KAJIAN JURNAL

“Terapi Baru Amblyopia: Terapi Binokular dan

Pendekatan Farmakologi “

Penyusun :
NABILA CHINTIA PUTRI

Pembimbing :
MAYOR CKM dr. LEIDINA R. SP.M
KOLONEL (PURN.) DR. DASRIL DAHAR SP.M

KEPANITERAAN KLINIK RS. TK II MOH RIDWAN MEURAKSA

PINANG RANTI, JAKARTA TIMUR

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
Jl. Letjen Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta 10510
Telp.62.21.4244574 Fax. 62.21.424457

1
 LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING
KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN MATA

Kajian Jurnal dengan Judul :

“Terapi Baru Amblyopia: Terapi Binokular dan

Pendekatan Farmakologi “

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di

Dapartemen Mata
Rumah Sakit Tk.II Moh.Ridwan Meuraksa

Disusun oleh:
Nabila Chintia Putri S.Ked
1102013192

Telah disetujui oleh pembimbing

Jakarta, Mei 2019

MAYOR CKM dr. LEIDINA R. Sp.M

2
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Esa atas nikmat iman,
berkat rahmat dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan penulisan Kajian Jurnal
dengan judul : “Terapi Baru Amblyopia: Terapi Binokular dan Pendekatan
Farmakologi “.

Kajian jurnal ini merupakan salah satu syarat untuk mengikuti ujian kepaniteraan klinik
departemen radiologi RS.Tk II Moh. Ridwan Meuraksa.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Kajian Jurnal ini terdapat banyak
kekurangan dalam penulisan sehingga penulis menerima saran dan kritik yang bersifat
membangundengan tujuan agar Kajian Jurnal ini dapat bermanfaat bagi semua pihak
dan dalam rangka mendorong kemajuan pengembangan ilmu kedokteran.

Jakarta, Mei 2019

Penulis

3
 “Terapi Baru Amblyopia: Terapi Binokular dan
Pendekatan Farmakologi “
Courtney L Kraus,1 Susan M Culican2

Abstrak:
Pilihan terapi amblyopia secara tradisional terbatas pada hukuman mata non-amblyopic
dengan penambalan atau hukum farmasi. Bukti kuat, sebagian besar dari Grup Investigator Penyakit
Mata Anak telah memvalidasi jumlah jam satu hari penambalan dan hari per minggu penggunaan
atropin. Penggunaan kacamata saja juga sudah merupakan terapi lini pertama untuk anisometropik dan
strabismik ambliopia. Sayangnya, pemerataan bahkan peningkatan ketajaman visual tidak selalu dapat
dicapai dengan metode ini. Selain itu, ketidakpatuhan terhadap terapi yang diresepkan berkontribusi
pada kegagalan pengobatan, dengan data yang mendukung kesulitan mengikuti perawatan sesi penuh.
Ketertarikan pada terapi alternatif untuk ambliopia pengobatan telah lama menjadi topik yang menarik
di kalangan peneliti dan dokter. Menggabungkan teknologi baru dengan pemahaman biologis dasar
ambliopia menimbulkan antusiasme untuk mengetahui pengobatan ambliopia. Pekerjaan awal pada
persepsi belajar dan juga antusiasme yang lebih baru terhadap pelatihan diklopik berbasis iPad masing-
masing menghasilkan hal yang menarik dan data yang menjanjikan untuk peningkatan visual amblyope.
Penggunaan augmentasi terapi tradisional juga telah diteliti. Beberapa perbedaan obat-obatan dengan
mekanisme aksi yang unik dianggap dapat membuat neurosensitise otak dan meningkatkan responsifitas
terhadap terapi ambliopia. Tidak ada perawatan baru yang terbukti lebih unggul daripada terapi
tradisional dalam praktik umum hari ini. Namun investigasi yang sedang berlangsung tentang
penggunaan keduanya.

