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 ¿ES  LA  ENFERMEDAD  

EPIDEMIOLOGÍA  EN   PERIODONTAL  (EP)  UN  
PERIODONCIA   PROBLEMA  DE  SALUD  
PÚBLICA?  
Dra.  Mariely  Navarrete  R.  
DDS,  MS,  PE  
 

   LA  EP  ES  UN  PROBLEMA  DE  SALUD  PÚBLICA  A  

NIVEL  MUNDIAL  

Problema   Problema  de   La  solución  

de  Salud   Salud  Pública   no  proviene  de  
acciones  individuales  
sino  de  la  sociedad  
en  su  conjunto

1  
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ESTOS  SON  LOS  TEMAS  A  PRESENTAR  HOY  

SALUD  PÚBLICA  (SP)  
EP  como  un   EPIDEMIOLOGIA  DE  LA  EP  
problema  de  SP.  
Determinar   PREVALENCIA  
EP  como   recursos  
Enfermedad  Crónica   Detectar  Factores   Mundial  
no  Transmisible  
(ECNT).  
de  Riesgo   Chile    
 

   LOS  CRITERIOS  PARA  ESTABLECER  UN        LA  EP  ES  UN  PROBLEMA  DE  SALUD  PÚBLICA  A  
PROBLEMA  DE  SALUD  PÚBLICA     NIVEL  MUNDIAL  
SON:  
2015   201
5  
2015   2015  

2015  
2015  
2015   2015  

2  
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   LA  EP  ES  UN  DESAFÍO  DEL  NIVEL  PRIMARIO  DE      EL  MODELO  DE  ATENCIÓN  VIGENTE  EN  SALUD  
ATENCIÓN  EN  SALUD   ES  EL  MODELO  DE  ATENCIÓN  INTEGRAL  
Grupos  a  Intervenir   Modelo  de  Intervención  
Promocional  y  PrevenQvo  en  
Costo-­‐EfecQvidad   Equidad  
Salud  Bucal  
ü Educación.  
ü Enfoque  familiar  
y  comunitario  
EP  
.  

   LA  EP  DEBE  CONSIDERARSE  COMO      LA  EP  DEBE  CONSIDERARSE  COMO  
ENFERMEDAD  CRÓNICA  NO  TRANSMISIBLE   ENFERMEDAD  CRÓNICA  NO  TRANSMISIBLE  

3  
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PARA  FORTALECER  LAS  COMPETENCIAS  DE  LOS   PARA  FORTALECER  LAS  COMPETENCIAS  DE  LOS  
EQUIPOS  DE  SALUD  Y  MEJORAR  LA  ENTREGA  DE   EQUIPOS  DE  SALUD  Y  MEJORAR  LA  ENTREGA  DE  
PRESTACIONES  DE  SALUD  PERIODONTAL   PRESTACIONES  DE  SALUD  PERIODONTAL  
A  LA  POBLACIÓN,  SE  DEBE:   A  LA  POBLACIÓN,  SE  DEBE:  
CAPACITAR     CUMPLIMIENTO    
  PROMOCIONAR     ü  A  la  normaQva  y   FOMENTAR    
 
REORIENTAR   guía  de  prácQca  
ENCARGARSE  
ü  InvesQgación  y  
    clínica.   Evaluación  de   ü  Promoción.  
 
  programas  de   ü  Niños  promotores  
 
ü  Programas  de   salud  y  políQcas   de  cambios  
 
ü  Sobre  EP-­‐ECNTs.   salud   públicas.  
garanQzados.  
ü  Servicios  

PARA  FORTALECER  LAS  COMPETENCIAS  DE  LOS   ENTONCES  LA  EP  ES  UN  PROBLEMA  
EQUIPOS  DE  SALUD  Y  MEJORAR  LA  ENTREGA  DE  
SALUD  PÚBLICA  PORQUE:      
PRESTACIONES  DE  SALUD  PERIODONTAL   Cumple  los  4   • •  Distribución/Extensión  
A  LA  POBLACIÓN,  SE  DEBE:   Impacto  
criterios   •  Alto  Costo  
PROGRAMA  DE  VIGILANCIA     •  Prevenible.  

