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LA PAZ, 2010
ÍNDICE
CAPÍTULO I............................................................................................................................................ 1
GENERALIDADES ................................................................................................................................ 1
1.1 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 1
1.2 ANTECEDENTES ................................................................................................................. 2
1.3 IDENTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................... 5
1.4 PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS ......................................................................... 7
1.4.1 Objetivo General ............................................................................................................ 7
1.4.2 Objetivos específicos .................................................................................................... 7
1.5. JUSTIFICACIÓN.................................................................................................................... 7
1.5.1 Justificación teórica ....................................................................................................... 7
1.5.2. Justificación social ......................................................................................................... 8
1.5.3. Justificación práctica ..................................................................................................... 8
1.6. ALCANCES ............................................................................................................................ 9
1.6.1 Alcance temático ........................................................................................................... 9
1.6.2 Alcance geográfico ........................................................................................................ 9
1.6.3 Alcance temporal ........................................................................................................... 9
1.7. ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS.................................................................................. 9
1.7.1 Unidad de análisis ......................................................................................................... 9
1.7.2 Enfoque de la investigación ......................................................................................... 9
1.7.3 Tipo de investigación .................................................................................................. 10
1.7.4 Población y muestra.................................................................................................... 10
1.8 DEFINICIÓN DE LA HIPÓTESIS ...................................................................................... 12
1.9 VARIABLES E INDICADORES ......................................................................................... 12
1.9.1 Operacionalización de variables ............................................................................... 12
1.10 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN RECABADA ............................................................. 14
CAPÍTULO II ........................................................................................................................................ 15
MARCO TEÓRICO.............................................................................................................................. 15
2.1 EL DERECHO A LA SALUD DEL TRABAJADOR ......................................................... 15
2.1.1 Definición de salud ...................................................................................................... 15
2.1.2 La salud como un derecho humano ......................................................................... 16
2.1.3 Violaciones de los derechos humanos en el ámbito de la salud ......................... 16
2.1.4 Enfoques basados en los derechos humanos ........................................................ 17
2.2 LA INCAPACIDAD TEMPORAL DEL TRABAJADOR ................................................... 19
2.2.1 Concepto ....................................................................................................................... 19
2.2.2 La enfermedad común ................................................................................................ 20
2.1.2.2. El proceso de experimentar una enfermedad ..................................................... 22
2.1.2.4 Tipos de enfermedades .......................................................................................... 23
2.3 LA SEGURIDAD SOCIAL DEL TRABAJADOR.............................................................. 25
2.3.1 El concepto de seguridad social ............................................................................... 25
2.3.2 Antecedentes internacionales del desarrollo de la seguridad social del
trabajador ...................................................................................................................................... 27
2.3.3 Antecedentes nacionales de la seguridad social.................................................... 32
2.4 CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO DE SALUD EN BOLIVIA ................................... 37
2.4.1 Seguro Social a Corto Plazo ...................................................................................... 37
2.4.2 Seguro Social a Largo Plazo ..................................................................................... 39
2.5 MARCO JURÍDICO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA................................. 41
2.5.1 La Constitución Política del Estado .......................................................................... 42
2.5.2 El Código de Seguridad Social .................................................................................. 43
2.5.3 Decreto Supremo 3561 del 16 de Mayo de 2018 ................................................... 45
2.5.4 Legislación internacional ............................................................................................ 46
2.5.5 Legislación comparada ............................................................................................... 48
CAPÍTULO III ....................................................................................................................................... 52
MARCO PRÁCTICO ........................................................................................................................... 52
3.1 DIAGNÓSTICO .................................................................................................................... 52
3.1.1 Análisis documental .................................................................................................... 52
3.1.2 Trabajo de campo........................................................................................................ 52
3.2 PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ................. 53
3.2.1 La cobertura de salud en Bolivia ............................................................................... 53
3.2.2 La atención de salud en los seguros de salud ........................................................ 57
3.2.3 La Supervisión a los Seguros de Salud ................................................................... 60
3.2.4 Entrevista a personal jerárquico del Instituto Nacional de Seguridad Social ..... 61
3.2.5 Situación de los trabajadores que sufren enfermedad común ............................. 62
3.3 DEMOSTRACIÓN Y ARGUMENTACIÓN DE LA HIPÓTESIS .................................... 76
CAPÍTULO IV ....................................................................................................................................... 80
MARCO PROPOSITIVO .................................................................................................................... 80
4.1 JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA ........................................................................... 80
4.2 NORMA QUE REQUIERE SER COMPLEMENTADA .................................................. 81
4.3 COMPLEMENTACIONES PROPUESTAS ..................................................................... 82
CAPÍTULO V ........................................................................................................................................ 96
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................................. 96
5.1 CONCLUSIONES ................................................................................................................ 96
5.2 RECOMENDACIONES..................................................................................................... 101
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: .......................................................................................... 102
ANEXOS ......................................................................................................................................... 105
CAPÍTULO I
GENERALIDADES
1.1 INTRODUCCIÓN
En el primer caso, se paga el 100% del salario básico mientras dura la baja médica,
mientras que en el segundo solo el 75%, situación que pone en desventaja a
quienes por circunstancias ajenas a su voluntad sufren de alguna enfermedad o
accidente fuera del trabajo que ocasiona una baja obligada, lo que no los deslinda
de sus obligaciones familiares, económicas y sus necesidades básicas, poniendo
-1-
en riesgo su estabilidad económica, familiar e inclusive su estabilidad emocional y
psicológica al no poder conservar sus ingresos mensuales.
1.2 ANTECEDENTES
Morales (2006) señala que, el Modelo de Gestión del SNS establece la existencia
de tres niveles de atención en salud, el Primer Nivel de atención encargado de la
promoción, prevención, consulta ambulatoria e internación de tránsito y está
conformado por la medicina tradicional, brigada móvil de salud, puesto de salud,
centro de salud, policlínicas y poli consultorios. El Segundo Nivel de atención
comprende la atención ambulatoria de mayor complejidad y la internación
hospitalaria en las especialidades básicas de medicina interna, cirugía, pediatría,
gineco-obstetricia, anestesiología, con servicios complementarios de diagnóstico y
-2-
tratamiento, y opcionalmente traumatología; su unidad operativa son los hospitales
básicos de apoyo; y el Tercer Nivel de atención que está constituido por la atención
ambulatoria de especialidad, internación hospitalaria de especialidad y sub
especialidad, los servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento de alta
tecnología y complejidad, sus unidades operativas son los hospitales generales e
institutos u hospitales de especialidades (p. 2).
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Este subsector está dirigido preferentemente a atender la salud de grupos
vulnerables y personas que no sean parte del subsector de la seguridad social, por
lo que cuenta con más establecimientos de salud (2167) en los diferentes niveles
de atención.
El subsector de la seguridad social a corto plazo está constituido por las diferentes
Cajas de Salud que prestan servicios de salud a sus beneficiarios, estas Cajas de
Salud dependen de la Unidad de Seguros a Corto Plazo del Viceministerio de Salud
y a su vez sus funciones son coordinadas, controladas y supervisadas por el anterior
Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES) el mismo que en la gestión 2018,
fue reemplazado por la Autoridad de Supervisión de Seguros de Salud de Corto
Plazo (ASUSS).
Dentro de las conclusiones del análisis que hace Morales (2006) se puede destacar,
la afirmación en el sentido que “el esquema de organización del SNS da lugar a una
distribución inequitativa e injusta de los servicios de salud, puesto que concentra a
las personas de ingresos medios/altos y bajo riesgo en la seguridad social a corto
plazo, y excluye a las personas de ingresos bajos y alto riesgo (la mayoría en
Bolivia) en otro grupo, que debe optar por las limitadas prestaciones gratuitas de los
seguros públicos (que en su mayoría están dirigidos a grupos vulnerables y a cubrir
enfermedades evitables), o pagar un precio en los establecimientos públicos o
privados de salud (p. 8).
Respecto a las funciones que cumplen específicamente las cajas de salud, URTCA
(2012). En su diagnóstico titulado: “El derecho a la seguridad social y a la salud
universal, integral y gratuita”, analiza concretamente las dificultades por las
atraviesan las cajas de salud, como consecuencia de las políticas públicas
implementadas para este sector, identificando una serie de deficiencias generadas
a partir de los bajos presupuestos asignados, la deficiente infraestructura y la
provisión de recursos humanos necesarios para una atención de calidad en estos
centros de salud.
-4-
Asimismo, se hace referencia a la necesidad de otorgar mejor atención a los
trabajadores quienes aportan mensualmente para en casos necesarios recibir
atención médica acorde a los requerimientos de las enfermedades que se
presenten.
