Confrontación de ultrasonidos y patología tras interrupción.

Terapia de embarazo en un hospital de maternidad tunecino.

Enfrentamiento entre ultrasonido y examen fetopatológico posterior.
Aborto terapéutico realizado en una clínica de maternidad en Túnez.
Mehdi Kehila1, y, Ahmed Halouani1
, Omar Touhami1
, Hassine Saber Abouda1
, Abdeljalil Khlifi2
, Rim Ben Hmid1
, Ines Benhassen4
,
Aida Masmoudi3
, Mohamed Badis Chanoufi1
1Servicio C del Centro de Maternidad y Neonatología de Túnez, Facultad de Medicina de Túnez,
Universidad de Túnez El Manar, Túnez, 2Servicio de
Ginecología obstétrica, Farhat Hached Teaching Hospital, Túnez, Facultad de Medicina de Sousse, 3,
Servicio de Ftopatología de la Maternidad y
Neonatología de Túnez, Facultad de Medicina de Túnez, Universidad de Túnez El Manar, Túnez,
4Servicio de Radiología, Hospital Habib Thameur,
Universidad de Túnez El Manar, Túnez
& Autor correspondiente: Mehdi Kehila, Servicio C del Centro de Maternidad y Neonatología de Túnez,
Facultad de Medicina de Túnez, Universidad
Túnez El Manar, Túnez
Recibido: 06/10/2016 - Aceptado: 07/11/2016 - Publicado: 21/12/2016
Palabras clave: Feto, aborto, ecografía prenatal, malformación, autopsia. resumen
Proponemos evaluar la relevancia del diagnóstico econográfico prenatal comparándolo con las
conclusiones del examen fetopatológico.
Caso de interrupción terapéutica del embarazo por indicación fetal. Este es un estudio retrospectivo
descriptivo y analítico realizado en un
período de tres años comprendido entre enero de 2013 y diciembre de 2015 con 66 fetos autopsiados tras
una interrupción terapéutica de
Embarazo por indicación fetal. El examen de fetopatología confirmó los resultados de la ecografía en 63
casos (95,4%). En 18 casos (27,2%).
Hubo un acuerdo completo entre los resultados del diagnóstico prenatal y los resultados de la autopsia.
Nueve por ciento de las malformaciones fetales tienen
Detectado en el primer trimestre. La mayoría de las malformaciones (72%) se detectaron en el segundo
trimestre. Malformaciones
Los trastornos neurológicos fueron los más frecuentes (60%), dominados por hidrocefalia y anencefalia.
Este estudio demuestra que en nuestras condiciones.
incluso si el diagnóstico por ultrasonido a menudo no es exhaustivo, las indicaciones de interrupciones
terapéuticas del embarazo son
correcta. En este caso, el examen fetopatológico se realiza para complementar las malformaciones
desconocidas que permiten especificar el diagnóstico y realizar el diagnóstico.
Colocar una estrategia para los embarazos posteriores. resumen
Proponemos evaluar la relevancia del diagnóstico econográfico prenatal comparándolo con las
conclusiones del examen fetopatológico.
Caso de interrupción terapéutica del embarazo por indicación fetal. Este es un estudio retrospectivo
descriptivo y analítico realizado en un
período de tres años comprendido entre enero de 2013 y diciembre de 2015 con 66 fetos autopsiados tras
una interrupción terapéutica de
Embarazo por indicación fetal. El examen de fetopatología confirmó los resultados de la ecografía en 63
casos (95,4%). En 18 casos (27,2%).
Hubo un acuerdo completo entre los resultados del diagnóstico prenatal y los resultados de la autopsia.
Nueve por ciento de las malformaciones fetales tienen
Detectado en el primer trimestre. La mayoría de las malformaciones (72%) se detectaron en el segundo
trimestre. Malformaciones
Los trastornos neurológicos fueron los más frecuentes (60%), dominados por hidrocefalia y anencefalia.
