Caso 9

Paciente de 40 años, previamente sano, que consulta a su médico de familia por intensa secreción
uretral de 24 horas de evolución acompañada de disuria; no presenta fiebre ni otra sintomatología.
Como antecedentes relata una relación sexual oral con una profesional del sexo días antes de
comenzar la secreción uretral.

En la exploración el paciente presenta una intensa secreción uretral, espesa y amarillenta, sin
adenopatías inguinales. Con el diagnóstico presuntivo de uretritis gonocócica y previamente a la
implantación del tratamiento, el paciente es enviado al laboratorio de Microbiología para estudio
de la uretritis.

En el laboratorio, se comprobó la existencia de secreción en el meato uretral y se realizaron varias

tomas del exudado uretral que se sembraron en agar sangre Columbia, agar chocolate Columbia,
agar Martín-Lewis y Albicans-Id; también se realizó cultivo para Ureaplasma urealyticum y
Mycoplasma (Micoplasma-Lyo, bio-Mérieux) así como detección de Chlamydia trachomatis
(TestPack Chlamydia, Abbott). Las placas de cultivo se incubaron a 35-37º C en 5-10% de CO2. El
examen en fresco para detección de Trichomonas vaginalis fue negativo; en la tinción de Gram se
observaron abundantes leucocitos polimorfonucleares (LPMN) y diplococos gramnegativos intra y
extracelulares. El antígeno de C. trachomatis fue negativo y a las 48 horas no se detectó la
presencia de Ureaplasma ni Mycoplasma.

A las 24 horas de incubación en agar chocolate Columbia y agar Martin-Lewis había crecimiento de
unas colonias grises, convexas, lisas y traslúcidas, catalasa y oxidasa positivas, y no productoras de
beta-lactamasa. Se identificaron usando API HN (bio-Mérieux). Se realizó antibiograma por el
método de difusión siguiendo las recomendaciones del National Committee for Clinical Laboratory
Standards utilizando discos de ceftriaxona, espectinomicina, tetraciclina y ciprofloxacino, siendo
sensible a todos los antibióticos estudiados. El paciente fue tratado con ceftriaxona IM 250 mg
dosis única y doxiciclina 100 mg/12 horas durante 7 días. La secreción uretral desapareció a las 72
horas de comenzar el tratamiento. No se pudo realizar posterior seguimiento ya que no regresó a
la consulta. No pudieron realizarse cultivos a la pareja ocasional ni a la habitual.

Genere un glosario de términos del caso clínico

Realice un listado de todos los patógenos analizados como posible causante del cuadro y explique
cual es el método utilizado para su análisis

Describa el patógeno causante del cuadro

¿Cuál es la vía de transmisión de este microorganismo?

¿Qué patrón de resistencia tenía esta bacteria?

GLOSARIO
1. Disuria: Dolor al orinar.

2. Adenopatías inguinales: Hinchazón de los ganglios linfáticos a nivel de la ingle en

respuesta a una infección bacteriana o viral.

3. Uretritis gonocócica: Infección de transmisión sexual causada por el gonococo,

generando la inflamación e irritación del conducto uretral. El gonococo o Neisseria
gonorrhoeae es una bacteria Gram negativa, oxidasa positiva, aeróbica, con forma
de diplococos, principal agente casusante de la gonorrea, generando infecciones a
nivel de uretra, garganta y recto. Su tratamiento es el uso de dos antimicrobianos
de diferente mecanismo de acción para mejorar la eficacia.

4. Exudado: Líquido que se filtra desde los vasos sanguíneos hacia los tejidos
cercanos, compuesto de células, proteínas y materias sólidas. Conocido como pus.

5. Agar sangre Columbia: Medio de cultivo nutritivo utilizado para el crecimiento de

diversos microorganismos exigentes y para visualización de reacciones de
hemólisis. Combina peptona, tripteína, extracto de levadura y extracto de corazón
para el desarrollo de colonias de microorganismos exigentes. El almidón
incrementa el desarrollo de Neisserias y las reacciones de hemólisis de algunos
estreptococos. Esta base es excelente para sembrar muestras de biopsias gástrica
en busca de Helicobacter pylori. El medio se prepara adicionando 7% de sangre de
cordero desfibrinada con antibióticos (vancomicina, trimetoprima, anfotericina B y
cefsulodina) para restringir el crecimiento de otros tipos de bacterias que puedan
estar presentes. Esta misma base suplementada con sangre humana o de cordero,
ácido nalidíxico y colistina es útil para aislar Gardnerella vaginalis. También es ideal
para evaluar la susceptibilidad antimicrobiana a los antibióticos del mismo
microorganismo. Además, sirve para la preparación de agar sangre para el cultivo
de anaerobios, adicionando aminoglucósidos y vancomicina. Esta base permite
observar adecuadamente los patrones de hemólisis.

