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1. PRIMER APELLIDO 2. SEGUNDO APELLIDO 3. PRIMER NOMBRE 4. SEGUNDO - OTROS NOMBRES 5. GENERO
FEMENINO (F)
MASCULINO (M)
6. TIPO DOCUMENTO NUMERO
CEDULA DE CIUDADANIA TARJETA DE IDENTIDAD CEDULA DE EXTRANJERIA NIT
7. LUGAR Y FECHA DE EXPEDICION
FECHA
PAIS DEPARTAMENTO MUNICIPIO DD/MM/AAAA
D
A 8. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
T
FECHA
O PAIS DEPARTAMENTO MUNICIPIO NACIONALIDAD
DD/MM/AAAA
S
P
E 9. ESTADO CIVIL
R
SOLTERO CASADO UNION LIBRE SEPARADO O DIVORCIADO VIUDO
S
O 10. LIBRETA MILITAR 11. PASADO JUDICIAL
N
FECHA DE EXPEDICION
A CLASE DISTRITO MILITAR NUMERO NUMERO
DD/MM/AAA
L
E
S
12. LUGAR DE RESIDENCIA
PAIS DEPARTAMENTO MUNICIPIO BARRIO ESTRATO
13. DIRECCION
14. TELEFONO FIJO 1 TELEFONO FIJO 2 15. CELULAR O MOVIL 1 CELULAR O MOVIL 2 16. EMAIL PERSONAL
17. TENENCIA
C PROPIA ARRENDADA CREDITO DE VIVIENDA FAMILIAR
O
N
D
VALOR MES $_______________ VALOR CUOTA $________________ PARENTESCO _____________________
I
C 18. TIPO DE VIVIENDA
I
O CASA INDEPENDIENTE CASA LOTE CASA COMPARTIDA OTROS
N
E CUAL ?____________
S
APARTAMENTO
APARTAMENTO COMPARTIDO APARTA ESTUDIO CUARTO O HABITACION __________________
D INDEPENDIENTE
E
V
I 19. LA VIVIENDA POSEE
V
I SERVICIOS BASICOS
E (AGUA, ENERGIA, GAS, TELEFONO UTILIZA O MANEJA UN COMPUTADOR QUE HERRAMIENTAS O PROGRAMAS CONOCE ACCESO A INTERNET
N SERVICIOS SANITARIOS)
D
A SI SI SI SI
D
A
NO NO NO NO
20. POSEE VEHICULO
T
TIPO VEHICULO
R
A
SI AUTOMOVIL OTROS MARCA _____________________________ MODELO ________________
N
S
NO MOTOCICLETA CUAL ?_________________ PLACA ______________________________
P
O
21. MEDIOS DE TRANSPORTE A SU SITIO DE TRABAJO
R
T
BUS ,COLECTIVO, MIO TAXI TRANSPORTE FVL TRANSPORTE INTERMUNICIPAL BICICLETA
E
MOTOCICLETA VEHICULO PARTICULAR RECORRIDO PARTICULAR OTROS CUAL ?________________
___________________________________________________________________ ____________________________
PESO (Kilogramos) TALLA O ESTATURA (Metros) ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO OTRAS ____________
DIRECCION EMAIL
26. GRUPO FAMILIAR Cédula del colaborado 0
PARTE A
I FECHA DE DEPENDENCIA
GENERO LUGAR DE RESIDENCIA
T NACIMIENTO ECONOMICA
E
IDENTIFICACION TIPO APELLIDOS NOMBRES PARENTESCO
M F M DD/MM/AAAA DEPARTAMENTO MUNICIPIO SI NO
7
C
O 8
M
P 9
O
10
S
I 11
C
I 12
O
N PARTE B
F EL VR DE LA
A VIVE CON UPC SE
I USTED
PAGO DE UPC DESCUENTA POR
NIVEL DE
M T NOMINA
E
IDENTIFICACION TIPO ESCOLARIDAD Y / O NOMBRE DE LA INSTITUCION OCUPACION
I PROFESION
M
L
I SI NO SI NO SI NO
A
R 1
10
11
12
1 $ _________________3
A
FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
2 DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA
MOTIVO DEL RETIRO
ACTIVIDAD DE
NOMBRE DE LA EMPRESA LA EMPRESA
CARGO FUNCIONES EN EL CARGO
E
X 1
P
E LOGROS Y APORTES SUELDO FINAL 2
R
I 1 $ _________________3
E B
N FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
C 2 DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA
MOTIVO DEL RETIRO
I
A 3
1 $ _________________3
C
FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
2 DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA
MOTIVO DEL RETIRO
3
JEFE INMEDIATO CARGO CIUDAD TELEFONO
30. TECNICA
FECHA INICIO FECHA FINAL TIEMPO DE NOMBRE DEL TITULO LO ESTUDIA
INSTITUCION PAIS DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA DURACION PROGRAMA OBTENIDO ACTUALMENTE
31. TECNOLOGICA
FECHA INICIO FECHA FINAL TIEMPO DE NOMBRE DEL TITULO LO ESTUDIA
INSTITUCION PAIS DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA DURACION PROGRAMA OBTENIDO ACTUALMENTE
E
D 32. UNIVERSITARIA
U
C FECHA INICIO FECHA FINAL TIEMPO DE NOMBRE DEL TITULO LO ESTUDIA
A INSTITUCION PAIS DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA DURACION PROGRAMA OBTENIDO ACTUALMENTE
C
I
O
N
FECHA INICIO FECHA FINAL TIEMPO DE NOMBRE DEL TITULO LO ESTUDIA
F INSTITUCION PAIS DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA DURACION PROGRAMA OBTENIDO ACTUALMENTE
O
R
M
A
L 33. ESPECIALIZACION
36. IDIOMAS
QUE IDIOMAS CONOCE LO HABLA QUE PORCENTAJE LO ESCRIBE QUE PORCENTAJE LO LEE QUE PORCENTAJE
PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFICO QUE TODOS LOS DATOS POR MI ANOTADOS EN EL PRESENTE FORMATO SON VERDADEROS
DOTACION DOTACION
EN LA CASILLA TALLAS PARA DOTACION EN LA CASILLA TALLAS PARA DOTACION
25 25
COLOCAR EN NUMEROS 4,6, 8 Y PARA CALZADO 34,35, 36, ETC. COLOCAR EN NUMEROS 4,6, 8 Y PARA CALZADO 34,35, 36, ETC.
DATOS FAMILIARIES DATOS FAMILIARIES
RELACIONE SU GRUPO FAMILIAR O AQUELLOS FAMILIARES QUE SEAN SUS
RELACIONE SU GRUPO FAMILIAR O AQUELLOS FAMILIARES QUE SEAN SUS BENEFICIARIOS
BENEFICIARIOS
Y/ O DEPENDAN ECONOMICAMENTE DE USTED
Y/ O DEPENDAN ECONOMICAMENTE DE USTED
EN TIPO DE IDENTIFICACION RELACIONE ASI : EN TIPO DE IDENTIFICACION RELACIONE ASI :
CC CEDULA DE CIUDADANIA CE CEDULA DE EXTRANJERIA CC CEDULA DE CIUDADANIA CE CEDULA DE EXTRANJERIA
TI TARJETA DE IDENTIDAD RC REGISTRO CIVIL TI TARJETA DE IDENTIDAD RC REGISTRO CIVIL
INSTRUCTIVO INSTRUCTIVO
RECOMENDACIÓN: RECOMENDACIÓN:
DILIGENCIE EL FORMULARIO EN LETRA IMPRENTA DILIGENCIE EL FORMULARIO EN LETRA IMPRENTA
TENGA EN CUENTA QUE AL INICIAR CADA HOJA DEBE RELACIONAR SU NUMERO DE CEDULA TENGA EN CUENTA QUE AL INICIAR CADA HOJA DEBE RELACIONAR SU NUMERO DE CEDULA
EVITE EL USO DE ABREVIATURAS EVITE EL USO DE ABREVIATURAS
DOTACION DOTACION
EN LA CASILLA TALLAS PARA DOTACION EN LA CASILLA TALLAS PARA DOTACION
25 25
COLOCAR EN NUMEROS 4,6, 8 Y PARA CALZADO 34,35, 36, ETC. COLOCAR EN NUMEROS 4,6, 8 Y PARA CALZADO 34,35, 36, ETC.
DATOS FAMILIARIES DATOS FAMILIARIES
RELACIONE SU GRUPO FAMILIAR O AQUELLOS FAMILIARES QUE SEAN SUS
RELACIONE SU GRUPO FAMILIAR O AQUELLOS FAMILIARES QUE SEAN SUS BENEFICIARIOS
BENEFICIARIOS
Y/ O DEPENDAN ECONOMICAMENTE DE USTED
Y/ O DEPENDAN ECONOMICAMENTE DE USTED
EN TIPO DE IDENTIFICACION RELACIONE ASI : EN TIPO DE IDENTIFICACION RELACIONE ASI :
CC CEDULA DE CIUDADANIA CE CEDULA DE EXTRANJERIA CC CEDULA DE CIUDADANIA CE CEDULA DE EXTRANJERIA
TI TARJETA DE IDENTIDAD RC REGISTRO CIVIL TI TARJETA DE IDENTIDAD RC REGISTRO CIVIL