9.7
Sawahdadap 2/5 P 23.0 13.0 23.0 13.0
Sawahdadap 2/5 P 18.0 10.0 18.0 10.0
Mangunarga P 24.0 12.0 24.0 12.0
Cihanjuang 3 P 24.5 10.8 24.5 10.8
Cihanjuang 3/14 P 23.4 11.2 23.4 11.2
Sukadana 3/4 P 23.2 11.6 23.2 11.6
Sawahdadap 2/13 P 22.0 11.8 22.0 11.8
Pawenang Ö 27 10.5 27 10.5
Tarikolot Ö 25 7 25 7
Sirnasari Ö 24 9.8 24 9.8
Sarimekar Ö 24 10.6 24 10.6
Banjarsari Ö 22 11 22 11
Banjarsari Ö 24 10.2 24 10.2
Banjarsari Ö 31 10 31 10
Kirisik Ö 22 11 22 11
Kirisik Ö 22 11 22 11
Kirisik Ö 21.5 11.6 21.5 11.6
Kirisik Ö 18 10.8 18 10.8
Kirisik Ö 21 11 21 11
Kirisik Ö 21.5 11 21.5 11
Cipeundeuy Ö 21 11 21 11
Cipeundeuy Ö 21 11.5 21 11.5
Cipeundeuy Ö 22 11.4 22 11.4
Sukamanah Ö 21 11 21 11
Cimanintin Ö 22 12 22 12
Karedok, RT. √ - 21 10.2 21 10.2
Cisampih, RT - √ 22 12 22 12
Kulinyar 03/04 √ 21 11 21 11
Pande 01/01 √ 21 12.1 21 12.1
Cibuluh 03/04 √ 21.5 11.7 21.5 11.7
ds.cieunteung v 23.5 9.1 23.5 9.1
CIBUNAR V 23.5 10.6 23.5 10.6
SUKAHAYU V 23.5 10.6 23.5 10.6
SUKAMAJU V 21.0 11.4 21.0 11.4
PAMEKARA V 27.0 10.0 27.0 10.0
RANCAKALO V 22.0 11.0 22.0 11.0
SUKASIRNA V 28.0 10.6 28.0 10.6
SUKASIRNA V 25.0 10.4 25.0 10.4
CIBUNGUR V 22.0 10.0 22.0 10.0
Baginda RT03/4 30 8.1 30 8.1
Baginda 1/5 22.5 11 22.5 11
Gunasari 1/8 22.5 11 22.5 11
Gunasari 2/8 21 11 21 11
Gunasari 1/7 23.5 9 23.5 9
Gunasari 1/5 23 23
v 21 11.6 21 11.6
v 20 20
v 21 21
Cikaramas √ 22.5 12 22.5 12

Tanjungwangi √ 23 11.4 23 11.4
Sukamukti √ 21 12 21 12
Sukamukti √ 21.5 11.8 21.5 11.8
Sukamukti √ 21 11.8 21 11.8
Sukamukti √ 23.0 10.5 23.0 10.5
Keterangan
Pemberian PMT
Keterangan
Ya Tidak
Anemia
KEK
KEK & Anemia
KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
KEK & Anemia
KEK
Anemia
Anemia
KEK
Anemia
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK & Anemia
KEK & Anemia
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK & Anemia
Anemia
KEK
Anemia
Anemia
Anemia
KEK
KEK
KEK
Anemia
KEK & Anemia
KEK
KEK & Anemia
KEK
Anemia
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK & Anemia
Anemia
Anemia
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK & Anemia
KEK & Anemia
KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
KEK & Anemia
KEK
KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
KEK & Anemia
KEK
KEK & Anemia
KEK
Anemia
KEK
KEK
KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
KEK & Anemia
KEK & Anemia
KEK & Anemia
KEK
KEK
KEK & Anemia
KEK & Anemia
KEK
KEK & Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
KEK & Anemia
KEK
KEK
KEK & Anemia
KEK & Anemia
KEK
KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK & Anemia
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
Anemia
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
KEK & Anemia
KEK & Anemia
KEK
Anemia
KEK & Anemia
KEK
Anemia
Anemia
KEK
Anemia
KEK
Anemia
Anemia
KEK
Anemia
KEK
KEK & Anemia
KEK & Anemia
Anemia
KEK
KEK
KEK
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
KEK
Anemia
Anemia
KEK
KEK
KEK
KEK & Anemia
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK & Anemia
KEK
KEK
KEK
KEK
Anemia
Anemia
Anemia
KEK
Anemia
KEK
Anemia
Anemia
KEK & Anemia
Anemia
KEK/Anemia
KEK/Anemia
KEK/Anemia
Anemia
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK
KEK & Anemia
LAPORAN PELAYAN
Puskesmas/Kecamatan :
Bulan :
Tahun :
Bayi mendapat IMD

Sasaran Bayi Baru Lahir
Desa IMD % IMD
L P Jml L P Jml L P Jml
(1) (2) (3) (4) (5)=(3)+(4) (6) (7) (8)=(6)+(7) (9)=((6)/ (10)=((7)/ (11)=((8)/
(3))*100 (4))*100 (5))*100
1 JATINANGOR 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 CISEMPUR 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 CIMANGGUNG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 SAWAHDADAP 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 TANJUNGSARI 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 MARGAJAYA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
7 SUKASARI 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8 HAURNGOMBONG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
9 PAMULIHAN 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
10 RANCAKALONG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
11 SMD SELATAN 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
12 SUKAGALIH 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
13 KOTAKALER 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
14 SITU 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
15 PADASUKA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
16 GANEAS 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
17 SITURAJA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
18 CISITU 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
19 DARMARAJA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
20 CIBUGEL 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
21 WADO 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

22 JATINUNGGAL 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
23 JATIGEDE 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
24 TOMO 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
25 UJUNGJAYA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
26 CONGGEANG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
27 PASEH 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
28 CIMALAKA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
29 CISARUA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
30 SUKAMANTRI 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
31 TANJUNGKERTA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
32 TANJUNGMEDAR 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
33 BUAHDUA 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
34 HARIANG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
35 SURIAN 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
KABUPATEN 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Mengetahui:
Kepala Puskesmas ………………………
……………………………………………..
NIP.
LAPORAN PELAYANAN IMD DAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI 6 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
Bayi BBLR
Bayi Baru Lahir Yang
Ditimbang Yang Lulus ASI E
BBLR % BBLR Sasaran Bayi 6 Bulan sampai 6 bln
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L
(14)=(12) (17)=(15) (18)=((15)/ (19)=((16)/ (20)=((17)/ (23)=(21)+(
(12) (13) (15) (16) (21) (22) (24)
+(13) +(16) 12))*100 13))*100 14))*100 22)
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 22 23 45 17
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 20 21 41 8
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 48 50 98 34
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 18 25 43 9
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 18 26 44 16
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 34 34 68 14
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 27 19 46 22
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 20 18 38 18
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 13 20 33 12
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 27 20 47 20
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 25 20 45 17
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 18 16 34 13
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 11 3 14 7
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 19 5 24 10
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 11 10 21 9
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 10 10 20 7
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 32 37 69 27
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 23 25 48 17
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 26 33 59 22
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 13 15 28 12
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 12 9 21 8