ü  Supervisar  las  

REDUCCIÓN  DE  FACTORES  DE  RIESGO     DesaZo  para  la   • Modelo  Intervención  
Tendencias  de  EP.   atención   PrevenQvo  
ü  IdenQficar  grupos   primaria   • Embarazada  
de  Alto  Riesgo.  
ü  Orientar  Programas  
de  intervención.   Debe   • Capacitación  
• Detección    
considerarse   Factores  de  
como  ECNTs   Riesgo  Comunes  

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ESTAS  SON  ALGUNAS  DEFINICIONES  DE  

EPIDEMIOLOGÍA                
RAE  
 ¿QUE  ES  LA   Análisis  de  las  
causas,  
OMS  
ü  Estudio  de  la  
MINSAL  
EPIDEMIOLOGÍA?   vínculos,  
distribución,  
regularidad,  
distribución  y  los  
determinantes  de  
estados  o  eventos  
ü  ObQene  y  analiza  
información.  
ü  Toma  de  decisiones  
control  de  los   (enfermedades).   ü   Situación  epidemiológica  
factores  que  se   ü  Aplicación  al  control  de   existente  y  proyectada  
asocian  salud.   enfermedades  y  otros   ü  Coordinar  una  respuesta  
problemas  de  salud.   global.  

LA  UTILIDAD  DE  LA  EPIDEMIOLOGÍA  SE   LA  EPIDEMIOLOGÍA  DE  LA  EP  PRESENTA  DOS  
EVIDENCIA  EN  DOS  ÁMBITOS                   PREGUNTAS  FUNDAMENTALES  
¿Cuáles  son  los  
Niveles  de  EP  en  la  
CIENTÍFICO   población  
ü -­‐  Determinar  los  
recursos  sanitarios  
necesarios  
¿Cuáles  son                                 ü   IdenQficación  de  
los  principales  
SALUD  PÚBLICA   determinantes                    
en  la  extensión  y  
factores  de  riesgo  
para  desarrollar    
severidad?   intervención  ePapapanou,  
xitosa    2014  

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LA  EPIDEMIOLOGÍA  SE  RELACIONA  CON  LA   LA  EPIDEMIOLOGÍA  DE  LA  EP  PRETENDE  RESPONDER  
ETIOPATOGENIA  DE  LA  EP   LAS  SIGUIENTES  CUATRO  INTERROGANTES:      

2015   A.  ¿  Cuales  son  los  patrones  de  progresión  de  

la  EP  ?  
2015   B.    ¿EP  está  declinando  o  aumentando  en  la  
población  ?  
C.    ¿Algún  grupo  de  la  población  Qene  más  EP?  
2015  
D.    ¿Cuáles  son  las  necesidades  de  
CHAPPLE,  2015  
tratamiento  de  la  población?  

   EXISTEN  ESTUDIOS  EMBLEMÁTICOS  PARA  LA        EXISTEN  ESTUDIOS  EMBLEMÁTICOS  PARA  LA    
EPIDEMIOLOGÍA  DE  LA  EP   EPIDEMIOLOGÍA  DE  LA  EP  

       

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EN  RESUMEN,  RESPECTO  A  LA  EPIDEMIOLOGÍA  

Señale  al  menos  un  criterio  por  el  cual   DE  LA  EP  SE  PUEDE  DECIR  QUE      
EP  se  considera  Problema  de  Salud  
ü Estudio  la  distribución  y  los  determinantes  de  
Publica   estados  o  eventos  (enfermedades)  para  controlar  
de  enfermedades  y  otros  problemas  de  salud.  
ü Determina  los  recursos  sanitarios  necesarios.  
2015  
2015   2015   2015  
ü   IdenQfica  factores  de  riesgo  para  desarrollar    
intervención  exitosa.  

PARA  SUMAR  EVIDENCIA  EN  EPIDEMIOLOGÍA,  LOS  

ESTUDIOS  DEBEN  SER  COMPARABLES.  
Indicador  
mas   PIC/CAL  
aceptado  EP   -­‐  PIC  interdental  
≥2  dtes  no  
DEFINICION   adyacentes.  
Dificultad   DE  CASO   -­‐  PIC  *  ≥3  V/P  o  
L  con  PS  ≥3  mm  
*  RG  traumáQca  /Caries  cervical  /  PIC  D  al  3º  Molar  /   ≥2  dtes      
Lesión  endodónQca  /  Fractura  radicular  verQcal  
Tonei  et  al.  Staging  and  grading  of  periodonQQs:  Framework  and  proposal  of  a  new  classificaQon  and  case  definiQonJ  Clin  Periodontol.  2018;45(Suppl  20):  S149–S161.  