Este estudio demuestra que en nuestras condiciones.
incluso si el diagnóstico por ultrasonido a menudo no es exhaustivo, las indicaciones de interrupciones
terapéuticas del embarazo son
introducción Los avances técnicos de la imagen fetal así como los avances. Los científicos han
alterado dramáticamente el crecimiento de Medicina fetal, haciendo la gran mayoría de
malformaciones. Accesible al diagnóstico prenatal [1, 2]. El descubrimiento de un malformación
en el ultrasonido prenatal se ha convertido en un situación frecuente [2]. El mayor riesgo en
estos casos es indicar un ITG para un feto normal o sin Malformación mayor o incurable. De
hecho, el diagnóstico de Sólo se establecerá la certeza de sospechas de anomalías
congénitas. en el examen patopatológico [3-7]. En este trabajo, nosotros Se proponen evaluar
la relevancia de los diagnósticos. Sonografías establecidas ante GITs en un centro
universitario. Referencia tunecina y calcular el valor predictivo positivo. (VPP) del ultrasonido en
el diagnóstico de diferentes malformaciones.
correcta. En este caso, el examen fetopatológico se realiza para complementar las malformaciones
desconocidas que permiten especificar el diagnóstico y realizar el diagnóstico.
Colocar una estrategia para los embarazos posteriores.
métodos
Este es un estudio retrospectivo descriptivo y analítico sobre
de todos los fetos autopsiados en la unidad de ftopatología del Centro
de Maternidad y Neonatología de Túnez (CMNT), siguiendo una
Terminación terapéutica del embarazo por una indicación fetal.
realizado en el servicio CMNT "C" del 1 de enero de 2013 al 31 de diciembre
Diciembre de 2015. La CMNT es la maternidad de referencia de la
capital. Es un Centro Universitario de Nivel 3 realizando un
promedio de 15,000 entregas por año y un gran drenaje
Parte de los embarazos de alto riesgo del país. El servicio de
La fetopatología de la CMNT representa la única
Fetopatología de la capital. Drena ambos fetos de
sector público que privado y practica un promedio de 800 autopsias por
año. La identificación de los casos se realizó a partir de los registros de la
Servicio de patología. La recogida de datos se realizó desde
registros del departamento de fetopatología y del servicio "C" de la
CMNT.
Se han incluido en nuestro estudio todos los exámenes.
Estudios fetopatológicos realizados en el marco de un ITG.
Servicio "C". Se han excluido de nuestro estudio todas las interrupciones.
indicaciones maternas para el embarazo, así como
registros cuyos informes de ultrasonido no fueron
disponible. El protocolo de terminación terapéutica del embarazo.
en el centro de maternidad está bien estandarizado: cuando un
El paciente es referido por una anomalía en el ultrasonido.
o cuando un residente del servicio sospecha una anomalía a
Ecografía prenatal, la ecografía es
obligatoriamente controlado por un senior del servicio para confirmar.
la anomalía. En caso de duda, el archivo está dotado de personal y
El ultrasonido se rehace en el personal en presencia de todas las personas mayores de
el equipo. Después de la confirmación, se explica la anomalía a los padres.
así como estas consecuencias y las diferentes posibilidades.
Terapias existentes. Si los padres expresan una petición.
Informado por ITG, debe ser formulado por escrito y firmado. en
En este caso, el archivo se presenta a la opinión del Comité de Ética de WNCN.
Los miembros del comité de ética tienen derecho a hacer por ellos.
Incluso un ultrasonido comprueba si lo consideran necesario. ITG no lo hace
Solo se puede lograr tras el acuerdo del comité de ética. el ITG
Se realiza en el hospital con Misoprostol según
Protocolos recomendados por la FIGO en 2012.
pdf). Después de la expulsión, el feto y la placenta son enviados a
El estado fresco al servicio de la patología. examen
Ftopopatologicamente incluye fotografias,
Radiografías del feto y autopsia. Para cada
feto, comparamos los datos del ultrasonido con el
Datos del examen fetopatológico. examen
El tratamiento fetopatológico fue considerado como una referencia para la medición.
Valor predictivo positivo del ultrasonido para cada uno.