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 23 26 49 21
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 7 2 9 5
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 23 24 47 15
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 20 28 48 12
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 14 11 25 11
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 26 28 54 18
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 36 29 65 26
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 17 16 33 11
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 18 9 27 12
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 7 8 15 3
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 15 21 36 6
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 20 17 37 12
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 3 7 10 3
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 9 2 11 9
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 685 667 1352 483

Pemberian ASI Pada Bayi 6 Bulan
Yang Lulus ASI E Yang Sudah Diberi Tidak Datang % Cakupan ASI E
sampai 6 bln Makan&Minum Lain Penimbangan
P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
(26)=(24) (29)=(27) (32)=(30) (33)=((24)/ (34)=((25)/ (35)=((26)/
(25) (27) (28) (30) (31)
+(25) +(28) +(31) (21))*100 (22))*100 (23))*100
19 36 5 4 9 0 0 0 77.27 82.61 80.00
10 18 8 9 17 4 2 6 40.00 47.62 43.90
42 76 14 8 22 0 0 0 70.83 84.00 77.55
15 24 9 10 19 0 0 0 50.00 60.00 55.81
22 38 1 2 3 1 2 3 88.89 84.62 86.36
13 27 16 15 31 4 6 10 41.18 38.24 39.71
17 39 5 2 7 0 0 0 81.48 89.47 84.78
16 34 2 2 4 0 0 0 90.00 88.89 89.47
18 30 1 2 3 0 0 0 92.31 90.00 90.91
17 37 7 3 10 0 0 0 74.07 85.00 78.72
10 27 8 10 18 0 0 0 68.00 50.00 60.00
10 23 3 5 8 2 1 3 72.22 62.50 67.65
3 10 3 0 3 1 0 1 63.64 100.00 71.43
3 13 8 2 10 1 0 1 52.63 60.00 54.17
9 18 2 1 3 0 0 0 81.82 90.00 85.71
9 16 3 1 4 0 0 0 70.00 90.00 80.00
27 54 4 9 13 1 1 2 84.38 72.97 78.26
16 33 6 9 15 0 0 0 73.91 64.00 68.75
28 50 4 4 8 0 1 1 84.62 84.85 84.75
12 24 1 3 4 0 0 0 92.31 80.00 85.71
4 12 4 5 9 0 0 0 66.67 44.44 57.14

24 45 2 2 4 0 0 0 91.30 92.31 91.84
2 7 1 0 1 1 0 1 71.43 100.00 77.78
14 29 8 10 18 0 0 0 65.22 58.33 61.70
17 29 8 11 19 0 0 0 60.00 60.71 60.42
8 19 3 3 6 0 0 0 78.57 72.73 76.00
18 36 8 10 18 0 0 0 69.23 64.29 66.67
19 45 10 10 20 0 0 0 72.22 65.52 69.23
10 21 3 2 5 3 4 7 64.71 62.50 63.64
8 20 6 1 7 0 0 0 66.67 88.89 74.07
6 9 4 1 5 0 1 1 42.86 75.00 60.00
13 19 9 8 17 0 0 0 40.00 61.90 52.78
13 25 8 4 12 0 0 0 60.00 76.47 67.57
3 6 0 4 4 0 0 0 100.00 42.86 60.00
2 11 0 0 0 0 0 0 100.00 100.00 100.00
477 960 184 172 356 18 18 36 70.51 71.51 71.01
71.01
Sumedang, ………………………………………..
Tenaga Pelaksana Gizi,
……………………………………………..
NIP.
FORMULIR REKAPITULASI PEM
PADA BAYI 0-5 BULAN DI WILA
Provinsi :
Kabupaten :
Puskesmas/Kecamatan :
Bulan : Februari / Agustus
Tahun :
Pemberian A
Sasaran 0-5 bulan
No Puskesmas √
L P Jml L P Jml
(1) (2) (3) (4) (5)=(3)+(4) (6) (7) (8)=(6)+(7)
1 JATINANGOR 191 179 370 155 119 274
2 CISEMPUR 104 108 212 40 47 87
3 CIMANGGUNG 137 149 286 107 118 225
4 SAWAHDADAP 108 89 197 42 42 84
5 TANJUNGSARI 120 128 248 109 85 194
6 MARGAJAYA 110 108 218 48 51 99
7 SUKASARI 122 91 213 74 59 133
8 HAURNGOMBONG 117 106 223 92 85 177
9 PAMULIHAN 99 115 214 89 103 192
10 RANCAKALONG 137 109 246 122 94 216
11 SMD SELATAN 159 157 316 134 130 264
12 SUKAGALIH 95 74 169 66 55 121
13 KOTAKALER 67 66 133 54 54 108
14 SITU 146 136 282 109 99 208
15 PADASUKA 77 80 157 67 66 133
16 GANEAS 89 80 169 62 60 122
17 SITURAJA 114 115 229 88 88 176
18 CISITU 94 97 191 70 75 145

19 DARMARAJA 123 119 242 111 106 217
20 CIBUGEL 75 64 139 69 57 126
21 WADO 171 155 326 127 132 259
22 JATINUNGGAL 142 106 248 133 99 232
23 JATIGEDE 59 58 117 44 45 89
24 TOMO 83 82 165 63 59 122
25 UJUNGJAYA 101 82 183 67 52 119
26 CONGGEANG 90 75 165 82 60 142
27 PASEH 123 103 226 75 71 146
28 CIMALAKA 190 162 352 146 125 271
29 CISARUA 73 68 141 58 57 115
30 SUKAMANTRI 65 62 127 60 57 117
31 TANJUNGKERTA 52 38 90 36 26 62
32 TANJUNGMEDAR 83 82 165 61 66 127
33 BUAHDUA 65 62 127 52 51 103
34 HARIANG 29 27 56 19 19 38
35 SURIAN 38 22 60 37 22 59
KABUPATEN 3648 3354 7002 2768 2534 5302

MULIR REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
A BAYI 0-5 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
Pemberian ASI Pada Bayi 0-5 Bulan