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HOMBRES,  MUJERES  ¿A  QUIEN  AFECTA  MAS  SU  CALIDAD  

¿LA  PERIODONTITIS  SE  RELACIONA  CON  LA  EDAD?  
DE  VIDA  LA  PERIODONTITIS?  

40  AÑOS  
Papapanou,  2017.“PeriodonQQs:  under-­‐recognized  or  over-­‐diagnosed?”.  Periodontology  2000,  Vol.  75,  2017,  45–51   Papapanou,  2017.“PeriodonQQs:  under-­‐recognized  or  over-­‐diagnosed?”.  Periodontology  2000,  Vol.  75,  2017,  45–51  

ACTUALMENTE,  NO  EXISTE  INFORMACIÓN  SOBRE   LA  EDAD  SE  RELACIONA  CON  LA  PREVALENCIA  DE  
EL  ESTADO  PERIODONTAL  DE  LA  POBLACIÓN   PIC,  RECESIÓN  Y  PS  
MUNDIAL   NHANES  2009-­‐2014  (USA)   (SHIP)-­‐Trend  2008-­‐2012  (ALEMANIA)  

êAustralia,  
USA  y  UK,   PS  ≥4  mm  
éAlemania  y   (<  55  años)    
Hungría  

PeriodonQQs  
Severa   5  -­‐15%  

Dye,  2012.“Global  periodontal  disease  epidemiology”  Periodontology  2000,  Vol.  58,  2012,  10–25    
A  MAYOR  EDAD,  MAS  PIC,  RECESIÓN  y  PS  
Billings  et  al.  Age-­‐dependent  distribuQon  of  periodonQQs  in  two  countries:  Findings  from  NHANES  2009  to  2014  and  SHIP-­‐TREND  2008  to  2012J  Clin  Periodontol.  2018;45(Suppl  20):S130–S148.  

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LA  MAYOR  NECESIDAD  DE  TRATAMIENTO   EN  USA  LA  PREVALENCIA  DE  EP  BORDEA  EL  90%  
PERIODONTAL  ES  CÓDIGO  2    

(Eke,  2012)  

RESUELVE    
ODONTÓLOGO    
GENERAL  

Dye,  2012.“Global  periodontal  disease  epidemiology”  Periodontology  2000,  Vol.  58,  2012,  10–25    

EN  LATINOAMERICA,  LA  PREVALENCIA  DE  EP  EN   EN  LATINOAMERICA  ,  LOS  JÓVENES  DE  15-­‐19  AÑOS  
JÓVENES  DE  15-­‐19  AÑOS   PRESENTAN  UNA  ALTA  PREVALENCIA  DE  PÉRDIDA  
 ES  ALTA   DE  INSERCIÓN  .  
Prevalencia  de  CAL  en  LaQnoamérica  
GingiviQs:  18.7%  (SIVEPAB,  2010)   CAL  ≥1  mm   CAL  ≥3  mm   CAL  ≥5  mm  
Sacos    4–5  mm:  1.2%  (SIVEPAB,  2010)  
  GingiviQs:  90%  (Rebelo,  2009)   4%  

PC:  18%  (Susin,  2005)  

PA:  2.1%  (Susin,  2005)   26%  
X BOP    
Al  menos  1  siQo  BOP:  91%   70%   X Tabaquismo  
(Chiape,  1997)  
Al  menos  1  siQo  CAL  ≥1   X Escuelas  Públicas  
mm  :  49.6%  (Chiape,  1997)   Morales  A,  Carvajal  P,  Romanelli  H,  Gómez  M,  Loha  C,  Esper  ME,  et  al.  Prevalence  and  predictors  for  clinical  awachment  loss  in  adolescents  in  
LaQn  America:  Cross-­‐secQonal  study.  J  Clin  Periodontol.  2015;42:900-­‐-­‐-­‐7.  

