Convulsiones Febriles

Dr. Javier Sanabria

Neurología Infantil
Río Cuarto
 Trastornos Paroxísticos

Epilépticos No Epilépticos

Síncopes
Espasmos del Llanto
Tipo Pálido
Tipo Cianótico
Tics
Crisis Convulsivas
Trastornos del Movimiento
Crisis de Hiperventilación
Pseudo Crisis
 Crisis Convulsivas

Alteración en la normal actividad bioeléctrica cerebral

Se pierde el normal equilibrio eléctrico

Exceso de actividad eléctrica con ciertas características especiales

esto se traduce en ciertos fenómenos de distintas características

A los cuales podemos llamar como Convulsiones o Crisis Convulsivas

Las Convulsiones Febriles

se definen como crisis convulsivas

ligadas a la edad

y desencadenadas

por un proceso febril agudo

Entre los 6 meses y 5 años de edad

asociados con fiebre

sin evidencia de infección

u otra causa intracraneal definida

se excluyen de ellas las convulsiones febriles

en aquellos niños que han sufrido una crisis previa afebril

 Aspectos clínicos

Regular respuesta a los antitérmicos

manifiestan fenómenos vasomotores
(acrocianosis, palidez)

Las CF son el tipo de ataque epiléptico más frecuente de todas las edades

con una incidencia del 2 al 5% de la población infantil

La edad de comienzo más común es el 2º año de la vida ( 18 - 22 meses )

Diversos factores clínicos,

la edad
la fiebre
distintos agentes infecciosos
distintas características clínicas
1. Crisis febriles simples

a) Edad= 12 meses - 5 años

b) Duración < 15 minutos

c) Periodo post-crítico corto

e) Episodio único durante las primeras 24 horas del proceso febril

f) Ausencia de infección intracraneal o trastorno metabólico severo

g) Ausencia de antecedentes neurológicos,

de anomalías estructurales del SNC
o antecedentes de crisis convulsivas afebriles
2. Crisis febriles complejas

a) Edad inferior a 6 - 12 meses o superior a 5 años

b) Duración superior a 15 minutos

c) Morfología atípica (focal, en racimos, ...)

d) Periodo post-crítico prolongado o con fenómeno de Todd

e) EEG post-crítico alterado

2.2 Síndromes “especiales”:

Epilepsia generalizada con convulsiones febriles plus

SIMPLES. ( 70 – 80 % del total )

crisis tónicas o clónicas generalizadas

período inferior a 15 minutos,

no presentan focalización alguna.

COMPLEJAS ( 20 – 30 % del total )

pueden tener manifestaciones motoras focales,

duración superior a los 15 minutos,

recurriendo varias veces en un período de 24 horas,

alto riesgo de desarrollar con posterioridad una epilepsia

Las CF tienden a ser un padecimiento muchas veces familiar

No se conoce con exactitud el patrón genético ( modelo multifactorial )

Hay mayor frecuencia de antecedentes de CF en parientes cercanos

Los niños con antecedentes familiares de CF, son más

propensos a experimentar una 1ª crisis febril compleja

los hermanos menores de los niños con CF, tienen un riesgo

de padecer CF del orden del 10-20%
Riesgo de recurrencia

El riesgo de recurrencia depende en gran medida de la edad

1º crisis por debajo de los 12 meses riesgo cercano al 50%

1º crisis durante el segundo año de la vida riesgo menor al 30%

Después de los 5 años de edad son poco frecuentes,

( mayor riesgo de recurrencia hasta los 10 años de edad )

Una menor duración de la fiebre antes de la 1ª convulsión febril

y temperaturas más bajas se asocian con mayor riesgo de recurrencia
 2 al 4 % de niños con convulsiones febriles

experimentaran crisis afebriles

Factores de riesgo:

las convulsiones febriles complejas

la anormalidad neurológica previa

la historia familiar de epilepsia

las convulsiones febriles juegan un papel importante

en la patogenia de algunos tipos específicos de epilepsia

En los niños que sufrieron CF complejas con fenómenos hemiconvulsivos
El riesgo de padecer epilepsia puede llegar al 45%