4
PENDAHULUAN
Terapi amblyopia telah mendapat manfaat secara signifikan berdasrkan hasil
investigasi dari Kelompok Investigator Penyakit Mata Anak (PEDIG). Terdapat 18
Amblyopia Treatment Studies (ATS) sebagai publikasi ulasan ini. Penelitian ini
dirancang dengan baik, uji coba terkontrol yang didominasi secara acak,dan
menghasilkan banyak kesimpulan penting mengenai cara merawat anak-anak dengan
amblyopia. Studi awal memberikan hasil data epidemiologis solid pada pasien dengan
ambliopia. Melalui penelitian awal, memberikan hasil baik berupa kemanjuran yang
setara dari penambalan versus hukuman atropin. Kekhawatiran bahwa penghentian
pengobatan akan menyebabkan kambuhnya amblyopia telah diuji secara luas tetapi
data 15 tahun mengkonfirmasi efek pengobatan amblyopia dapat bertahan.
Strategi pengobatan ambliopia tradisional menunjukan perbaikan hasil
dengan koreksi tontonan bila, diikuti oleh penambalan atau atropin hukuman mata
('sesama') non-amblyopic. Sementara mayoritas anak-anak menunjukkan peningkatan
dengan pendekatan ini, tidak semua anak merespons terapi tradisional. Bahkan
responden sering memilikinya amblyopia residual. Lima puluh empat persen anak-
anak yang dirawat pada usia <3-7 tahun masih menunjukkan ambliopia pada usia 10
tahun .
Anak-anak yang lebih besar bahkan menunjukan hasil lebih buruk; 74% anak-anak
berusia 7-12 tahun dirawat dengan penambalan, dan 80% diobati dengan atropin,
menujukan hasil masih miliki amblyopia derajat residual untuk jangka panjang. Dalam
kelompok remaja, hasilnya bahkan kurang efektif dengan hanya seperempat hingga
setengah anak-anak yang respons terhadap pengobatan kombinasi kacamata dan
penambalan tergantung pada apakah mereka pernah menjalani pengobatan
sebelumnya.
Ketidakpatuhan berkontribusi terhadap kegagalan pengobatan. Namun, data
dari penggunaan monitor dosis oklusi mengkonfirmasi beberapa anak menunjukkan
kepatuhan yang sangat baik, namun masih gagal untuk perbaikan/ peningkatan
ketajaman visual . Hal ini menunjukkan peluang bagi strategi baru untuk menargetkan
pasien yang tidak patuh dan non-responden. Dalam ulasan ini, akan dibahas terapi

5
binokular sebagai alternatif perawatan ambliopia tradisional, serta tambahan
farmakologis untuk rejimen standar.

METODE
Metode study menggunakan metode Randomized Control Trial.

Terapi teropong
Latar belakang dan dasar pemikiran
Kedalaman amblyopia positif berkorelasi dengan tingkat ketidakseimbangan binokular
Individu yang terkena menunjukkan gangguan stereoacuity dan penjumlahan binokular
abnormal. Namun bukti menunjukkan bahwa komunikasi kortikal binokular tetap ada
pada subjek dengan ambliopia. Temuan ini adalah dasar untuk hipotesis aktivasi itu
dari sirkuit saraf binokular persisten ini mungkin dieksploitasi untuk 'membangkitkan'
mata amblyopic. Berkenaan dgn terapi teropong yang dirancang untuk meningkatkan
ambliopia melalui stimulasi binokular sebagian besar dipecah menjadi pembelajaran
perseptual dan pelatihan dikoptik

Pembelajaran perseptual
Pembelajaran perseptual didefinisikan pada tahun 1963 oleh Eleanor Gibson sebagai
evolusi dalam pembedaan array stimulus setelah paparan berulang atau berlatih dengan
array ini. Karya ini adalah validasi psikofisik dari pepatah lama 'Praktik
menyempurnakan'. Kinerja pada tugas visual yang sederhana telah lama dikenal untuk
meningkatkan dengan latihan pada orang dewasa. Aplikasi pembelajaran persepsi
untuk berbagai tugas visual telah dilaporkan menghasilkan peningkatan dalam
beberapa langkah, termasuk diskriminasi orientasi, stereoacuity dan sensitivitas
kontras.
Sejumlah tugas visual telah dieksplorasi sebagai sarana untuk pembelajaran persepsi,
termasuk ketajaman vernier, deteksi Gabor, diskriminasi posisi, identifikasi surat
dalam kebisingan, posisi diskriminasi dalam deteksi kebisingan dan kontras.

6
Studi oleh Polat et al menunjukkan bahwa pembelajaran persepsi dalam bahasa
Indonesia amblyope dewasa dapat menambah fungsi visual. Peningkatan pretest untuk
kinerja post-test dan keuntungan dalam ketajaman visual (VA) adalah dilaporkan
ketika subjek berpartisipasi dalam percobaan yang dipelajari dari Gabor sinyal dalam
serangkaian 77 amblyopes dewasa.
Kritik terhadap pendekatannya adalah bahwa keuntungan pada ukuran hasil tes di mata
amblyopic tidak ditransfer ke situasi baru — peningkatan hanya terlihat untuk tugas
yang dipraktekkan. Pendukung perseptual belajar perhatikan bahwa sifat khusus dari
rangsangan dipilih untuk tugas pelatihan berkontribusi pada kapasitas untuk
generalisasi dari diskriminasi terlatih. Yang lain mengutip pengurangan yang
ditargetkan dalam efek merugikan crowding (pengurangan VA ketika melihat garis
huruf linear lebih parah daripada saat melihat huruf secara individual) .21 Dasar saraf
untuk ini dipostulatkan ke hasil dari pengurangan hambatan lateral dalam otak dengan
latihan.

