FORMATO DE REGISTRO DE CUADERNO DE CAMPO DE SSU

Instrucciones:

1. Recuerde que la información debe ser constatada por el responsable del grupo o institución y por el
docente tutor de RS VII/RS VIII.
2. El presente formato digital se presenta al término de la unidad para la calificación respectiva.
3. El cuaderno de campo físico sirve para el criterio de evaluación del docente tutor.
4. Las firmas deben ser escaneadas tanto del responsable del grupo o institución, como del docente tutor y
puestas según el ejemplo.

DATOS GENERALES DE LA PRESTACIÓN DEL SSU I UNIDAD

Semestre Académico: VII
Asignatura: Responsabilidad social
Nombre del Estudiante: Vicente López Luis Fernando
Programa de Estudios: BL
Prestación de Servicio Social Universitario de Orientación en
Nombre del Proyecto de
Construcciones en el Centro Poblado Villa Pacifico del Distrito rio
SSU:
Negro, Provincia de Satipo, Región Junín, año 2019.
Población vulnerable: Villa Pacifico
Número de beneficiarios: 30
Dirección: Carretera Marginal Km.1.5 – Satipo - Rio Negro
Distrito: Rio Negro
Provincia: Satipo
Región: Junín
Fecha inicio de
8 de abril del 2019
actividades:

Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción detallada de las - Así mismo de desarrollo las actividades de aprendizajes teóricas,
actividades realizadas:
Evidencia (Foto o enlace de
video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 1: Socialización del SPA
Universidad Católica los Ángeles de Chimbote ( ULADECH)
10 – 04 - 2019
20:30 h.
22:00 h.
- Al iniciar las clases el día 10 de abril a las 20:30 de la noche, el docente
tutor nos socializo el SPA con participaciones y comentarios de los
compañeros.
opinando sobre los criterios de evaluación de la I Unidad.
- Ya finalizando las clases a las 22:00 h. el docente aclara algunos puntos
de los días activados del foro.

Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción detallada de
las actividades realizadas:
Evidencia (Foto o enlace
de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 2: Conformación de grupos
Universidad Católica los Ángeles de Chimbote ( ULADECH)
15 – 04 – 2019
20:30 h.
22:00 h.
- Al iniciar las clases el día 15 de abril a las 20:30 de la noche, el
docente tutor nos da la orden de conformar grupos por afinidad, ya
habiendo explicado la forma de trabajo y la cantidad de alumnos por
grupos de trabajo.
- Después de esta labor se conformó nuestro grupo por los alumnos:
Lucio García Herrera, Emilio Poma Antonio, Vicente López Luis y
Llanco Santos José.
- Luego de la conformación el docente nos encomienda elaborar 10
preguntas de las cuales el seleccionaría 5 para realizarse la encuesta de
entrada.
- Así mismo el docente tutor aclara los días de entrega la carta de
presentación para poder recogerlas y presentarlas al representante del
Centro Poblado.
- Ya finalizando las clases a las 22:00 h. los compañeros pasamos a
retirarnos.
 Semana 3: Entrega de la carta de presentación
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción detallada de
las actividades realizadas:
Evidencia (Foto o enlace
de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Domicilio de la Teniente gobernadora del C.P. Villa Pacifico
25 – 04 – 2019
20:30 h.
20:45 h.
- Después de realizar la búsqueda de organizaciones donde se pueda
realizar las sesiones, se encontró el lugar del C. P. de Villa Pacifico.
- Luego de gestionar el lugar y realizar el dialogo con las autoridades se
obtuvo el visto bueno de parte de la teniente gobernadora del C. P. de
Villa Pacifico.
- Se realizó la petición de la carta de presentación al encargado de
responsabilidad social para ser entregado al domicilio de la señora
Linda Paucar.
- Se coordinó la fecha y la hora de visita a la señora para ir presentarnos
y hacer entrega de la carta de presentación que nos brindó la dirección
de responsabilidad social.

Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción detallada de las
actividades realizadas:
Evidencia (Foto o enlace de
video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 3: Encuesta de entrada
Centro Poblado Villa Pacifico
28 – 04 – 2019
19:30 h.
20:30 h.
- Llegada la hora estipulada para el encuentro, nos reunimos para realizar
la encuesta de entrada en el centro poblado.
- Nos dividimos en grupos de dos para abordar a la mayor parte de
pobladores.
- Se procedió a cada uno de las viviendas aplicando las encuestas de entrada
y en cada una de las viviendas se mostraban aceptables hacia nuestras
personas.
 Semana 4: Tabulación de datos de encuesta de entrada
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción detallada de las
actividades realizadas:
Evidencia (Foto o enlace de
video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Domicilio del delegado del grupo: José Llanco Santos
28 – 04 – 2019
19:30 h.
20:30 h.
- Llegada la hora estipulada para el encuentro, nos reunimos para realizar
la tabulación y la creación de los gráficos estadísticos de la encuesta de
entrada.
- Se realizó la tabulación y se realizaron los gráficos estadísticos que nos
muestran los resultados de las encuestas sobre las preguntas que se
estipularon en la encuesta de entrada.
- Se redactaron las preguntas y de cada una de ellas se realizó un gráfico y
en la parte inferior de cada una de ellas se puso la interpretación
correspondiente al resultado.

Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción detallada de
las actividades realizadas:
Evidencia (Foto o enlace
de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 5:
Centro Poblado Villa Pacifico
11-05-2018
2: 00 pm
3: 45 pm
- Con fecha 11/05/2018 Los integrantes del grupo nos reunimos en el
Centro Poblado Villa Pacifico , a llevar a cabo la primera Prestación
de Servicio Social Universitario de Orientación en Construcciones,
con ellos los pobladores de la zona se acordó a horas estipuladas,
siendo su grata presencia con responsabilidad.
- Nos presentamos de manera muy cordial ante ellos, para la respectiva
capacitación.
- Durante la capacitación dada las participaciones de los pobladores
fueron de manera sorpresas.
- Atreves de folletos informativos, las mismas que contenían
información en relación con el tema, esto con la finalidad de fortalecer
y ampliar los conocimientos de la capacitación realizada.
- Ya culminado la capacitación se fue agradeciendo a todos los
pobladores por su presencia.
 Semana 6:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

Descripción detallada de
las actividades realizadas:

Evidencia (Foto o enlace

de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:

Semana 7:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción detallada de
las actividades realizadas:

Evidencia (Foto o enlace

de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:

Semana 8:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

Descripción detallada de
las actividades realizadas:

Evidencia (Foto o enlace

de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:

Semana 9:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

Descripción detallada de
las actividades realizadas:

Evidencia (Foto o enlace

de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:

Semana 10:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción detallada de
las actividades realizadas:

Evidencia (Foto o enlace

de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:

Semana 11:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

Descripción detallada de
las actividades realizadas:

Evidencia (Foto o enlace

de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:

Semana 12:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

Descripción detallada de
las actividades realizadas:

Evidencia (Foto o enlace

de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:

Semana 13:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción detallada de
las actividades realizadas:

Evidencia (Foto o enlace

de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:

Semana 14:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

Descripción detallada de
las actividades realizadas:

Evidencia (Foto o enlace

de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:

Semana 15:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

Descripción detallada de
las actividades realizadas:

Evidencia (Foto o enlace

de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:

ORIENTACIONES PARA REGISTRAR EN EL CUADERNO DE CAMPO DIGITAL

¿Qué es un cuaderno de campo?

El cuaderno de campo es una herramienta esencial para el éxito y la credibilidad del trabajo del Servicio
Social Universitario. El cuaderno de campo debe contener un registro detallado de todas las actividades
realizadas durante el desarrollo del ciclo académico, la información que se registre en el cuaderno de
campo se trasladará al informe preliminar o final según sea el caso.

El cuaderno de campo puede ser un cuaderno diseñado especialmente en hojas sueltas y empastado en
una imprenta que presta este servicio, pero también puede ser un cuaderno comercial que se puede
adquirir en cualquier librería de la ciudad. La información que se registre en el cuaderno debe ser clara
y legible, para que tenga valor debe ser firmado y sellado semanalmente por el docente tutor, tan pronto
termine la labor del Servicio Social Universitario.