% Cakupan ASI E
X A
L P Jml L P Jml L P Jml
(14)=(12)+(13 (15)=((6)/ (16)=((7)/ (17)=((8)/
(9) (10) (11)=(9)+(10) (12) (13) ) (6+9))*100 (7+10))*100 (8+11))*100
15 26 41 21 34 55 91.18 82.07 86.98
43 50 93 21 11 32 48.19 48.45 48.33
30 31 61 0 0 0 78.10 79.19 78.67
66 47 113 0 0 0 38.89 47.19 42.64
7 41 48 4 2 6 93.97 67.46 80.17
52 49 101 10 8 18 48.00 51.00 49.50
39 25 64 9 7 16 65.49 70.24 67.51
23 19 42 2 2 4 80.00 81.73 80.82
5 7 12 5 5 10 94.68 93.64 94.12
15 15 30 0 0 0 89.05 86.24 87.80
25 27 52 0 0 0 84.28 82.80 83.54
26 17 43 3 2 5 71.74 76.39 73.78
12 12 24 1 0 1 81.82 81.82 81.82
29 29 58 8 8 16 78.99 77.34 78.20
10 14 24 0 0 0 87.01 82.50 84.71
22 16 38 5 4 9 73.81 78.95 76.25
17 22 39 9 5 14 83.81 80.00 81.86
24 22 46 0 0 0 74.47 77.32 75.92

12 13 25 0 0 0 90.24 89.08 89.67
6 7 13 0 0 0 92.00 89.06 90.65
33 19 52 11 4 15 79.38 87.42 83.28
8 5 13 1 2 3 94.33 95.19 94.69
10 11 21 5 2 7 81.48 80.36 80.91
20 23 43 0 0 0 75.90 71.95 73.94
19 16 35 15 14 29 77.91 76.47 77.27
8 15 23 0 0 0 91.11 80.00 86.06
48 32 80 0 0 0 60.98 68.93 64.60
41 35 76 3 2 5 78.07 78.13 78.10
15 11 26 0 0 0 79.45 83.82 81.56
5 5 10 0 0 0 92.31 91.94 92.13
16 10 26 0 2 2 69.23 72.22 70.45
21 12 33 1 4 5 74.39 84.62 79.38
9 8 17 4 3 7 85.25 86.44 85.83
10 7 17 0 1 1 65.52 73.08 69.09
1 0 1 0 0 0 97.37 100.00 98.33
742 698 1440 138 122 260 78.86 78.40 78.64

Keterangan
(18)
0
CAKUPAN PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PUSKESMAS ……………………………. TAHUN ……………………….
SASARAN BAYI (6-11 BLN)

FEB AGUST TOTAL
NO PUSKESMAS
L P L P L P ∑
1 JATINANGOR 251 252

2 CISEMPUR 143 154
3 CIMANGGUNG 247 235
4 SAWAHDADAP 135 121
5 TANJUNGSARI 164 128
6 MARGAJAYA 219 293
7 SUKASARI 183 149
8 HAURNGOMBONG 126 132
9 PAMULIHAN 129 145
10 RANCAKALONG 144 146
11 SMD SELATAN 212 198
12 SUKAGALIH 89 79
13 KOTAKALER 106 103
14 SITU 206 202
15 PADASUKA 94 79
16 GANEAS 98 105
17 SITURAJA 145 170
18 CISITU 147 156
19 DARMARAJA 121 104
20 CIBUGEL 91 97
21 WADO 191 201
19 JATINUNGGAL 175 157
20 JATIGEDE 84 69
21 TOMO 93 89
22 UJUNGJAYA 94 101
23 CONGGEANG 100 111
24 PASEH 137 141
25 CIMALAKA 236 210
26 CISARUA 88 89
27 SUKAMANTRI 67 71
28 TANJUNGKERTA 72 55
29 TANJUNGMEDAR 111 78
30 BUAHDUA 76 69
31 HARIANG 36 36
32 SURIAN 44 26
KABUPATEN 4654 4551 0 0 0 0 0
Mengetahui :
Kepala Puskesmas …………………….
( ……………………………………………… )
NIP.
SASARAN ANAK BALITA (12-59 BLN)
FEB AGUST TOTAL
SASARAN
IBU NIFAS
L P ∑ L P ∑ L P ∑
1924 1770
1075 1066
1888 1986
1098 959
1087 1082
1711 1622
1221 1115
1064 951
1124 1025
1172 1114
1575 1506
616 685
788 676
1429 1326
626 638
743 752
1115 1059
719 730
1030 897
790 763
1500 1336
1259 1190
566 518
615 709
915 826
708 659
1175 1120
1811 1816
555 544
525 491
390 360
749 765
544 468
279 275
275 288
34661 33087 0 0 0 0 0 0 0 0
BAYI (6-11 BLN) DIBERI VITAMIN A
FEB AGUS TOTAL
L P L P L
N % N % N % N % N %
251 100 252 100

142 99.3007 151 98.05195
246 99.59514 235 100
135 100 121 100
163 99.39024 124 96.875
219 100 293 100
183 100 149 100
126 100 132 100
129 100 145 100
144 100 146 100
212 100 198 100
89 100 79 100
106 100 101 98.05825
206 100 202 100
94 100 79 100
98 100 105 100
145 100 170 100
147 100 156 100
121 100 104 100
84 92.30769 92 94.84536
191 100 201 100
175 100 157 100
84 100 69 100
93 100 89 100
94 100 97 96.0396
100 100 111 100
137 100 141 100
236 100 210 100
88 100 89 100
67 100 71 100
72 100 55 100
109 98.1982 78 100
76 100 69 100
35 97.22222 35 97.22222
44 100 26 100
4641 99.72067 4532 99.58251 0 0 0 0 0 0
ANAK BALITA (12-59 BLN) YG DIBERI VITAMIN
TOTAL FEB
P ∑ L P ∑
N % N % N % N % N %
1924 100 1770 100

1058 98.4186 1048 98.31144
1864 98.72881 1973 99.34542
1081 98.45173 926 96.55892
1051 96.68813 1050 97.04251
1711 100 1622 100
1221 100 1115 100
1064 100 951 100
1124 100 1025 100
1172 100 1114 100
1575 100 1506 100
616 100 685 100
775 98.35025 665 98.37278
1429 100 1326 100
626 100 638 100
743 100 752 100
1115 100 1059 100
719 100 730 100
1030 100 897 100
743 94.05063 721 94.49541
1500 100 1336 100
1259 100 1190 100
565 99.82332 517 99.80695
615 100 709 100
899 98.25137 803 97.2155
708 100 659 100
1125 95.74468 1065 95.08929
1811 100 1816 100
555 100 544 100
522 99.42857 490 99.79633
390 100 360 100
740 98.7984 753 98.43137
544 100 468 100
263 94.26523 255 92.72727
275 100 288 100
0 0 0 0 34412 99.28161 32826 99.21117 0 0
A (12-59 BLN) YG DIBERI VITAMIN A IBU NIFAS DIBERI L
AGUST VITAMIN A PENERIMAAN
L P ∑ PERIODE FEB
N %
N % N % N % BIRU (KAPSUL)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
LOGISTIK
PENERIMAAN PENGELUARAN SISA
PERIODE FEB PERIODE AGUST BIRU MERAH
MERAH MERAH
BIRU (KAPSUL) (KAPSUL) (KAPSUL)
(KAPSUL) (KAPSUL)
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0
Sumedang, ……………………………………………………….
Tenaga Pelaksana Gizi
( ……………………………………………… )
NIP.
Lampiran 6
FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD
Kabupaten :
Tahun :
JANUARI
Jumlah
Kode PUSKESMAS Sasaran Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Ibu
Hamil Hamil Periksa Hamil % Ibu Hamil Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK % Ibu Hamil KEK
Anemia Hamil KEK Mendapat Mendapat MT
Hb Anemia Periksa LiLA MT
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9) (10=9/8*100)
1 JATINANGOR 1,228 - 61 #DIV/0! - 3 3 100.00
2 CISEMPUR 674 - - #DIV/0! - 3 3 100.00
3 CIMANGGUNG 905 - - #DIV/0! - 1 1 100.00
4 SAWAHDADAP 508 - 2 #DIV/0! - 9 9 100.00
5 TANJUNGSARI 589 - - #DIV/0! - 6 6 100.00
6 MARGAJAYA 751 - 1 #DIV/0! - 13 1 7.69
7 SUKASARI 547 - - #DIV/0! - 4 4 100.00
8 HAURNGOMBONG 458 - 3 #DIV/0! - 3 3 100.00
9 PAMULIHAN 499 - 8 #DIV/0! - 8 8 100.00
10 RANCAKALONG 657 - 5 #DIV/0! - 5 5 100.00
11 SMD SELATAN 892 - - #DIV/0! - - - #DIV/0!
12 SUKAGALIH 409 - 4 #DIV/0! - - - #DIV/0!
Ibu hamil % ibu hamil
Ibu hamil Riil mendapat TTD mendapat TTD
min 90 tablet min 90 tablet
(11) (12) (13=12/11*100)

