Deshidratacion Grave

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO
Título CASO CLÍNICO EDA CON DESHIDRATACION GRAVE

Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Mercado Huanca Jonathan 200904478
Muramatsu Anticona Toshi Joel 200302672
Autor/es Palomino Solórzano Héctor M. 201301067
Rojas Oropeza Rolando 201305591
Vargas Aiza Karla Katiana 201306685
Fecha 20/05/2019
Carrera Medicina
Asignatura Pediatría II
Grupo A
Docente Dra. Claudia Ramirez Vizcarra
Periodo 2019 - I
Académico
Subsede Cochabamba
Copyright © (2019) Todos los derechos reservados.

Título: CASO CLÍNICO EDA CON DESHIDRATACION GRAVE
RESUMEN: Según la OMS las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de
muerte de niños menores de cinco años, y ocasionan la muerte de 525 000 niños cada año.
El caso clínico presentado es de un lactante mayor de 1 año con 4 meses de edad con alzas
térmicas no cuantificadas acompañado de deposiciones liquidas, Al examen físico presento
signos de deshidratación, el diagnóstico fue EDA con deshidratación grave, los exámenes
laboratoriales cuyo coproparasitológico mostró como agente etiológico causal la Entamoeba
Histolytica, Tratamiento utilizado en la rehidratación fue el PLAN C y el tratamiento
farmacológico para la Entamoeba Histolytica fue el Metronidazol: 30 - 50 mg/kg./día
divididos en 3 dosis durante 7 días.
Palabras clave: Diarrea aguda, deshidratación severa, protozoos, amebas.
ABSTRACT: According to the WHO, diarrheal diseases are the second leading cause of
death in children under the age of five, resulting in the death of 525,000 children each year.
The clinical case presented is of an infant older than 1 year with 3 months of age with
thermal elevations not quantified accompanied by liquid stools, Physical examination showed
signs of dehydration, the diagnosis was EDA with severe dehydration, laboratory tests whose
coproparasitologico showed as Entamoeba histolytica causal etiological agent, Treatment used
in rehydration was PLAN C and pharmacological treatment for Entamoeba histolytica was
Metronidazole: 30 - 50 mg / kg. / day divided into 3 doses for 7 days.
Key words: Diarrea aguda, deshidratación severa, protozoos, amebas
Asignatura: Pediatría II
Carrera: Medicina Página 2 de 26
TABLA DE CONTENIDOS
CAPÍTULO 1. Presentación del Caso....................................................................................... 5

1.1. Descripción del estudio de caso.......................................................................... 5
1.2. Objetivos............................................................................................................10
1.2.1. Objetivo general..............................................................................................10
1.2.2. Objetivos especificos.......................................................................................10
CAPÍTULO 2. Marco teórico
2.1. Definición..........................................................................................................11
2.2. Epidemiología....................................................................................................11
2.3. Etiología.............................................................................................................12
2.4. Fisiopatologia.....................................................................................................13
2.5. Clasificacion.......................................................................................................13
2.6. Diagnostico.........................................................................................................14
2.7. Diagnóstico diferencial.......................................................................................14
2.8. Tratamiento. ......................................................................................................14
2.9. Enfermedad diarreica aguda con deshidratación................................................15
CAPITULO 3. Discusión.........................................................................................................20
CAPITULO 4. Conclusión.......................................................................................................21
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.......................................................................................22
ANEXOS...................................................................................................................................24
INTRODUCCIÓN
La enfermedad diarreica aguda (EDA), según la OMS es una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en la infancia, principalmente en niños menores de 5 años de edad
y siendo un problema de salud pública en el mundo 1.
La EDA se caracteriza por la presencia de 3 ó más deposiciones sueltas o líquidas en un
periodo de 24 horas, puede estar acompañada de náuseas, vómitos y fiebre en consecuencia
produce deshidratación por pérdida de líquidos y electrolitos en el organismo si estas
pérdidas no son manejadas oportunamente originará una disrupción súbita de la función
circulatoria e insuficiencia general de la perfusión tisular la cual conduce a alteración de los
mecanismos homeostáticos.
El origen de las Enfermedades Diarreicas Agudas puede ser viral, parasitario, bacteriano y
no infeccioso. Según Meneghello J. et al mencionan que, es frecuente observar en lugares
donde las condiciones sanitarias e higiene del personal son deficientes2.
La exploración física y el interrogatorio a la madre son esenciales para el diagnóstico y
asimismo poder clasificar el grado de deshidratación. El tratamiento adecuado y oportuno,
así como el tratamiento de los desbalances electrolíticos que acompañan a la deshidratación
son fundamentales para el pronóstico del niño y evitar complicaciones como: acidosis
metabólica, síndrome urémico hemolítico, insuficiencia renal aguda, crisis convulsivas3.
CAPÍTULO I
PRESENTACIÓN DEL CASO
1.1. Descripción del estudio de caso
 Anamnesis
Nombre: A.D.C
Edad: 1año y 4 meses
Sexo: Masculino
Residencia actual: Quillacollo
Procedencia: Colcapirhua
Fecha de Nacimiento: 14/01/2018
Fecha de ingreso: 05/04/2019
 Fuente de la historia clínica

