TERAPIA HABLA 10 DE NOVIEMBRE DE 2011

Diagnostico fonoaudiológico es una etapa muy importante porque se dice que es lo que prima: si
tiene trastorno del lenguaje, del habla, de la audición (que es muy importante en daño
neurológico)

en un contexto neurológico
trastorno del lenguaje

 -afasia
 -trastorno del desarrollo del lenguaje (mixto o expresivo segund dsm iv)

Trastorno del habla

 -disartria
 -dispraxia del habla

Trastorno de la audición

 -hipoacusia

La evaluación siempre tiene que insertarse en un modulo donde se evalúen las habilidades del
lenguaje, habla y audición.

Hay que decir qué es lo que prima: trastorno de lenguaje, trastorno de habla, trastorno de
habla+lenguaje, trastorno de lenguaje+habla

En caso de disartria debe menconarse: grado, causa, sistema motor afectado, tiempo de
adquisición
causa  estatica o progresiva

 Estatica: traumatica, tumoral, infeccioso, vascular(accidentes cerebrovascular

intrauterinos son comunes, son la causa mas común de PC), hipoxica, malformativa del
SNC
 Progresiva: degenerativa
 Causa y tiempo de adquisición se recaban en anamnesis

Grado y sistema motor afectado se definen en base a la evaluación.

La apreciación clínica tiene que llevar una definición de los aspectos funcionales del habla.

-inteligibilidad, comprensibilidad, eficiencia, naturalidad.

-se debe caracterizar en base a los aspectos funcionales clínicos, por ejemplo: medianamente
inteligible, etc.

- se dice si tiene limitaciones funcionales del habla.

-a nivel motor del habla se encuentra

 Respiración: ICFR
 Fonacion: estenosis, insuficiencia respiratoria
 Resonancia: incompetencia resonadora
 Articulacion: incompetencia, imprecisión articulatoria
 Prosodia: exceso, insuficiencia prosódica.

La limitación funcional es importante de describir para efectos de plan de manejo, proyección y

tratamiento; porque si esos aspectos están alterados podemos ver hacia donde orientamos el
tratamiento. Se supone que a mayor grado de severidad en el nivel motor, va a haber mayor
compromiso de la inteligibilidad, pero no necesariamente de la comprensibilidad. La
comprensibilidad dependen del contexto. La mayoría de las disartrias son comprensibles porque el
medioambiente tiene estrategias para comprenderlo. Las alteraciones están en base a la
inteligibilidad y a la eficiencia. Cuando hablamos de la naturalidad hablamos del status que
esperamos de las personas en base a su edad, genero y desempeño prosódico; por eso hay
razones que hay niños a los que se le siente su habla poco natural en relación al contexto.

En base a la descripción de la patología, es necesario realizar un pronostico.

Cómo hacer un pronóstico?

según el grado de severidad de los procesos motores, de la inteligibilidad.

El pronostico se hace en base a 3 aspectos importantes:

-compromiso de aspectos funcionales

-control motor oral durante el habla

-efectividad que tenga del lenguaje  es difícil hacer un tratamiento de habla si no se tiene una
base lingüística, por ejemplo, si no tiene claves comunicacionales.

Hay al menos 3 niveles de pronostico que se dan en función a

Control motor oral  si es hábil, minimo, inhábil.

-coordinacion fonorespiratoria: en el caso revisado en clases, estaba presente en la FMO hábil, no

siempre presente en FMO minima y casi no se aprecia en inhabilidad.

-Disociacion de movimientos

-registro sensorial: aferencia.

En base al pronnostico, se menciona la candidatura a si se enfoca a habla, comunicación

aumentativa o sistemas de comunicación alternativo. Generalmente en habla se trabaja además el
lenguaje. En comunicación alternativa inconscientemente se trabaja en lenguaje. Desde esta
mirada se trabaja en habla, habla y lenguaje y lenguaje.

A.- hay que definir el nivel de intervención:

-curativo/optimizador
-paliativo: paliar o enelentecer la gravedad de los sistemas que pudieran estar apareciendo

-compensatorio: compensar una función.