La evaluación del Cuaderno de Campo se presenta digitalmente al término de Unidad, para ser calificado
por el docente tutor, según el presente Formato. Las evidencias físicas servirán de criterio para la
calificación.

¿Qué datos debo registrar en el cuaderno de campo?

En el cuaderno, el estudiante registrará con el más mínimo detalle todas las actividades realizadas, si
atiende a personas debe registrar sus nombres incluyendo el N° de su Documento Nacional de Identidad
si así el caso lo requiere. Entre los datos más importantes debe registrar lo siguiente:

El espacio o lugar
Se debe indicar el lugar o espacio donde el estudiante viene realizando el servicio social universitario,
así por ejemplo si está en un asentamiento humano debe indicar el nombre, la etapa, la manzana o
manzanas con las que está trabajando.

La fecha.
Se debe consignar el día en que se está realizando el servicio social universitario, es importante registrar
la fecha, solo así se demostrará al Coordinador de Responsabilidad Social o al Coordinador del Servicio
Social Universitario el cumplimiento de lo programado en el silabo plan de aprendizaje, cuando se lleve
a cabo las supervisiones.

Descripción detallada de las actividades realizadas

Se registra todas las actividades que se realiza durante las horas dedicadas al Servicio Social
Universitario de manera semanal, desde el momento que se inicia a ejecutar hasta la hora en que el
estudiante termina y reporta al docente tutor el cumplimiento de las actividades realizadas. A manera de
ejemplo ilustraremos el caso de la Estudiante Huanca Trujillo María Luisa, de la escuela de Farmacia y
Bioquímica, quien detallo las siguientes actividades:
Modelo de registro de actividad:
 Semana 1:
Lugar: Asentamiento Humano José Sánchez Milla
Fecha: 9 – 05-2016
Hora de
10:00 h.
inicio:
Hora de
12:00 h.
término:
- Al iniciar el SSU el día 9 de mayo a las 10 de la mañana, el docente tutor nos orientó
de la forma como debemos presentarnos ante las habitantes del Asentamiento
Humano José Sánchez Milla de nuevo Chimbote.
- El docente me hizo entrega de 12 cuestionarios para ser aplicados a los moradores
de la manzana H que cuenta con un total de 18 lotes, pero que solo viven allí 12
familias, las demás casas se encuentran en estado de abandono.
- En el lote 01 entrevistamos a la señora Rosa Lezcano Meza con DNI N° 32958857,
que manifestó que vive con su esposo y 6 hijos menores de edad, de los cuales 02
están en educación secundaria, 02 en educación primaria, 01 niña en inicial y un
bebito de 6 meses, el niño mayo que tiene 14 años consume medicamentos para el
asma, su esposo sufre de artrosis y utiliza ungüentos caseros, ella es asmática y
cuando se enferma tienen que nebulizarlo para poder respirar.
- En el lote 02 me atendió una niña de 08 años, quien manifestó que su madre fue a
Descripción comprar al mercado La Perla y que regrese en horas de la tarde para que logre
detallada de
las entrevistarme con ella, pero también me manifestó que en su casa su abuelita
actividades consume medicamentos y que sufre de dolor de estómago.
realizadas:
- Continuando con el trabajo del SSU me entreviste con el señor German Reyna Cruz
del lote 04 quien me manifestó, que en su casa nadie consume medicamentos y que
por favor siga entrevistándome con los demás vecinos, pues él no tenía tiempo para
atenderme y que por allí ya fueron otros estudiantes a ofrecer productos, aplicaron
su encuesta y no volvieron más.
- Siguiendo con el trabajo en la manzana H lote 05 me atendió la señora Regina Cubas
Ruiz que al aplicarle el cuestionario manifestó que su papá sufre de dolores de
cabeza y que hasta el momento a solicitado inscribirse en el SIS, sin embargo, hasta
el momento la Posta Medica de Garatea no ha solucionado su caso y que el anciano
se auto medica comprando medicinas en una tienda que existe en el lugar.
- Siendo las 12 del día y al haber cumplido la jornada de SSU, archivé los
cuestionarios aplicados y me dirigí al punto de encuentro para reportar ante el
docente tutor todo lo realizado.
Evidencia
(Foto o enlace
de video):

Firma del
Responsable
del Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente
Tutor: