Depresién Mayumi Okuda, M.D. Helen Blair Simpson, M.D., Ph.D. Samuel King, un conserje de 52 aiios de edad, soltero, acude para tratarse una de- presién. Llevaba afios luchando con sus sinto- mas depresivos y habia probado la fluoxetina, el citalopram y la psicoterapia de apoyo, con mejorias leves. Trabajaba a tiempo completo, aunque realizaba algunas actividades fuera del trabajo. Al preguntarle cémo estaba, el Sr. King dijo que estaba bajo de 4nimo, no disfrutaba de nada, padecia insomnio, se sentia intitil y le costaba concentrarse y tomar decisio- nes. Neg6 tener ideas de suicidio actual- mente, pero aftadié que, unos meses antes, se habia quedado mirando las vias del me- tro y habia pensado en saltar. Refirié que bebia alcohol de vez en cuando pero que no tomaba drogas. Al preguntarle si padecia ansiedad, el Sr. King dijo que le preocupaba contraer en- fermedades como el VIH. Al notar un olor inusualmente fuerte a desinfectante, el en- trevistador pregunt6 al Sr. King si tenia al- giin habito de limpieza especial en relaci6n con la preocupacién que sentia por el VIH. El Sx. King hizo una pausa y explicé que evita- ba tocar précticamente cualquier cosa fuera de casa. Al animarlo a seguir, el Sr. King dijo que, si tan siquiera se acercaba a cosas que, en su opinién, pudieran estar contaminadas, tenia que lavarse las manos de manera ince- sante con lejia doméstica. Se lavaba las ma- nos una media de hasta 30 veces al dia, em- pleando horas en esta rutina. El contacto fisico era especialmente dificil. Ir a la fruteria y usar el transporte puiblico suponian grandes pro- blemas, y casi habia dejado de tratar a todo el mundo y de tener relaciones roménticas. Al preguntarle si le preocupaban otras co- sas, el Sr. King dijo que le venfan pensamien- tos intrusivos de pegar a alguien, miedo a decir algo que pudiera resultar ofensivo o in- exacto y temor a molestar a sus vecinos. Para contrarrestar la ansiedad que le producian estas imagenes y pensamientos, repetia men- talmente las conversaciones previas, llevaba diarios de lo que decfa y a menudo se discul- paba por miedo a haber sonado insultante. Al ducharse, procuraba que el agua solo llegara en la bafiera a determinado nivel, por miedo a despistarse e inundar a sus vecinos. Utilizaba guantes en el trabajo y rendia bien. No tenia enfermedades fisicas. Pasaba la mayor parte del tiempo libre en casa. Aun- que le gustaba la compaiifa de otras personas, el miedo a tener que tocar algo si lo invitaban a comer 0 a casa de alguien era demasiado para él.La exploracién descubrié a un varon con vestimenta informal que olfa fuertemente a le- jfa. Aparecia preocupado y constrefiido, pero se mostraba colaborador, coherente y pragmé- tico, Nego haber tenido alucinaciones 0 ideas muy fijas. Neg6 que actualmente tuvierain- tencién de hacerse dafio o de dafiar a alguien. La cognicién estaba intacta. Reconocia que sus temores e impulsos eran «como de locos», pero crefa que estaban fuera de su control.