Los niños que han sufrido crisis febriles prolongadas

o con déficits neurológicos post-críticos

tienen más incidencia de epilepsia de lóbulo temporal

suele aparecer un “cuadro sindrómico evolutivo”

un “subtipo” algo más fármaco-resistente

Mediante neuroimagen se detecta una reducción

del volumen del hipocampo en más del 60%

Esclerosis Mesial Temporal

Epilepsia mioclónica severa del lactante

El signo de alerta más importante es la aparición de crisis febriles

en edades muy tempranas, generalmente a los 5-7 meses

Las crisis van a ser muy frecuentes

(1-2 episodios al mes)

con fiebre baja, de carácter prolongado, polimorfas

y seguidas de detención del desarrollo psicomotor

Las crisis epilépticas y las alteraciones del EEG

aparecen tardíamente, a partir de los 2 años de edad

La mayoría desarrolla una epilepsia maligna, fármaco resistente

y una severa encefalopatía con retraso mental.
Evaluación de las convulsiones febriles

La primera evaluación debe hacerla el Pediatra General

Es fundamental hacer una cuidadosa historia clínica y un

examen físico con especial atención a los aspectos neurológicos

punción lumbar los niños menores de 6 meses,

ya que los signos de infección intracraneal son muy difíciles de evaluar

Descartar otras causas de crisis:

• los disturbios electrolíticos

• intoxicaciones
• traumatismos craneoencefálicos
En los niños con convulsiones febriles complejas

Interconsulta con el Neurologo Infantil

estudios electroneurofisiológicos

o de neuroimagen
El E.E.G. puede ser de gran ayuda

en aquellos pacientes

con crisis febriles recurrentes

 Tratamiento

* Muchos niños no requieren mas tratamiento

que cuidados especiales durante los procesos febriles

la administración de antitérmicos de forma reglada

Se considera la profilaxis farmacológica:

Para aquellas convulsiones febriles severas

o con alto riesgo de recurrencia,

en el caso de las convulsiones febriles complejas,

en presencia de un trastorno del desarrollo neurológico,

una historia familiar de epilepsia generalizada,

ocasionalmente cuando existe ansiedad familiar

o la primera crisis ha tenido lugar antes del año de edad

Pauta de profilaxis intermitente

Diacepam - DZP rectal u oral ( 0,4 - 0,5 mg / kg / día )

Desde el inicio de la fiebre hasta pasadas las primeras 48 horas

Ventajas: Reduce el número de recidivas

Inconvenientes: Puede alterar el nivel de conciencia. Somnolencia

Indicaciones:

Familias con buena comprensión y baja ansiedad

que sean capaces de cumplir las normas emitidas

desde la primera CF compleja o

a partir de la segunda convulsión febril simple

No sería útil en las crisis que preceden a la fiebre

o aquellas que aparecen en pacientes con déficits neurológicos previos

 Pauta de profilaxis continuada
VALPROATO SODICO.-

Vía oral

20 - 40 mgrs./kg./día
Elevada angustia familiar
repartida en dos tomas
bajo nivel higiénico-social

en las "crisis que preceden a la fiebre“

Indicaciones:
gran distancia entre el domicilio

y el centro sanitario más cercano FENOBARBITAL,

déficits neurológicos previos Vía oral

ineficacia de la pauta intermitente 4 - 5 mgrs./kg./día,

repartido en dos tomas

Se puede utilizar el fenobarbital y el acido valproico

cuando el riesgo de recurrencia de las crisis sea mayor

que el de los efectos adversos que pueda producir la medicación

el fenobarbital (FB) y ácido valproico (VPA)

disminuyen significativamente la incidencia de crisis febriles

( a diferencia de carbamacepina o fenitoina que no )

se plantean sus distintos efectos secundarios

en el área cognitiva para el FB

y en la hematológica y hepática para VPA

Conclusiones:

• Es una patología frecuente

• No tiene consecuencias serias en la mayor parte de los pacientes

• No merece una intervención médica agresiva

( ni en el momento de la crisis ni posterior a la misma )

• Predispone para futuros trastornos de conducta

por el alto nivel de angustia familiar que provoca

 Muchas

gracias

por su

atención

ALPA CORRAL
Sierras de Córdoba