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Resumen
Introducción
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Revisión de hiponatremia
Es leve hasta 130mEq/l , moderada hasta En el grado leve (130 y 134 mmol/L) puede estar
asintomático o tener sintomas inespecíficos.
125mEq/l y severa por debajo de 125 mEq/. Sin
embargo cuando es crónica se considera como En el grado moderado (125 - 129 mmol/L)se
severa por debajo de 120mEq/l debido a la agregan síntomas digestivos y confusión.
adaptación de la persona.
En el grado severo (<125 mmol/L)se presenta un
II. Según la duración mayor compromiso del sensorio , focalización ,
llegando al coma con riesgo de paro respiratorio.
Si supera las 48 horas se considera como
crónica. Es importante esta precisión porque el En hiponatremia crónica:
manejo de una hiponatremia aguda sintomática
debe ser más intensivo. Si el Na +s<110mEq/l: síntomas de hiponatremia
aguda
Tabla N°1 Clasificación de la hiponatremia según la
duración IV. Según la osmolaridad
Calcular la osmolaridad
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Tabla N°2 Sintomatología de la hiponatremia aguda según la severidad
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Tabla N°3 Sintomatología de la hiponatremia crónica según la severidad
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Revisión de hiponatremia
HIPOTÓNICA
En hiperglicemia por cada 100 mg de aumento
►Hiposmolar de la glicemia el Na aumenta 2.4 mEq,
NO HIPOTÓNICA por lo tanto se debe corregir el Na+
con la siguiente fórmula:
►Isosmolar
►Hiperosmolar
◆Hipertrigliceridemia:
Reconocemos clínicamente la hiponatremia
hipervolémica por el edema y ascitis , pero
Por encima de 100 mg/ dL, por cada 500mg/dL
es dificil diferenciar la hiponatremia hi-
de aumento,el sodio sérico cae 1 mEq/L povolémica de la euvolémica9
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Fig 1 Clasificación de la hiponatremia según la osmolaridad, ACT , Na+ ,EFU y osmolaridad urinaria
Hiponatremia euvolémica
►Polidipsia primaria
√ Na+ urinario >20mEq/l
Se produce por un aumento del agua corporal total
√ Osmolalidad urinaria es
(ACT), mientras que el Na+ corporal total (NaCT) se
mantiene normal. >100 mOsm/kg
Las causas se pueden clasificar según el Na+ urinario √ EFU > 55%
y la osmolaridad urinaria.
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Revisión de hiponatremia
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Etiología extrarrenal
Hiponatremia
©Cirrosis hepática
hipervolémica
©IC
Se produce por un aumento del agua corporal total ©Sd nefrótico
(ACT) y del Na+ corporal total (NaCT) con un
predominio del ACT lo que da lugar a la aparición ※Se activan mecanismos neurohormonales. SNS, SRA y
de edema o ascitis. vasopresina , que producen mayor retención de agua y
Na+
Se clasifica en 2 grupos:
Tratamiento
►Renal (Na+ urinario >20mEq/l)
►Extrarrenal (Na+ urinario <20mEq/l) Hiponatremia AGUDA
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Revisión de hiponatremia
péuticas anteriores :
◆ 4. Comprobar la natremia después de 6 y
√ 2 veces o
√ Hasta alcanzar un objetivo de aumento del 12 h, y todos los días después hasta que la
natremia se estabilice
Na+s en 5 mmol/L (2D).
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Revisión de hiponatremia
(Na+ que se desea aumentar) x 1.000/cambio en Esta fórmula permite determinar el grado
Na+ con el suero preparado de restricción de líquido que se debe
Volumen de suero (ml)= 8 x 1000/16 = 500 ml indicar.
de NaCl 3 %
>1 (indica concentración urinaria)
©Ritmo de Infusión:
Se recomienda 500 ml de líquido
Volumen de solución / tiempo
Urea
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Revisión de hiponatremia
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Revisión de hiponatremia
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Revisión de hiponatremia
5.V B, Rodríguez J, Fernández O, Tenorio M, Del Rey J, 15.Fenske W, Störk S, Blechschmidt A, Maier SG,
Liaño F. Epidemiología de la hiponatremia. Nefrol Sup Morgenthaler NG, Allolio B: Copeptin in the
Ext. 2011; 6(2):13-20 differential diagnosis of hyponatremia. J Clin Endocrinol
Metab 94: 123– 129, 2009
6.Glover M, Clayton J. Thlazlde-lnduced hyponatraemla:
Epidemiology and clues to pathogenesis. cardiovasc 16.Ellison DH, Berl T: Clinical practice. The syndrome
Ther. 2012; 30(5):11-5. of inappropriate antidiuresis. N Engl J Med 356: 2064–
2072, 2007
7.R.H. Sterns, Severe symptomatic hyponatremia:
treatment and outcome: a study of 64 cases, Ann. Intern. 17.Sterns RH: Disorders of plasma sodium– causes,
Med. 107 (1987) 656–664. consequences, and correction. N Engl J Med 372: 55–65,
2015
8.E.J. Hoorn, F. Rivadeneira, J.B.J. van Meurs, G. Ziere,
B.Hc. Stricker, A. Hofman, et al., Mild hyponatremia as 18.Berl T, Quittnat-Pelletier F, Verbalis JG, Schrier RW,
a risk factor for fractures: the Rotterdam Study, J. Bone Bichet DG,Ouyang J, Czerwiec FS; SALTWATER
Miner. Res. 26 (2011): 1822–1828. Investigators: Oral tolvaptan is safe and effective in
chronic hyponatremia. J Am Soc Nephrol 21: 705– 712,
9.McGee S, Abernethy WB 3rd , Simel DL: The 2010
rational clinical examination. Is this patient hypovolemic?
JAMA 281: 1022–1029, 1999