Alzuri-Falcato M, Hernández-Muñoz N, Calzada-Urquiola Y. Depresión en la adolescencia: consideraciones necesarias para su diagnóstico y tratamiento. Revista Finlay [revista en Internet]. 2017 [citado 2017 Oct 9]; 7(3):[aprox. 2 p.]. Disponible en: http://revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/541
Señor Director: factores que determinan su aparición en dos
polos: uno endógeno, que considera que el El Día Mundial de la Salud se celebra cada año el comportamiento está determinado por factores 7 de abril, en esta oportunidad, el tema de la "internos" (biológicos) y un polo exógeno que se campaña para el 2017, fue la depresión. Por las explica por factores “externos” (ambiente).4 particularidades y complejidades que adquiere en la etapa de la adolescencia, proponemos Ambos polos, poseen un carácter determinista al realizar algunas consideraciones diagnósticas y ubicar la causa, de manera excluyente, en lo terapéuticas sobre este tema en particular. biológico o en el ambiente. En opinión de los autores, nos debemos referir en términos de La Organización Mundial de la Salud (OMS) define factores que influyen en la depresión, y al la depresión como un trastorno mental frecuente, hacerlo, se debe estimar con un enfoque que se caracteriza por la presencia de tristeza, integrador, donde estos puedan coincidir en un pérdida de interés o placer, sentimientos de mismo caso, aceptando y procurando además, culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño hallar las evidencias del predominio de uno u o del apetito, sensación de cansancio y falta de otro. concentración.1 La adolescencia es un período de tránsito entre El término tiene significados distintos en la niñez y la edad adulta, caracterizado por diferentes campos, por ejemplo, en la grandes cambios biológicos, psicológicos y neurofisiología, la farmacología, la psiquiatría y la sociales. Es esta una etapa de la vida en la que psicología. 2 En una misma disciplina como la se afrontan grandes retos, por un lado, el psicopatología, el término depresión suele usarse cumplimiento de nuevas tareas del desarrollo, la indistintamente para referirse a un estado de adaptación a los nuevos cambios fisiológicos y ánimo, a un síntoma y a un síndrome. 3 Otra anatómicos relacionados con el incremento aproximación al estudio de la depresión hormonal, la pubertad; y por otro lado, la considera que puede presentarse como una integración de la madurez sexual en un modelo tendencia relativamente estable, similar a un personal de comportamiento. En esta etapa de la rasgo de la personalidad.3 vida se evidencia el establecimiento de una identidad individual, sexual y social, por medio Las teorías psicológicas tienden a agrupar los de las relaciones con sus paraiguales y adultos
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significativos, el desarrollo de habilidades ingreso en el Servicio de Salud Mental del
individuales y de enriquecimiento personal, de Hospital Pediátrico de Cienfuegos en los últimos potencialidades ocupacionales y de 10 años, con tendencia al incremento. esparcimiento. 5 - Las principales áreas de conflictos son: la En la adolescencia la depresión se presenta con familiar, de pareja y escolar, en ese orden. las siguientes particularidades: - Presencia de manifestaciones depresivas tanto _ El desarrollo normal y los habituales altibajos en la entrevista psiquiátrica como en exámenes en el estado de ánimo, así como los trastornos psicológicos. del desarrollo confunden y complican el diagnóstico y el curso de la depresión, - En adolescentes testigos de violencia dificultando el tratamiento.2 intrafamiliar, se identificaron alteraciones emocionales (depresión), cognitivas y de _ Con frecuencia, la depresión queda aprendizaje; evaluadas por entrevista enmascarada bajo otros síntomas, como psiquiátrica, examen psicológico, caracterización agresividad o irritabilidad. Indicios tan típicos de del profesor, con similitudes de frecuencia al la depresión como la tristeza, problemas para realizar la triangulación. dormir o falta de autoestima pueden estar solapados por una conducta desobediente, - Se ha podido sustentar la afirmación que existe discusiones frecuentes, consumo de drogas, etc.2 relación entre los conflictos intrafamiliares – las alteraciones emocionales del adolescente _ La depresión en los adolescentes es más (depresivo-ansiosa) y las dificultades del compleja y ubica al paciente en situación de aprendizaje. mayor riesgo de cometer suicidio que en los pacientes adultos.2 La depresión ha sido asociada al síndrome de riesgo en la adolescencia, el cual consiste en la _ Dada la plasticidad del sistema nervioso central presencia simultánea de factores de riesgo (SNC) en estas etapas del desarrollo, puede asociados a la presentación de los cuatro observarse una rápida mejoría de las problemas típicos en salud del adolescente: (a) manifestaciones depresivas, con solo alejar al abuso de sustancias, (b) embarazo o iniciación adolescente de la fuente generadora de sexual temprana, (c) deserción escolar o conflictos, esto pudiera introducir dudas sobre su problemas de rendimiento académico, y (d) existencia. delincuencia.6
