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FACULTAD DE ENFERMERIA
SECCION DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
“PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA DEL PACIENTE PEDIATRICO
HIDROCEFALIA
AUTOR:
LIC. ENF. LARA PARIASCA DANY MIGUEL
ESPECIALIDAD DE PEDIATRIA
1
CAPITULO I MARCO TEORICO
1.1. HIDROCEFALIA
El término hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y
"céfalo" que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condición en la que la
principal característica es la acumulación excesiva de líquido en el cerebro. Aunque la
hidrocefalia se conocía antiguamente como "agua en el cerebro", el "agua" es en
realidad líquido cerebroespinal (LCR) un líquido claro que rodea el cerebro y la médula
espinal. La acumulación excesiva de líquido cerebroespinal resulta en la dilatación
anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrículos. Esta dilatación ocasiona
una presión potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro.
El sistema ventricular está constituido por cuatro ventrículos conectados por vías
estrechas. Normalmente, el líquido cerebroespinal fluye a través de los ventrículos, sale
a cisternas (espacios cerrados que sirven de reservorios) en la base del cerebro, baña
la superficie del cerebro y la médula espinal y, luego, es absorbido en la corriente
sanguínea.
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TIPOS DE HIDROCEFALIA
Hay dos formas más de hidrocefalia que no encajan claramente en las categorías
descritas más arriba y que afectan principalmente a los adultos: la hidrocefalia ex vacuo
y la hidrocefalia de presión normal.
A. PRODUCCIÓN.
Cada ventrículo lateral se comunica con el tercer ventrículo único y mediano, por el
agujero de Monro. El tercer ventrículo se comunica por un estrecho corredor (el
acueducto de Silvio) con el cuarto ventrículo, situado entre la protuberancia y el bulbo
hacia adelante, y el cerebelo hacia atrás. El cuarto ventrículo se abre por un orificio
inferior (agujero de Magendie) y dos orificios laterales (agujeros de Luschka), en los
espacios que rodean el encéfalo (espacio subaracnoideo y cisternas de la base). El LCR
fluye hacia el espacio subaracnoideo del cerebro y el raquis por mecanismos complejos
hasta los sitios de absorción. Se trata de un flujo pulsátil dependiendo del flujo vascular
en forma de oleadas con movimientos anterógrados y retrógrados (5,6). El volumen
promedio de LCR en recién nacidos es de 50 ml y en niños mayores de 90 ml.
C. REABSORCION
DIAGNOSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO
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CAPITULO II VALORACION DE ENFERMERIA
NOMBRE : MCD
SEXO : FEMENINO
ETAPA DE LA VIDA : ESCOLAR
EDAD CRONOLOGICA : 2 MES
LUGAR DE NACIMIENTO : CHICAYO
FECHA NACIMIENTO : 22/09/2015
RELIGION : CATOLICO
PESO : 2.500
2.2 ANTECEDENTE
Parto distócico de 40 semanas con Dx mielomeningocele estando hospitalizado en el
hospital de Chiclayo hasta 30/09/15, no siendo operado
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2.3 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Mielomeningocele roto mas hidrocefalia
I/C NEUROCIRIGIA
I/C INFECTOLOGIA iniciar cobertura de antibiótico con meropenen y
vancomicina
I/C TRAUMATOLOGIA reevaluación por consultorio
I/C TERAPIA FISICA terapia de pie pott ferulita
I/C GENETICA: Sugiere cariotipo en sangre
EXAMENES AUXILIARES
Eco transfontanelar 23/10/15: signos de hipoplasia de cuerpo calloso, no signo
de hidrocefalia.
RMN DE CEREBRO SIN CONTRASTE: Malformacion de chiari con hidrocefalia
01/10/15
Eco, trasnfontanelar 01/10/15 Hallasgos compatibles de hipoplasia del cuerpo
calloso, compatible con hidrocefalia.