Madre que merece confianza
 Motivo de consulta:
Fiebre y diarrea
 Enfermedad actual:
Madre lactante mayor refiere cuadro clínico de más o menos 3 días de evolución
caracterizado por presentar alzas térmicas no cuantificadas acompañado con
deposiciones liquidas de color verdoso con moco y estrías de sangre en moderada
cantidad con una frecuencia de 6 veces en 24 horas, hace 24 horas se añade cuadro de
vómitos 3 veces en 24 horas. La madre no inició ningún medicamento, ni SRO.
 Antecedentes perinatales
Edad de la madre: 29 años
Grado de instrucción: secundaria completa
Estado civil: Casada
G1P1A0C0
Grupo sanguíneo: “0” Rh +
VIH: (-), HAI chagas: (-), RPR: (-), Toxop: (-).

Controles prenatales: Regulares 6 en todo el embarazo.
 Nacimiento
Parto: Eutócico
Grupo sanguíneo: “0” Rh +
Edad gestacional: 38 ss APGAR: 8/9 llanto inmediato al nacer.
Peso de nacimiento: 3.200 gr. Talla: 49 cm. Perímetro cefálico: 34 cm.
 Antecedentes familiares:
Abuelos Maternos: vivos, aparentemente en buen estado de salud.
Abuelos paternos: vivos, aparentemente en buen estado de salud.
Madre: comerciante aparentemente en buen estado de salud.
Padre: Mecánico aparentemente en buen estado de salud.
 Antecedentes socioeconómicos:
Vivienda: Material noble.
Servicios básicos: Cuenta con todos los servicios básicos, agua, luz, alcantarillado.
 Vacunas recibidas: Vacunas completas para la edad.

 Antecedentes alimentarios.
Seno materno exclusivo: hasta los 8 meses.
Alimentación actual (detallado): 5 comidas al día: desayuno, almuerzo, cena y 2
sobre alimentos y 3 vasos de lácteos.
 Antecedentes patológicos
Enfermedades previas: no refiere.
Cirugías: no refiere
Traumatismos: no refiere
Transfusiones: no refiere
Alergias: desconoce
 Revisión por sistemas:

Sistema Nervioso Central: letárgico
Sistema Cardio Pulmonar: no refiere
Sistema Gastro intestinal: referido en la enfermedad actual.
Sistema Génito Urinario: no refiere
Sistema Musculo Esquelético: no refiere
Examen físico:
Lactante mayor de 1año 4 meses, en mal estado general, en posición decúbito dorsal,
hipoactivo, letárgico, con signos clínicos evidentes de deshidratación grave.
 SV. P/A: 90/60 mmHg. Pulso: 125 lat/min. FR: 28 rpm. T: 37.4 °C
 Peso: 10.5 kg Talla: 78cm
 Examen físico regional:
Piel y Anexos: elasticidad y turgencia disminuida, piel pálida, llenado capilar de 3s.
Cabeza: ya no se palpa fontanela.
Facies: llanto sin lágrimas.
Ojos: con enoftalmos bilaterales, conjuntivas pálidas y secas.
Boca: mucosas secas.
Tórax: simétrico, movimientos respiratorios conservado, elasticidad y expansibilidad
conservado.
 Auscultación Pulmonar: murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
 Corazón: rítmico, taquicárdico, no se auscultan ruidos sobreagregados.
Abdomen: RHA aumentados en frecuencia e intensidad, Palpación: blando,
depresible, signo de pliegue (+) 3 segundos
Genitales: propias del sexo masculino.
Extremidades: tono y trofismo conservado, pulso rápido, palpable, conservados en
intensidad y amplitud.
 Impresión diagnostica:
Dx Etiológica:
1. EDA con deshidratación grave
2. Desequilibrio hidroelectrolítico.
3. Parasitosis ?
Dx de Inmunizaciones: vacunas completas para su edad
Dx Nutricional: Eutrófico
 Conducta:
1. Hospitalización en área de pediatría
2. NPO hasta nueva orden
3. Plan C: Ringer lactato: carga rápida
 1ra carga: 525ml pasar en 1 hora
 2da carga: 262.5 ml pasar en 1 hora
 3ra carga: 262.5 ml pasar en 1 hora
4. Comunicar después de cada carga.
5. Dipirona 210 mg IM STAT más medios físicos, si presenta temperatura ≥ a 39°C
6. Laboratorios: Hemograma, Ionograma, coproparasitológico, examen de orina.
7. Control de DH
8. Control de LI, LE, BH por turno
9. Control de signos vitales cada hora
10. Control de peso diario.
11. Cuidados de enfermería.
12. Comunicar cambios.
05/04/2019
 Resultados de laboratorio
Hemograma Electrolitos Coproparasitológico

GB : 8500
S: 50% Na: 135 mEq/L Reportan presencia de
L: 35% trofozoitos y quistes de
E: 6% Entamoeba Histolytica.
M: 3% K: 4 mEq/L
Hb: 12gr/dl
Evolución:
 Fecha de ingreso: 05/04/2019
 1er día de internación. lactante mayor presentó cuadros enterales activos e intolerancia
oral, se indicó plan C: carga rápida con el cual el menor mostró una mejoría, pero baja
tolerancia oral, posteriormente se inició carga de mantenimiento con dextrosa 5%: 1680
ml más electrolitos: Na: 21 mEq/L (6.2 ml); K: 10.5 mEq/L(3.9ml) IV; para 24 horas
 Segundo día de internación: con resultados del coproparasitológico se inició
Metronidazol 30mg/kg/c/8h por 7 días; a la reevaluación el lactante no presenta signos de
deshidratación, y cuadro enteral en proceso de remisión, por lo cual se opta pasar al plan
A: se inicia con SRO a tolerancia y lactancia materna a libre demanda, descontinuando la
dextrosa 5%. Lactante mayor con buena respuesta al plan A; es dado de alta con SRO a
tolerancia, dieta blanda, sulfato de zinc 20mg x día x 14 días, y metronidazol 315 mg (6.3
ml) cada 8 horas por 6 días.
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general

 Describir el manejo adecuado en pacientes diagnosticados de EDA con
deshidratación grave, basándonos en las bibliografías y guías a nivel mundial en el
presente trabajo.
1.2.2. Objetivos específicos.

 Identificar los síntomas y signos de la EDA con deshidratación grave
 Determinas las formas de diagnóstico de EDA con deshidratación grave.
 Identificar las causas más frecuentes de EDA con deshidratación grave.
CAPÍTULO 2.
MARCO TEÓRICO
ENFERMEDAD DIARRÉICA AGUDA-EDA
2.1. Definición
La enfermedad diarreica aguda (EDA) es la presencia de 3 o más deposiciones sueltas o
líquidas en un periodo de 24 horas. Se denomina Síndrome Diarreico a un aumento en la
frecuencia, de las heces con respecto al hábito normal o la presencia de sangre o moco en
ella. La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en ocasiones puede también estar
acompañada de náuseas, vómitos y fiebre, en este caso se denomina Gastroenteritis. La
complicación más grave de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es la deshidratación.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se la define como: eliminación de heces
líquidas o semilíquidas en número mayor a tres durante un periodo de 12 horas o bien una
sola deposición con moco, sangre o pus durante un máximo de dos semanas4.
2.2 Epidemiología
“La enfermedad diarreica aguda es un problema de salud pública en el mundo, que causa
más de cinco millones de muertes al año y afecta a todos los grupos de edad, siendo los más
vulnerables los menores de 5 años.
El origen infeccioso de la mayor parte de las diarreas en la infancia se basa en las siguientes
consideraciones:
1. La diarrea es frecuente en los lugares donde las condiciones sanitarias y de higiene