- 106 #DIV/0!
- 54 #DIV/0!
- 81 #DIV/0!
- 48 #DIV/0!
- 50 #DIV/0!
- 69 #DIV/0!
- 45 #DIV/0!
- 37 #DIV/0!
- 38 #DIV/0!
- 49 #DIV/0!
- 54 #DIV/0!
- 23 #DIV/0!
Lampiran 7
FORMULIR REKAPITULASI BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR
Kabupaten/Kota :
Tahun :
JANUARI
Jumlah Sasaran Bayi

Kode PUSKESMAS Bayi Jumlah bayi
Baru Lahir (proyeksi) Bayi baru % Bayi Jumlah bayi % bayi BBLR
Mendapat mendapat baru lahir
lahir IMD BBLR
IMD ditimbang
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100)

1 JATINANGOR 1,109 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
2 CISEMPUR 609 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
3 CIMANGGUNG 816 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
4 SAWAHDADAP 459 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
5 TANJUNGSARI 531 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
6 MARGAJAYA 678 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
7 SUKASARI 494 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
8 HAURNGOMBONG 413 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
9 PAMULIHAN 450 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
10 RANCAKALONG 593 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
11 SMD SELATAN 805 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
12 SUKAGALIH 370 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
13 KOTAKALER 344 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
14 SITU 806 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
15 PADASUKA 250 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
16 GANEAS 372 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
17 SITURAJA 569 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
18 CISITU 415 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
19 DARMARAJA 587 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
20 CIBUGEL 327 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
21 WADO 679 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
22 JATINUNGGAL 650 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
23 JATIGEDE 377 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
24 TOMO 375 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
Nama Jan
No Nama Tgl lahir Umur JK
Orangtua (bl)
Status
Umur
1 2 3 4 5 6 7
Jumlah √
X
A
Catatan :
Untuk kolom status diisi dengan status pemberian ASI Eksklusif
√ : Bayi masih diberi ASI saja
X : Bayi sudah diberi makanan/minuman lain selain ASI kecuali obat, vitamin dan m
A : Bayi tidak datang penimbangan
PENCATATAN ASI EKSKLUSIF
DI POSYANDU : .............................
PUSKESMAS : .............................
TAHUN : .............................
Bulan
Feb Mar Apr Mei Juni Juli
Status
Status
Status
Status
Status
Status
Umur
Umur
Umur
Umur
Umur
Umur
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
obat, vitamin dan mineral

20
Umur
Ags
21
Status
22
Umur
Sep
23
Status
24
Umur
Okt
25
Status
26
Umur
Nov
27
Status
28
Umur
Des
29
Status
n
30
Keteranga
Lampiran 8
FORMULIR REKAPITULASI BAYI KURANG DARI 6 BULAN MENDAPAT ASI
Kabupaten/Kota :
Tahun :
Jumlah 0 bulan 1 bulan 2 bulan

sasaran Bayi Jumlah Jumlah Jumlah
Kode PUSKESMAS Jumlah Jumlah Jumlah
umur <6 bayi masih bayi masih bayi masih
bulan bayi % bayi % bayi %
ASI ASI ASI
direcall direcall direcall
Eksklusif Eksklusif Eksklusif
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100 (7) (8) (9=8/7*100 (10) (11) (12=11/10*
) ) 100)
1 JATINANGOR 492 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 CISEMPUR 271 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 CIMANGGUNG 364 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 SAWAHDADAP 204 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 TANJUNGSARI 236 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 MARGAJAYA 302 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
7 SUKASARI 220 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8 HAURNGOMBONG 182 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
9 PAMULIHAN 201 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
10 RANCAKALONG 264 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
11 SMD SELATAN 359 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
12 SUKAGALIH 163 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
FEBRUARI
3 bulan 4 bulan 5 bulan 0 - 5 bulan 0 - 5 bulan
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
bayi masih bayi masih bayi masih bayi masih
bayi % bayi % bayi % bayi % bayi
ASI ASI ASI ASI
direcall direcall direcall direcall direcall
Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif
(13) (14) (15=14/13* (16) (17) (18=17/16* (19) (20) (21=20/19* (22) (23) (24=23/22* (22)
100) 100) 100) 100)
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 315 274 86.98 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 180 87 48.33 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 286 225 78.67 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 197 84 42.64 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 242 194 80.17 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 200 99 49.50 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 197 133 67.51 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 219 177 80.82 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 204 192 94.12 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 246 216 87.80 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 316 264 83.54 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 164 121 73.78 -
0 - 5 bulan
Jumlah
bayi masih %
ASI
Eksklusif
(23) (24=23/22*
100)
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
- #DIV/0!
Lampiran 9
FORMULIR REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI
EKSKLUSIF
Kabupaten/Kota :
Tahun :
JANUARI FEBRUARI MARET