Penelitian kecil terhadap amblyop remaja telah menunjukkan perbaikan. Tujuh peserta
dengan terapi oklusi sebelumnya telah meningkatkan kinerja visual setelah selesainya
tugas diskriminasi posisi. Sebuah studi percontohan kedua dari lima anak amblyopic
yang menjalani perseptual selama 40 jam belajar menunjukkan peningkatan skor pada
ketajaman Snellen dan sensitivitas kontras. Tidak ada tindak lanjut setelah
menyelesaikan rejimen pengobatan. Dalam tinjauan komprehensif mereka
pembelajaran persepsi, Levi dan Li melaporkan tentang efektivitas relatif dari berbagai
jenis tugas dalam kedua kinerja tugas terlatih dan ketajaman Snellen. Lima dari 12 studi
ditinjau menunjukkan peningkatan dalam hasil post-test, dimana 4 dipekerjakan
berlatih deteksi kontras. Studi kelima diperiksa diperpanjang ketajaman posisional
belajar pada anak-anak.

7
Pelatihan dikoptik
Tidak seperti pembelajaran persepsi, di mana persepsi visual tunggal diberikan ke
kedua mata secara bersamaan atau di bawah monokuler melihat kondisi, perawatan
dikoptik menyajikan independen rangsangan untuk setiap mata (gambar 1). Terapi ini
berasal dari efek membuka fungsi visual teropong. Efek pengobatan itu mengikuti dari
memperkenalkan tugas yang membutuhkan integrasi dua rangsangan dalam kondisi
tampilan teropong. Paradigma ini disesuaikan untuk mengatasi penekanan pasien
terhadap mata amblyopic. Untuk melakukannya, gambar ditampilkan ke mata
amblyopic harus kontras yang lebih tinggi daripada yang diperlihatkan ke mata sesama.

Saat fungsi binokular pasien membaik, perbedaan kontras antara kedua mata
berkurang, berpotensi ke titik di mana tidak ada perbedaan yang diperlukan.
Keuntungan VA mengikuti perbaikan dalam binokularitas dan sensitivitas kontras,
mungkin karena berkurangnya supresi.

Laporan awal pelatihan diktopik menggunakan konsep ini dalam pengaturan berbasis
klinik dengan amblyop dewasa. Mereka mendemonstrasikan baik pembuktian konsep
maupun potensi peningkatan amblyopia di luar periode kritis. Hess et al menunjukkan
peningkatan yang signifikan secara statistik pada mata amblyopic visual dan
stereoacuity pada sembilan orang dewasa (empat di antaranya sebelumnya perawatan
penambalan)

Untuk memindahkan terapi dari berbasis klinik, diamati tugas untuk mobile,
penggunaan berbasis rumah, perlu untuk beradaptasi desain agar lebih ramah
pengguna. Layar iPod dengan lenticular overlay (overlay layar bertekstur yang
menghasilkan gambar dengan persepsi kedalaman, misalnya hologram) yang diizinkan
untuk melihat rangsangan dikoptik, tetapi diperlukan posisi kepala yang stabil.
Sementara penelitian menunjukkan bahwa metode seperti itu berhasil, itu adalah
tantangan untuk digunakan. Pergeseran dari desain dan transisi lenticular untuk gambar
anaglyphic (red-green dichoptic) dengan disertai kacamata merah-hijau mengatasi

8
keterbatasan ini dan mengizinkan pemanfaatan bentuk terapi ini oleh anak-anak dan
pasien yang tidak diawasi.

PESERTA
1. Anak-anak yang menerima intervensi I-pad Binokuler adalah rentang usia 4
sampai 12 tahun.
2. Anak yang diteliti pada kelompok itervensi obat adalah kelompok pasien yang
lebih tua (anak-anak). umur 7–12 tahun).

DESKRIPSI INTERVENSI
1. Anak-anak berusia 4-12 yang diminta bermain Game iPad dichoptic
menggunakan kacamata anaglyphic merah-hijau untuk 4 orang jam / minggu
selama 4 minggu dan melihat peningkatan amblyopic ketajaman logMAR mata
(0,47-0,39, p <0,001) .

2. Ketika diberikan levodopa harian dengan carbidopa sebagai tambahan untuk

melanjutkan 2 jam / hari penambalan, tidak ada peningkatan signifikan secara
klinis atau bermakna

OUTCOME
• Outcome primer pada penelitian ini adalah untuk mengetahui terapi baru yaitu
terapi binocular dan terapi farmakologikal pada kasus amblyopia.

• Outcome sekunder yang ingin dilihat adalah mengetahui peningkatan

ketajaman penglihatan.

9
HASIL
1. Anak-anak yang menyelesaikan 8 jam total permainan bermain selama studi 4
minggu memiliki peningkatan ketajaman penglihatan yang jauh lebih besar
daripada mereka yang bermain 0–4 jam.
2. Anak-anak yang menerima intervensi farmakologi ketika diberikan levodopa
harian dengan carbidopa sebagai tambahan untuk melanjutkan 2 jam / hari
penambalan, tidak ada peningkatan signifikan secara klinis atau bermakna.