personal son deficientes.
2. Las personas de mayor de edad se ven afectadas con menor frecuencia y menor
intensidad que los lactantes y pre-escolares, debido a que los primeros poseen mejor
desarrollo inmunológico.
3. La diarrea aguda se comporta en la población de manera análoga a otras enfermedades
infecciosas
En los países de economía dependiente, agentes como: E. coli, enterotoxigenica, el rotavirus,
campylobacter representan más de la mitad de todas las causas de diarrea aguda. Por otra
parte, Agentes como Shigella y salmonella son predominantes en los países desarrollados.
2.3. Etiología
El origen de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS) puede ser viral, parasitario,
bacteriano y no infeccioso, este último puede deberse a: transgresión alimentaria, alergia,
uso de medicamentos, intolerancia a algún componente alimentario (lactosa, glucosa, etc.);
así mismo puede ser manifestación de enfermedades del aparato digestivo. Finalmente, la
diarrea aguda puede ser la primera manifestación o el principio de un cuadro de diarrea
crónica secundario a tumores intestinales, hipertiroidismo, intestino irritable.
Principales agentes etiológicos de la EDA:

a) Virus: entre los principales virus tenemos: Rotavirus, Norwalk virus, Adenovirus 40 y 41,
Astrovirus, Calicivirus
 Rotavirus: el rotavirus es el principal agente causante de diarrea en niños ocasiona
deshidratación diarreica en el 19 y 40% y es el causante de un 10 a un 50 % de
hospitalizaciones por diarrea
b) Bacterias: entre ellas tenemos:
 Escherichia coli spp: es la causa más frecuente de diarrea infantil bacteriana.
 Escherichia coli enterotoxigénica (ECET): causa el 25% de los casos de diarrea
aguda en niños de países en desarrollo.
 Escherichia Coli enteropatogena (ECEP): causa diarrea acuosa con deshidratación,
en < de 2 años causa diarrea persistente y desnutrición.
 Escherichia Coli entero invasiva (ECEI): origina diarrea acuosa, puede dar un
cuadro disentérico indistinguible del causado por Shigella.
 Shigella: responsable del 60% de los episodios de disentería.
 Campylobacter Yeyuni: causa el 3 a 15% de las diarreas en la edad pediátrica, afecta
principalmente a los menores de 1 año.
 Yersinia enterocolítica: infecta a niños en escuelas o guarderías, su cuadro clínico
puede confundirse con fiebre tifoidea o apendicitis.
 Vibrio Cholerae: en áreas no endémicas causa EDA por igual en niños y adultos es la
principal causa del cólera.

 Salmonella: no es causa común de diarrea en países en desarrollo, causa el 1 a 2 % de
los casos de diarrea.
c) Parásitos: Dentro de estos tenemos:
 Entamoeba Histolytica: causa el 2% de las diarreas, afecta principalmente a niños
menores de 5 años, se caracteriza por deposiciones verdosas, con flemas, espumosa
que se puede acompañar de fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal.
 Giardia Lamblia: está extendida por todo el mundo se asocia a epidemias de diarrea
en donde el agua está contaminada con materia fecal, se caracteriza por deposiciones
liquidas, amarillas y abundantes, fétidas con resto de comida, se puede acompañar de
fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal.
 Cryptos Poridium: produce cuadros leves de diarrea en niños menores de un año, en
pacientes inmunodeprimidos causa cuadros severos y persistentes.
d) Hongos: los cuadros producidos por hogos son especialmente por cándida albicans.
2.4. Fisiopatología
En consideración al mecanismo fisiopatológico, se reconocen cuatro tipos de diarrea:
osmótica, secretora, secundaria a la supresión o inhibición de los mecanismos responsables
de la absorción iónica, y secundaria a la alteración de la motilidad intestinal. En la práctica,
la mayoría de las formas clínicas son expresión de la presencia de dos o más mecanismos
fisiopatológico, siendo en algunos casos difícil establecer el tipo de diarrea predominante.
2.5. Clasificación de la diarrea

a. Por el tiempo
 Aguda: menor a 14 días
 Persistente: mayor a 14 días
 Crónica: mayor a 30 días
b. Por las características macroscópicas
 Acuosa: sin sangre
 Disentérica: con sangre
c. Según el grado de deshidratación

