PACIENTE CON DIAGNOSTICOS:

1. LINFOMA NO HODGKIN B FOLICULAR TRATADO EN 2005

1.1 TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA MANEJO EXTRAINC EN ONCARE
2. PRIMERA RECAÍDA 2009: EN REGIÓN INGUINAL LE DAN RESCATE EXTRAINC (PUERTO RICO)
2. SEGUNDA RECAÍDA 2014: REGIÓN AXILAR IZQUIERDA LE DAN QUIMIOTERAPIA NO REFIERE
CUAL.
3. TOXICIDAD HEMATOLÓGICA SEVERA POR TROMBOCITOPENIA
2.1 QUIMIOTERAPIA DE RESCATE*** R-BENDAMUSTINA
- PRIMER CICLO ******26 DE ENERO DEL 2017 .
- SEGUNDO CICLO: EN FEBRERO NO SE APLICO QT . REINICIO EL 1 DE MARZO DEL
2017.
- TERCER CICLO: 3 DE ABRIL DEL 2017.
- CUARTO CICLO: 22 DE MAYO DE 2017****
* RESPUESTA COMPLETA
4. SOSPECHA DE RECAÍDA
5. HTA
6. DIABETES MELLITUS II HACE TRES AÑOS.
------------------------
S/ refiere persistencia de la somnolencia, niega fiebre niega sangrado.

ecografia renal
OPINIÓN: Quiste renal derecho de aspecto simple.

Paciente en regualr estado general, hipotenso, dehisdratado, taquicardico, no

dificultad respiratoria, Mucosa oral semihumeda, conjuntivas hipocromicas,
esclras ancitericas torax simetrico, ruidos cardiacos ritmicos, no soplos ni
agregados, ruidos respiratorios conservados, no tirajes, Abdomen blnado,
depresible, no doloroso a la palpacon, no signos de irritacion peritoneal, Ext:
moviles, no edemas, adecuada perfuson distal, Neuro: sin deficit

Paciente con linfoma no Hodgkin b folicular tratado en 2005, quien ingresa por
sospecha de recaida sin emabrgo en el momento con falla renal aguda ya que se
descarto que fuera de origen obstructivo se decide solcitar val por nefrologia
para evaluar la necesidad de remplazo renal.

FM EXPRESS
DR AMUEL CUADRO
INTERNISTA-NEFROLOGO
RM 133942

PACIENTE CON DIAGNÓSTICOS DE:

1. NEOPLASIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS CON MORFOLOGÍA PLASMABLÁSTICA IGG LAMBDA

2. SINDROME DE LISIS TUMORAL
3. IRC AGUDIZADA TFG 13.4 MDRD

PACIENTE CON ANTECEDENTES DE NEOPLASIA DE CELULAS PLASMATICAS CON ALTERACION DE

PRUEBAS DE FUNCION RENAL POR LO QUE SOLICITAN VALORACION. AL EXAMEN PACIENTE
CONSCIENTE ORIENTADO, MUCOSAS SEMI SECAS, NO EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES,
DIURESISIS CONSERVDA.
LAB CR:4.8, BUN:66, K:4.1, P:6.0, AC URICO:13.3, HGB:9.7
SE TRATA DE PACIENTE CON IRC 2° POSIBLEMENTE A RIÑON DE MIELOMA AGUDIZADO POR
POSIBLE PRECIPITACION DE ACIDO URICO Y SINDROME ANEMICO, SIN ALTERACION
ELECTROLITICA, RITMO URINARIO CONSERVADO, NO SIGNOS DE UREMIA, SIN CRITERIOS DE
MANEJO EXTRACORPOREO RENAL.
SE ESPERA EVOLUCION DESPUES DE REANIMACION HIDRICA Y MANEJO CON RASBURICASA.
RECOMIENDO MANEJO DE ANEMIA, EVITAR NEFROTOXICOS, AJUSTAR MEDICACIONA A TFG DE 14
ML/MIN.
QUEDO ATENTO A TENDENCIA DE AZOADOS.

- PARACLINICOS: A URICO 0.50 BILIRRUINAS 0.4 CA 10.6 CL 100 CREA 5.7 DHL 2074 FA
157 FOSFORO 8.0 GLU 163 MG 1.6 BUN 71 K 3.7 NA 136 PCR 3.3 AMISA 187

PICO MONOCLONA TIPO IGG LAMDA

IGA: 89/350 IGG: 3329/1600 IGM:37

PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, DESORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA CON LEVE FLUTACIONES
DE AGITACION PSICOMTORA, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SDR, PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA, MUCOSA
ORAL SEMIHUMEDA, CON MASA DE APROXIMADAMENTE 3 CM DE DIAMETRO, PETREA, NO MOVIL, RSCS RITMICOS,
NO SOPLOS, RSRS PRESENTES, SIMETRICOS, NO AGREGADOS, ABDOMEN CON RSIS +, BLANDO, NO DOLOR, NO
MASAS, EXTREMIDADES