DISKUSI
Terapi iPad binokular
Ketertarikan pada perawatan dikoptik berkembang dengan migrasi game Hess Falling
Blocks ke iPad. Birch dan rekannya melakukan penelitian kecil terhadap anak-anak
berusia 4-12 yang bermain ini Game iPad dichoptic menggunakan kacamata
anaglyphic merah-hijau untuk 4 orang jam / minggu selama 4 minggu dan melihat
peningkatan amblyopic ketajaman logMAR mata (0,47-0,39, p <0,001) .

Sebuah studi selanjutnya melihat anak-anak yang lebih muda mengkonfirmasi

pekerjaan sebelumnya yang menunjukkan peningkatan ketajaman mata amblyopic
serta efek dosis-respons. Anak-anak itu menyelesaikan 8 jam total permainan bermain
selama studi 4 minggu memiliki peningkatan yang jauh lebih besar daripada mereka
yang bermain 0–4 jam. Hasil awal ini studi menyarankan untuk dilakukan pelatihan
dikoptik dalam perawatan ambliopia.

Pada 2015, PEDIG melakukan multisite skala besar pertama uji coba terkontrol secara
acak membandingkan efektivitas 1 jam / hari, 7 hari / minggu bermain game teropong
hingga 2 jam / hari
menambal pada anak-anak <13 sebagai studi non-inferiority. Disana ada sebuah studi
superioritas paralel yang memeriksa rejimen yang sama pada anak berusia 13 hingga
<17 tahun. Hasil studi non-inferioritas dalam kohort yang lebih muda menunjukkan
peningkatan pada keduanya .

10
Bermain game iPad 1 jam / hari serta penambalan 2 jam / hari kelompok tanpa
perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok pada 16 minggu. Tidak ada
efek samping dari perawatan, khususnya diplopia, pengurangan VA sesama mata atau
tropia baru. Sebuah Temuan yang mengecewakan dari penelitian ini adalah kepatuhan
secara keseluruhan yang buruk pada kelompok permainan binokular. Usia 13 sampai
<17 tahun hasil kelompok kelompok serupa; mata amblyopic VA tidak lebih baik
dengan bermain iPad, dan mungkin lebih buruk. Pemenuhan sama buruknya, dengan
13% menyelesaikan> 75% dari yang ditentukan pengobatan.

Pekerjaan serupa oleh Gao et al membandingkan 1 jam berbasis rumah, permainan

video dichoptic fall-block diputar ke permainan plasebo. Mereka merekrut peserta
berusia 7 tahun ke atas, termasuk orang dewasa 18 tahun ke atas. Hasil gagal
menunjukkan perbedaan bermakna pada mata amblyopic 6 minggu VA, hasil utama
dari bunga. Mereka tidak menemukan efek usia yang signifikan, jenis ambliopia atau
dampak dari pengobatan oklusi sebelumnya.

Teknologi alternatif
Sedangkan platform berbasis iPad untuk pengobatan amblyopia binokular memiliki
penelitian paling dalam penggunaannya menggabungkan berbagai desain penelitian
dan kelompok usia, presentasi teknologi alternatif terapi binokular telah dibuat.
Melihat pasif film dikoptik telah menunjukkan keberhasilan pada anak-anak kohort
dengan hasil kepatuhan dan visi. Keterbatasan studi termasuk pendek, 2 minggu masa
tindak lanjut dan kurangnya design acak. Layar realitas virtual yang dipasang di kepala
juga telah ditampilkan bukti awal untuk menyarankan peningkatan VA dan
stereoacuity pada pasien dewasa seperti halnya bermain video game. Studi terakhir
oleh Vedamurthy et al juga menunjukkan retensi VA dan stereoacuity setelah periode
waktu 2 bulan. Teknologi yang berkembang kemungkinan akan menghasilkan sarana
tambahan untuk menghasilkan rangsangan dikoptik dalam platform interaktif yang

11
menarik; semoga, dengan manfaat tambahan dari efektivitas dan kepatuhan pasien.
Sistem pengobatan binokular interaktif (I-BiT) dikembangkan untuk mengobati
amblyopia menggunakan rangsangan dikoptik yang disajikan melalui virtual bermain
game realitas atau menonton film. Perangkat lunak khusus selektif merangsang mata
amblyopic tanpa kompromi visi di mata sesama. Studi percontohan awal menunjukkan
harapan meningkatkan VA pasien anak-anak dan dewasa dengan ambliopia.
Penggunaan kacamata rana juga telah dipasangkan dengan ini teknologi, di mana
kacamata terang dan gelap secara sinkron dengan monitor, memungkinkan gambar
yang diperkaya disajikan hanya mata amblyopic. Dalam satu penelitian, semua subjek
menggunakan shutter kacamata untuk menyajikan rangsangan dikoptik tetapi secara
acak satu tiga lengan: bermain game I-BiT aktif, penggunaan DVD I-BiT pasif atau
bermain game non-I-BiT. Ada peningkatan di semua kelompok di VA, tanpa perbedaan
berarti yang ditemukan antara kelompok. Menariknya, platform game itu termasuk
penembak interaktif game dan DVD, memiliki> 90% kepuasan yang dilaporkan peserta
dengan perawatan. Ini memberikan dukungan lebih lanjut untuk gagasanketerlibatan
pasien dalam keberhasilan atau kepatuhan pengobatan.

Terapi obat
Latar belakang dan dasar pemikiran Amblyopia dianggap paling reseptif terhadap
perawatan dimulai dalam 'periode kritis', di mana otak kortikal plastisitas
memungkinkan untuk pembalikan sebagian atau semua kehilangan penglihatan di mata
yang tidak dominan. Hasil ATS telah menunjukkan bahwa masa kritis berlarut-larut
dengan peningkatan visual mungkin naik hingga usia 17 tahun. Namun, respons
terhadap pengobatan paling besar di bawah usia 7 tahun, dengan manfaat berkurang
dengan bertambahnya usia. Selanjutnya, pengobatan selama masa remaja tidak
proporsional bermanfaat bagi mereka yang tidak memiliki riwayat pengobatan
sebelumnya. Kesempatan untuk melakukan neurosensitif otak untuk memungkinkan
perbaikan.

12
Penambalan atau atropin pada anak-anak yang perawatan konvensionalnya gagal atau
setelah periode kritis telah berakhir. Agen farmasi dapat menawarkan kemampuan itu
dan pilihan sedikit yang telah mencapai studi pada manusia.

Pilihan farmakologis: levodopa-carbidopa

Sebuah teori telah diajukan bahwa peningkatan kadar dopamin dapat meningkatkan
penglihatan dalam konteks amblyopia. Beberapa peneliti telah melaporkan bahwa
kadar dopamin retina menurun dalam ambliopia kekurangan. Laporan pertama
augmentasi dopamin datang pada 1990 ketika Gottlob dan
Stangler-Zuschrott meneliti efek levodopa pada orang dewasa amblyopia. Levodopa
adalah prekursor metabolisme langsung dari dopamin dan Administrasi Makanan dan
Obat disetujui untuk digunakan dalam gangguan neurologis lainnya.

Ada beberapa uji klinis yang telah dievaluasi

penggunaan levodopa di berbagai pasien. Peneliti PEDIG mengadakan uji coba acak
levodopa untuk pengobatan amblyopia pada kelompok pasien yang lebih tua (anak-
anak). umur 7–12 tahun). Ketika diberikan levodopa harian dengan carbidopa sebagai
tambahan untuk melanjutkan 2 jam / hari penambalan, tidak ada peningkatan signifikan
secara klinis atau bermakna dalam VA yang terlihat. Meyakinkan, tidak ada kejadian
buruk serius yang dilaporkan. Dalam sebuah percobaan prospektif yang berbeda
dengan kohort pasien yang lebih besar, anak-anak yang sebelumnya menerima
kacamata tetapi sebaliknya pengobatan diresepkan penambalan penuh waktu dan
kemudian secara acak untuk levodopa atau plasebo. Para penulis melaporkan
peningkatan visual yang signifikan secara statistik yang bertahan pada 1 tahun masa
tindak lanjut untuk anak-anak dalam kelompok levodopa. Dalam penelitian ini,
levodopa dosis tiga kali lebih tinggi dari pada studi PEDIG

13
Pilihan farmakologis: citicoline
Citicoline adalah biomolekul kompleks yang terlibat dalam metabolisme seluler.
Strukturnya memberikan sifat kolinergik dan neuroprotektif. Karena perannya dalam
metabolisme fosfolipid, citicoline telah diteorikan untuk melindungi integritas anatomi
dan struktural membran sel, sehingga mencegah sel saraf kerusakan. Ini telah
menyebabkan penggunaannya untuk pemulihan dari trauma, penghinaan iskemik dan
degeneratif. Awalnya dicoba perawatan mata untuk pengobatan glaukoma.
Pekerjaan awal pada pasien dewasa menunjukkan peningkatan di VA dengan
augmentasi citicoline dari penambalan yang tidak berkelanjutan setelah penghentian
pengobatan. Studi awal pada anak-anak amblyopia menjanjikan, menunjukkan efek
pengobatan dengan citicoline baik sendiri maupun sebagai tambahan untuk
penambalan. Sebuah studi peserta yang naif pengobatan secara acak ditambahkan
citicoline setelah fase patching run-in menunjukkan signifikan efek pengobatan pada
90 hari untuk kelompok yang ditambah citicoline. Namun, kegagalan untuk
menunjukkan peningkatan kontrol kelompok (2 jam sehari penambalan) tidak terduga
dan karenanya hasil dari penelitian ini harus ditafsirkan secara hati-hati. Penelitian
tentang penggunaan citicoline bisa dibilang dibalik itu levodopa. Uji coba terkontrol
acak yang dirancang dengan baik dan kelompok perlakuan yang dipilih secara tepat
perlu dimulai. Pada saat ulasan ini, semua studi tentang citicoline gagal termasuk
periode tindak lanjut setelah 3-6 bulan.

14
KETERBATASAN
Kerugian dari perawatan perseptual :
1. Pembelajaran perseptual belum mendapatkan dukungan luas.
2. Studi tersebut mengandung jumlah yang sangat kecil peserta, generalisasi
populasi pada umumnya.
3. Efek pembelajaran perseptual telah ditunjukkan hingga beberapa jam terakhir
berbulan-bulan tanpa latihan lanjutan, tetapi tindak lanjut jangka panjang
kurang.
4. Program pengobatan tentu membutuhkan kemampuan untuk melakukan
pelatihan di rumah sementara studi yang disebutkan di atas diperlukan tugas
belajar persepsi berada di lingkungan laboratorium.

15
Kerugian dari perawatan terapi Ipad Binokuler
1. Ketidakpatuhan dan telah berkurangnya antusiasme untuk pengobatan
amblyopia binokular lebih tradisional terapi. Alasan teori untuk tingginya
tingkat ketidakpatuhan adalah bahwa game Falling Blocks tidak menstimulasi
cukup untuk mendorong bermain satu jam penuh pada beberapa hari
perminggu. Pengalaman penulis sendiri termasuk laporan pasien preferensi
untuk menambal karena rentang kegiatan yang lebih luas yang bisa dilakukan
dengan tambalan di atas permainan berulang di game iPad.
Kepatuhan dan peserta yang buruk, putus sekolah terlihat pada minggu ke 4-6
dalam penelitian oleh Gao et al. Hal ini mengarahkan penulis untuk
menyarankan perlunya game yang lebih menarik dengan potensi penguatan
hadiah sebagai iterasi berikutnya dari bermain teropong iPad. Gunakan game
Dig Rush yang lebih merangsang telah menunjukkan janji dan perekrutan saat
ini sedang berlangsung uji coba terkontrol secara acak membandingkan
bermain dengan kacamata dengan kacamata saja.

Kerugian dari terapi farmakologi

1. Satu hasil mengkhawatirkan dari studi PEDIG adalah regresi efek pengobatan
dengan obat penghentian Oleh karena itu, uji coba terkontrol secara acak
dengan cukup masih perlu dilakukan tindak lanjut.
2. Efek samping dari citicoline adalah diabaikan dalam semua penelitian. Dalam
penggunaan awal, injeksi intramuskular adalah satu-satunya cara administrasi;
Namun, sekarang ada pembentukan oral. Terapi medis, dalam isolasi atau
sebagai tambahan terapi konvensional, masih dalam masa pertumbuhan dan
agen potensial berada dalam tahap penelitian dan pengembangan.

16
KESIMPULAN
15 tahun terakhir telah dipenuh dengan uji klinis prospektif yang dirancang dengan
baik, dirancang prospektif untuk menunjukkan kemanjuran dan keterbatasan terapi
ambliopia tradisional. Pendekatan baru untuk masalah ini telah bertemu dengan
kesuksesan yang beragam. Pembelajaran perseptual dan intervensi medis telah
menunjukkan harapan, tetapi tidak memiliki studi yang dirancang dengan baik untuk
menyarankan efek berkelanjutan di luar perawatan periode. Pelatihan diktik memiliki
saran penelitian luas efektivitas, tetapi percobaan acak terbaru gagal menunjukkan non-
inferioritas dibandingkan perawatan standar. Masa depan investigasi kemungkinan
akan terus memodifikasi dan mengadaptasi ini pendekatan baru untuk amblyopia
kreatif, menarik generatif terapi yang mungkin bermanfaat bagi anak-anak dan orang
dewasa.