1
Gaceta Oficial de Bolivia. Ente gestor: cajas aseguradoras de seguridad social.
-5-
Esta situación genera un desmedro injusto a su derecho a la subsistencia, agrava
su difícil situación generada por una enfermedad no deseada y limita su actividad
diaria, además que en sus derechos laborales el enfermo es sometido a un despido
indirecto, discriminado y acosado laboralmente por su condición de enfermo,
situaciones de hecho y de derechos que son los fundamentos jurídicos de esta
propuesta puesto que la vulneración de garantías y derechos constitucionales se
hacen imprescindibles en su protección.
-6-
¿Cómo se puede mantener condiciones laborales y de sustento familiar del
trabajador para casos de enfermedad común que produzca invalidez
temporal o permanente?
1.5. JUSTIFICACIÓN
1.5.1 Justificación teórica
-7-
Estado. Por tanto, es necesario generar reflexión y debate, académico, político y
social de esta problemática.
La propuesta de cobertura total del salario del trabajador mientras éste se encuentra
con baja médica temporal por enfermedad común, tiene fundamentalmente
connotaciones sociales, debido a que este beneficio le permitiría al trabajador
mantener sus ingresos económicos para el sustento familiar. La enfermedad común
presentada por el trabajador desde ya es una situación difícil para su persona y para
su familia, si a ello se le suma el hecho de ver reducidos sus ingresos como
consecuencia de lo dispuesto en la normativa, reduciéndosele el 25% de lo
habitualmente ganado es como si se le estuviese imponiendo un castigo por
haberse enfermado.
-8-
1.6. ALCANCES
1.6.1 Alcance temático
La unidad de análisis son los y las trabajadoras que sufrieron enfermedad común y
a quienes se les hizo un descuento en sus salarios en un porcentaje del 25%
mientras duró su baja médica.
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mismo requiere de recabar datos y cuantificarlos, así como el de analizar criterios
emitidos por personas conocedoras del tema.
Muestra
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conocidas, debido a la gran cantidad de afiliados, número que está en constante
crecimiento.
La fórmula es la siguiente:
Z2 * p * q
n = ----------------
E2
Donde:
Z = Nivel de confianza estimado en 90% (valor en tablas: 1,645)
P = Probabilidad de éxito estimado en 90% (probabilidad de verificar la hipótesis)
Q = Probabilidad de fracaso estimado en 10%
E = Nivel de error estimado en 7%
Reemplazando:
n = 50
Para el caso de las autoridades que serán entrevistadas, la muestra es definida bajo
el método de sujetos tipo, es decir, sujetos que cumplan determinadas
características siendo seleccionadas a criterio de la investigadora. Para el efecto se
entrevistará a un representante de la Autoridad de Seguros y Pensiones y otro de
la Caja Petrolera, autoridades que brindarán información a partir de un criterio
-11-
jurídico y social sobre la posibilidad de otorgar cobertura total a quienes sufran
enfermedad común o accidente fuera de trabajo.
b) Variable dependiente:
-12-
Tabla 1.2: Operacionalización de variable dependiente
VARIABLES DIMENSIÓN CATEGORÍAS INDICADORES INSTRUMENTOS
Variable
dependiente:
Condiciones Seguridad Situación laboral % de Revisión
laborales y de social de corto trabajadores que documental
sustento familiar plazo. requieren baja
del trabajador. por más de 4 Encuestas
días.
Entrevista en
% de profundidad
trabajadores que
tuvieron
problemas
económicos
durante y
después de su
baja médica.
% de
trabajadores que
tuvieron que
cambiar de
fuente laboral
después de sufrir
enfermedad
común.
Sustento familiar Gastos incurridos Revisión
durante su documental
enfermedad
Principales Entrevista en
obligaciones profundidad
económicas que
cumplir
Principales
problemas
económicos y
familiares
durante y
después de la
enfermedad
común.
-13-
1.10 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN RECABADA
-14-
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
La salud no puede estar al margen del proceso productivo. Parte de las condiciones
objetivas en que se desarrolla el ser humano. Por ejemplo el impacto que tiene el
desempleo: un incremento pequeño en la tasa de desempleo eleva la enfermedad
del estrés.
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2.1.2 La salud como un derecho humano
-16-
prestación de servicios de salud viola derechos humanos fundamentales. Muchas
personas con trastornos de salud mental permanecen en centros para enfermos
mentales contra su voluntad, a pesar de que tienen la capacidad para tomar
decisiones sobre su futuro. Por otra parte, cuando faltan camas de hospital, se suele
dar de alta prematuramente a personas de esos grupos, lo que puede dar lugar a
altas tasas de readmisión, y en ocasiones incluso a defunciones, y constituye
también una violación de sus derechos a recibir tratamiento (OMS, 2015: 2).
-17-
social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición, por
ejemplo, discapacidad, edad, estado civil y familiar, orientación e identidad
sexual, estado de salud, lugar de residencia y situación económica y social1.
2. Disponibilidad: se deberá contar con un número suficiente de
establecimientos, bienes y servicios públicos de salud, así como de
programas de salud.
3. Accesibilidad: los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser
accesibles a todos. La accesibilidad presenta cuatro dimensiones
superpuestas:
o no discriminación;
o accesibilidad física;
o accesibilidad económica (asequibilidad);
o acceso a la información.
4. Aceptabilidad: todos los establecimientos, bienes y servicios de salud
deberán ser respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados, y
sensibles a las necesidades propias de cada sexo y del ciclo vital.
5. Calidad: los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser
apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena calidad.
6. Rendición de cuentas: los Estados y otros garantes de los derechos son
responsables de la observancia de los derechos humanos.
7. Universalidad: los derechos humanos son universales e inalienables. Todas
las personas, en cualquier lugar del mundo, deben poder ejercerlos.
Las políticas y los programas se han concebido para satisfacer las
necesidades de la población, como resultado de los mecanismos de rendición
de cuentas establecidos. Un enfoque basado en los derechos humanos
identifica relaciones a fin de emancipar a las personas para que puedan
reivindicar sus derechos, y alentar a las instancias normativas y a los
prestadores de servicios a que cumplan sus obligaciones en lo concerniente
a la creación de sistemas de salud más receptivos.
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2.2 LA INCAPACIDAD TEMPORAL DEL TRABAJADOR
2.2.1 Concepto
Cuando el médico considere que la situación del trabajador le permite realizar sus
funciones, o bien él mismo lo pide voluntariamente, expedirá el parte de alta médica,
que debe entregar dentro de las 24 horas siguientes, incorporándose a su puesto
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de trabajo, o en el primer día hábil siguiente a la fecha de alta (Unidad General de
Trabajadores, 2015: 6).
Por tanto, la incapacidad temporal tiene que ver con un subsidio diario que cubre la
pérdida de rentas mientras el trabajador no puede trabajar y está recibiendo
asistencia sanitaria. Se inicia al cuarto día de la baja expedida por el médico de
cabecera, si es por enfermedad común o por accidente no laboral. Si la baja se debe
a accidente de trabajo o enfermedad profesional, la incapacidad temporal empieza
al día siguiente.
2.2.2.1 Definición
El término enfermedad proviene del latín infirmitas, que significa literalmente “falto
de firmeza”. La definición de enfermedad según la Organización Mundial de la
Salud (2013: 1), es la de “Alteración o desviación del estado fisiológico en una o
varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por
síntomas y unos signos característicos, y cuya evolución es más o menos
previsible”.
-20-
Por definición, existe una sola enfermedad, pero la caracterización e identificación
de variados procesos y estados diferentes de la salud ha llevado a la discriminación
de un universo de entidades distintas (entidades nosológicas), muchas de ellas
entendidas estrictamente como enfermedades pero otras no (cf. síndrome, entidad
clínica y trastorno). De esta forma, las enfermedades y procesos sucedáneos
y análogos, son entendidas como categorías determinadas por la mente humana
(Peña, 2002: 4).
Estrictamente (dentro del campo médico), las enfermedades son objeto de estudio
de la patología (del griego παθος: 'afección', 'sufrimiento'), rama de la medicina que
investiga las características propias de cada entidad, sus componentes y el proceso
que desarrollan, en relación con la evidencia morfofisiológica que se imprime en la
biología del organismo enfermo. Sin embargo, es la nosología la disciplina
encargada de gobernar la definición y clasificación de las diversas enfermedades
según una normativa basada en la caracterización e identificación de los
componentes y funciones que definen cada entidad nosológica como algo único y
discernible del resto. Así, son estudiadas en un contexto más amplio, comparativo
y sistemático, dentro de un esquema global de la patología (Farreras, 2000: 3).