6. Agar chocolate Columbia: Medio de cultivo rico en nutrientes y sangre calentada.

La hemólisis los glóbulos rojos proporcionan hemina y NAD, factores necesarios
para el crecimiento de algunos organismos como el género Haemophilius. Sirve
también para la detección de Neisserias. Este medio contiene digerido pancreático
de caseína y de corazón, digerido péptico de carne, cloruro de sodio, agar, extracto
de levadura y almidón de maíz. Además es rico en vitaminas, minerales y amino
ácidos esenciales. Esta base con sangre calentada es ideal para el aislamiento de
bacterias del género Neisseria. Por otra parte, si al medio adicionalmente se le
 añade un suplemento para Brucella se puede aislar al mencionado
microorganismo. Se mejoran los resultados usando sangre de caballo.

7. Agar Martin-Lewis: Modificación del agar Thayer-Martin, consistente en la

sustitución de nistatina por anisomicina (que se conserva durante más tiempo y
tiene una mayor actividad contra las levaduras) y una mayor concentración de
vancomicina. El agar Thayer-Martin es una modificación del agar chocolate para
que sea selectivo para las neiserias patógenas. Estas modificaciones incluyen la
adición de colistina (para inhibir otras bacterias Gram negativas), vancomicina
(para inhibir bacterias Gram positivas) y nistatina o anisomicina (para inhibir
levaduras).

8. Albicans-Id: Una placa de agar que contiene un sustrato cromogénico, así como
agentes antimicrobianos para inhibir el crecimiento bacteriano. Usada con el fin de
identificar Candida Albicans.

9. Ureaplasma urealyticum: bacteria que forma parte de la flora normal de los genitales
tanto en hombres como en mujeres. Se encuentra en aproximadamente el 70% de los
humanos sexualmente activas. La flora bacteriana genital, depende de múltiples
factores: edad, grado de promiscuidad, hábitos higiénicos, lesiones del aparato genital
debidas a antisépticos e irrigaciones, toallas sanitarias y tampones, anticonceptivos
hormonales y de barrera o a la administración de antibióticos sistémicos.
Igualmente, cambios a nivel hormonal o a nivel inmunológico pueden alterar la flora
bacteriana haciéndola vulnerable a infecciones. Por tanto, la infección por U. urealyticum
no es tal, sino más bien un desequilibrio de la flora habitual con consecuencias
patológicas. Se le considera, junto con otras especies similares, agente causal de una
amplia variedad de cuadros patológicos, principalmente uretritis (inflamación de la uretra)
en el hombre y cervicitis (inflamación del cuello uterino) en la mujer.

10. Mycoplasma: son bacterias que carecen de pared celular. Pertenecen a

la clase Mollicutes. Existen más de 100 especies reconocidas del
género Mycoplasma. Debido a la ausencia de pared celular, los micoplasmas no son
sensibles a los antibióticos que bloquean la síntesis de la pared celular, como
la penicilina u otros antibióticos betalactámicos. Los Mollicutes que infectan el
tracto genital son Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis y Ureaplasma
urealyticum.

11. Chlamydia trachomatis: bacteria que pertenece al género Chlamydia,

familia Chlamydiaceae, orden Chlamydiales. Es una bacteria intracelular obligado
que infecta sólo a humanos; causa tracoma y ceguera, infecciones óculogenitales
y neumonías. Bacilos análogos Gram negativas, su principal característica es el ciclo
replicativo intracelular, lo cual las convierte en parásitos obligados. La infección por
 Chlamydia Trachomatis es una infección de transmisión sexual que en hombres se
manifiesta como uretritis y en mujeres como cervicitis, también incluyendo
proctitis, infecciones faríngeas y conjuntivitis. Sus complicaciones, en mujeres son
enfermedad pélvica inflamatoria, endometritis, salpingitis, esterilidad y embarazo
ectópico, mientras que en hombres son epididimitis y esterilidad. Complicaciones
de otra índole son artritis reactiva sexualmente adquirida (Síndrome de Reiter) y la
Perihepatitis (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis). La infección durante el embarazo
puede producir rotura de membranas y parto prematuro. Y en el recién nacido
infección conjuntival y neumonía atípica. La infección por este patógeno aumenta
el riesgo de contraer VIH y otras ITS. En uretritis y cervicitis causadas por Chlamydia
es frecuente la coinfección con otros patógenos como Neisseria gonorrhoeae.