Paciente con Neoplasia de células plasmáticas con morfología plasmablástica IgG

Lambda, en el momento en regular estado general, afebril hidratado sin emabrgo
llama la atencion la falla renal que presenta sin emabrgo el dia de ayer se
inicio rasburicasa logrando disminucion del a.urico pero con la perssitencia de
la alteracion hidroelectrolitica, fue valorado el dia de ayer por el grupo de
nefrologia quienes refiere que en el momnento no es apto para remplazo renal, sin
emabrgo paciente el dia de ayer en las horas de la tarde presento agitacion
psicomotora, y el dia de hoy, con persistencia de la alteracion del estado de
conciencia, con inmunoglobulinas elevadas,
IgG con electroforesis Pico monoclona tipo IgG lamda, por lo cual se sugeire que
paciente cursa con estado de hiperviscocidad, que requiere plasmaferesis, por lo
cual se soclita nuevamente valoracion por nefrologia y se soclit val por la uci
intemedio por el riesgo de deterioro neurologico.

FM EXPRESS
DR SAMUEL CUADRO
INTERNISTA-NEFROLOGO
RM 133942

FM EXPRESS
DR SAMUEL CUADRO
INTERNISTA-NEFROLOGO
RM 133942

PACIENTE CON DIAGNÓSTICOS DE:

1. LINFOMA HODKING CLÁSICO (H. SAN RAFAEL)

- TTO: ABVD X2 CICLOS (ÚLTIMO MARZO 2017)
2. ERC ESTADIO 5 HD DESDE HACE 6 AÑOS
BIOPSIA RENAL 2012:
GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA
3. HTA CONTROLADA
4. HIPOTIROIDISMO
5. SINDROME FEBRIL E/E

PACIENTE CONOCIDO HD INTERMITENTE, PERSISTE CON EQUIVALENTES FEBRILES, POCA

TOLERNACIA A LA HEMODIALISIS POR MAL ESTAR GENERAL, FAV BRAQUIOCEFALICA IZDA CON
BUEN THRILL Y SOPLO, PESO SECO 53 KG, POSEE FUNCION RENAL RESIDUAL,
PARACLINICOS:22/01/2018: Hemograma: Leuco: 3.440 N: 3.030 L: 280 Hb: 8.8 Hto:
27.3 Plt: 29.000 creatinina: 4.8 LDH: 4372 BUN: 49.0 K: 4.0 Na: 135 TGP:
865 TGP: 1448 PCR: 23.3 CONTINUO TERAPIA HEMODIALITICA INTERDIARIA.
PRESCRIBO DIALISIS ASI:
-23/01/2018 QT:4 HRS, U/F:SEGUN PESO SECO(53 KG), Qb/Qd:220 ML/MIN, FILTRO FX60,
M6, HEPARINA:1.000 UI
-25/01/2018 QT:4 HRS, U/F:SEGUN PESO SECO(53 KG), Qb/Qd:220 ML/MIN, FILTRO FX60,
M6, HEPARINA:1.000 UI
-27/01/2018 QT:4 HRS, U/F:SEGUN PESO SECO(53 KG), Qb/Qd:220 ML/MIN, FILTRO FX60,
M6, HEPARINA:1.000 UI

FM EXPRESS
DR SAMUEL CUADRO
INTERNISTA-NEFROLOGO
RM 133942
PACIENTE DE 45 AÑOS CON DX:
-CA GASTRICO EST 3
-IRA AKIN II
-HIPERKALEMIA LEVE

PACIENTE EN TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL POR IRA PRE-RENAL CON BUENA TOLERANCIA Y
BUEN CLEAR DE NITROGENADOS, MEJORIA DE RITMO DIURETICO(0.9 CC/KG/HR), CONTINUA
CON MANEJO INVASIVO DE VIA AEREA ATRAVES DE TRAQUEOSTOMIA, LAB SODIO 131
POTASIO 4,3 MG 3 FOSFORO 3
CREATININA 1,6 CL 101 CALCIO 7,6, LEUCOCITOS 15930 N 93,6 L 2 HB 8,3
PLAQUETAS 319000.
PACIENTE EN PLAN DE EXTUBACION DEBE SEGUIR CON SUPLENCIA RENAL DE DIALISIS
DIARIAS CON DIAS ALTERNOS DE SCUF Y SLED HASTA EL DIA 26/01 Y CONTINUO
POSTERIORMENTE INTERDIARIOS A PARTIR DEL 29/01/2018

PRESCRIBO DIALISIS ASI:

-25/01/2018 SCUF QT:6 HR, U/F:2.0-2.5 LT, QB/Qd:170 ML/MIN, FILTRO FX60,
HEPARINA:1.000 UI.
-26/01/2018 SLED QT:6 HR, U/F:2.0-2.5 LT, QB/Qd:170 ML/MIN, FILTRO FX60, M6,
HEPARINA:1.000 UI.
-29/01/2018 SLED QT:6 HR, U/F:2.0-2.5 LT, QB/Qd:170 ML/MIN, FILTRO FX60, M6,
HEPARINA:1.000 UI.
-31/01/2018 SCUF QT:6 HR, U/F:2.0-2.5 LT, QB/Qd:170 ML/MIN, FILTRO FX60,
HEPARINA:1.000 UI.