Por tanto, un enfermo es un ser humano que padece una enfermedad, sea
consciente o no de su estado. Se define el rol del enfermo como “la posición que
asume una persona cuando se siente enferma” (Farreras, 2010: 3).
-21-
A pesar de las reacciones individuales, el entorno social y cultural aporta un
encuadre de tales reacciones, limitando su expresividad a ciertas formas
“culturalmente aceptables” (Dahlke, 2002: 11).
En general, las personas enfermas actúan de una forma especial frente a su estado;
los médicos denominan conducta de enfermedad a tal modificación actitudinal
(Muths, 1997: 27).
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enfermedad, tanto la propia como la ajena. Sin embargo, la manifestación de la
conducta de enfermedad puede usarse para controlar las adversidades de la vida.
La conducta de enfermedad puede convertirse en anómala cuando es
desproporcionada respecto al problema presente, y la persona persiste en el papel
de enfermo (Muths, 1997: 27).
Según su duración
Agudas: generalmente las que duran menos de tres meses.
Subagudas: generalmente las que duran entre tres y seis meses
Crónicas: generalmente las que duran más de seis meses
Según su distribución
-23-
Según su etiopatogenia
Enfermedades ambientales (atribuibles a los efectos del ambiente y del agente -en
conjunto- sobre el huésped):
Ambientales
Profesionales
Mecanoposturales
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Por causa externa
-25-
Por tanto:
“el Seguro Social tiene por objeto cubrir riesgos que amenazan al hombre en
el ejercicio de su trabajo y en su vida corriente y actúa, por lo tanto, en estricta
vinculación con esos riesgos, mientras que la Seguridad Social, además de
ocuparse de los mismos problemas, a través del Seguro Social, se preocupa
en una esfera mucho más amplia de todas las condiciones que se relacionan
con el hombre, su bienestar y progreso, como las que se refieren entre otras
al pleno dominio de la capacidad de trabajo, la salud, el pleno empleo, la
formación profesional, en suma, a todo aquello que posibilita el bienestar
material y espiritual” (Instituto Latinoamericano de Investigaciones Sociales,
1986: 13).
-26-
Principio de solidaridad social. Que se encuentra identificado con el
financiamiento o régimen económico de la seguridad social, radica en el
razonamiento de que si la población entera se beneficia con las prestaciones
del seguro de salud, es justo que toda ella contribuya a su sostenimiento en
la medida de sus fuerzas o capacidad de aportación, para recibir en la medida
de sus necesidades y no de lo que cada cual haya cotizado.
La seguridad social, tiene su origen sobre la base de una economía industrial, que
ha ido engendrando problemas laborales, debido a la venta de fuerza de trabajo y
-27-
la plusvalía, que dieron origen a una nueva figura en lo social, lo masivo (Jurado,
2003: 25).
-28-
En los países industrializados con ideas jurídicas sociales intentaron resolver la
problemática llamándola e incluyéndola en sus respectivas legislaciones como
"prevención de infortunios del trabajo" (Jurado, 2003: 26).
La Seguridad Social, desde el punto de vista de una política estatal, tendría que
entendérsela como el resultado de un proceso en el cual, las necesidades o las
demandas de los trabajadores han sido aceptadas como problemas, sometidas a la
discusión de los actores interesados al interior de la sociedad civil y del Estado y
luego resueltas en favor o en contra de determinados grupos de conformidad con
su grado de poder y de presión o por propia iniciativa y conveniencia del Estado
(Verduguez, 2002: 12).
-29-
Siguiendo en esta dirección el análisis, se podría pensar que la seguridad social
sería (Verduguez, 2002: 12):
finalmente, el fruto de una iniciativa directa del Estado, que por su “autonomía
relativa”, impulsó y extendió el sistema de la seguridad social a capas
sociales estratégicas y aún a las capas populares, con el afán de legitimar la
presencia en el poder de grupos o fracciones de clases sociales, haciendo
concesiones a las demandas de los sectores populares.
-30-
Seguridad Social y obtener mediante el esfuerzo nacional y la cooperación
internacional, había cuenta de la organización y los recursos de cada Estado la
satisfacción de los Derechos económicos, sociales y culturales indispensables a su
dignidad y al libre desarrollo de su personalidad" (ONU, 1948).
-31-
2.3.3 Antecedentes nacionales de la seguridad social
-32-
primera etapa histórica se crea el Ministerio de Trabajo, la Caja de Seguro y Ahorros,
las Cajas Autónomas de Jubilaciones para empleados públicos de educación y
comunicaciones. Se dicta la Ley General del Trabajo por decreto Ley de 24 de Mayo
de 1939 elevado a categoría de Ley 9-12-1942 (Ministerio de Trabajo, 2005: 6).
-33-
Las disposiciones del Código regulan las prestaciones del Seguro Social Obligatorio
y las Asignaciones Familiares. El Seguro Social Obligatorio comprende los Seguros
de Enfermedad, Maternidad, Riesgos Profesionales, Invalidez, Vejez y Muerte. Las
Asignaciones Familiares a los Subsidios Matrimonial, de Natalidad, de Lactancia,
Familiar y de Sepelio (CNS, 2006: 2).
-34-
disposición legal necesariamente requieren de la reglamentación correspondiente,
de ahí que en fecha 25 de junio de 1987 se promulga el Decreto Supremo Nº 21637
complementando a las disposiciones de la Ley. El Decreto reglamentario profundiza
aún más la modificación de la estructura operativa de los entes gestores de la
Seguridad Social al cambiar las denominaciones o razones sociales de las Cajas y
Fondos existentes a tiempo de promulgar la Ley Nº 0924, e incrementa los entes
con nuevas organizaciones de seguro social como son la Caja Bancaria de Salud y
la Caja de Salud de las Corporaciones de Desarrollo (CNS, 2006: 3).
-35-
administradora de los Seguros de Invalidez, Vejez, Muerte y Riesgos Profesionales
a Largo Plazo, en su parte básica de toda la población cotizante del país, dejando
nuevamente la voluntariedad de los sectores para la administración de las
prestaciones complementarias. En el área de las prestaciones a corto plazo
determina la integración progresiva de los servicios de salud en la Seguridad Social
Boliviana; asimismo dictamina la nivelación de las rentas conocidas como históricas
al salario mínimo nacional, constituyendo la renta mínima básica nacional,
finalmente determina la liquidación del Fondo Nacional de Reserva (FONARE) y la
derogación del artículo que la puso en vigencia (CNS, 2006: 4).
Enfermedad común
Accidente común
Maternidad
Accidentes de trabajo
Enfermedades profesionales
Invalidez
Vejez
Muerte
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A principios de la década de los 90 se cuestionó la vialidad del sistema de seguridad
social y el sistema de pensiones, porque se observaba que la relación entre
aportantes y jubilados era decreciente. Esto es que a medida que pasaba el tiempo
eran, proporcionalmente, menos los que brindaban una parte de su salario al
sistema que los que recibían algún beneficio. En tal sentido, se realizaron diversos
estudios para analizar la sostenibilidad del sistema. Quizás el que dio un mayor
impulso a la decisión de reformar el mismo fue el desarrollado por la Unidad de
Análisis de Política Económica, que indico que de sostenerse el sistema le costaría
al país en términos de valor actual la cifra de $us. 3.395.000 millones de dólares,
pero que reformándolo dicho costo no superaría el monto de $us. 2.360.000
millones (CEDLA, 2003: 33).
Así el año 1996 se promulgó la Ley 1732 que reformaba el hasta entonces vigente
Sistema de Reparto de Beneficio Definido (SRBD) y lo convertía en el Sistema de
Capitalización Individual de Contribución Definida (SCICD), la diferencia no es poca
ya que mientras en el anterior sistema no había una relación estrecha entre las
contribuciones realizadas por el individuo durante su vida activa, en el nuevo, la
gente accedía a una pensión en función a cuanto haya ahorrado mientras trabajaba
(CEDLA, 2003: 33).
-37-
directamente las prestaciones, por lo tanto operan instituciones extremadamente
complejas, tales como: hospitales, policlínicos, consultorios y similares (CNS, 2006).
a) Seguro de Enfermedad
b) Seguro de Maternidad
Cubre las contingencias inmediatas del trabajo o que son consecuencia del mismo,
como ser:
-38-
asegurado, provocada por contingencias y agentes nocivos que se
encuentran en los ambientes de trabajo.
Accidentes de Trabajo, lesiones orgánicas o trastornos funcionales
producidos por la acción súbita y violenta de una causa externa, como
consecuencia del trabajo, que determina disminución o pérdida de la
capacidad del trabajo.