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“LA  SALUD  BUCAL  EN  CHILE  ESTÁ  ENFERMA”  

EN  CHILE  HACE  DOS  DECADAS  LA  PREVALENCIA  DE   EN  CHILE,  LA  PREVALENCIA  DE  GINGIVITIS  
PIC  EN  ADOLESCENTES  ERA  MUY  ALTA   AUMENTA  CON  LA  EDAD    
Prevalencia  de  CAL  en  LaQnoamérica  
CAL  ≥1  mm   CAL  ≥2  mm   CAL  ≥3  mm   Sin  CAL  

5%  
10%   X Edad
16%   X Femenino
69%  
X Infrecuente cepillado
X Infrecuente visita al
dentista.   MINSAL,  Soto  L,  Jara  G  y  col.  DiagnósQco  en  Salud  Bucal  de  los  niños  de  2  y  4  años  de  edad  que  asisten  a  la  educación  preescolar  en  la  zona  norte  y  centro  del  país.  Chile,  2009.  
MINSAL,  Soto  L,  Tapia  R  y  col.  DiagnósQco  Nacional  de  Salud  Bucal  de  los  niños  de  6  años.  Chile,  2007.  
López R, Fernández O, Jara G, Baelum V. Journal of Periodontology, 72,1666-1674; 2001.   Soto  L,  Tapia  R  y  col.  DiagnósQco  Nacional  de  Salud  Bucal  del  Adolescente  de  12  años  y  Evaluación  del  Grado  de  Cumplimiento  de  los  ObjeQvos  Sanitarios  de  Salud  Bucal  2000-­‐2010.  Chile  2007.  

10  
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EN  CHILE,  GRAN  PARTE  DE  LOS  JÓVENES  DE  12-­‐21   EN  CHILE,  JÓVENES  DE  15-­‐19  AÑOS  PRESENTAN    
AÑOS  PRESENTAN  PÉRDIDA  DE  INSERCIÓN   ALTA  PREVALENCIA  DE  PÉRDIDA  DE  INSERCIÓN  .  
NIVEL  INSERCIÓN  CLÍNICA  
NIC  ≥  1mm   NIC  ≥  3mm   PERIODONTO  INTACTO   Prevalencia  de  CAL  ≥1  mm   Prevalencia  de  CAL  ≥3  mm  

Chile  
X Edad   Chile  
26%  
X Femenino     República  
Dominicana  
X Tabaquismo   República  
5%   Dominicana   Brasil  
69%   X Ingresos  de  la  familia    
X Educación  de  los  padres  
López  R,  Fernández  O,  Baelum  V.  Social  gradients  in  periodontal  diseases  among   Morales  A,  Carvajal  P,  Romanelli  H,  Gómez  M,  Loha  C,  Esper  ME,  et  al.  Prevalence  and  predictors  for  clinical  awachment  loss  in  adolescents  in  
López  R,  Fernández  O,  Jara  G,  Baelum  V.  Epidemiology  of  clinical  awachment  loss  in  
adolescents.  J  Periodontol.2001;72:1666-­‐-­‐-­‐74.   adolescents.  Community  Dent  Oral  Epidemiol.2006;34:184-­‐-­‐-­‐96   LaQn  America:  Cross-­‐secQonal  study.  J  Clin  Periodontol.  2015;42:900-­‐-­‐-­‐7.  

EN  CHILE,  EN  ≥  18  AÑOS  LA  INFLAMACIÓN   EN  CHILE,  LA  PREVALENCIA  DE  PS  >  3,5    EN  
GINGIVAL  Y  BOP  ES  MUY  ALTA   ADULTOS  ES  MUY  ALTA  

Promedio  de  IG    ≥  0,5:  99,1%     BOP  >  50%  :  80,2%      

X  Edad    
35-­‐44  años   65  a  74  años   X  Masculino  
X  Nivel  Socioeconómico  
Tratante:  Dra.  P.Melo   90,9%   100%  
Carvajal  P,  Gómez  M,  Gomes  S,  Costa  R,  Toledo  A,  Solanes  F,et  al.  Prevalence,  severity  and  risk  indicators  of  gingival  inflammaQon  in  a  mulQ-­‐center  study  of  South  American  adults.  Cross  secQonal  study.  J  Appl  Oral   Gamonal  JA,  Lopez  NJ,  Aranda  W.  Periodontal  condiQons  and  treatment  needs,  by  CPITN,  in  the  35-­‐44  and  65-­‐74  year-­‐old  populaQon  in  SanQago,  Chile.  Int  Dent  J.  1998;48:96-­‐-­‐-­‐103.  
Sci.  2016.  En  prensa.  