La observación empírica en el Servicio de Salud Tratamiento
Mental del Hospital Pediátrico de Cienfuegos, para los últimos diez años, reporta un único caso La psiquiatría comunitaria se basa, en el que se diagnosticó un trastorno bipolar; principalmente, en un enfoque preventivo, y les aquí la depresión forma parte del trastorno, con da prioridad a las tareas de prevención y mayor presencia del factor endógeno. En igual promoción de la salud. Por lo tanto resulta periodo, la depresión como síntoma ha sido indispensable, para cualquier plan de salud mucho más frecuente, y en estrecha relación con mental, identificar a personas y grupos humanos las diferentes áreas de conflictos de los en riesgo, así como aquellos factores sociales, adolescentes (personal, familiar, escolar, social, que puedan, de algún modo, beneficiar o de pareja), en estos casos, ha existido mayor perjudicar la salud mental de la población.7 presencia del factor exógeno. Además, hemos asistido a un desplazamiento en las áreas de El tratamiento de la depresión en la adolescencia conflicto de los adolescentes; predominaba en la se apoya en 3 pilares: década de los noventa los del área escolar (muy en relación con el régimen becario), mientras Biológico: las terapias con antidepresivos son que en la actualidad se ubican en el área familiar efectivas para el control inicial de los síntomas y (dadas por dificultades en las relaciones en la depresión con predominio de factores padre-hijos, comunicación amorfa). Estudios en endógenos. Al seleccionar un antidepresivo es nuestro Servicio, apoyan tales consideraciones: necesario evaluar riesgos-beneficios; los antidepresivos tricíclicos, por sus efectos - La conducta suicida es la primera causa de anticolinérgicos y muscarínicos, añaden un
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número importante de efectos colaterales [Internet]. Holguín: Hospital Pediátrico
negativos (neuropsicológicos, cardiovasculares), Universitario; 2012 [citado 1 Feb 2017]. mientras que los inhibidores selectivos de la Disponible en: http://www.codajic.org/.../72 - recaptación de serotonina, en su mayoría, no Trastornos depresivos en adolescentes están autorizados en menores de 18 años.8 3. González FM. Instrumentos de Evaluación Psicológico y social: dado el estado actual de Psicológica. La Habana: ECIMED; 2007 conocimientos, los niños y los adolescentes se deben tratar, en primer lugar, con psicoterapia 4. Arango JC, Fernández S. Depresión en la individual y/o familiar, siendo más probable que enfermedad de Alzheimer. Rev latinoam Psicol. las psicoterapias más intensivas consigan la 2003;35(1):41-54 desaparición y/o control de los síntomas.8 5. Pineda S, Aliño M. El Concepto de Adolescencia. La depresión en la adolescencia no es una En: Pineda S, Aliño M. Manual de prácticas enfermedad unitaria, sino un síndrome complejo clínicas para la atención integral a la salud en la con distintas etiologías, cursos y respuestas de adolescencia. 2da. ed. La Habana: Ministerio de tratamiento. Por tanto, el diagnóstico debe ser Salud Pública; 2002: p. 200-45 realizado desde la pluralidad metodológica y su tratamiento integral, contextualizándolo al 6. Otero AA, Rabelo V, Echazábal A, Calzadilla L, individuo, la familia y el ambiente. Duarte F, Magriñat JM, et al. Tercer Glosario Cubano de Psiquiatría. La Habana: Hospital Psiquiátrico de La Habana; 2001 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 7. American Psychiatric Association. Diagnostic 1. Organización Mundial de la Salud. Temas de and Statistical Manual of Mental Disorders. salud. Depresión [Internet]. Washington: Oficina Fourth Edition (DSM-IV-TR). Washington: Regional para las Américas; 2016 [citado 26 Ene American Psychiatric Association; 2000 2017]. Disponible en: http://www.who.int/topics/depression/es 8. Royal College of Psychiatrists. Antidepresivos [Internet]. London: Royal College of Psychiatrists; 2. Alfonso DL, Fernández LM, Cuenca E, 2011 [citado 24 Oct 2016]. Disponible en: Hernández G. Trastornos depresivos en http://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/translatio adolescentes. Estrategia de intervención ns/spanish/antidepresivos.aspx
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