17
 TINJAUAN PUSTAKA

1. Pediatric Eye Disease Investigator Group. The clinical profile of moderate amblyopia in
children younger than 7 years. Arch Ophthalmol 2002;120:281–7.
2. Pediatric Eye Disease Investigator Group. The course of moderate amblyopia treated
with patching in children: experience of the amblyopia treatment study. Am J
Opthalmol 2003;136:620–9.
3. Pediatric Eye Disease Investigator Group. The course of moderate amblyopia treated
with atropine in children: experience of the amblyopia treatment study. Am J
Opthalmol 2003;136:630–9.
4. Repka MX, Kraker RT, Beck RW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A
randomized trial of atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia:
followup at age 10 years. Arch Ophthalmol 2008;126:1039–44.
5. Scheiman MM, Hertle RW, Kraker RT, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group.
Patching vs atropine to treat amblyopia in children aged 7 to 12 years: a randomized
trial. Arch Ophthalmol 2008;126:1634–42.
6. Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, et al. . Randomized trial of treatment of amblyopia
in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol 2005;123:437–47.
7. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A Randomized Trial of Atropine versus
Patching for Treatment of Moderate Amblyopia: Follow-up at 15 Years of Age. JAMA
Ophthalmology 2014;132:799–805.
8. Oliver M, Neumann R, Chaimovitch Y, et al. Compliance and results of treatment for
amblyopia in children more than 8 years old. Am J Ophthalmol 1986;102:340–5.
9. Loudon SE, Polling JR, Simonsz HJ. Electronically measured compliance with occlusion
therapy for amblyopia is related to visual acuity increase. Graefes Arch Clin Exp
Ophthalmol 2003;241:176–80.
10. Stewart CE, Moseley MJ, Stephens DA, et al. Treatment dose-response in amblyopia
therapy: the Monitored Occlusion Treatment of Amblyopia Study (MOTAS). Invest
Ophthalmol Vis Sci 2004;45:3048–54.
11. Hess RF, Thompson B. Amblyopia and the binocular approach to its therapy. Vision Res
2015;114:4–16.
12. Thompson B, Richard A, Churan J, et al. Impaired spatial and binocular summation for
motion direction discrimination in strabismic amblyopia. Vision Res 2011;51:577–84.
13. Joly O, Frankó E. Neuroimaging of amblyopia and binocular vision: a review. Front
Integr Neurosci 2014;8:62.
14. Hess RF, Thompson B, Baker DH. Binocular vision in amblyopia: structure, suppression
and plasticity. Ophthalmic Physiol Opt 2014;34:146–62.
15. Gibson EJ. Perceptual learning. Annu Rev Psychol 1963;14:29–56.
16. Crist RE, Li W, Gilbert CD. Learning to see: experience and attention in primary visual
cortex. Nat Neurosci 2001;4:519–25.
17. Levi DM, Li RW. Perceptual learning as a potential treatment for amblyopia: a
minireview. Vision Res 2009;49:2535–49.
18. Polat U, Ma-Naim T, Belkin M, et al. Improving vision in adult amblyopia by perceptual
learning. Proc Natl Acad Sci U S A 2004;101:6692–7.
19. Levi DM, Polat U. Neural plasticity in adults with amblyopia. Proc Natl Acad Sci U S A
1996;93:6830–4.

18
20. Jeter PE, Dosher BA, Petrov A, et al. Task precision at transfer determines specificity of
perceptual learning. J Vis 2009;9:1.
21. Hussain Z, Webb BS, Astle AT, et al. Perceptual learning reduces crowding in amblyopia
and in the normal periphery. J Neurosci 2012;32:474–80.
22. Maniglia M, Pavan A, Cuturi LF, et al. Reducing crowding by weakening inhibitory lateral
interactions in the periphery with perceptual learning. PLoS One 2011;6:e25568.
23. Li RW, Young KG, Hoenig P, et al. Perceptual learning improves visual performance in
juvenile amblyopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46:3161–8.
24. Polat U, Ma-Naim T, Spierer A. Treatment of children with amblyopia by perceptual
learning. Vision Res 2009;49:2599–603.
25. Li RW, Provost A, Levi DM. Extended perceptual learning results in substantial recovery
of positional acuity and visual acuity in juvenile amblyopia. Invest Ophthalmol Vis Sci
2007;48:5046–51
26. Qu Z, Song Y, Ding Y. ERP evidence for distinct mechanisms of fast and slow visual
perceptual learning. Neuropsychologia 2010;48:1869–74.
27. Mansouri B, Thompson B, Hess RF. Measurement of suprathreshold binocular
interactions in amblyopia. Vision Res 2008;48:2775–84.
28. Hess RF, Babu RJ, Clavagnier S, et al. The iPod binocular home-based treatment for
amblyopia in adults: efficacy and compliance. Clin Exp Optom 2014;97:389–98.
29. Hess RF, Mansouri B, Thompson B. A new binocular approach to the treatment of
amblyopia in adults well beyond the critical period of visual development. Restor
Neurol Neurosci 2010;28:793–802.
30. Li J, Thompson B, Deng D, et al. Dichoptic training enables the adult amblyopic brain to
learn. Curr Biol 2013;23:R308–R309.
31. To L, Thompson B, Blum JR, et al. A game platform for treatment of amblyopia. IEEE
Trans Neural Syst Rehabil Eng 2011;19:280–9.
32. Birch EE, Li SL, Jost RM, et al. Binocular iPad treatment for amblyopia in preschool
children. J Aapos 2015;19:6–11.
33. Li SL, Jost RM, Morale SE, et al. A binocular iPad treatment for amblyopic children. Eye
2014;28:1246–53.
34. Holmes JM, Manh VM, Lazar EL, et al. . Effect of a Binocular iPad Game vs Part-time
Patching in Children Aged 5 to 12 Years With Amblyopia: A Randomized Clinical Trial.
JAMA Ophthalmol 2016;134:1391–400.
35. Manh VM, Holmes JM, Lazar EL, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A
Randomized Trial of a Binocular iPad Game Versus Part-Time Patching in Children Aged
13 to 16 Years With Amblyopia. Am J Ophthalmol 2018;186:104–15.
36. Gao TY, Guo CX, Babu RJ, et al. . Effectiveness of a Binocular Video Game vs Placebo
Video Game for Improving Visual Functions in Older Children, Teenagers, and Adults
With Amblyopia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol 2018;136:172–8
37. Kelly KR, Jost RM, Dao L, et al. Binocular iPad Game vs Patching for Treatment of
Amblyopia in Children: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol 2016;134:1402–
8
38. Li SL, Reynaud A, Hess RF, et al. Dichoptic movie viewing treats childhood amblyopia. J
Aapos 2015;19:401–5.