RMN DE CEREBRO SIN CONTRASTE: compatible hidrocefalia 26/11/15
Eco, trasnfontanelar 26/11/15 Hallasgos compatibles de hipoplasia del cuerpo
calloso, compatible con hidrocefalia.Hidrocefalia del ventrículo lateral izquierdo a
predominio occipital
CITOQUIMICO 02/10/15
• Recuento celular : 950
• Hematíes : 95
• Glucosa : 198
• Proteínas totales : 89
8
CULTIVO 02/10/15 ( - )
PCR: 30
TRANSAMINASA PIRUVICA : 14
TRANSAMINASA OXALACETICA : 22
HEMOGLOBINA : 11.1
HEMATOCRITO 32
CITOQUIMICO 17/10/15
• Aspecto : rojizo
• Recuento celular : 1119
• Hematíes : 812
• Glucosa : 14
• Proteínas totales : 88
CULTIVO 17/10/15 ( - )
CITOQUIMICO 22/10/15
• Aspecto : rojizo
• Recuento celular : 40
• Hematíes : 20
• Glucosa : 50
• Proteínas totales : 50
CULTIVO 17/10/15 ( - )
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DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD:
Lleva al control CRED( )medico( x ) nutricional( ) psicologico( )
si no Especifique
El niño tuvo hospitalizaciones x Hospitalizado
Alergias x
Vacunas x
Complemento Vitamínico x
Consume medicamentos x Tratamiento
antibiótico
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Peso actual… 3.075 Kg…….Talla …145 cm…..PC : 36.5
Apetito: normal (X ) Disminuido( ) Rechazo ( )
Dificultad para deglutir Si ( ) No( X)
Nauseas ( ) Pirosis ( )Vómitos ( )
Tipo de alimentación: LME ( ) FM( x ) LM( x ) Ablactancia ( )
Alimentación completa( ) Alimentación artificial : NPT( ) NE ( )
Modo de alimentación:
V Oral (X ) SNG( ) SOG( )GTM( ) VCentral ( ) Abdomen: Normal ( x )
Distendido( )Doloroso( ) Perímetro abdominal:
Ruidos Hidroaéreos: Presente( x) Aumentado( ) Disminuido: ( )
Clase 5: Hidratación
DOMINIO 3 ELIMINACIÓN
Sistema Urinario:
Control de esfínter: si (x) no ( ) Pañal( )
Habito vesical : frecuencia....8 veces al dia... Hematuria( ) colurica( ) Disuria
( )Retención ( ) Incontinencia ( ) Poliuria ( ) Nicturia( )
Globo vesical ( ) Sonda ( ) Talla vesical ( ) Colector ( ) Fecha de
colocación...................
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Sistema Gastrointestinal:
Número de deposición por día.......4 a 5 veces.. Estreñimiento ( )Diarrea ( )
Frecuencia ( ) Características………….
Colostomia ( ) Iliostomias ( ) características ………
Presencia de moco ( ) sangre( ) pus ( )melena( )
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Comunicación Alteración del habla: Afonía Si ( ) No (X ) Tartamudeo: SI ( )
No (X ) Medicamentos ( )
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN Y COGNICION Glasgow:…15 puntos. Orientado
tiempo, espacio y persona(X)
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Participación en el autocuidado: Si ( ) No (X) Colera: Si ( ) No ( ); Temor: SI
(X ) No ( ) Ansiedad padres Si(X )No( ) Falta de iniciativa: SI( )No
(X ) Perdida de una parte corporal: Si ( ) No ( X )
Sentimientos negativos sobre su cuerpo Si ( ) No (X )
DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES Con quien vive: con su familia ( ) solo
mamá (X) solo papá ( ) otros……………………..
Composición familiar: primera hija
Conflictos familiares: No () Si (X)
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES
Violencia familiar Física ( ) Psicológica ( ) Sexual ( )
Fobias______
Intento de suicidio: SI ( ) No (X) comentarios:……………………………..