Jumlah
Jumlah bayi Jumlah
Kode PUSKESMAS sasaran bayi Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah bayi
Bayi ASI % bayi ASI % bayi umur bayi ASI
umur 6 bulan Eksklusif umur 6 bulan Eksklusif 6 bulan Eksklusif
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100 (10) (11)
)
1 JATINANGOR 1,108 44 22 50.00 45 36 80.00
2 CISEMPUR 609 29 16 55.17 41 18 43.90
3 CIMANGGUNG 817 106 78 73.58 98 76 77.55
4 SAWAHDADAP 458 42 26 61.90 43 24 55.81
5 TANJUNGSARI 531 33 25 75.76 44 38 86.36
6 MARGAJAYA 678 60 20 33.33 68 27 39.71
7 SUKASARI 494 58 44 75.86 46 39 84.78
8 HAURNGOMBONG 412 38 37 97.37 38 34 89.47
9 PAMULIHAN 450 25 23 92.00 33 30 90.91
10 RANCAKALONG 593 40 34 85.00 47 37 78.72
11 SMD SELATAN 806 51 32 62.75 45 27 60.00
12 SUKAGALIH 368 26 17 65.38 34 23 67.65
MARET APRIL
Jumlah
% bayi umur
6 bulan
(12=11/10* (13)
100)
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Lampiran 10
FORMULIR REKAPITULASI BALITA KURUS MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN
Kabupaten/Kota :
Tahun :
Jumlah Sasaran Jumlah

Kode PUSKESMAS Balita Kurus Jumlah
Jumlah Balita Jumlah Balita Jumlah Balita
(proyeksi) % % Balita
Kurus kurus dapat PMT Balita Kurus kurus Kurus
dapat PMT
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100 (10)
)
1 JATINANGOR - - #DIV/0! - - #DIV/0!
2 CISEMPUR - - #DIV/0! - - #DIV/0!
3 CIMANGGUNG - - #DIV/0! - - #DIV/0!
4 SAWAHDADAP - - #DIV/0! - - #DIV/0!
5 TANJUNGSARI - - #DIV/0! - - #DIV/0!
6 MARGAJAYA - - #DIV/0! - - #DIV/0!
7 SUKASARI - - #DIV/0! - - #DIV/0!
8 HAURNGOMBONG - - #DIV/0! - - #DIV/0!
9 PAMULIHAN - - #DIV/0! - - #DIV/0!
10 RANCAKALONG - - #DIV/0! - - #DIV/0!
11 SMD SELATAN - - #DIV/0! - - #DIV/0!
12 SUKAGALIH - - #DIV/0! - - #DIV/0!
Lampiran 11
FORMULIR REKAPITULASI BALITA 6 - 59 BULAN MENDAPAT VITAMIN A
Kabupaten/Kota :
Tahun :
FEBRUARI
Jumlah sasaran Jumlah bayi Jumlah

Kode PUSKESMAS balita umur 6 - Jumlah
Jumlah Bayi 6-11 bulan balita 12-59 Jumlah Balita
59 bulan % Balita 12-59 bulan dapat %
6-11 bulan dapat 6-59 bulan
bulan
Vitamin A Vitamin A
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100) (10)
1 JATINANGOR 5,039 503 503 100.00 3,694 3,694.00 100.00 4,197

2 CISEMPUR 2,765 297 293 98.65 2,141 2,106.00 98.37 2,438
3 CIMANGGUNG 3,709 482 481 99.79 3,874 3,837.00 99.04 4,356
4 SAWAHDADAP 2,083 256 256 100.00 2,057 2,007.00 97.57 2,313
5 TANJUNGSARI 2,414 292 287 98.29 2,169 2,101.00 96.86 2,461
6 MARGAJAYA 3,080 512 512 100.00 3,333 3,333.00 100.00 3,845
7 SUKASARI 2,244 332 332 100.00 2,336 2,336.00 100.00 2,668
8 HAURNGOMBONG 1,880 258 258 100.00 2,015 2,015.00 100.00 2,273
9 PAMULIHAN 2,044 274 274 100.00 2,149 2,149.00 100.00 2,423
10 RANCAKALONG 2,694 290 290 100.00 2,286 2,286.00 100.00 2,576
11 SMD SELATAN 3,658 410 410 100.00 3,081 3,081.00 100.00 3,491
12 SUKAGALIH 1,678 168 168 100.00 1,301 1,301.00 100.00 1,469
Jumlah
balita 6-59 %
bulan dapat
Vitamin A
(11) (12=11/10*10
0)
4,197 100.00
2,399 98.40
4,318 99.13
2,263 97.84
2,388 97.03
3,845 100.00
2,668 100.00
2,273 100.00
2,423 100.00
2,576 100.00
3,491 100.00
1,469 100.00
Lampiran 13
FORMULIR REKAPITULASI SKDN
Kabupaten/Kota :
Tahun :
JANUARI
Jumlah
Sasaran Jumlah Balita Jumlah balita
Kode PUSKESMAS Balita Jumlah Jumlah Jumlah tidak
(proyeksi) Jumlah Balita Balita % D/S Balita punya % K/S Balita Baru ditimbang
ditimbang terkoreksi
Ditimbang KMS (B) (D')
bulan lalu (O)
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8=7/4*100 (9) (10) (11)
1 JATINANGOR 5,531 4,599 3,274 71.19 4,599 100.00 81 394 2,799

2 CISEMPUR 3,036 2,714 1,835 67.61 2,714 100.00 59 346 1,430
3 CIMANGGUNG 4,073 5,120 3,634 70.98 5,120 100.00 24 546 3,064
4 SAWAHDADAP 2,287 2,394 1,939 80.99 2,116 88.39 31 150 1,758
5 TANJUNGSARI 2,650 2,753 2,202 79.99 2,753 100.00 66 226 1,910
6 MARGAJAYA 3,382 3,882 3,120 80.37 3,882 100.00 76 554 2,490
7 SUKASARI 2,464 2,806 2,757 98.25 2,806 100.00 45 73 2,639
8 HAURNGOMBONG 2,062 2,515 2,107 83.78 2,515 100.00 31 299 1,777
9 PAMULIHAN 2,245 2,653 2,076 78.25 2,653 100.00 22 149 1,905
10 RANCAKALONG 2,958 2,826 2,798 99.01 2,826 100.00 45 13 2,740
11 SMD SELATAN 4,017 3,739 3,219 86.09 3,719 99.47 65 175 2,979
12 SUKAGALIH 1,841 1,631 1,284 78.72 1,631 100.00 34 131 1,119
Jumlah balita
Jumlah balita tidak naik berat
naik berat % N/D' % 2T/D'
badannya 2 kali
badannya (N) (2T)
(12) (13=12/11*10 (14) (15=14/11*10

0) 0)
2,040 72.88 97 3.47
1,017 71.12 91 6.36
2,451 79.99 91 2.97
1,271 72.30 147 8.36
1,291 67.59 117 6.13
2,180 87.55 84 3.37
2,384 90.34 51 1.93
1,392 78.33 66 3.71
1,282 67.30 127 6.67
1,892 69.05 148 5.40
2,164 72.64 143 4.80
824 73.64 37 3.31
Lampiran 14
FORMULIR REKAPITULASI IBU NIFAS MENDAPAT VITAMIN A
puskesmas :
Kabupaten/Kota :
Tahun :

