MODOS DE

VENTILACION
MECANICA

MONICA GIL GIL

MEDICINA DE URGENCIAS
La Ventilación Mecánica es un medio de
soporte Vital que tiene como finalidad
sustituir o ayudar temporalmente a la
Función Respiratoria
 OBJETIVOS
 Optimizar el intercambio gaseoso

 2. Mantener el volumen pulmonar

Los ventiladores se clasifican de acuerdo a las
siguientes variables:

• Variables de control.

• Variables de fase.
 Variables de control

VOLUMEN

PRESION
• La relación entre presión, volumen y flujo se
puede resumir en la ecuación del movimiento
del sistema respiratorio:

PRESIÓN = VOLUMEN / DISTENSIBILIDAD +

(RESISTENCIA x FLUJO)
Variables de fase: conjunto de variables que
intervienen en la modulación de las fases del ciclo
ventilatorio

DISPARO
LIMITE
CICLADO
DISPARO : comenzada por el paciente
o por el ventilador

Tipos de disparo:

1. Controlada.
2. Asistido
3. Espontaneo
LIMITE:

 Valor a alcanzar con presión, volumen o flujo y

que no se puede rebasar o exceder.
CICLADO: cambio de la fase inspiratoria a la
espiratoria.

Se determina por :

Tiempo
Volumen
Presión
Flujo
MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO
TOTAL

1. VM controlada (VMC)

2. VM asistida-controlada (VMa/c)

3. VM con relación I:E invertida (IRV)

MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO
PARCIAL

1. Ventilación Mandatoria intermitente

(IMV)

2. Presión de soporte (PSV)

3. Presión positiva continua en la vía aérea

(CPAP)
 VENTILACION MECANICA
CONTROLADA
 El Nivel de Soporte Ventilatorio es completo

 Se utiliza cuando el impulso ventilatorio del

paciente no existe o se ha suprimido

 Las respiraciones se inician

AUTOMÁTICAMENTE
 INDICACIONES DE VMC
 Disminución del impulso ventilatorio

 Paro Respiratorio
 Intoxicación por Drogas depresoras del SNC
 Muerte Cerebral
 Anestesia General
 Imposibilidad de Adaptar al paciente
 Los principales parámetros a regular en VMC son:

 FiO2 .....................04 a 1

 .......................6 a 12 ml/Kg
Vt

 . .......................12 a 16 resp /min

FR

 Tipo de ……………..........constante
Flujo
TIPOS DE VMC
VENTILACION CON VOLUMEN CONTROL

Se entrega un volumen de gas programado en

cada respiración

VENTILACION CON PRESION CONTROL

Se programa un nivel de presión constante en

cada inspiración
 VENTILACION CON CICLADO POR PRESION:

Se programa la cantidad de flujo inspiratorio y

una presión máxima , que cuando se alcanza
hace ciclar al respirador

VENTILACION CON RELACION I:E INVERTIDA

La inspiración es superior al 50% del ciclo

Respiratorio.
VENTAJAS DE VMC

 Garantiza la Oxemia

 Control de Estado Acido-Base

 Disminuye el Trabajo Respiratorio

LIMITACIONES DE LA VMC

 Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio

de los pacientes para evitar asincronías

 Atrofia de Músculos respiratorios

 Hiper o Hipoventilacion
VENTILACION MECANICA ASISTIDA

Es un modo de ventilación mecánica con presión

positiva en la que el respirador entrega un flujo
de gas programado en respuesta a un esfuerzo
inspiratorio del paciente.

Si este esfuerzo no ocurre en un período de

tiempo llamado PERÍODO CONTROL, el flujo de
gas es entregado automáticamente por el
respirador.
Este tipo de ventilación se denomina ventilación
mecánica asistida/controlada (VMa/c).

Tipos:
 VMa/c del tipo volumen controlado
 VMa/c del tipo presión control
 Características fundamentales de VMA/C

•La Frecuencia Respiratoria total: FR programada +

FR por Esfuerzo del paciente.