 Sin deshidratación
 Con deshidratación
 Con deshidratación y shock
2.6. Diagnóstico de laboratorio

 Examen directo de heces y coprocultivo
 Reacción inflamatoria: mayor a 2º leucocitos/campo
 Test de benedict (sustancias reductoras de heces)
 Electrolitos séricos y gasometrías en deshidratación severa con trastorno electrolito.
 Antígenos virales
2.7. Diagnóstico diferencial

 Causa intestinal: Parasitosis, intoxicación alimentaria, Hepatitis viral, intolerancia a
la lactosa, colon irritable, enfermedad inflamatoria intestinal
 Otras infecciones: Neumonía, otitis media, ITU, sepsis.
 Causas no infecciosas: Cetoacidosis diabética, errores innatos en el metabolismo
2.8. Tratamiento farmacológico5

1. Según causa
a) Amebiasis Intestinal aguda
 Metronidazol: Niños: 30 - 50 mg/kg/día divididos en 3 dosis durante 7 días.
 Dihidroemetina 1 – 1.5 mg/kg 5-10 días
 Tinidazol: Adultos y niños mayores de 12 años: 4 tabletas en una sola dosis por 2
días.
b) Shiguellosis:
 Cuadros leves
Ácido nalidíxico 25-50 mg/kg/día
 Cuadros moderados y severos:
Quinolonas ciprofloxacina 10-20 mg/kg/día ev 3 a 5 días
 En inmunodeprimidos: 5-7 días

Ceftriaxona: 50-80 mg/kg/día
Azitromicina: 10-12 mg/kg/día
Trimetropim sulfametoxazol (bactrim-septrin): 8-10 mg./kg/día c/12 hs – 5 días
c) Giardiasis:
 Metronidazol 15 – 30 mg/kg/ dividido en 3 dosis por 5días
 Albendazol 400mg/día dosis única
 Tinidazol 50mg dosis única
 Furazolidona 5 - 7 mg/ kg/día cada 6hs 5-7 días
2. Tratamiento ambulatorio
 Trimetoprin (TMP) Sulfametoxazol (SMX)
Niños: TMP 10 mg/kg/día y SMX 50 mg/kg/día, divididos en 2 dosis diarias
durante 5 días.
 Ácido Nalidíxico
Niños: 60 mg/kg/día, dividido en 4 dosis durante 5 días.
 Amoxicilina: Niños: 50 mg/kg/día, divididos en 3 dosis diarias durante 5 días.
2.9. Enfermedad diarreica aguda con deshidratación