El seguro social de Largo Plazo, está destinado para cuando el individuo alcanza
una determinada edad de jubilación o un estado de quebrantamiento de su salud
permanente que supere el apoyo otorgado por el seguro de corto plazo. En razón a
dicha edad o dicho estado, el individuo se ve en la práctica imposibilitado de obtener
un ingreso o medio de sustento en forma individual tal como lo hizo durante su vida
activa (Tufiño, 2007: 3).
Este seguro, entonces proporciona una pensión para el titular y una renta para los
derecho habientes -sucesor del derecho iniciado por el titular cotizante, que por
muerte o impedimento no puede percibir la pensión que le otorga el sistema- que le
sobreviven, dentro de los regímenes de vejez, invalidez, sobrevivencia, cuota
mortuoria y riesgos profesionales (Tufiño, 2007: 3).
-39-
Sus prestaciones son:
Pensiones vitalicias de jubilación para el afiliado y temporales o vitalicias para
los derechohabientes según corresponda
Pensiones de invalidez por riesgo común o riesgo profesional-laboral
Pensiones por muerte, por riesgo común o riesgo profesional-laboral (Renta
mensual 70% del Salario Base del afiliado, multiplicado por el porcentaje de
asignación de derechohabientes)
Un pago de gastos funerarios al fallecimiento del afiliado según corresponda.
Sí el afiliado es activo o pensionado por invalidez y menor de 65 años, el
gasto funerario lo paga el seguro de riesgo profesional o riesgo común, sí el
afiliado es jubilado, el gasto funerario se paga vía la modalidad de jubilación.
La Constitución Política del Estado reconoce la igualdad del individuo sin ninguna
discriminación; garantiza los derechos fundamentales, entre ellos, a la salud y a la
Seguridad Social. Sin embargo, la realidad permite constatar que estos derechos
no se cumplen y que es poca la población que tiene acceso a la salud y menor la
que tiene acceso a las prestaciones de largo plazo y, por ende, a la Seguridad
Social. Esta realidad nos obliga a la búsqueda del camino más adecuado para
garantizar estos derechos fundamentales que son inherentes al ser humano y que,
además, son irrenunciables (Tufiño, 2007: 5).
-40-
que no se implementen medidas de prevención antes que de curación, para
asegurar a la población calidad de vida y bienestar general (p. 32).
-41-
Seguridad Social de Largo Plazo:
Ley 065 Ley de Pensiones
Ley 3785 – Ley de la Pensión Mínima y Trabajadores Estacionales
D.S. 26069 – Adecua la Compensación de Cotizaciones
D.S. 29537 Verificación de aportes a la Seguridad Social
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a) Universalidad: Es la garantía de protección para todas las personas
amparadas por esta Ley, sin ninguna discriminación y en todas las etapas de
la vida;
b) Solidaridad: Es la garantía de protección a los menos favorecidos en base
a la participación de todos los contribuyentes al sistema;
c) Integralidad: Es la garantía de cobertura de todas las necesidades de
previsión amparadas dentro del Sistema.
d) Unidad: Es la articulación de políticas, instituciones, procedimientos y
prestaciones, a fin de alcanzar su objetivo.
e) Participación: Es el fortalecimiento del rol protagónico de todos los actores
Sociales, públicos y privados, involucrados en el Sistema de Seguridad
Social Integral;
f) Autofinanciamiento: Es el funcionamiento del sistema en equilibrio
financiero y actuarialmente sostenible; y
g) Eficiencia: Es la mejor utilización de los recursos disponibles, para que los
beneficios que esta Ley asegura sean prestados en forma oportuna,
adecuada y suficiente.
Por el contrario ha sido interpretado por algunos trataditas, de que ese 25% no es
lo que generaría una merma del haber mensual del trabajador, estos extremos son
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complementados por el reglamento al Código de Seguridad Social. Asimismo, la
Constitución Política del Estado Plurinacional señala en su Art. 49 que "El Estado
protegerá la estabilidad laboral. Se prohíbe el despido injustificado y toda forma de
acoso laboral. La ley determinará las sanciones correspondientes".
Los mismos que concuerdan con los artículos 16 y 17 del D.L. 13214 Artículo 16º.-
Cuando el médico tratante califique la incapacidad temporal para el trabajo del
asegurado, expedirá el "CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL", que
-44-
servirá al asegurado para justificar su ausencia en el trabajo y al empleador para
que cancele el subsidio autorizado y solicite el reembolso a la Entidad Gestora.
-45-
Artículo 4.- (Alcance). I. Están sujetos al ámbito de regulación, fiscalización,
supervisión y control de la ASUSS, los Entes Gestores de la Seguridad Social
de Corto Plazo, constituidos en el marco del Código de Seguridad Social o
normas especiales en materia de seguridad social:
Por tanto, el ASUSS es el ente rector del funcionamiento de las Cajas de Salud,
quien debe velar por la calidad de los servicios prestados y por los derechos de los
asegurados en función a la normativa vigente.
-46-
a) Declaración Universal de Derechos Humanos
Artículo 25: Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la
alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios
sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de
desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de
sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad
(…).
-47-
las personas, incluyendo a aquellas que sufran de una enfermedad común o un
accidente no laboral, a mantener sus condiciones de vida con el apoyo del Estado.
Artículo 12:
1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda
persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.
2. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a
fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarán las necesarias
para:
a) La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano
desarrollo de los niños;
b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del
medio ambiente;
c) La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas,
endémicas, profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas;
d) La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y
servicios médicos en caso de enfermedad.
-48-
de los trabajadores, se ha identificado que en países como Portugal, Venezuela y
Chile se han dado pasos importantes para tal cometido. A continuación se describen
los aspectos relevantes en este sentido.
a) Portugal
-49-
Duración máxima de las prestaciones.
1.095 días, por cada proceso de enfermedad, para los trabajadores por cuenta ajena
y 365 para los trabajadores por cuenta propia, debiendo haber transcurrido 60 días
entre uno y otro proceso para que nazca un nuevo proceso.
b) Venezuela
El trabajador no podrá ser despedido durante el tiempo que dure el reposo por
enfermedad.
El trabajador está sujeto al pago del Impuesto sobre la Renta por la percepción de
las prestaciones monetarias por enfermedad, ya que son consideradas como
salario.
-50-
1. La duración de las indemnizaciones no puede exceder de 52 semanas en un
mismo proceso.
2. Cuando el asegurado, agota el plazo máximo de duración de las prestaciones
médicas y de prestaciones económicas por incapacidad temporal, tiene derecho a
continuar recibiendo esas prestaciones, siempre que haya dictamen médico
favorable a la recuperación.
c) Chile
-51-
CAPÍTULO III
MARCO PRÁCTICO
3.1 DIAGNÓSTICO
3.1.1 Análisis documental
-52-
acuerdo al tamaño de la muestra calculada inicialmente en el capítulo 1 (25 mujeres
y 25 varones) los mismos que solicitaban consulta médica por enfermedad común
o accidente no laboral.
Por otro lado, se utilizó la técnica de la entrevista para lo cual, se preparó un
cuestionario de preguntas abiertas, cuya estructura podría variar en función al
diálogo a desarrollar con la persona entrevistada. En este caso se solicitó una
entrevista con una autoridad jerárquica del Instituto Nacional de Seguros de Salud,
misma que se aplicó en fecha 25 de mayo.
-53-
En Bolivia existen “distintas fragmentaciones públicas” que pasan por cajas
profesionales, seguros universitarios, policiales y militares, y la Caja Nacional de
Salud (la más importante). Pero pese a esta gran variedad, al ser un modelo basado
en cotizaciones, “las altas tasas de informalidad laboral del país excluyen de la
cobertura a más de la mitad de la población”.
Por otro lado, está el subsistema público que se ha estimado que llega a cubrir un
18,4% de la población y cuenta con una red de establecimientos organizados del
primero al cuarto nivel de complejidad.
Este subsistema está financiado con recursos públicos y con el pago por servicios
de los pacientes. “Los servicios en este subsistema, aunque subvencionados, no
son gratuitos, salvo para los niños menores de cinco años, mujeres gestantes y
adultos mayores de 60 años, para quienes dos mecanismos públicos de
aseguramiento cubren un buen número de prestaciones, con recursos del Estado”,
agrega la experta.
-54-
Gasto público en salud
Los recursos tributarios son la base con la que se financian los servicios de salud
en todos los países. En Bolivia, después de 2005 y con recursos del IDH (Impuesto
Directo a los Hidrocarburos), los gobiernos municipales, primero, y luego los
departamentales comenzaron a financiar algunos ítems adicionales.
