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Cardiopatía No cianógena:
Se pueden clasificar en:
1. Aquellas que tienen hiperflujo pulmonar, tiene mucha importancia porque son
los px que a la Rx de torax tendrán flujo aumentado, Estos se conocen como
cortocircuitos o shont izquierda derecha y corresponden a:
La comunicación interauricular y
Persistencia del conducto arterioso.
2. Del flujo bajo pulmonar tenemos:
Estenosis pulmonar y
Coartación de aorta.
Tetralogía de Fallot:
1. Comunicación interventricular
2. Cabalgamiento de la aorta (silla de montar)
3. Estenosis pulmonar
4. Hipertrofia ventricular derecha
Fisiopatología:
La aorta recibe sangre tanto del ventrículo derecho como del ventrículo izquierdo,
cuando el ventrículo izquierdo o derecho se contraen, mandan sangre a la aorta,
llegándole sangre venosa y arterial.
Esa es la causa de la cianosis.
La cianosis dependerá del grado de estenosis pulmonar, mientras más severa la
estenosis pulmonar, más fuerza hará el ventrículo derecho para expulsar sangre, y se irá
por la aorta.
La estenosis pulmonar es principalmente del infundíblo (el infundíbulo, es una cresta
que separa el tracto de entrada y de salida del ventrículo derecho), pero puede estar a
nivel de a válvula, por una displasia valvular, o en alguna de las ramas derecha e
izquierda.
Examen físico:
Tendremos un soplo sistólico paraesternal alto (porque la causa del soplo no es la
comunicación, sino la estenosis pulmonar).
Tx:
Es eminentemente quirúrgico. Consiste en raspar el tracto de salida a nivel de la
estenosis.
Cuando las aurículas están invertidas también, es decir, la AD está en el lado izquierdo y
la AI está en el lado derecho entonces se habla de transposición de aurículas y
transposición corregida de las grandes arterias.
Ventrículo único: estamos diciendo que los dos vasos nacen de un solo ventrículo,
mayormente del VD, pero, puede ser VI.
La mayoría de las veces éstos niños nacen con comunicaciones, por lo tanto siempre
tendrán cianosis, pues la sangre que va a la aorta, será sangre mezclada.
Siempre en el caso dela doble salida del ventrículo, va a depender del grado de estenosis
pulmonar que exista, para que la mayor cantidad de flujo del lado derecho vaya hacia la
aorta y no a la pulmonar.
De las que más vemos son:
Los cortocircuitos
CIA: Más frecuentes de todas las cardiopatías congénitas.
La CIA dependiendo de que parte del septum esté afectada tiene múltiples
denominaciones:
CIA tipo ostium secundum: es la más frecuente.
CIA tipo ostium primum: es la que se localiza
CIA tipo seno venoso: que se divide en:
Seno-venoso cava
Seno-venosocoronario
CIA tipo ostium primum: es la que se localiza en el tejido aurículo ventricular, por lo
tanto afecta la válvula y forma parte de un complejo que se llama Canal aurículo
ventricular, conjuntamente con la CIV del tracto de entrada. Regularmente en este tipo
de comunicaciones, no ha habido un buen desarrollo del septum correspondiente, para
fusionarse con la porción correspondiente y normalmente, todos estos segmentos
empiezan a desarrollarse de forma conjunta, se fusionan, y se desarrollan hacia el centro
de la cavidad.
Hoy en día se habla de Foramen Oval permeable como una entidad dependiente a la
CIA, NO es una CIA, porque normalmente está el foramen oval, pero cierra al
nacimiento, es permeable porque suele quedarse.
No da síntomas, pero hay riesgo de producir embolias paradójicas (es decir, embolias
que se forman en el lado derecho pasan al izquierdo por el foramen oval), por esto se
ha relacionado con muchos accidentes cerebrovasculares de manera criptogénica o
lacunares, que son ACV pequeños, en los que no se conoce una causa determinada y
entonces se ha asociado con el foramen oval.
Los px’s con el foramen oval, van a presentar síntomas como:
Disnea
Tos. Por el flujo pulmonar que presentan.
Arritmias
Palpitaciones
Soplo sistólico paraesternal alto izquierdo, en el foco pulmonar, asociado a un
desdoblamiento fino del segundo ruido. Es lo característico de esta enfermedad.
Fisiopatología:
Hay un flujo que pasa desde el VI hacia el VD, pero ese paso del flujo siempre ocurre
recíproco, pero quien recibe más es la cavidad derecha.
Clínica:
La mayoría de los px’s andan asintomáticos, pero cuando la comunicación es muy
importante habrá disnea.
Examen físico:
Dato más importante: Soplo holosistólico paraesternal. La magnitud del soplo no tiene
nada que ver con la magnitud de la comunicación, al revés, mientras más pequeña, más
fuerte es el soplo.
Electrocardiograma:
Si hay alteración hemodinámica, tendremos sobrecarga de volumen diastólica del VI,
por lo tanto tendremos Sokolov, sin cambio en el segmento ST ni la onda T.
Siempre hay que esperar que se cierre.
Ecocardiografía: Por lo tanto siempre se espera que la relación del gasto pulmonar y el
gasto sistémico sea de 1.5 – 1.
Gasto pulmonar debe ser mayor que el sistémico para decidir intervención quirúrgica.
Clínica:
Disnea: por la sobrecarga de volumen
Aumento de las presiones
Examen físico:
Soplo tanto en sístole como en diástole, llamándose: soplo continuo.
Ecocardiograma:
Ecocardiografía: Por lo tanto siempre se espera que la relación del gasto pulmonar y el
gasto sistémico sea de 1.5 – 1.
Tx:
Quirúrgico
Se puede hacer Transpercutáneo con cateterismo.
Síndrome de Eisenmenger:
Es una complicación de éstos 3 circuitos. El hiperflujo que hay de izquierda a derecha,
pasará a la pulmonar y la pulmonar se remodela para soportar, aumentando el grosor
de sus capas, aumentando la resistencia pulmonar, teniendo entonces una hipertensión
pulmonar con aumento de presión de cavidades derechas.
Al aumentar la presión el flujo se invierte y es de derecha a izquierda, y como el flujo es
venoso, contamina el flujo sistémico.
Es:
Es un cortocircuito
Con hipertensión pulmonar
Inversión del flujo y
Cianosis
Coartación de aorta:
Es una displasia fibromuscular, después del nacimiento de la subclavia, que afecta la
aorta descendente. Por lo tanto reduce el flujo que llega a la aorta descendente. Es una
causa de hipertensión secundaria.
Se va a manifestar con:
Hipertensión arterial
Pulsos ausentes o disminuidos en extremidades inferiores.
Al examen físico:
Además de lo mencionado, tendremos, un soplo de espalda producto del aceleramiento
del flujo, al pasar por área estenótica de la aorta descendente para el corazón izquierdo
que indica sobrecarga sistólica, dependiente de la magnitud y duración en tiempo de la
estenosis.
Sokolov positivo
Cornell positivo
Infra desnivel del segmento ST
Inversión de la onda T
Asociado a hipertensión joven, se debe buscar pulsos en miembros inferiores, si hay
diferencia se hace un eco, y se hace una aproximación supra esternal.
Tx:
Quirúrgico.