TRATAMIENTO DE LA DIARREA PERSISTENTE:

Tener en cuenta que no sea heces blandas pastosas repetidas (normal en lactantes amamantados)

Es diarrea con o sin sangre de comienzo agudo y que dura menos de 14 dias, mas perdida de peso e infecciones
gastrointestinales graves. Antes que comience la diarrea persistente los niños estan desnutridos y esta casi
nunca se produce en lactantes amamantados.

Objetivo del tratamiento es volver a aumentar de peso y recuperar la fx intestinal normal :

- Liquidos para prevenir deshidratación

- Alimentación nutritiva
- Suplementos vitaminicos y minerales con cinc de 10-14 dias
- Antimicrobianos para infecciones diagnosticadas

Los niños con diarrea persistente y desnutricióin grave deben hozpitalizarce

Tratamiento para niños con diarrea persistente que no estan gravemente desnutridos:

1° Lugar de tratamiento: se pueden tratar en casa cuidadosamente o ser hospitalizados hasta que la
enferemedad se estabilice, disminuya la diarrea y aumenten de peso. ( es necesario convecencer al padre de la
hospitalización por su alta mortalidad y deterioro de salud)

Ej:

- Niños con infeccion sistemica grave como neumonia o septicemia

- Niños con signos de deshidratación
- Lactantes menores de 4 meses

2°Prevenir y tratar la deshidratación: La solución de SRO es eficaz para la mayoria pero para algunos la absorcion
de glucosa esta alterada y cuando se les adminitra, sus deposiciones aumentan, la sed es maypr, aparecen
signos de deshidrataciión o se agravan y las heces tienen mucha glucosa no absorbida; ellos necesitan
rehidratación intravenosa hasta que puedan tomar la solución de SRO sin que la diarrea empeore

3°Determinar la existencia de infecciones especificas y tratarlas: el tratamiendo sistematico de la diarrea

persistente con antimicrobianos no es eficaz y no debe administrarse. Los niños con infecciones extraintestinales
o intestinales requieren tratamiento con antibiotico especifico pero no mejorará hasta que no se hayan
diagnosticado y tratado correctamente estas infecciones

3.1°infecciones extranintestinales: hay que examinar a todos los niños con diarrea persistente para buscar
neumonia, septicemia, infeccion en vias urinarias y otitis media

3.2° Infecciones intestinales: La diarrea persistente con sangre en las heces debe tratarse con AB oral eficaz
frente a

- Shigella (ciprofloxacina: niños: 15mg/kg 4/dia por 3dias )

- Amebiasis (metronidazol: 10mg/kg 3/dia por 5 dias o 10 en enf grave) solo si en el examen microscopico de
heces frescas se observa trofozoitos de E. histolytica que contienen eritrocitos fagocitados o cuando despues de
adminitrar dos antimicrobianos diferentes frente a cepas de Shigella no haya mejoria clinica,
- Giardiasis (metronidazol: 5mg/kg 3/dia por 5 dias) solo si se ven los quistes o trofozoitos de Giardia duodenalis
en las heces

3.3° Infecciones nosocomiales: como neumonia, diarrea por rotavirus y cólera, se sospecha cuando el niño esta
letargico y coma o beba con dificultad (sin deshidratación) o tenga fiebre, tos, empeoramiento de la diarrea o
signos de enf grave dos dias despues del ingreso al hospital

4° Dar una alimentación nutritiva: limitar lactosa, el objetivo diario es 110 calorias/kg

4.1° Alimentación de los pacientes ambulatorios:

- seguir amamantando

- preferir yogur o limitar leche a 50ml/kg

- dar alimentos con aporte energetico suficiente (hortalizas, verduras), lactantes >6meses deberan tomar
alimentos solidos

. dar comidas ligeras frecuentes 6/dia

4.2° Alimetnacion en el hospital:

- Lactentes < 6meses: favorecer lactancia, si toma leche, sustituir por yogur o leche maternizada sin lactosa

- Otros lactantes y niños pequeños: la mayoria mejoran con la primer dieta

 1.Dieta con poca lactosa: 6/dia, 70 cal/100g y dar leche o yogur sin mas de 3,7g lactosa/kg/dia 10% las
calorias de proteina, puede ser una mezcla de leche de vaca, cereales cocidos, aceite vegetal y azucar de caña.
Ej: leche entera en polvo 11g, arroz 15g, aceite vegetal 3,5g, azucar de caña 3g, agua 200ml. Se adminitra
durante los primeros 7 dias y si no es eficaz se pasa a la 2

 2.Dieta sin lactosa y poco almidon: huevos, cereales cocidos, aceite vegetal, glucosa. Ej: huevo completo 64g
o pollo triturado, arroz 3g, aceite vegetal 4g, glucosa 4g, agua 200ml

Si responden bien se toma fruta fresca y verudas cocidas, y si mejora ya dieta normal con poca leche durante 7d

5° Administrar preparados multivitaminicos y minerales complemetarios: todos los niños, diariamente por 2
semanas, se recomienda folto, vit A, cinc, magnesio y cobre

6° Vigilar la respuesta al tratamiento

6.1° Niños con tratamiento ambulatorio: reevaluar a los 7dias o antes si empeora, los que aumentan de peso y
sus deposciones son < 3/dia pueden renaudar la alimentación normal y los que no enviar al hospital

6.2° Niños con tratamiento hospitalario: medirse diariamente: peso corporal, t°, alimentos tomados y # de
deposiciones diarreicas

El buen resultado del tratamiento con cualquier dieta se caracteriza por: ingestion buena de alimentos, aumento
de peso, menos deposiciones diarreicas y ausencia de fiebre

Fracaso de la diea se manifiesta por: deposiciones mas frecuentes (>10/d), deshidratacion, ganancia de poco
peso diario en los primeros 7d