PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAITON
JL. Raya Paiton No. 302 Kode Pos 67291
 0335 - 771039 email : phcpaiton @gmail.com
PROBOLINGGO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAITON

NOMOR: //SK-UKM/PKM-KPS/VI/2019
TENTANG
ISI REKAM MEDIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS PAITON

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanna dan

keselamatan pasien puskesmas, maka dipandang perlu adanya
penetapan isi rekam medis.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
butir a perlu ditetapkan dengan keputusan kepala puskesmas
kampung sawah kota tangerang selatan selaku kepala
puskesmas Paiton;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008
tentang Rekam Medis

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAITON TENTANG ISI

REKAM MEDIS DI PUSKESMAS PAITON
KESATU : Menetapkan Isi Rekam Medis Puskesmas Paiton.
KEDUA : Isi rekam medis yang diatur adalah isi minimal yang harus
dituliskan oleh provider pelayanan kesehatan di Puskesmas
Paiton;
KETIGA : Standar yang digunakan sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusan yang merupakan bagian tak terpisahkan dari
keputusan ini;
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAITON
JL. Raya Paiton No. 302 Kode Pos 67291
 0335 - 771039 email : phcpaiton @gmail.com
PROBOLINGGO

KEEMPAT : keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan pada keputusan ini, akan
dilakukan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Probolinggo
Pada Tanggal : 16 mei 2019
KEPALA PUSKESMAS PAITON

Dr .NINA KARTIKA
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAITON
JL. Raya Paiton No. 302 Kode Pos 67291
 0335 - 771039 email : phcpaiton @gmail.com
PROBOLINGGO

LAMPIRAN : SK Puskesmas Paiton

Nomor : ///PKM-KPS/VI/2019
Tentang : Isi Rekam Medis
Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik.
Penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi informasi elektronik
diatur lebih lanjut dengan peraturan tersendiri.
1. Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan
sekurangkurangya memuat
a. identitas pasien;
b. tanggal dan waktu;
c. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat
penyakit;
d. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e. diagnosis; f. rencana penatalaksanaan;
g. pengobatan dan/atau tindakan;
h. pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien;
i. untuk pasein kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik; dan
j. persetujuan tindakan bila diperlukan.
2. Isi rekam medsi untuk pasien gawat darurat sekurang-kurangnya memuat :
a. identitas pasien;
b. kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan;
c. identitas pengantar pasien;
d. tanggal dan waktu;
e. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat
penyakit;
f. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medic;
g. diagnosis
h. pengibatan dan/atau tindakan;
i. ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat
darurat dan rencana tindak lanjut;
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAITON
JL. Raya Paiton No. 302 Kode Pos 67291
 0335 - 771039 email : phcpaiton @gmail.com
PROBOLINGGO

j. nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu
yang memberikan pelayan kesehatan;
k. sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke
sarana pelayanan kesehatan lain; dan
l. pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
3. Isi rekam medis pasien dalam keadaan bencana, selain memenuhi ketentuan
sebagaimana dimaksud pada ayat (3) di tambah dengan :
a. jenis bencana dan lokasi dimana pasien ditemukan
b. kategiori kegawatan dan nomor pasien bencana masal; dan
c. identitas yang menemukan pasien;
Ditetapkan di : Probolinggo
Pada Tanggal : 9 Juni 2019
KEPALA PUSKESMAS PAITON

dr.NINA KARTIKA