No obstante, si se excluye hidrocarburos, los recursos fiscales del país solo serían
de 19% del PIB aproximadamente, situándose en niveles similares a países como
Perú y Honduras. Esto implica que los ingresos fiscales del Estado boliviano tienen
-55-
un elevado nivel de dependencia respecto de la alta volatilidad de los precios de las
materias primas que exporta. Y esto evidencia la fragilidad del sistema público ante
posibles shocks externos, lo que puede poner en peligro los avances sociales de la
última década.
Gastos de bolsillo
Los pocos análisis disponibles han encontrado que los seguros públicos (niñez,
mujer y vejez), pagados con recursos subnacionales, cubren hasta un 70% de los
gastos de los hospitales del segundo nivel y menos del 30% de los gastos del tercer
nivel, fuera de las asignaciones para recursos humanos.
En este sentido, los pagos por venta de servicios son indudablemente menores al
gasto real de bolsillo de los pacientes, debido a que “es una práctica usual que los
pacientes compren los medicamentos e insumos requeridos (cuando no están
cubiertos por un seguro o no están disponibles) y los entreguen directamente al
hospital sin que se contabilicen estos aportes” (OPS/OMS, 2018).
3
Seguro Universal de Salud de Tarija
-56-
el mismo establecimiento donde fueron atendidos. También destaca que más del
80% de los pacientes gozaron de gratuidad o pago mínimo para cirugías, mientras
que 87% de las personas que necesitaron medicamentos los recibieron en forma
gratuita.
Las cajas de salud del país atienden a un gran número de trabajadores que se
encuentran afiliados en los distintos departamentos, los mismos que cotidianamente
acuden cuando es necesario a solicitar atención médica. Así por ejemplo en la
gestión 2014, se atendieron un total de 8.954.825 consultas en todas las cajas de
salud, de las cuales 1.031.554 fueron atendidas por la Caja Petrolera de Salud (ver
tabla 3.1).
Si se toma en cuenta que el 28% de los casos de enfermedad común son casos
que requieren una baja médica por más de cuatro días, se está hablando de un
aproximado de 1.504.411 a nivel nacional. Solo en la CPS sería de 173.300 casos
de bajas médicas prolongadas.
-57-
Tabla 3.1: Número de consultas médicas y odontológicas realizadas
Sistema de Seguro de Salud. Gestiones 1996 - 2014
Fuente: Ex INASES
Cada asegurado, hace varias consultas al año, así por ejemplo, en la gestión 2014,
el promedio de consultas por asegurado fue de 2,2 veces a nivel nacional, mientras
que en la Caja Petrolera el promedio fue de 3,9 veces (ver tabla 3.2).
Fuente: Ex INASES.
-58-
Por otra parte, se tiene el dato de la cantidad de egresos hospitalarios en las cajas
de salud, que son el número de enfermos salidos del servicio de hospitalización de
la unidad, incluye los egresados por pase a consulta externa o a otro hospital. Estos
datos permiten comprender la cantidad de enfermos que son internados en los
centros hospitalarios. Por ejemplo, en la Caja Petrolera de Salud, en la gestión 2014,
se tuvo un total de 30.532 egresos hospitalarios, una cifra importante si se considera
que solo representa a quienes fueron dados de alta, registrándose una mayor
cantidad de pacientes que aún se mantienen internados.
Fuente: Ex INASES.
También se debe señalar que de los totales reflejados en los cuadros anteriores,
una importante proporción corresponde a pacientes con enfermedades comunes
que requirieron más de cuatro días de baja, es decir, que en determinado momento
tuvieron que ver reducido su salario en un 25% por lo dispuesto en la norma, lo que
representa una gran cantidad de afectados de acuerdo a los datos estadísticos
presentados anteriormente.
-59-
3.2.3 La Supervisión a los Seguros de Salud
Las cajas y seguros de salud del país tienen un nuevo ente regulador, se trata de la
Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo (ASUSS), creada
por Decreto Supremo 3561, con la finalidad de regular, controlar, supervisar al
subsector y garantizar la calidad de los servicios de salud para los beneficiarios así
como garantizar los recursos de los asegurados.
El financiamiento del ente regulador proviene del 0,5 por ciento del total de
cotizaciones percibidas por las cajas y seguros que conforman la seguridad social,
a excepción del Seguro Universitario.
Las nueve cajas reguladas por el nuevo ente son: Caja Nacional de Salud, Caja
Petrolera de Salud, Caja de Salud de la Banca Privada, Caja Bancaria Estatal de
Salud, Caja de Salud del Servicio Nacional de Caminos y Ramas Anexas, Caja de
Salud Cordes, Seguros Sociales Universitarios, Corporación del Seguro Social
Militar y el Seguro Integral de Salud. La autoridad controlará los procesos
administrativos, financieros, de recursos humanos y verá la planificación de la
seguridad social a corto plazo.
-60-
3.2.4 Entrevista a personal jerárquico del Instituto Nacional de Seguridad
Social
De acuerdo al entrevistado, tanto el Código de Seguridad Social, así como todas las
demás normas reglamentarias prevén que cuando se presenta una enfermedad
común o accidente fuera del trabajo, es decir, que no ha sido causado por la
actividad laboral, la situación se convierte en una cuestión personal que deslinda de
responsabilidad al empleador, sin embargo, pese a ello, por una cuestión del seguro
que implica que parte de las cotizaciones o pagos mensuales que se hacen, un
porcentaje va a cubrir a las enfermedades comunes por lo que todo trabajador tiene
derecho a ser atendido en las Cajas de Salud.
-61-
universal es decir, que sea igual para todos, aporten o no aporte, entonces, la
cobertura de salud será total, pero si la norma dice que solo los afiliados tiene
derecho a la atención en las Cajas de Salud, entonces solo se atenderá a los
afiliados y cuando la norma dispone que la cobertura se hará solo hasta que el
trabajador mantenga su fuente laboral entonces se hará así.
Se tendría que crear una nueva ley complementaria o modificatoria de los artículos
correspondientes en el CSS, puesto que no se trata de reglamentar, sino de generar
una nueva legislación que contemple la cobertura total a la enfermedad común o
accidente no laboral.
-62-
3.2.5.1 Tipo de entidad en la que trabaja
Privada
18;
36%
Pública
32;
64%
La figura 3.1, muestra la proporción de trabajadores que son parte de una entidad
pública o privada. Los datos muestran que el 64% de la muestra estudiada
pertenece a una entidad pública, mientras que el 36% restante trabaja en una
entidad privada.
Se debe recordar que el ámbito de estudio ha sido la Caja Petrolera de Salud, motivo
por el cual, se asume que una mayor cantidad de afiliados a la misma viene de una
entidad pública.
-63-
3.2.5.2 Edad de los trabajadores
26; 52%
13; 26%
11; 22%
0; 0%
18 a 30 31 a 40 41 a 60 60 ó más
De acuerdo a la figura 3.2, existe una mayor frecuencia de trabajadores que oscilan
en una edad comprendida entre 31 a 40 años, seguido de aquellos que se
encuentran entre 18 a 30 años de edad. Aquellos que sobre pasan los 40 años
corresponden al 22% de la muestra.
Por lo anterior, se entiende que la mayor parte de los trabajadores tienen bastantes
años desempeñando actividades laborales por lo cual, se considera que los mismos
tienen el suficiente conocimiento y experiencia respecto a la presencia de
enfermedades comunes y su tratamiento a nivel del seguro de salud y la seguridad
social en general.
-64-
3.2.5.3 Estado civil de los trabajadores
37; 74%
7; 14%
5; 10%
1; 2%
-65-
3.2.5.4 Cantidad de hijos que tienen los trabajadores
35; 70%
7; 14% 8; 16%
0; 0%
-66-
3.2.5.5 Proporción de trabajadores que en determinado momento
sufrieron una enfermedad común que requirió baja médica
17; 34%
15; 30%
11; 22%
7; 14%
Figura 3.5: Sufrió alguna enfermedad común o accidente fuera del trabajo
Fuente: Elaboración propia.
Según la figura 3.5, un 34% de trabajadores ha tenido una enfermedad muy grave
que ha requerido de una baja médica durante su tratamiento. Un 22% señala que sí
ha sufrido una enfermedad común pero que la misma no ha sido muy grave,
mientras que el 30% de trabajadores indica que la enfermedad que ha sufrido ha
sido relativamente leve. Por su parte, un 14% refiere que las enfermedades que ha
tenido han sido muy leves.