2.8.1. Deshidratación: Se define a esta como el estado clínico consecutivo a la pérdida de
líquidos y solutos en el cuerpo humano. Sin embargo, es posible encontrar depleción
corporal de agua sin pérdida de solutos, de causas diversas, sin denominarse deshidratación.
Este desequilibrio ácido-base del organismo puede generar un compromiso de las funciones
corporales. El 75 a 80% de los casos compromete a lactantes menores de 12 meses y más
del 90% por debajo de los 18 meses. Se sabe que la causa más común de la aparición de
deshidratación es la enfermedad diarreica. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y
electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces líquidas, los vómitos, el
sudor, la orina y la respiración; a consecuencia de todo esto ocurre la deshidratación6.
2.9.2. Etiología
Se produce por dos principales causas:
 La pérdida excesiva de agua (Vómito y diarrea)
 El aporte insuficiente de estos elementos
 Restricción de líquidos
 Anorexia
a) Deshidratación leve: Tratamiento PLAN A
 Sin signos ni síntomas.
b) Deshidratación moderada: Tratamiento PLAN B
 Boca y lengua secas
 Sed.
 Comportamiento inquieto o irritable.
 Reducción de la elasticidad de la piel. SIG. Pliegue cutáneo
 Ojos hundidos.
 Bebe ávidamente.
c) Deshidratación Severa: Tratamiento PLAN C
 Letárgico,
 inconsciente,
 hipotónico ojos muy hundidos y secos
 Lagrimas ausentes
 Mucosa oral muy seca
 No tolera la vía oral
 Signo de Pliegue (+) >2seg
 Llenado capilar mayor 2seg.
 Extremidades frías y húmedas, pulso rápido y débil, tensión arterial baja o no
detectable y palidez.
La deshidratación con shock puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo
el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solución de sales de rehidratación
oral (SRO) o mediante infusión intravenosa7.
2.9.3. Tratamiento:
Como evaluar el estado de hidratación del paciente (Ver Anexo tabla N° 1)
PLAN A: MANEJO DE LA DIARREA EN EL HOGAR; PREVENCION DE LA
DESHIDRATACION
 Manejo en el Hogar.
 Alimentación continua Bebidas abundantes Consulta Oportuna
 Mantener lactancia materna, no interrumpir alimentación habitual con mayor frecuencia
a la acostumbrada. fórmula de costumbre sin modificar dilución.
 Dar más líquido de lo habitual, omitir los no recomendados por la OMS (embotellados,
azucarados, bebidas gaseosas) su alta Osmolaridad aumenta secreción intestinal.
 Si su niño empeora (Boca se seca, no va bien, se pone ojeroso, vómitos incoercibles
(>4/h), fiebre, gasto) llévelo al establecimiento de salud más cercano porque el niño ya
está deshidratado. Aplique PLAN B.
PLAN B: TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION EN LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Terapia de rehidratación oral (TRO): 2-4 horas, tiene 2 o más Signos de Deshidratación
 Consiste en Administrar SRO por vía oral, dárselo en taza o cucharilla 50 - 100 ml/kg
en 4 horas (25 ml/kg/h)
 Si a la hora el niño mejora continuar dando solución de sales de rehidratación.
 Si vomita suspender la administración por 15 minutos y reiniciarla dando en menor
volumen y más frecuentemente.
 Si persiste el vómito administre la solución de sales de rehidratación oral pos
GASTROSCLISIS a razón de 10 a 20 gotas/kg/min.
 Si persiste vomitando o si presenta distensión abdominal suspender la TRO y aplicar
PLAN C.
 Vigilar y evaluar al paciente permanentemente.
 Si al recibir sales de rehidratación oral aumenta el volumen y frecuencia de las diarreas,
dele cocimiento de arroz.
Luego de 4hrs evaluar
 Una vez rehidratado el paciente y desaparecen los signos de deshidratación, pasar a
PLAN A, continuando lactancia materna.

 Si sigue con signos de Deshidratación repito PLAN B.
 NOTA: Si al cabo de 2-4 horas el paciente no se hidrata pasar al PLAN C.
Contraindicaciones de Rehidratación oral

 Vómitos incoercibles
 Gasto fecal elevado
 Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma) Íleo paralítico
 Lesiones en mucosa bucal
 Diarrea con patología asociada Shock hipovolémico
PLAN C: TRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION GRAVE