19
39. Žiak P, Holm A, Halička J, et al. Amblyopia treatment of adults with dichoptic training
using the virtual reality oculus rift head mounted display: preliminary results. BMC
Ophthalmol 2017;17:105.
40. Vedamurthy I, Nahum M, Bavelier D, et al. Mechanisms of recovery of visual function
in adult amblyopia through a tailored action video game. Sci Rep 2015;5:8482.
41. Vedamurthy I, Nahum M, Huang SJ, et al. A dichoptic custom-made action video game
as a treatment for adult amblyopia. Vision Res 2015;114:173–87.
42. Eastgate RM, Griffiths GD, Waddingham PE, et al. Modified virtual reality technology
for treatment of amblyopia. Eye 2006;20:370–4.
43. Waddingham PE, Butler TK, Cobb SV, et al. Preliminary results from the use of the novel
Interactive binocular treatment (I-BiT) system, in the treatment of strabismic and
anisometropic amblyopia. Eye 2006;20:375–8.
44. Cleary M, Moody AD, Buchanan A, et al. Assessment of a computer-based treatment
for older amblyopes: the Glasgow Pilot Study. Eye 2009;23:124–31.
45. Herbison N, Cobb S, Gregson R, et al. I-BiT study group. Interactive binocular treatment
(I-BiT) for amblyopia: results of a pilot study of 3D shutter glasses system. Eye
2013;27:1077–83.
46. Herbison N, MacKeith D, Vivian A, et al. Randomised controlled trial of video clips and
interactive games to improve vision in children with amblyopia using the I-BiT system.
Br J Ophthalmol 2016;100:1511–6.
47. Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group.
Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch
Ophthalmol 2005;123:437–47.
48. Iuvone PM, Tigges M, Fernandes A, et al. Dopamine synthesis and metabolism in rhesus
monkey retina: development, aging, and the effects of monocular visual deprivation.
Vis Neurosci 1989;2:465–71.
49. Gottlob I, Stangler-Zuschrott E. Effect of levodopa on contrast sensitivity and scotomas
in human amblyopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 1990;31:776–80.
50. Repka MX, Kraker RT, Dean TW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A
randomized trial of levodopa as treatment for residual amblyopia in older children.
Ophthalmology 2015;122:874–81.
51. Sofi IA, Gupta SK, Bharti A, et al. Efficiency of the occlusion therapy with and without
levodopa-carbidopa in amblyopic children-A tertiary care centre experience. Int J
Health Sci 2016;10:249–57.
52. Pescosolido N, Stefanucci A, Buomprisco G, et al. Amblyopia treatment strategies and
new drug therapies. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2014;51:78–86.
53. Secades JJ. CDP-choline update and review of its pharmacology and clinical use.
Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001;23:1–53.
54. Pecori Giraldi J, Virno M, Covelli G, et al. Therapeutic value of citicoline in the treatment
of glaucoma (computerized and automated perimetric investigation). Int Ophthalmol
1989;13(1-2):109–12.
55. Pawar PV, Mumbare SS, Patil MS, et al. Effectiveness of the addition of citicoline to
patching in the treatment of amblyopia around visual maturity: a randomized
controlled trial. Indian J Ophthalmol 2014;62:124–9.

20
56. Campos EC1, Bolzani R, Schiavi C, Baldi A, Porciatti V. Cytidin-5’-diphosphocholine
enhances the effect of part-time occlusion in amblyopia. Doc Ophthalmol 1996-
1997;93:247–63.
57. Campos EC, Schiavi C, Benedetti P, et al. Effect of citicoline on visual acuity in
amblyopia: preliminary results. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1995;233:307–
58. Fresina M, Dickmann A, Salerni A, et al. Effect of oral CDP-choline on visual function in
young amblyopic patients. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2008;246:143–50
59. Nahata MC, Morosco RS, Leguire LE. Development of two stable oral suspensions of
levodopa-carbidopa for children with amblyopia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus
2000;37:333–7.
60. Dadeya S, Vats P, Malik KP. Levodopa/carbidopa in the treatment of amblyopia. J
Pediatr Ophthalmol Strabismus 2009;46:87–90.
61. Campos EC, Fresina M. Medical treatment of amblyopia: present state and
perspectives. Strabismus 2006;14:71–3.
62. Ding J, Levi DM. Recovery of stereopsis through perceptual learning in human adults
with abnormal binocular vision. Proc Natl Acad Sci U S A 2011;108:E733–41

21