Jumlah
sasaran Ibu Jumlah ibu Jumlah ibu Jumlah ibu
Kode PUSKESMAS Jumlah Ibu Jumlah Ibu nifas Jumlah Ibu nifas
Nifas nifas dapat % dapat % dapat %
(proyeksi) Nifas Nifas Nifas
Vitamin A Vitamin A Vitamin A
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100 (10) (11) (12=11/10*
) 100)
1 JATINANGOR 1,173 - 99 #DIV/0! - 100 #DIV/0! #DIV/0!
2 CISEMPUR 644 - 50 #DIV/0! - 38 #DIV/0! #DIV/0!
3 CIMANGGUNG 863 - 93 #DIV/0! - 80 #DIV/0! #DIV/0!
4 SAWAHDADAP 485 - 44 #DIV/0! - 38 #DIV/0! #DIV/0!
5 TANJUNGSARI 562 - 50 #DIV/0! - 51 #DIV/0! #DIV/0!
6 MARGAJAYA 717 - 64 #DIV/0! - 58 #DIV/0! #DIV/0!
7 SUKASARI 522 - 46 #DIV/0! - 41 #DIV/0! #DIV/0!
8 HAURNGOMBONG 437 - 41 #DIV/0! - 30 #DIV/0! #DIV/0!
9 PAMULIHAN 476 - 42 #DIV/0! - 40 #DIV/0! #DIV/0!
10 RANCAKALONG 627 - 53 #DIV/0! - 49 #DIV/0! #DIV/0!
11 SMD SELATAN 852 - 56 #DIV/0! - 61 #DIV/0! #DIV/0!
APRIL
Jumlah Ibu
Nifas
(13)
Lampiran 15
FORMULIR REKAPITULASI RUMAH TANGGA MENGONSUMSI GARAM BERIODIUM
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Bulan/Tahun :
FEBRUARI AGUSTUS TAHUNAN
RT RT RT
Kode PUSKESMAS Sasaran RT Jumlah RT mengonsum Jumlah RT mengonsu Jumlah RT mengonsu
% %
diperiksa si Garam diperiksa msi Garam diperiksa msi Garam
Beriodium Beriodium Beriodium
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100 (10) (11)
)
1 JATINANGOR - 70 70 100.00 #DIV/0! 70 70
2 CISEMPUR - 60 57 95.00 #DIV/0! 60 57
3 CIMANGGUNG - - - #DIV/0! #DIV/0! - -
4 SAWAHDADAP - 40 39 97.50 #DIV/0! 40 39
5 TANJUNGSARI - - - #DIV/0! #DIV/0! - -
6 MARGAJAYA - - - #DIV/0! #DIV/0! - -
7 SUKASARI - - - #DIV/0! #DIV/0! - -
8 HAURNGOMBONG - - - #DIV/0! #DIV/0! - -
9 PAMULIHAN - 50 50 100.00 #DIV/0! 50 50
10 RANCAKALONG - - - #DIV/0! #DIV/0! - -
11 SMD SELATAN - 80 80 100.00 #DIV/0! 80 80
TAHUNAN
(12=11/10*
100)
100.00
95.00
#DIV/0!
97.50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
100.00
#DIV/0!
100.00
Lampiran 12
FORMULIR PENCATATAN BALITA GIZI BURUK MENDAPAT PERAWATAN
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Tahun :
JANUARI
Total Kasus
Jumlah Jumlah Kasus Gizi Buruk,
Kasus Total kasus Gizi Buruk,
Kode PUSKESMAS mendapat persentase Jumlah kasus
Balita Gizi (kumulatif mendapat perawatan mendapat membaik di
buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan bulan ini
ditemukan bulan ini) pertama kali sampai bulan
bulan ini di bulan ini ini)
(1) (2) (3) (4=3) (5) (6=5) (7=6/4*100) (8)
1 JATINANGOR 1 1 1 1 100.0 0
2 CISEMPUR 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 CIMANGGUNG 0 0 0 0 #DIV/0! 0
4 SAWAHDADAP 0 0 0 0 #DIV/0! 0
5 TANJUNGSARI 0 0 0 0 #DIV/0! 0
6 MARGAJAYA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
7 SUKASARI 0 0 0 0 #DIV/0! 0
8 HAURNGOMBONG 0 0 0 0 #DIV/0! 0
9 PAMULIHAN 0 0 0 0 #DIV/0! 0
10 RANCAKALONG 1 1 1 1 100.0 0
11 SMD SELATAN 0 0 0 0 #DIV/0! 0
12 SUKAGALIH 0 0 0 0 #DIV/0! 0
13 KOTAKALER 0 0 0 0 #DIV/0! 0
14 SITU 0 0 0 0 #DIV/0! 0
15 PADASUKA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
16 GANEAS 0 0 0 0 #DIV/0! 0
17 SITURAJA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
18 CISITU 0 0 0 0 #DIV/0! 0
19 DARMARAJA 1 1 1 1 100.0 0
20 CIBUGEL 0 0 0 0 #DIV/0! 0
21 WADO 0 0 0 0 #DIV/0! 0
22 JATINUNGGAL 0 0 0 0 #DIV/0! 0
23 JATIGEDE 0 0 0 0 #DIV/0! 0
24 TOMO 0 0 0 0 #DIV/0! 0
25 UJUNGJAYA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
26 CONGGEANG 0 0 0 0 #DIV/0! 0
27 PASEH 0 0 0 0 #DIV/0! 0
28 CIMALAKA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
29 CISARUA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
30 SUKAMANTRI 0 0 0 0 #DIV/0! 0
31 TANJUNGKERTA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
32 TANJUNGMEDAR 0 0 0 0 #DIV/0! 0
33 BUAHDUA 0 0 0 0 #DIV/0! 0
34 HARIANG 0 0 0 0 #DIV/0! 0
35 SURIAN 0 0 0 0 #DIV/0! 0
3 3 3 3 100.0 0
FEBRUARI M
Jumlah Total Kasus

Jumlah Kasus Gizi Jumlah
Jumlah Gizi Buruk,
Kasus Total kasus Buruk, Jumlah Jumlah Kasus Total kasus
kasus mendapat persentase
Balita Gizi (kumulatif mendapat kasus kasus Balita Gizi (kumulatif
meningga perawatan mendapat
l dibulan buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal buruk sampai
ini ditemukan bulan ini) pertama sampai di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini)
bulan ini kali di bulan ini
bulan ini)
bulan ini
(9) (10) (11=4+10) (12) (13=6+12) 14=13/11*1 (15) (16) (17) (18=11+17)
00)
0 0 1 0 1 100.0 1 0 1
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 1 0 1 100.0 1 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 1 0 1 100.0 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 1 1 1 1 100.0 0 0 1
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 1 1 1 1 100.0 0 0 1
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 2 5 2 5 100.0 2 0 0 3
MARET APRIL
Jumlah Jumlah
Total Kasus Total Kasus
Kasus Gizi Jumlah Kasus Gizi
Gizi Buruk, Gizi Buruk,
Buruk, Jumlah Jumlah Kasus Total kasus Buruk,
mendapat persentase kasus mendapat persentase
mendapat kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat
perawatan mendapat perawatan mendapat
perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan
pertama sampai di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama sampai
kali di bulan ini kali di
bulan ini) bulan ini)
bulan ini bulan ini
(19) (20=13+19) (21=20/18* (22) (23) (24) (25=18+24) (26) (27=20+26) (28=27/25*
100) 100)
1 100.0 1 1 100.0
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
1 100.0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
1 100.0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 3 100.0 0 0 0 1 0 1 100.0
MEI
Jumlah Total Kasus