Malformación mayor diagnosticada. Para comparar
Hallazgos ecográficos sobre qué indicaciones de GITs
Se han preguntado los resultados de los exámenes de fitopatología.
Utilizó la clasificación propuesta por Brand et al. [1]. por lo tanto,
De acuerdo con el grado de concordancia de la confrontación anatomo-ecográfica, se determinaron 4
grupos:
GRUPO A: Concordancia Total Entre Diagnóstico Por Ultrasonido
Examen prenatal y fetopatológico.
GRUPO B: El examen fetopatológico confirmó el diagnóstico.
Ecografía y otras malformaciones no funcionales añadidas.
diagnosticado por ultrasonidos.
GRUPO C: El examen fetopatológico no identificó
Anomalías en el ultrasonido pero diagnosticó a otros.
Malformaciones al menos tan graves como los hallazgos.
ultrasonido.
GRUPO D: malformaciones menores que no indican un ITG
o ninguna anomalía encontrada en el examen ftopatológico.
El estudio estadístico fue realizado por el software XLSTAT (2014.4.09;
Addinsoft, USA). El valor predictivo positivo del examen.
Se calculó la ecografía para las malformaciones mayores.
encontrado.
resultados
Sesenta y seis casos de aborto terapéutico (ITG)
Para la indicación fetal se recogieron durante el período de estudio.
Se completaron dos GTI en el primer trimestre (3%), 52 en
Segundo trimestre (78%), y 12 en el tercer trimestre (19%).
La edad materna media fue de 33 años (rango 21 - 42). El gesto
el promedio fue 3 (rango 1 - 6). La paridad media fue de 2.
(extremos 0 - 6). Se encontró endogamia en 22.7%
casos. Se ha encontrado una historia de aborto espontáneo
En el 18% de los pacientes. Dieciocho pacientes tuvieron una
amniocentesis antes de la ITG. No se realizó biopsia de trofoblasto.
realizado. Un ultrasonido del primer trimestre con medición de
La translucidez nucal se realizó en el 45% de los pacientes. la
Se diagnosticó malformación en el origen de la indicación de ITG.
Ecografía del primer trimestre en el 4,5% de los casos.
El ultrasonido del segundo trimestre en 77,2% de los casos y
Ecografía del tercer trimestre en el 18,3% de los casos. De los 66
ITG realizado, 18 (27%) fueron clasificados en el grupo A, 45 (68%)
fueron clasificados en el grupo B, 3 (5%) fueron clasificados en el
El grupo C y ningún ITG se clasificaron en el grupo D.
Las malformaciones neurológicas fueron las más frecuentes, encontradas.
En el 68% de los casos. La tabla 1 resume el porcentaje de
Malformaciones encontradas en la ecografía y el examen.
Fetopatología para cada sistema. Valores predictivos
de ultrasonido para malformaciones mayores
ITG razonado) se resumen en la Tabla 2. La tasa de falsos
Positivo en nuestra serie fue de 4.5%, esta tasa corresponde a
Grupo C del estudio. De hecho, este grupo está formado por fetos.
En quien se encontró el mayor ultrasonido que motivó al ITG.
No se encontró en el examen fetopatológico. Esto no significa
no, en estos casos, la ausencia de anomalía pero en realidad fue
Una clasificación errónea de la anomalía encontrada. Nosotros citamos
Por ejemplo, un meningo-encefalocele occipital diagnosticado.
En la ecografía como anencefalia.
discusión
El examen de ultrasonido se ha convertido en un examen indispensable en
atención prenatal. Permite entre otras cosas realizar la valoración.
del feto para diagnosticar una posible
malformación. Cuando se descubre una malformación importante,
El 80% de las parejas deciden interrumpir el embarazo [8]. Existe,
Sin embargo, dos grandes problemas con este diagnóstico.
Ultrasonido prenatal: en primer lugar, falsos negativos, que
significa que las anomalías realmente existentes no son
detectado en ultrasonido prenatal; segundo, el falso
Positivo, lo que significa que las anomalías diagnosticadas en la ecografía.