CON/SIN SHOCK (INCLUIDO EL COLERA)
a) Primera hora: Primera hora: 50 ml/kg/hora (Ringer lactato)
b) Segunda hora: 25 ml/ kg
c) Tercera hora: 25 ml/ kg
 Evalúe al paciente continuamente, sino está mejorando aumente la velocidad de
infusión.
 Al poder beber (usualmente 2-3 horas), inicie SRO mientras continua IV
 Al completar IV evalúe al paciente para seleccionar plan A ó B (y retirar venoclisis) ó
repetir plan C.
 Si pasa a Plan A, observe durante 2 horas para asegurar que el responsable del
paciente pueda mantenerlo hidratado con VSO y pueda alimentarlo en su domicilio 8.
(Ver Anexo tabla N° 1)
CRITERIOS DE ALTA:
 Ausencia de signos clínicos de DH.
 Ingesta oral mayor que flujo diarreico
 Flujo urinario > 20ml/Kg/día o 12 ml/m2 hora
 Deficit de peso repuesto
 Flujo diarreico < 10 ml/Kg/ hora.
COMPLICACIONES
 Acidosis metabólica
 Trastorno electrolítico
 Intolerancia a carbohidratos
 Síndrome urémico hemolítico
 Iatrogenia por empleo de volumen o composición inadecuados de fluidos
 Insuficiencia Renal Aguda
 Crisis Convulsivas
PREVENCIÓN
 Deben explicarse las medidas apropiadas de higiene de los alimentos, a fin de
prevenir la diarrea, haciendo énfasis en el lavado de manos, cada vez que se vaya a
preparar, servir o administrar un alimento y siempre después de defecar.
 Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
 UNICEF RECOMIENDA: “Para incrementar el empleo de la Terapia de
Hidratación Oral, se debe acelerar su uso en el hogar, a través de la educación de los
familiares, especialmente las madres
CAPÍTULO 3.
DISCUSIÓN
Según la literatura la enfermedad diarreica aguda (EDA) es la presencia de 3 ó más
deposiciones sueltas o líquidas en un periodo de 24 horas es un aumento en la frecuencia, de
las heces con respecto al hábito normal o la presencia de sangre o moco en ella 9.
Dentro de las principales características clínicas de la EDA con deshidratación grave la
literatura menciona letargia, ojos muy hundidos y secos, lagrimas ausentes, mucosa oral muy
seca, sin tolerancia por vía oral, signo de Pliegue (+) >2seg, llenado capilar mayor 2seg, entre
otros. En los exámenes de laboratorio se menciona examen directo de heces y coprocultivo,
reacción inflamatoria: mayor a 2º leucocitos/campo, electrolitos séricos y gasometrías en
deshidratación severa con trastorno electrolito.
Las características clínicas presentadas por el paciente guarda relación a las citadas por
la literatura, ya que este presenta letargia, ojos muy hundidos, mucosa oral seca, signo de
Pliegue (+) >2seg, llenado capilar mayor 2seg, y dentro de los laboratorios se encontraron en
el examen de heces trofozoitos Entamoeba Histolytica, en los electrolitos séricos: Na:
135mEq, K: 4 mEq, y GB: 8500, S: 50% L: 35% E: 6% M: 3%10.
Al revisar el historial clínico y resultados de laboratorio del paciente, pudimos
determinar que el agente etiológico causal de la EDA fue la Entamoeba Histolytica ya que el
paciente presento deposiciones liquidas de color verdoso con moco y estrías de sangre,
acompañado de fiebre y vómitos, características que guardan relación con la bibliografía
revisada.
El tratamiento de elección según la literatura fue el Plan C: carga rápida y de mantenimiento
de la deshidratación grave y para la Entamoeba Histolytica el Metronidazol: Niños: 30 - 50
mg/kg/día divididos en 3 dosis durante 7 días. Citando un poco la literatura y comparándola
con el tratamiento que está llevando nuestro paciente, existe una mejoría satisfactoria, lo que
nuevamente nos lleva a identificar que este estaba con una EDA con deshidratación grave por
Entamoeba Histolytica
CAPÍTULO 4.
CONCLUSIONES
De todas las enfermedades infecciosas, la enfermedad diarreica aguda es la que mayor efecto
adverso tiene sobre el crecimiento del niño, resultado de factores como el proceso infeccioso
en el intestino que produce la mala absorción de nutrientes y la disminución de la ingesta
alimentaría y consejos inapropiados de los familiares11.
Los síntomas y signos en el caso clínico estudiado fueron: hipoactivo, letárgico, enoftalmos
bilateral, conjuntivas y mucosa oral secas el cual determina una impresión diagnóstica EDA
con Deshidratación Grave. El Plan C como tratamiento en la reposición de líquidos y
electrolitos: una carga rápido con solución Ringer Lactato: 1ra carga 525ml, 2da carga 262.5
ml, 3ra carga 262.5 ml en las primeras 3horas, valorando el estado general del lactante por
cada carga. Además, Dipirona 210mg IM PRN TA ≥39°C y exámenes de laboratorios:
Hemograma, Ionograma, coproparasitológico, examen de orina. Posteriormente una reposición
con carga de mantenimiento según los resultados de Ionograma con Dextrosa al 5% más
electrolitos (Na, K). Los resultados hemograma GB: 8500 (S: 50% L: 35% E: 6% M: 3%), Hb:
12gr/dl; Ionograma: Na: 135 mEq/L, K: 4 mEq/L. Según el resultado coproparasitológico
reportan presencia de trofozoitos y quistes de Entamoeba Histolytica el mismo que confirma
agente etiológico de la EDA como tratamiento farmacológico de elección usado fue
Metronidazol: 30 - 50 mg/kg/día. Al segundo día con evolución favorable el lactante inició
con lactancia materna y SRO, queda con alta hospitalaria y tratamiento ambulatorio.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Organización Mundial de la Salud. Enfermedad diarreica: nuevas esferas de investigación.