-67-
3.2.5.6 Tipo de enfermedad o accidente que se le ha presentado
20; 40%
40%
35%
30%
15%
5, 10%
4; 8%
10%
5% 1;2%
0%
Infecciosas (por Degenerativas Inmunológicas Oncológicas Accidentes Psiquiátricas o
ejemplo: virus, (p.e.: (p.e.: lupus, (p.e.: cáncer) (traumas) psicológicas
bacterias, debilitamiento fibromialgia)
hongos) físico por edad)
De acuerdo a los resultados arrojados por las encuestas, la mayor parte de los
trabajadores sufre de afecciones virales, bacteriológicas o de algún otro tipo de
ataque microbiológico, estos casos se presentan en el 40% de las veces, mientras
que en el 22% de los casos, los trabajadores acuden a los centros de salud por
algún accidente que ocasionó algún trauma en sus humanidades, como ser: golpes,
fracturas, cortaduras, etc.
Por otro lado, en el 18% de los casos, las personas acuden por la presencia de
alguna enfermedad de tipo oncológica, es decir, por algún tipo de cáncer. Un 10%
acude por enfermedades degenerativas presentadas principalmente en adultos
mayores y el 8% se presenta por enfermedades de tipo inmunológica.
-68-
Como se pude apreciar las enfermedades comunes o dichas de otra forma, que no
son causa de la actividad laboral, son diversas y se dan en diferentes niveles de
gravedad, por lo cual, se requiere de una valoración y tratamiento individual.
19; 38%
13; 26%
7; 14% 7; 14%
4; 8%
Como se puede apreciar en la figura 3.7, el 38% de los casos presentados por
enfermedad común se dan para bajas médicas menores a cuatro días, mientras que
el 26% de los casos son bajas correspondientes a más de cuatro días y menores a
un mes. Por su parte, el 14% corresponde a bajas entre uno a seis meses y en una
-69-
proporción similar, son bajas entre seis a doce meses. La menor proporción se
presenta con el 8% que representa a quienes tienen una baja médica mayor a un
año.
Si bien los porcentajes menores se dan para bajas médicas de entre un mes hasta
un año o más se debe recordar que si se proyecta estas frecuencias relativas al total
de la población se está hablando de una importante cantidad de personas que
sufren enfermedades que requiere de un largo tratamiento.
18; 36%
14; 28%
7; 14%
6;12%
5; 10%
-70-
Sin embargo, un 32% de los trabajadores afirman que su salario ha sido disminuido
a partir del primer mes de baja, situación que está contemplada en la norma. Por su
parte un 12% de encuestados hace referencia a que se la ha comunicado que
ocupará un cargo pero de menor jerarquía y nivel salarial. Un 10% señala que hasta
el momento no tuvo ninguna consecuencia y un 8% afirma que tuvo que renunciar
a su trabajo a solicitud de la empresa donde trabajaba.
Parcialmente Si
24% 40%
No
36%
Figura 3.9: Tiene conocimiento del descuento a su salario por una baja médica por salud
Fuente: Elaboración propia.
-71-
accidente fuera del ambiente laboral mientras dure su baja médica. En muchos
casos, los trabajadores asumen que recibirán el 100% de su salario, mientras se
encuentran en tratamiento médico, pero ello no es así. En caso de ocurrir invalidez
temporal o permanente, las empresas ya no consideran necesario y mucho menos
rentable continuar contando con los servicios del trabajador por lo tanto, proceden
al despido situación que agrava los problemas de quien ha sufrido una enfermedad
grave.
45%
40%
35%
30%
Axis Title
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Solo de su salario De su salario y el De su salario y
salario de su algún otro
esposo(a) negocio familiar
Series1 36% 44% 14%
-72-
economía familiar, situación que se ve seriamente agravada primera por la aparición
de la enfermedad y segundo por la reducción de sus ingresos que en el caso más
extremo puede terminar en el despido de su fuente laboral.
Por tanto, es importante considerar todos estos aspectos para revisar la política de
no cancelar el 100% del salario del trabajador mientras dure su baja médica, para
de ese modo, garantizar una recuperación pronta del mismo y asegurar el bienestar
de la familia mientras dure el problema de salud.
35%
30%
25%
Axis Title
20%
15%
10%
5%
0%
Pago de Pensiones Medicame Viajes por Manutenci Otros
alquileres escolares ntos que problemas ón de (pago de
no cubre de salud familiares deuda)
el seguro adultos
mayores
Series1 32% 26% 14% 4% 16% 8%
-73-
mayores (16%), compra de medicamente que no cubre el seguro (14%) y el pago
de deudas (8%).
Por tanto, es innegable como en todas las familias del país, que las obligaciones
económicas son diversas y elevadas, por lo que es muy importante que los
trabajadores tengan la posibilidad de tener un salario digno y acorde a sus
necesidades, situación que queda desvirtuada cuando éste sufre de algún tipo de
enfermedad y por dicha causa sus ingresos salariales se ven disminuidos.
52%
30%
18%
Si No Parcialmente
Figura 3.12: Sus ingresos le permiten cubrir todos los gastos familiares
Fuente: Elaboración propia.
-74-
3.2.5.13 Paga algún crédito
48%
34%
18%
Figura 3.13: Alguna vez recurrió al crédito para cubrir gastos familiares
Fuente: Elaboración propia.
También se ha visto conveniente indagar respecto a las obligaciones que tienen los
trabajadores con el pago de deudas, situación que es muy frecuente cuando alguien
adquiere una enfermedad grave. Por lo que se observa, en el 48% de los casos, los
trabajadores refieren que nunca han recurrido al crédito, mientras que el 34% señala
que sí lo ha hecho de manera frecuente y un 18% ha obtenido algún crédito alguna
vez.
-75-
3.2.5.14 Ayudaría el recibir el 100% de su salario mientras dure su baja
médica
En nada
0%
Un poco
22%
Mucho
78%
Figura 3.14: Sería de ayuda recibir el 100% de su salario mientras dure su baja médica
Fuente: Elaboración propia.
-76-
Tabla 3.4: Verificación de hipótesis – Variable independiente
VARIABLES DIMENSIÓN CATEGORÍAS CONCLUSIONES ACEPTA O
RECHAZA
Acepta Rechaza
H1 H0
Variable
Independiente:
La JURÍDICA Cobertura total Es posible otorgar el 100% de SI
implementación cobertura con base a una
de la cobertura modificación de la norma
total del salario respecto a la seguridad social,
para casos de debido a que se podrían
enfermedad manejar los porcentajes de las
común. cotizaciones de los mismos
trabajadores y de las empresas
para de ese modo garantizar
que el pago de este seguro sea
sustentable.
También se presentan
importantes proporciones de
asegurados que sufren de
enfermedades más graves que SI
les impiden acudir a su fuente
laboral tales como
enfermedades oncológicas,
degenerativas o, traumas
sufridos por accidentes fuera
del trabajo.
Fuente: Elaboración propia.
-77-
Tabla 3.5: Verificación de hipótesis – Variable dependiente
VARIABLES DIMENSIÓN CATEGORÍAS CONCLUSIONES ACEPTA O
RECHAZA
Acepta Rechaza
H1 H0
Variable
dependiente:
Condiciones Seguridad Situación La situación laboral de los SI
laborales y de social de laboral trabajadores que se
sustento familiar corto plazo. encuentran con baja médica
del trabajador. por más de 4 días, es
complicada teniendo en
cuenta que muchas empresas
al no tener rentabilidad por el
salario que está cubriendo del
trabajador enfermo procede
generalmente a reubicarlo o
definitivamente buscar una
excusa para despedirlo.
El porcentaje de trabajadores
que tuvieron que cambiar de
fuente laboral después de
sufrir enfermedad común en SI
términos absolutos es
elevado de acuerdo a los
resultados de la investigación.
Fuente: Elaboración propia.
-78-
La implementación de la cobertura total del salario para casos de enfermedad
común, permitirá mantener condiciones laborales y de sustento familiar del
trabajador.
-79-
CAPÍTULO IV
MARCO PROPOSITIVO
Además se debe recordar que la Constitución Política del Estado como es debido
enuncia los derechos fundamentales de los ciudadanos, entre ellos, el derecho a la
salud, a la seguridad social, el derecho al trabajo y en general el derecho a la vida,
entre otros.
-80-
4.2 NORMA QUE REQUIERE SER COMPLEMENTADA
Artículo 30º.- El subsidio por enfermedad común se iniciará a partir del 4° día
de incapacidad, con duración máxima de 26 semanas, prorrogable por otras
26 semanas más si con ello se evita el estado de invalidez. El subsidio se
pagará al asegurado que tenga un mínimo de dos meses de cotizaciones
mensuales anteriores a la enfermedad.