No se encuentran al nacer o en el examen
fetopatología después de ITG. La obsesión es hacer un ITG.
para un feto sano. Estas dos situaciones tienen efectos.
Psicológico negativo para la pareja e incluso representar.
Número de página no para fines de citación 4
Un problema médico-legal para el equipo sanitario. La tasa falsa
Los efectos negativos pueden reducirse mediante el fortalecimiento de la formación de
Scouts de primera línea, mientras que para disminuir la tasa de falsos
Positivo, debemos trabajar en la dirección de sub-especialización y
tener buenos sonógrafos de referencia capaces de enderezar el
Diagnóstico ante un posible ITG. El hecho también de volver a comprobar
Varios niveles (aumentar los filtros), como lo que se hace en
Nuestro centro también permite reducir en gran medida estos falsos positivos.
De hecho, este sistema de filtros de nuestra serie nos permitió
Obtener una tasa de falsos positivos del 0%. Analizando los diferentes
Grupos A, B, C y D, podemos decir que el Grupo A puede ser
Considerados técnicamente completos y grupos A, B y C.
como clínicamente correcto ya que la indicación de ITG estaba allí.
Por lo tanto, sólo estábamos técnicamente completos en el 27% de
caso. Sin embargo, hemos sido clínicamente correctos en el 100%.
casos. En 63 casos (95%) los resultados de la ecografía fueron
Confirmado por el examen fisiopatológico (grupo A + grupo B).
En nuestra serie, la tasa de concordancia total fue del 27%. lo
Esta es una tasa relativamente baja en comparación con las tasas publicadas en el
literatura, principalmente por equipos europeos, y
oscilan entre 46,8 y 88,1% (tabla 3). Examen fetopatologico
confirmado el diagnóstico de ultrasonido y proporcionado
(grupo B) en el 68% de los casos contra 24 a 38.9%
en la literatura [9-15]. Esta diferencia puede ser
explicado por la muy alta carga de trabajo en nuestro centro, no
No permitiendo exámenes ecográficos integrales. en
El tiempo asignado para cada examen de ultrasonido no excede
No es un promedio de 15 minutos. Este período sigue siendo insuficiente para una
Estudio morfológico detallado. Es cierto que en nuestra estructura.
Tenemos una unidad de ultrasonido y diagnóstico.
Antenatal, sin embargo, solo hay un médico dedicado a este fin.
La otra razón es que una vez que el diagnóstico de ITG para un
malformación fetal mayor es planteada por un ecografista, este
Lo último no se detiene a buscar otras malformaciones. Este
El hallazgo también se encuentra en la serie Ramalho y
al. [11]. Es importante ver la tasa de pacientes en el grupo B
disminución a favor del Grupo A. De hecho, esto nos permitirá
emitir un diagnóstico prenatal más agudo, y por tanto un
Mejor información de los padres. Sumado a esto, una agrupación.
El síndrome sindrómico completo puede guiar mejor el diagnóstico para
solicitar otros exámenes prenatales, que no serían
Posible después de ITG, como el cariotipo o las dosis.
Enzimático sobre líquido amniótico. Sin embargo, observamos en
nuestra serie que en todos los casos las indicaciones de los TIG estaban allí.
El examen ftopatológico llegó más tarde para dar una
Diagnóstico integral de las malformaciones. Nuestra tasa de falsos positivos.
Fue del 4,5%. Esta tasa es comparable a las tasas en la literatura.
desde 2.1 hasta 9.9 (Tabla 3)
Sin embargo, bajo ninguna circunstancia no han indicado una ITG para un feto sano. De hecho
todo falso Estaban en el grupo C, en el que el examen fetopatológico. ha permitido especificar
el tipo exacto de malformación visto ultrasonido. La primera causa de la interrupción del
embarazo en nuestra serie fue malformaciones neurológicas (68% de los casos), esta Lo cual
es consistente con otras series publicadas en la literatura. [16, 17] donde intervienen las
principales malformaciones fetales. De la interrupción médica del embarazo fueron
malformaciones. Neurológicas y múltiples asociaciones malformativas. En la serie de Aslan H
et al. [18], realizado en 463 ITG en Turquía, Las malformaciones neurológicas representaron el
57.6% de las indicaciones. de ITG con anomalías predominantes anencefalia y espina bífida.
En nuestra serie, la tasa de defectos cardíacos. Fue del 27%. Esto está en el mismo orden de
magnitud de lo que Ya se informó en una serie francesa publicada por Senat MV y al. en 2002
[19]. Nuestro estudio sube aunque la ecografía tiene una Muy buen valor predictivo positivo
para el diagnóstico de Malformaciones mayores. De hecho, este PPV fue de 73.3% para
Malformaciones neurológicas mayores y 100% para todos. otros sistemas. Además, incluso en
el caso de malformaciones. Las principales enfermedades neurológicas, el porcentaje del
73,3% no es Se explica por la ausencia de cualquier malformación neurológica pero Más bien
un mal ranking de la malformación neurológica. objetivado. Esto puede explicarse por el hecho
de que una malformación mayor (lo que puede indicar un ITG solo) suele ser Difícil pasar por
alto el ultrasonido. Finalmente, una autopsia del feto. realizado por un patólogo competente se
requiere para proporcionar Información exhaustiva sobre las anomalías fetales. Este La
información es de suma importancia para la gestión. embarazos posteriores y aún más en
nuestras condiciones de Práctica donde el diagnóstico por ultrasonido suele ser incompleto. de
Además, el examen fisiopatológico permitirá al ecografista y otros miembros del equipo de
medicina fetal. Para obtener retroalimentación, que es muy importante para Asegurar el control
de calidad de los exámenes de ultrasonido.
conclusión
En países donde falta la hiperespecialización y donde
Las referencias suelen estar sobrecargadas, el diagnóstico ecográfico de
Las malformaciones a menudo no son exhaustivas. Nuestra serie muestra que
En estas condiciones de trabajo y con los medios humanos.
disponible nuestro diagnóstico de ultrasonido en caso de ITG incluso si
A menudo son incompletos, son clínicamente correctos. La fiabilidad
de estos exámenes puede ser explicado por la
Multiplicación de filtros y cooperación con diferentes.
miembros del comité de ética, que en su mayor parte hacen una doble verificación
Anomalías diagnosticadas disminuyendo así el riesgo de errores.
En el contexto de ITGs para malformaciones fetales, ultrasonido.
Prenatal es confiable cuando resalta una malformación.
importante. La ecografía y el examen patológico deben ser
considerado complementario. Examen fisopatologico
Es de suma importancia. Completa las malformaciones.
desconocido, permitiendo especificar el diagnóstico y permitiendo el
Estableciendo una estrategia para los embarazos posteriores.
Estado del conocimiento actual sobre el tema.
 En los países desarrollados, donde hay
Especialización en medicina fetal, diagnóstico prenatal.
es muy poderoso;
 Así, la tasa de concordancia completa entre ultrasonido.
El examen prenatal y fetoatológico puede alcanzar el
90%

Aporte de nuestro estudio al conocimiento.  La tasa de concordancia completa es menor en el

países donde la subespecialidad aún no está desarrollada;  Sin embargo, el diagnóstico
prenatal puede ser confiable. sujeto a ciertas precauciones;  El examen de patología es crucial
en este contexto. Tener un diagnóstico preciso y completo. Conflictos de interes Los autores no
declaran ningún conflicto de intereses. Aportaciones de los autores. Todos los autores
contribuyeron a la realización del trabajo y al escribiendo el manuscrito. Todos los autores han
leído y aprobado el Versión final del manuscrito.
tablas Tabla 1: Porcentaje de malformaciones encontradas en Examen de ultrasonido y
fetopatología para cada sistema. Tabla 2: Valor predictivo positivo del ultrasonido según la
malformación Tabla 3: Comparación de nuestros resultados con otros estudios publicado en la
literatura [9-15] referencias 1. Marca IR, Kaminopetros P, Cave M, Irving HC, Lilford RJ.
Especificidad de la ecografía prenatal en la región de Yorkshire: un Estudio prospectivo de
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