•Patrón de entrega de gases programado. En este

caso, el operador seleccionara el tipo, cuantía y
duración del flujo inspiratorio.
 VENTAJAS DE VM/AC
 Ventilación Minuto y Volumen Garantizado
asegurado

 Mejor Posibilidad de Sincronización de la

Respiración del paciente y el ventilador

 Reduce la Necesidad de Sedación

 Previene la atrofia de los músculos respiratorios

facilitando el proceso de retiro de VM.
 Las variables que más afectan al trabajo
respiratorio en VMa/c son la sensibilidad del
TRIGGER Y EL PICO DE FLUJO INSPIRATORIO.
 DESVENTAJAS DE AC

 Si la frecuencia espontanea es alta : ALCALOSIS

RESPIRATORIA

 Fatiga de Músculos respiratorios si el flujo o la

sensibilidad no son programados
correctamente. O Atrofia Muscular respiratoria
si se prolonga
 VENTILACION MECANICA
MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA SIMV
 Combinación de respiración del ventilador y
espontánea del paciente.

 La respiración mandatoria se entrega cuando se

sensa el esfuerzo del paciente

 El paciente determina el volumen tidal y la

frecuencia de la respiración espontánea, con una
frecuencia respiratoria base.
 VENTAJAS DE SIMV
 Método de retiro del ventilador.

 Ayuda a prevenir la atrofia muscular

respiratoria.

 Produce menor presión en las vías aéreas con

aumento de Retorno Venoso, mejoría de
volumen minuto cardiaco y oxigenación tisular.
 DESVENTAJAS DEL SIMV

 Aumenta el riesgo de Hipoventilación e

hipercapnia.

 Incremento del trabajo y fatiga muscular

respiratoria.
PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA
ESPIRACION
Hay 2 tipos de PEEP:
 PEEP EXTERNA: Generada fuera del paciente
por el ventilador a través de válvulas con
resistencia

 PEEP INTRENSICA O AUTOPEEP: es

originada por el propio sistema respiratorio
del paciente
 VENTAJAS DE PEEP
 Incremento de CRF

 Reapertura alveolar

 Reclutamiento de alveolos no ventilados

 Mejora la relacion V/Q y disminucion de shunt

intrapulmonar
DESVENTAJAS

 Disminución de volumen minuto cardiaco

 Barotrauma

 Aumento de la hiperinsuflacion Dinámica.

 Disminución de la presión de perfusión

Cerebral
La meta de la utilización del PEEP es:

 Alcanzar una PaO2 mayor de 60 mmHg

 Saturación mayor del 90% con una FiO2

menor de 50%

 Presión de Pausa inspiratoria menor de 35

cmH2O

 pH arterial mayor de 7.25

PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA
VIA AEREA (CPAP)
 Es la aplicación de una presión positiva
constante en las vías aéreas durante en un
ciclo respiratorio espontáneo.

INDICACIÓN:
 Retiro de VM
 IR aguda capaz de mantener una ventilacion
espontanea efectiva,
 Apnea Obstructiva del Sueño
VENTAJAS CPAP.

 Aumenta la CRF

 Previene el colapso alveolar espiratorio

 Disminución de cortocircuito intrapulmonar

 Mejora la distensibilidad pulmonar por

reclutamiento alveolar
 PRESION SOPORTE (PSV)
 Es la aplicación de una presión positiva
programada a un esfuerzo inspiratorio
espontáneo.

 Es limitado por presion y ciclado por flujo

 ESTÍMULO RESPIRATORIO INTACTO

 En este modo el paciente determina la frecuencia

respiratoria, el tiempo inspiratorio, flujo pico y
volumen tidal.
VENTAJAS PSV

 Mejorar la sincronía paciente con el ventilador y

aumentar el volumen tidal espontáneo.

 Se utiliza como modo de retiro de la VM.

 Disminuye el trabajo respiratorio espontaneo y

el trabajo adicional debido al tubo endotraqueal
y los circuitos.
DESVENTAJAS

 Necesita un impulso respiratorio conservado

 Alteraciones en Equilibrio Acido- Base

 Hiperinsuflacion.