11  
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EN  CHILE,  LA  PREVALENCIA  DE  NIC  ≥4  MM  EN   EN  CHILE,  LA  PREVALENCIA  DE  NIC  ≥6  MM  EN  
ADULTOS  ES  MUY  ALTA   ADULTOS  ES  MUY  ALTA  

X  Edad    
35-­‐44  años   65  a  74  años   35-­‐44  años   65  a  74  años   X  Masculino  
X  Nivel  Escolaridad  
93,4%   97,5%   58,3%   81,4%  
Gamonal  J,  Mendoza  C,  Espinoza  I,  Muñoz  A,  Urzúa  I,  Aranda  W,  et  al.  Clinical  awachment  loss  in  Chilean  adult  populaQon:  First  Chilean  NaQonal  Dental  ExaminaQon  Survey.  J  Periodontol.2010;81:1403-­‐-­‐-­‐10.   Gamonal  J,  Mendoza  C,  Espinoza  I,  Muñoz  A,  Urzúa  I,  Aranda  W,  et  al.  Clinical  awachment  loss  in  Chilean  adult  populaQon:  First  Chilean  NaQonal  Dental  ExaminaQon  Survey.  J  Periodontol.2010;81:1403-­‐-­‐-­‐10.  

EN  CHILE,  LA  PÉRDIDA  DE  DIENTES  EN  ADULTOS  ES   EN  CHILE,  LAS  ENFERMEDADES  BUCALES  AFECTAN  
MUY  ALTA   LA  CALIDAD  DE  VIDA  
La  Encuesta  de  
Calidad  de  Vida  y  
Salud  2006  
37%  de  la  población  
considera  que  su  
salud  bucal  afecta  su  
calidad  de  vida  
1  x  c/5  adultos  mayores      Promedio  dientes  perdidos:   siempre  o  casi  
 Adultos:  7  /  Adultos  mayores:  16   siempre  
Gamonal  J,  Mendoza  C,  Espinoza  I,  Muñoz  A,  Urzúa  I,  Aranda  W,  et  al.  Clinical  awachment  loss  in  Chilean  adult  populaQon:  First  Chilean  NaQonal  Dental  ExainaQon  Survey.  J  Periodontol.2010;81:1403-­‐-­‐-­‐10.   Espinoza  I,  Thomson  WM,  Gamonal  J,  Arteaga  O.  DispariQes  in  aspects  of  oral-­‐health-­‐related  quality  of  life  among  Chilean  adults.  Community  Dent  Oral  Epidemiol.  2013;41:242-­‐-­‐-­‐50.  

12  
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EN  CHILE,  
 
     Líneas  de  InvesQgación    
1.-­‐  ¿CUAL  ES  LA  PREVALENCIA  DE  PS  >  3,5    EN  
 
ADULTOS?  
 
Enfermedades  
 
crónicas  no   2.-­‐  ¿CUAL  ES  LA  MAYOR  CAUSA  DE  PÉRDIDA  
transmisibles  y  su   Aspectos    
relación  con  las   Salud  oral  y   nutricionales  y  de  la   DENTARIA?  
enfermedades   envejecimiento   dieta  y  salud  oral  
orales  
El  CEVEO  busca  consQtuirse  como  referente  a  nivel  nacional  e  internacional  en  epidemiología  
 
y  vigilancia  en  salud  oral  donde  confluyan  diferentes  experiencias  de  invesQgación,  docencia  
y  vinculación  con  el  medio,  favoreciendo  la  reflexión  críQca,  el  desarrollo  de  estadísQcas  
sobre  salud  oral  y  el  trabajo  colaboraQvo.  

PUEDE  ENCONTRAR  LA  BASE  DE  ESTA  PRESENTACIÓN  EN  LA  

PARA  CONCLUIR,  SE  PUEDE  DECIR  QUE:       SIGUIENTE  BIBLIOGRAFÍA  
1. Papapanou  P.  Commentary:  advances  in  periodontal  disease  epidemiology:  a  retrospecQve  commentary.  J  Periodontol.  2014  Jul;85(7):877-­‐9.  doi:  10.1902/jop.
2014.140141.  
2. Billings  et  al.  Age-­‐dependent  distribuQon  of  periodonQQs  in  two  countries:  Findings  from  NHANES  2009  to  2014  and  SHIP-­‐TREND  2008  to  2012J  Clin  Periodontol.  
2018;45(Suppl  20):S130–S148.  