Conducta del lactante: normal (X ) inadecuada ( )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( ) Flacidez ( )
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Religión: ______catolica_________________
Practica Si (X ) No ( )
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION
Integridad cutánea Si () No (X) Lesiones: Si ( ) No (x ) región lumbro sacra
mielomeningocele roto. Zonas de presión Si ( ) No (X) Muget( ) hematomas(
) Caries( ) secreciones( ) Catéteres Periféricos Si (X ) No ( )
Procedimientos invasivos:Si (X) No ( ) Especificar: CVC
Sujeciones: Si ( ) No ( ) barandas Si (X ) No ( )
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DOMINIO 12: CONFORT.
0 2 4 6 8
BOCA : simetrica
NARIZ : simetrica
CUELLO : normal
TORAX : normal
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ABDOMEN : Blando y depresible,
RIÑONES :Normal
ANO : Permeable
ORGANIZACION DE DATOS
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Catéter venoso en subclavia izquierda.
Deterioro de la integridad cutanea relacionada a MMC ROTO
DOMINIO 12 CONFORT
Miedo a la movilización.
Dolor.
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CAPITULO IV PLANIFICACION, EJECUCION, EVALUACION
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4.2. PLANIFICACION: INTERRELACION EN EL PLAN DE CUIDADOS NANDA, NIC, NOC.
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DIAGNOSTICO OBJETIVOS (NOC 1) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
18
Medir PC todos los días valorando la fonanes y
valorara los reflejos y pares craneales.
19
ENFERMERIA ENFERMERIA ENFERMERIA
(NIC) (NIC) (NIC)
20
correcta en el punto correcta en el punto correcta en el punto
0 0 0
Valore el estado Valore el estado Valore el estado
neurológico con la neurológico con la neurológico con la
escala de coma de escala de coma de escala de coma de
Glasgow. Glasgow. Glasgow.
Examine pupilas, Examine pupilas, Examine pupilas,
tamaño, simetría y tamaño, simetría y tamaño, simetría y
reacción a la luz. reacción a la luz. reacción a la luz.
Valore las Valore las Valore las
adopciones postural adopciones postural adopciones postural
del niño, sobre todo del niño, sobre todo del niño, sobre todo
aquellas anormales. aquellas anormales. aquellas anormales.
Monitoreo de las Monitoreo de las Monitoreo de las
funciones vitales. funciones vitales. funciones vitales.
Evite cualquier Evite cualquier Evite cualquier
maniobra de maniobra de maniobra de
valsaba: toser, valsaba: toser, valsaba: toser,
estornudar, pujar y estornudar, pujar y estornudar, pujar y
otros que otros que otros que
disminuyan el disminuyan el disminuyan el
retorno venoso retorno venoso retorno venoso
central. central. central.
21
Administre agentes Administre agentes Administre agentes
osmóticos según osmóticos según osmóticos según
indicación medica. indicación medica. indicación medica.
Medir PC todos los Medir PC todos los Medir PC todos los
días valorando la días valorando la días valorando la
fonanes y valorara fonanes y valorara fonanes y valorara
los reflejos y pares los reflejos y pares los reflejos y pares
craneales. craneales. craneales.
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DIAGNOSTICO OBJETIVOS (NOC 1) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
(0035)
Riesgo de lesión r/c actividad 1913 Estado de seguridad 6610 Identificación de riesgos
convulsiva Proteger al paciente frente a objetos potencialmente lesivos.
Paciente permanece en cama con barandas.
Se fomenta la compañía de familiares.
Educar a la madre y familiares lo signos y síntomas de una convulsión
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AUMENTAR EL
AFRONTAMIENTO (5230)
00146: Ansiedad relacionado Valorar la adaptación del familiar a los cambios de imagen corporal del
con amenaza para el estado de niño.
salud del niño secundario a
Madre disminuirá ansiedad.
problema de salud Valorar la comprensión del familiar respecto al proceso de salud-
incapacitante. enfermedad de su niño.
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EVALUACION
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RECOMENDACIONES
paciente.
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BIBLIOGRAFIA
Graw-Hill/Interamericana.
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