Jumlah Kasus Gizi Jumlah
Gizi Buruk,
Jumlah Jumlah Kasus Total kasus Buruk, Jumlah Jumlah Kasus
mendapat persentase kasus
kasus kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat kasus Balita Gizi
perawatan mendapat
membaik meninggal buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal buruk
di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama sampai di bulan ini dibulan ini ditemukan
bulan ini kali di bulan ini
bulan ini)
bulan ini
(29) (30) (31) (32=25+31) (33) (34=27+33) (35=34/32* (36) (37) (38)
100)
1 1 100.0
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 1 0 1 100.0 0 0 0
JUNI JULI
Jumlah Jumlah
Kasus Gizi Jumlah Kasus Gizi
Total kasus Buruk, Jumlah Jumlah Kasus Total kasus Buruk,
mendapat persentase mendapat
(kumulatif mendapat kasus kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat
perawatan mendapat perawatan
sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal buruk sampai perawatan (kumulatif
bulan ini) pertama sampai di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama sampai
kali di bulan ini kali di
bulan ini bulan ini
(39=32+38) (40) (41=34+40) (42=41/39* (43) (44) (45) (46=39+45) (47) (48=41+47)
100)
1 1 100.0 1 1
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
1 0 1 100.0 0 0 0 1 0 1
JULI AGUSTUS
Jumlah Total Kasus

Jumlah Kasus Gizi Gizi Buruk,
Jumlah Jumlah Kasus Total kasus Buruk, mendapat persentase Jumlah Jumlah
persentase kasus kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat kasus kasus
mendapat perawatan mendapat
perawatan membaik meninggal buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal
di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama sampai di bulan ini dibulan ini
bulan ini kali di bulan ini)
bulan ini
(49=48/46* (50) (51) (52) (53=46+52) (54) (55=48+54) (56=55/53* (57) (58)
100) 100)
100.0 1 1 100.0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0!
100.0 0 0 0 1 0 1 100.0 0 0
SEPTEMBER OKTOBER
Jumlah Jumlah
Total Kasus
Jumlah Kasus Gizi Jumlah Kasus Gizi
Gizi Buruk,
Kasus Total kasus Buruk, Jumlah Jumlah Kasus Total kasus Buruk,
mendapat persentase kasus
Balita Gizi (kumulatif mendapat kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat
perawatan mendapat
buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal buruk sampai perawatan
ditemukan bulan ini) pertama sampai di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama
bulan ini kali di bulan ini kali di
bulan ini)
bulan ini bulan ini
(59) (60=53+59) (61) (62=55+61) (63=62/60* (64) (65) (66) (67=60+66) (68)
100)
1 1 100.0 1
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 1 0 1 100.0 0 0 0 1 0
OKTOBER NOVEMBER
Jumlah
Jumlah Kasus Gizi
Jumlah Jumlah Kasus Total kasus Buruk,
mendapat persentase kasus mendapat persentase Jumlah
kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat kasus
perawatan mendapat perawatan mendapat
(kumulatif perawatan membaik meninggal buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik
sampai di bulan ini dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama sampai di bulan ini
bulan ini kali di
bulan ini
(69=62+68) (70=69/67* (71) (72) (73) (74=67+73) (75) (76=69+75) (77=76/74* (78)
100) 100)
1 100.0 1 1 100.0
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
1 100.0 0 0 0 1 0 1 100.0 0
DESEMBER TAHUNAN
Jumlah Total Kasus Total Kasus

Jumlah Kasus Gizi Gizi Buruk, Gizi Buruk,
Jumlah Kasus Total kasus Buruk, mendapat persentase Jumlah Jumlah Total kasus mendapat
kasus Balita Gizi (kumulatif mendapat kasus kasus (kumulatif
perawatan mendapat perawatan
meninggal buruk sampai perawatan (kumulatif perawatan membaik meninggal sampai (kumulatif
dibulan ini ditemukan bulan ini) pertama sampai di bulan ini dibulan ini bulan ini) sampai
bulan ini kali di bulan ini) bulan ini)
bulan ini
(79) (80) (81=74+80) (82) (83=76+82) (84) (85) (86) (87=81) (88=83)
1 1 100.0 1 1
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 1 0 1 100.0 0 0 1 1
TAHUNAN
persentase Jumlah Jumlah

kasus kasus
mendapat
perawatan membaik meninggal
di bulan ini dibulan ini
(89=84) (90) (91)
100.0 1 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 1 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
100.0 2 0
Lampiran 16
FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM PEMBERIAN TTD REMAJA PUTRI DI SEKOLAH
Kelas :
Nama Sekolah : Triwulan
Nama Puskesmas Pembina : Tahun
Nama Kabupaten/Kota :
JANUARI FEBRUARI
Nama 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1
No. Remaja NIK
Putri
T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Keterangan:
Isilah kolom T dan M dengan angka 0 atau 1
T : Terima TTD
M : Minum TTD
Kolom T diisi angka satu (1) Jika terima TTD dan angka nol (0) Jika tidak terima TTD
Kolom M diisi angka satu (1) Jika minum TTD dan angka nol (0) Jika tidak minum TTD
Kolom Jumlah minggu yang dilalui diisi dengan jumlah minggu yang dilalui remaja putri umur 12-18 tahun pada Triwulan tersebut
:
:
MARET
1 2 3 4 5 Jumlah minggu
yang dilalui dari diJumlah TTD Jumlah TTD
Terima (T) diminum (M)
Januari - Maret
M T M T M T M T M
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
rsebut
Lampiran 17
FORMULIR 1 PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI DI PUSKESMAS
Sekolah :
Puskesmas Pembina :
Kabupaten/Kota :
TW 1 TW 1 - T
Nama
No. Remaja NIK Jumlah minggu Jumlah TTD % TTD % TTD Jumlah minggu
Putri Jumlah TTD di Jumlah TTD di
yang dilalui dari di Terima di Terima di Minum yang dilalui dari
Minum Terima (T)
Januari - Maret (T) Januari - Juni
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8=7/4*100) (9) (10)
Keterangan:
Kolom Persentase TTD diterima (%) diisi dengan persentase jumlah tablet diterima terhadap jumlah minggu
Kolom Persentase TTD diminum (%) diisi dengan persentase jumlah tablet diminum terhadap jumlah minggu
Catatan stok: : tablet Tgl.
1. Jumlah TTD Sisa bulan lalu : tablet Tgl.
2. Jumlah TTD yang diterima : tablet Tgl.
3. Jumlah total stok : tablet Tgl.
4. Jumlah TTD yang dipakai : tablet Tgl.
5. Jumlah TTD Sisa
TW 1 - TW 2
% TTD % TTD
Jumlah TTD di
di Terima di Minum
Minum
(11=10/9*100) (12) (13=12/9*100)
t
Lampiran 18
FORMULIR 2 PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI DI PUSKEMAS
Puskesmas Pembina :
Kabupaten/Kota :
TW 1
Jumlah Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD Jumlah mendapa
No. Nama Sekolah Siswi
≤ 50 % 51- 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 % 51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 %
Total
Keterangan:
Kolom kategori persentase (≤50%, 51-80%, 81-99%, ≥100%) diisi dengan jumlah rematri umur 12-18 tahun
yang masuk kategori tersebut berdasarkan form 1 Puskesmas
Catatan stok:
5. Jumlah TTD Sisa : tablet Tgl.
TW 1 - TW 2
Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD
51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 % 51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100%