SALUD  PUBLICA    
3. Dye,  2012.“Global  periodontal  disease  epidemiology”  Periodontology  2000,  Vol.  58,  2012,  10–25    
 
4. Tonei  et  al.  Staging  and  grading  of  periodonQQs:  Framework  and  proposal  of  a  new  classificaQon  and  case  definiQonJ  Clin  Periodontol.  2018;45(Suppl  20):  S149–S161.  
5. Morales  A,  Carvajal  P,  Romanelli  H,  Gómez  M,  Loha  C,  Esper  ME,  et  al.  Prevalence  and  predictors  for  clinical  awachment  loss  in  adolescents  in  LaQn  America:  Cross-­‐

EP  es  un  problema   PREVALENCIA  DE  EP    

secQonal  study.  J  Clin  Periodontol.  2015;42:900-­‐-­‐-­‐7.  
6. MINSAL.  DiagnósQco  de  Situación  de  Salud  Bucal  [consultado  8  Jun  2016].  Disponible  en:
hwp://web.minsal.cl/portal/url/item  7dc33df0bb34ec58e04001011e011c36.pdf.  

de  salud  publica  y   Porcentaje  mayor   PERDIDA  DIENTES   7. López  R,  Fernández  O,  Jara  G,  Baelum  V.  Epidemiology  of  clinical  awachment  loss  in  adolescents.  J  Periodontol.  2001;72:1666-­‐-­‐-­‐74.  
8. López  R,  Fernández  O,  Baelum  V.  Social  gradients  in  periodontal  diseases  among  adolescents.  Community  Dent  Oral  Epidemiol.  2006;34:184-­‐-­‐-­‐96.  
9. Carvajal  P,  Gómez  M,  Gomes  S,  Costa  R,  Toledo  A,  Solanes  F,et  al.  Prevalence,  severity  and  risk  indicators  of  gingival  inflammaQon  in  a  mulQ-­‐center  study  of  South  
ECNTs   de  la  población  
American  adults.  Cross  secQonal  study.  J  Appl  Oral  Sci.  2016.  En  prensa.  

PeriodonQQs  en   10. Eke  PI,  Dye  BA,  Wei  L,  Thornton-­‐Evans  GO,  Genco  RJ,  CDC  Periodontal  Disease  Surveillance  workgroup.  Prevalence  of  periodonQQs  in  adults  in  the  United  States:  2009  
and  2010.  JDent  Res.  2012;91:914-­‐-­‐-­‐20.  
adulta  presenta   los  adultos  
11. MINSAL,  Soto  L,  Jara  G  y  col.  DiagnósQco  en  Salud  Bucal  de  los  niños  de  2  y  4  años  de  edad  que  asisten  a  la  educación  preescolar  en  la  zona  norte  y  centro  del  país.  
Chile,  2009.  

PeriodonQQs  y  un   mayores  es  la  

12. MINSAL,  Soto  L,  Tapia  R  y  col.  DiagnósQco  Nacional  de  Salud  Bucal  de  los  niños  de  6  años.  Chile,  2007.  
13. Soto  L,  Tapia  R  y  col.  DiagnósQco  Nacional  de  Salud  Bucal  del  Adolescente  de  12  años  y  Evaluación  del  Grado  de  Cumplimiento  de  los  ObjeQvos  Sanitarios  de  Salud  

pequeño  número   Bucal  2000-­‐2010.  Chile  2007.  

mayor  causa  de   14. Gamonal  JA,  Lopez  NJ,  Aranda  W.  Periodontal  condiQons  and  treatment  needs,  by  CPITN,  in  the  35-­‐44  and  65-­‐74  year-­‐old  populaQon  in  SanQago,  Chile.  Int  Dent  J.  

es  severa.  
1998;48:96-­‐-­‐-­‐103.  

pérdida  de  
15. Gamonal  J,  Mendoza  C,  Espinoza  I,  Muñoz  A,  Urzúa  I,  Aranda  W,  et  al.  Clinical  awachment  loss  in  Chilean  adult  populaQon:  First  Chilean  NaQonal  Dental  ExaminaQon  
Survey.  J  Periodontol.2010;81:1403-­‐-­‐-­‐10.  

 
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