12. Diplococos: conjunto de bacterias que se caracterizan por ser cocos tienen forma
esférica asociados formando parejas de esferas.

13. Beta-lactamasa: es una enzima producida por algunas bacterias y es responsable

de la resistencia de éstas ante la acción de antibióticos betalactámicos como
las penicilinas, las cefalosporinas, monobactamicos y carbapenémicos
(carbapenemasas). Todos estos antibióticos tienen un elemento en común dentro
de su estructura molecular denominado anillo betalactámico, un anillo químico de
cuatro átomos. Las lactamasas rompen el anillo, desactivando las
propiedades antimicrobianas de la molécula. Las betalactamasas por lo general son
producidas por bacterias Gram negativas en forma secretada. Las betalactamasas
clásicas tienen codificación plasmidial y resistencia
a bencilpenicilina, aminopenicilina, carboxipenicilina y ureidopenicilina, pero no
hidrolizan de forma significativa las cefalosporinas.

14. Antibiograma: prueba microbiológica que se realiza para determinar la

susceptibilidad (sensibilidad o resistencia) de una bacteria a un grupo de
antibióticos.

15. Ceftriaxona: Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Inhibe la síntesis

de pared celular bacteriana. Antibiótico de la clase de cefalosporinas de tercera
generación, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra
de bacterias Gram negativas y Gram positivas.

16. Espectinomicina: Antibiótico bacteriostático. Su mecanismo de actuación consiste

en inhibir la síntesis proteica de la bacteria. Su actividad principal es frente a
bacterias gram negativas, estando indicado de forma casi exclusiva
en uretritis gonocócicas, como alternativa a los antibióticos de primera
elección: betalactámicos y quinolonas.
17. Tetraciclina: Antibióticos bacteriostáticos a las dosis habituales, aunque
resultan bactericidas a altas dosis, generalmente tóxicas. Actúan por varios
mecanismos: Desacoplan la fosforilación oxidativa de las bacterias. Provocan una
inhibición de la síntesis proteica en el ribosoma de la bacteria. Actúan inhibiendo la
síntesis proteica al unirse a la subunidad 30 S del ribosoma y no permitir la unión
del ácido ribonucléico de Transferencia (tRNA) a este, ni el transporte de
aminoácidos hasta la subunidad 50 S. Existe también evidencia preliminar que
sugiere que las tetraciclinas alteran la membrana citoplasmática de organismos
susceptibles, permitiendo la salida de componentes intracelulares.

18. Ciprofloxacino: Como agente antibacteriano perteneciente al grupo de las

fluoroquinolonas, la acción bactericida de ciprofloxacino se debe a la inhibición
tanto de la topoisomerasa de tipo II (ADN-girasa) como de la topoisomerasa de tipo
IV, necesarias para la replicación, la transcripción, la reparación y la recombinación
del ADN bacteriano. Su modo de acción consiste en paralizar la replicación
bacterial del ADN al unirse con una enzima llamada ADN girasa, que queda
bloqueada. La función de la ADN girasa es deshacer el superenrollamiento de la
doble cadena de ADN, permitiendo que otras enzimas puedan proceder a la
replicación propiamente dicha. La bacteria queda incapacitada para dividirse y
finalmente muere, mata el ADN por 3 días seguidos. Es un antibiótico de amplio
espectro, activo contra las bacterias Gram-positivo y Gram-negativo.

19. Doxiciclina: antibiótico del grupo de las tetraciclinas que previene el crecimiento y
propagación de las bacterias Gram positivas y Gram negativas.
Fármaco bacteriostático de espectro amplio, que actúa por inhibición de la síntesis
de proteínas y bloquea la unión del ARN de transferencia al complejo ribosómico
del RNA mensajero. La unión reversible se produce en la sub-unidad ribosómica
30S de los organismos sensibles. No se inhibe la síntesis de la pared
celular bacteriana.