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2. MENEGHELLO J., et al. Pediatría. “Enfermedades del aparato digestivo”. Tomo 2. Parte
XVI. 6ta edición. Editorial Médica Panamericana, Chile, 2013.
3. NELSON, Waldo Emerson. Estrategias Diagnósticas en Pediatría “enfermedades Diarreicas

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4. WILLIAN, W. Hay Jr., et al. Diagnóstico y Tratamiento Pediátrico en enfermedades

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Disponible en:
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Gastroenteritis_aguda_deshidr
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ANEXOS
Tabla N° 1. Evaluacion de la deshidratacion en pacientes con diarrea
Tabla N° 2. Composición del suero de rehidratación oral

Componentes Concentración mosm/l
Sodio 75
Cloro 65
Potasio 20
Citrato 10
Osmolaridad 245 mosm/l
Tabla N° 3. Composición de la Solución Polielectrolítica

Componentes Concentración mosm/l
Glucosa 111
Sodio 90
Cloro 80
Potasio 20
Lactato 30
Osmolaridad 331
Tabla N° 4. Signos graves de deshidrtación

Deshidratacion Grave

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO

Título CASO CLÍNICO EDA CON DESHIDRATACION GRAVE

Copyright © (2019) Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Diarrea aguda, deshidratación severa, protozoos, amebas.

Key words: Diarrea aguda, deshidratación severa, protozoos, amebas

CAPÍTULO 1. Presentación del Caso....................................................................................... 5

 Fuente de la historia clínica

VIH: (-), HAI chagas: (-), RPR: (-), Toxop: (-).

 Vacunas recibidas: Vacunas completas para la edad.

 Revisión por sistemas:

Hemograma Electrolitos Coproparasitológico

1.2.1. Objetivo general

1.2.2. Objetivos específicos.

ENFERMEDAD DIARRÉICA AGUDA-EDA

1. La diarrea es frecuente en los lugares donde las condiciones sanitarias y de higiene

Principales agentes etiológicos de la EDA:

principal causa del cólera.

2.5. Clasificación de la diarrea

c. Según el grado de deshidratación

2.6. Diagnóstico de laboratorio

2.7. Diagnóstico diferencial

2.8. Tratamiento farmacológico5

 En inmunodeprimidos: 5-7 días

2.9. Enfermedad diarreica aguda con deshidratación

PLAN B: TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION EN LOS

PLAN A, continuando lactancia materna.

Contraindicaciones de Rehidratación oral

PLAN C: TRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION GRAVE

1. Organización Mundial de la Salud. Enfermedad diarreica: nuevas esferas de investigación.

3. NELSON, Waldo Emerson. Estrategias Diagnósticas en Pediatría “enfermedades Diarreicas

4. WILLIAN, W. Hay Jr., et al. Diagnóstico y Tratamiento Pediátrico en enfermedades

5. HOEKELLMAN, Atención Primaria en tratamiento de enfermedades diarreicas agudas con

6. OMS, et al. Manejo y prevención de la diarrea-Pautas prácticas. Editorial Organización

7. WUETHRICH, Bernice, et al, Practical Strategies in Pediatric Diagnosis And Therapy.,

8. Briceño M. Enfermedades diarreicas en niños menores de 5 años. Editorial Saunders,EE

9. SANTUR M. Consenso Nacional de Gastroenterología. “Actualización sobre criterios de

10. KLIEGMAN, Robert, et al. Esquemas de tratamiento de diarrea aguda infantil.

11. Benavente, R. C. Síndrome diarreico infeccioso. Editorial Panamericana. Chile. 2012.

Tabla N° 1. Evaluacion de la deshidratacion en pacientes con diarrea

Tabla N° 2. Composición del suero de rehidratación oral

Tabla N° 3. Composición de la Solución Polielectrolítica

Tabla N° 4. Signos graves de deshidrtación

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