-81-
4.3 COMPLEMENTACIONES PROPUESTAS
Sobre la base del D.L 13214, se debe emitir nuevas normas complementarias y/o
aclaratorias, mismas que podrán incluir el siguiente tenor:
(Se aclara que la numeración del articulado estará en función a la estructura final
de la normativa incluida en el instrumento jurídico).
SUBSIDIOS AL ASEGURADO
Artículo 1º.-
Los subsidios por incapacidad temporal derivados de riesgo profesional,
enfermedad común o maternidad, serán equivalentes al 75% del salario
cotizable percibido al inicio de la incapacidad. El restante 25% será cubierto
por la parte empleadora mientras dure el certificado de incapacidad
temporal.
Artículo 2°.-
El Subsidio por riesgo profesional se reconocerá a partir del primer día de la
incapacidad calificada por el médico tratante, sobre la base de la denuncia
de accidente de trabajo. Su duración máxima será de 26 semanas
prorrogables por otras 26 semanas, solo si con ello se evita la incapacidad
permanente, pero podrá interrumpirse por el alta médica, fallecimiento o
declaración de la incapacidad permanente sea total o parcial.
Artículo 3º.-
El subsidio por enfermedad común, se iniciará a partir del 4° día de
incapacidad, con duración máxima de 26 semanas, prorrogable por otras 26
semanas más si con ello se evita el estado de invalidez. El subsidio se pagará
al asegurado que tenga un mínimo de dos meses de cotizaciones mensuales
anteriores a la enfermedad.
-82-
Artículo 4º.-
Los subsidios serán pagados directamente por el empleador y reembolsados
por la Entidad Gestora en los treinta días siguientes al mes en que se
efectuaron los pagos y contra presentación de los originales de los
"Certificados de Incapacidad Temporal" expedidos por médicos de la Entidad
Gestora, cuantificados por esta última y firmados por el asegurado.
Artículo 5º.-
El asegurado que sea declarado inválido por efecto de riesgo profesional,
enfermedad común o maternidad, tendrá derecho a una renta de invalidez
que se pagará al término de la percepción del subsidio de incapacidad
temporal de acuerdo a la cantidad de cotizaciones verificadas en el sistema
de seguridad de largo plazo.
Artículo 6º.-
Para efectos de la presente norma, existirá invalidez cuando concurran las
siguientes condiciones:
-83-
4.4. ANÁLISIS DE CONSISTENCIA DE LA PROPUESTA A TRAVÉS DEL
MÉTODO DELPHI
Se ha calificado el grado de conocimiento que tienen los expertos de los pasos que
contiene la normativa planteada, así como su experiencia profesional y teórica en
relación al tema. Los resultados obtenidos en relación a su coeficiente de
competencia es el siguiente:
-84-
0,90 1 10% 100%
0,95 0 0% 0%
1,00 0 0% 0%
TOTAL 10 100%
Fuente: Elaboración propia.
-85-
Lo anterior implica que los expertos sí conocen la temática planteada en la
estrategia pedagógica presentada, otorgando la confianza necesaria para iniciar
con el criterio de expertos.
1. Msc. Miriam Aguilar Rodríguez. Juez. Vocal Presidenta Sala Social Primera.
Tribunal Departamental de Justicia, La Paz.
2. Lic. Juan Orlando Ríos Luna. Abogado. .
3. Msc. Iván Campero Villalba. Juez. Vocal Tribunal de Justicia.
4. Lic. Hugo Orlando Pozo Espinoza. Abogado. Docente Universidad Mayor de
San Andrés.
5. Msc. Arturo Vargas. Abogado Laboralista. Docente Universidad Mayor de
San Andrés.
6. Lic. Wendy Mamani. Juez. Distrito Judicial de La Paz.
7. Msc. Pedro Vargas. Abogado. Ex Juez Distrito Judicial de La Paz.
8. Msc. Freddy Cuentas. Abogado Especialista en Derecho Civil y Laboral.
9. Lic. Patricia Jiménez. Abogado Derecho Social y Familiar.
10. Lic. Wilma Gutiérrez. Abogado – Trabajadora Social. Docente Universidad
Mayor de San Andrés. Asesora en Derecho de Familia.
-86-
4.4.2 Desarrollo
-87-
1.2. La Constitución Política del Estado enuncia los derechos fundamentales de
los ciudadanos, entre ellos, el derecho a la salud, a la seguridad social, el
derecho al trabajo y el derecho a la vida entre otros, derechos que están
siendo vulnerados con la vigente norma respecto a la cobertura de
enfermedad común.
2.1 Artículo 1:
2.2 Artículo 2:
2.3 Artículo 3:
2.4 Artículo 4:
2.5 Artículo 5:
2.6 Artículo 6:
2.7 Artículo 7:
-88-
4.4.2.2 Resultados
En el siguiente cuadro se calculan los datos acumulados (se suman las columnas
en cada paso, por ejemplo para la primera fila: 6 + 3 = 9 + 1 = 10 + 0 = 10 + 0 = 10).
-89-
Paso 2.3 2 7 10 10 10
Paso 2.4 4 9 10 10 10
Paso 2.5 4 9 10 10 10
Paso 2.6 3 6 9 10 10
Paso 2.7 2 5 9 10 10
Fuente: Elaboración propia
Con base a los valores relativos encontrados en la tabla anterior, se construye para
cada paso las áreas comprendidas dentro de la curva normal “Z” (área de la parte
mayor), identificando para cada dato su equivalente en las tablas estadísticas de
distribución normal.
-90-
Tabla 4.7: EQUIVALENCIA DE VALORES EN TABLAS DE DISTRIBUCIÓN
NORMAL “Z”
Pasos de Muy Bastante Adecuado Poco No Total Media Rangos
la adecuado adecuado adecuado adecuado
propuesta
Paso 1.1 0,255 1,285 3,700 3,700 3,700 12,64 2,528 -0,218
Paso 1.2 0,255 1,285 3,700 3,700 3,700 12,64 2,528 -0,218
Paso 1.3 0,845 3,700 3,700 3,700 3,700 15,645 3,129 -0,819
Paso 2.1 -0,535 1,285 3,700 3,700 3,700 11,85 2,37 -0,060
Paso 2.2 -0,535 0,845 3,700 3,700 3,700 11,41 2,282 0,028
Paso 2.3 -0,840 0,525 3,700 3,700 3,700 10,785 2,157 0,153
Paso 2.4 -0,255 1,285 3,700 3,700 3,700 12,13 2,426 -0,116
Paso 2.5 -0,255 1,285 3,700 3,700 3,700 12,13 2,426 -0,116
Paso 2.6 -0,535 0,255 1,285 3,700 3,700 8,405 1,681 0,629
Paso 2.7 -0,840 0,000 1,285 3,700 3,700 7,845 1,569 0,741
TOTAL -2,44 11,75 32,17 37 37 115,48
MEDIA -0,244 1,175 3,217 3,700 3,700
Fuente: Elaboración propia
Luego se resta el valor encontrado con cada uno de los promedios de los pasos
correspondientes. Por ejemplo: Paso 1 = 2,310 – 2,528 = – 0,218.
-91-
Los puntos de corte son los siguientes:
Los puntos de corte están referidos a los puntos en los cuáles los datos pasan por
los ejes de coordenadas. Con base estos puntos es posible comparar los rangos
encontrados en la tabla anterior para determinar su proximidad con los puntos de
corte.
-92-
Tabla 4.9: RESULTADOS DEL ANÁLISIS DE EXPERTOS SEGÚN LOS PASOS
DE LA ESTRATEGIA
Pasos Sub pasos Coeficiente Comentario Interpretación
obtenido
por los
expertos
Paso 1: Paso 1.1
Justificación de la Existe una latente Muy De acuerdo al
-0,218
Propuesta. necesidad de modificar adecuado coeficiente obtenido y
la norma en relación a el punto de corte
la cobertura de la relacionado, se debe
enfermedad común, señalar que este punto
teniendo en cuenta la analizado justifica
situación plenamente la
socioeconómica de los propuesta de
trabajadores, quienes complementación de la
además de sufrir una normativa actual.
enfermedad deben
enfrentarse con la
posibilidad de ver
reducidos sus ingresos
e inclusive de
quedarse sin empleo.
Paso 1.2
La C.P.E. enuncia los Muy De acuerdo al
-0,218
derechos adecuado coeficiente obtenido y
fundamentales de los el punto de corte
ciudadanos, entre relacionado, este sub
ellos, el derecho a la paso de la justificación
salud, a la seguridad está bastante bien
social, el derecho al fundamentado.
trabajo y el derecho a
la vida entre otros,
derechos que están
siendo vulnerados con
la vigente norma
respecto a la cobertura
de enfermedad
común.