Lampiran 16
FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM PEMBERIAN TTD WUS KARYAWATI PUSKESMAS
Triwulan
Nama Puskesmas : Tahun
Nama Kabupaten/Kota :
JANUARI FEBRUARI
Nama 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1
No. NIP
Karyawati
T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Keterangan:
Isilah kolom T dan M dengan angka 0 atau 1
T : Terima TTD
M : Minum TTD
Kolom T diisi angka satu (1) Jika terima TTD dan angka nol (0) Jika tidak terima TTD
Kolom M diisi angka satu (1) Jika minum TTD dan angka nol (0) Jika tidak minum TTD
:
:
MARET
1 2 3 4 5 Jumlah minggu
yang dilalui dari diJumlah TTD Jumlah TTD
Terima (T) diminum (M)
Januari - Maret
M T M T M T M T M
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
rsebut
Lampiran 17
FORMULIR 1 PEMANTAUAN PROGRAM TTD WUS KARYAWATI PUSKESMAS
Puskesmas :
Kabupaten/Kota :
TW 1 TW
No. Nama Karyawati NIP Jumlah minggu Jumlah TTD % TTD % TTD Jumlah minggu
Jumlah TTD di
yang dilalui dari di Terima di Terima di Minum yang dilalui dari
Minum
Januari - Maret (T) Januari - Juni
(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8=7/4*100) (9)
Keterangan:
Kolom Jumlah minggu yang dilalui diisi dengan jumlah minggu yang dilalui WUS pada Triwulan tersebut
Kolom Persentase TTD diterima (%) diisi dengan persentase jumlah tablet diterima terhadap jumlah minggu
Kolom Persentase TTD diminum (%) diisi dengan persentase jumlah tablet diminum terhadap jumlah minggu
Catatan stok: : tablet Tgl.

5. Jumlah TTD Sisa
TW 1 - TW 2
% TTD % TTD
Jumlah TTD di Jumlah TTD di
di Terima di Minum
Terima (T) Minum
(10) (11=10/9*100) (12) (13=12/9*100)

Puskesmas Pembina :
Kabupaten/Kota :
TW 1
Nama Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD Jumlah mendapa
No. NIP
Karyawati
≤ 50 % 51- 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 % 51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 %
Total
Keterangan:
Kolom kategori persentase (≤50%, 51-80%, 81-99%, ≥100%) diisi dengan jumlah WUS
Catatan stok:
TW 1 - TW 2
51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 % 51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100%

Puskesmas :
Kabupaten/Kota :
TW 1
Jumlah mendapat TTD Jumlah Minum TTD Jumlah mend
No. Puskesmas NIP
≤ 50 % 51- 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 % 51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 %
Total
Keterangan:
Kolom kategori persentase (≤50%, 51-80%, 81-99%, ≥100%) diisi dengan jumlah WUS
Catatan stok:
TW 1 - TW 2
51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100% ≤ 50 % 51 - 80 % 81 - 99% ≥ 100%

Februari Pelaporan Program Gizi Tahun 2019

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Februari Pelaporan Program Gizi Tahun 2019

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

JATINANGOR

0-5 Bln 0-5 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln

1080 3801 188

0-5 Bln 0-5 Bln

188 1302 4803

JUMLAH JUMLAH JUMLAH

0-5 Bln 0-5 Bln

4803 307 493

0-5 Bln 0-5 Bln

493 1879 641

LAH JUMLAH JUMLAH

0-5 Bln 0-5 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln 0-5 Bln

6-11 Bln 12-59 Bln 6-11 Bln 12-59 Bln

0-5 Bln 0-5 Bln

896 3324 697

JUMLAH JUMLAH JUMLAH

0-5 Bln 0-5 Bln

697 1254 299

0-5 Bln 0-5 Bln

299 600 1144

0-5 Bln 0-5 Bln

1144 158 235

LAPORAN BULANAN PROGRAM GIZI

C BAYI 6 BULAN Bayi Tepat 6 Bulan

9 Sasaran bayi 6 Bulan 685 667 1352

BULANAN PROGRAM GIZI

NO INDIKATOR JAN FEB MAR APL

5 Sasaran bayi < 6 Bulan 7206 7002

9 Sasaran bayi 6 Bulan 1381 1352

13 Sasaran Balita (S) 83838 83955

28 Sasaran 6-59 Bulan 76632 76953

29 6-59 bulan yang mendapat kapsul vitamin A 0 76411

MEI JUN JUL AGUS SEP OKT NOV DES TAHUNAN

Bayi 6-11 Bulan Yang % Bayi 6-11 Bulan Yang

12 SUKAGALIH 104 101 205 89 79 168 89 79 168 85.58 78.22

15 PADASUKA 71 68 139 94 79 173 94 79 173 132.39 116.18

20 CIBUGEL 93 90 183 91 97 188 84 92 176 90.32 102.22

Bayi 6-11 Bulan Yang % Bayi 6-11 Bulan Yang

20 JATIGEDE 106 103 209 84 69 153 84 69 153 79.25 66.99

21 TOMO 106 103 209 93 89 182 93 89 182 87.74 86.41

22 UJUNGJAYA 130 126 256 94 101 195 94 97 191 72.31 76.98

26 CISARUA 86 83 169 88 89 177 88 89 177 102.33 107.23

27 SUKAMANTRI 78 75 153 67 71 138 67 71 138 85.90 94.67

28 TANJUNGKERTA 71 69 140 72 55 127 72 55 127 101.41 79.71

30 BUAHDUA 96 93 189 76 69 145 76 69 145 79.17 74.19

31 HARIANG 47 45 92 36 36 72 35 35 70 74.47 77.78

32 SURIAN 49 47 96 44 26 70 44 26 70 89.80 55.32

9642 4654 4551 4641 4532 9173

34661 33087 67748 34412 32826 67238

4197 83.29 100.00 0 70 0 2 68 100.00

2399 86.76 98.40 0 60 3 16 41 95.00

4318 116.42 99.13 0 0 0 0 0 #DIV/0!

2263 108.64 97.84 0 40 1 1 38 97.50