B.- Cuando se describe el nivel de intervención, se definen las áreas de intervencion

B.1.- funciones orales vegetativas

b.2.- comunicación

-enfoque netamente oralista  procesos motores básicos del habla – inteligibilidad; otros. En los
casos en que el paciente se orienta a casos de terapia de habla y de comunicación aumentativa.

-enfoque aumentativo alternativo

No se le puede exigir a un sistema motor dañado, habla como si saliera de la nada.

Aspectos funcionales Control motor oral Efectividad del

del habla habla lenguaje
Habla Inteligibilidad Función motora oral +
conservada hábil
Comunicación Inteligibilidad regular Funcion motora oral +/-
aumentativa minima
Comunicación Inteligibilidad nula Función motora oral -/+
alternativa inhabil

La comunicación alternativa se usa para problemas exclusivos del lenguaje.

Terapia área de procesos motores básicos del habla  se aplica a pacientes para mejorar procesos
motores básicos e inteligibilidad.

-preparacion de tejidos  hay que preparar los tejidos musculares. Aquí se prepara el paciente.
Aquí el paciente logra ejecutar movimientos

- -mejorar, que el paciente logre un control postural para el habla

- Que logre regular su tono muscular orofacial
- -que domine o que controloe movimientos de las praxias del mecanismo buccinador. Aquí
es donde al paciente disartrico se le hace hacer las praxias bucolinguofaciales. Aquí el
paciente logra realizar movimientos orales. Estos ayudan a la precisión de los puntos, para
el grado de alcance, la fuerza (condición funcional distinto a tono, el que es una condición
basal),velocidad; todas estas características se trabajan por praxias y gesto oral de forma
aislada, luego se pide que lo haga mas rápido. Hay un ítem importante que es la
secuenciación o diadococinesias y aquí es donde cobra importancia que los movimientos
estén desarrollados en forma diadococinetica. A un paciente disartrico se le sienta
derecho, se le prepara el tono y se le hacen los ejercicios. Por esa razón siempre se
prepara el tejido por 5 minutos y luego se deciden los procesos motores a trabajar. Si el
 paciente es hipertónico los masajes son lentos y hacia abajo, si son hipotónicos al revés,
con vibracion. Con calor se relaja y conb hielo se contrae, pero de todas formas se debe
hacer una preparación de la fibra. Este paciente es lo mismo si el paciente tiene disfagia.

-activacion de patrones de habla inteligible  cuando al paciente lo hacemos hablar

- -patron respiratorio costal: presiones subgloticas  para abordar la respiración

- Emisión de vocal y silaba  aborda emisión
- Coordinación neu,ofonorespiratoria; sincronía inspiración/espiración  CFR
- Articulación de fonemas: palabras, frases y discurso  articulación
- Resonancia balanceada: presión intraoral  resonancia; no solo es movilidad del esfínter
velofaringeo, se trabaja además apertura bucal trabajando contenidos de praxias mara
mecanismos de buccinador para manejar la presión intraoral, permeabilidad nasal (es
importante que el paciente se aprenda a sonar), la lengua el paciente debe aprender a
ubicarla (descenderla, ubicarla, etc).
- Ajuste prosódico: intensidad, velocidad, línea melódica, acentuación  se trabaja la
prosodia entendida como la separación de los contenidos mencionados para luego
trabajar el siguiente punto que se mencionará
- Inteligibildad del habla (para interlocutores no conocidos)
- naturalidad y fluidez del habla (de acuerdo a demanda ambiental)

Todos estos objetivos se transforman en contenidos específicos cuando se mencionan. Para cada
objetivo especifico luego se despliegan los objetivos operacionales indicando la cantidad de veces
que se realizan las actividades.

Para terapia de habla hablamos si el paciente es candidato a habla funcional o habla natural,
entendiendo que bajo los objetivos mencionados anteriormente, la naturalidad y fluidez es el
objetivo final ideal.