Paso 1.3
En el CSS, se observa Muy De acuerdo al
-0,819
una ambigüedad a la adecuado coeficiente obtenido y
hora de interpretar el el punto de corte
tratamiento que se da relacionado, este
a los casos de punto de la justificación
enfermedad común, fundamenta
tanto en relación a la plenamente la
cobertura otorgada por propuesta planteada.
parte de los aportes
patronales como del
subsidio del seguro
social.
Paso 2: Paso 2.1
ARTÍCULO 1.- Muy De acuerdo al
-0,060
adecuado coeficiente obtenido y
-93-
Contenido de los el punto de corte
artículos relacionado, el Artículo
propuestos 1 propuesto es muy
adecuado para
alcanzar el objetivo
propuesto.
Paso 2.2 De acuerdo al
ARTÍCULO 2.- Bastante coeficiente obtenido y
0,028
adecuado el punto de corte
relacionado, el Artículo
2 propuesto es
bastante adecuado,
pero puede ser
mejorado.
Paso 2.3 De acuerdo al
ARTÍCULO 3.- Bastante coeficiente obtenido y
0,153
adecuado el punto de corte
relacionado, el Artículo
3 propuesto es
bastante adecuado,
pero puede ser
mejorado.
Paso 2.4 De acuerdo al
ARTÍCULO 4.- coeficiente obtenido y
-0,116
Muy el punto de corte
adecuado relacionado, el Artículo
4, es muy adecuado
para alcanzar el
objetivo buscado.
Paso 2.5 De acuerdo al
ARTÍCULO 5.- coeficiente obtenido y
-0,116
Muy el punto de corte
adecuado relacionado, el Artículo
5, es muy adecuado
para alcanzar el
objetivo buscado.
Paso 2.6 De acuerdo al
ARTÍCULO 6.- coeficiente obtenido y
0,629
el punto de corte
Bastante relacionado, el Artículo
adecuado 6 propuesto es
bastante adecuado,
pero puede ser
mejorado.
Paso 2.7 0,741 De acuerdo al
ARTÍCULO 7.- coeficiente obtenido y
el punto de corte
relacionado, el Artículo
Bastante
7 propuesto es
adecuado
bastante adecuado,
pero puede ser
mejorado.
Fuente: Elaboración propia.
-94-
4.4.3 Conclusión general
-95-
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
-96-
trabajador enfermo procede generalmente a reubicarlo o definitivamente
buscar una excusa para despedirlo.
o Por otro lado, el trabajador al ver reducidos sus ingresos se encuentra con
que sus gastos son los mismos en el mejor de los casos, pues,
generalmente estos se incrementan debido a que en muchos casos
deben adquirir medicamentos e insumos que la Caja no cuenta.
-97-
o Es importante recordar que de acuerdo a Ley, los dependientes de los
trabajadores también tienen cobertura del seguro de salud, por tanto,
cuando la persona deja de trabajar también se ven afectados los hijos y
la familia en general. Además si el trabajador sufre de una enfermedad
común que requiere de un largo tratamiento o lo mantiene en invalidez
temporal, si es que éste es reducido en sus ingresos sus problemas
económicos y familiares serán aun más graves, perjudicando el vivir bien
y el derecho al trabajo, como un derecho fundamental establecido en la
Constitución Política del Estado.
-98-
común o accidente fuera del ambiente laboral mientras dure su baja
médica. En muchos casos, los trabajadores asumen que recibirán el
100% de su salario, mientras se encuentran en tratamiento médico, pero
ello no es así. En caso de ocurrir invalidez temporal o permanente, las
empresas ya no consideran necesario y mucho menos rentable continuar
contando con los servicios del trabajador por lo tanto, proceden al despido
situación que agrava los problemas de quien ha sufrido una enfermedad
grave.
o El salario del trabajador que ha sido afectado por una enfermedad común
o un accidente no laboral, es fundamental para sostener la economía
familiar, situación que se ve seriamente agravada primera por la aparición
de la enfermedad y segundo por la reducción de sus ingresos que en el
caso más extremo puede terminar en el despido de su fuente laboral.
o Es innegable como en todas las familias del país, que las obligaciones
económicas son diversas y elevadas, por lo que es muy importante que
los trabajadores tengan la posibilidad de tener un salario digno y acorde
a sus necesidades, situación que queda desvirtuada cuando éste sufre de
algún tipo de enfermedad y por dicha causa sus ingresos salariales se
ven disminuidos.
-99-
o Tanto el Código de Seguridad Social, como todas las demás normas
reglamentarias prevén que cuando se presenta una enfermedad común
o accidente fuera del trabajo, es decir, que no ha sido causado por la
actividad laboral, la situación se convierte en una cuestión personal que
deslinda de responsabilidad del empleador, sin embargo, pese a ello, por
una cuestión de aporte al seguro que implica que parte de las cotizaciones
o pagos mensuales que se hacen, un porcentaje va a cubrir a las
enfermedades comunes por lo que todo trabajador tiene derecho a ser
atendido en las Cajas de Salud.
-100-
o Por tanto, se tendría que crear una nueva ley complementaria o
modificatoria de los artículos correspondientes en el CSS, puesto que no
se trata de reglamentar, sino de generar una nueva legislación que
contemple la cobertura total a la enfermedad común o accidente no
laboral.
5.2 RECOMENDACIONES
-101-
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
FARIAS, Germán Cisneros. (2000) “Teoría del Derecho”, 2da. Edición. Editorial
Trillas, México.
-102-
JURADO. (2003). La Seguridad Social. La Paz, Bolivia.
-103-
NORMAS:
Constitución Política del Estado. 9 de febrero del 2009. Gaceta Oficial Del Estado
Plurinacional De Bolivia.
Ley General del Trabajo. Gaceta Oficial Del Estado Plurinacional De Bolivia.
-104-
ANEXOS
-105-
ANEXO A
ENCUESTA
DIRIGIDA A TRABAJADORES DE ENTIDADES PÚBLICAS Y PRIVADAS
ASEGURADOS EN LA CAJA PETROLERA DE SALUD
La presente encuesta tiene por objeto recabar información para fines académicos por lo cual, se
solicita responder con la mayor veracidad.
Datos generales:
Edad: a. 18 a 30 b. 31 a 50 c. 51 a 65 d. 66 ó más
-106-
4. Si ha requerido de una baja médica prolongada (más de 1 mes), que
consecuencias ha tenido en su fuente laboral?
a. Se le ha procedido al descuento de su salario
b. Después de un largo período de baja médica fue despedido
c. Se le ha cambiado a un cargo con menor salario
d. No sabe pues continúa en tratamiento
e. No tenido ninguna consecuencia
f. Otro: ………………………………………………………………..
5. Sabía usted que de acuerdo a la normativa a partir del cuarto día de baja médica
se le cancelará solo el 75% de su haber básico?
a. Si b. No c. Un poco
-107-
ANEXO B
TABULACIÓN DE DATOS
Datos generales:
Tipo de entidad en la que trabaja:
Frecuencia Porcentaje
Pública 32 64%
Privada 18 36%
50 100%
Sexo:
Frecuencia Porcentaje
Hombre 25 50%
Mujer 25 50%
50 100%
Edad:
Frecuencia Porcentaje
18 a 30 13 26%
31 a 40 26 52%
41 a 60 11 22%
60 ó más 0 0%
50 100%
Estado civil:
Frecuencia Porcentaje
Casado(a) 37 74%
Separad(a) 5 10%
Soltero(a) 7 14%
Viudo(a) 1 2%
50 100%
Cantidad de hijos:
Frecuencia Porcentaje
No tiene hijos 7 14%
1a3 35 70%
4a6 8 16%
7 ó más 0 0%
50 100%
-108-
1. En el tiempo en que usted ha estado trabajando, ha tenido algún
problema relacionado con enfermedad común o accidente fuera de
trabajo que ha motivado una baja médica temporal en su fuente
laboral? En qué nivel de gravedad?
Frecuencia Porcentaje
Si muy grave 17 34%
Si, no muy grave 11 22%
Relativamente leve 15 30%
Muy leve 7 14%
50 100%
Frecuencia Porcentaje
Se ha procedido al descuento de su
salario 16 32%
Después de un largo período de baja
médica fue despedido 4 8%
-109-
Se le ha cambiado a un cargo con
menor salario 6 12%
Frecuencia Porcentaje
Pago de alquileres 16 32%
Pensiones escolares 13 26%
Medicamentos que no cubre el
seguro 7 14%
Viajes por problemas de salud 2 4%
Manutención de familiares adultos
mayores 8 16%
Otros (pago de deuda) 4 8%
50 100%
-110-
No 26 52%
Parcialmente 9 18%
50 100%
-111-