Paciente de 38 años consulta por cuadro clínico de 2 semanas de evolución
consistente en constipación, además dolor abdominal de predominio en hipocondrio derecho y epigastrio, astenia, adinamia, cefalea, hiporexia y nauseas con emesis biliosa en varias oportunidades, al examen físico signos vitales estables, afebril, se realizan los siguientes paraclínicos: Hemograma Hb 13.5gr/dl, Hto 38%, leucocitos 4000, PMN 40% linfocitos 60% plaquetas 155000 Uroanálisis Ph7 densidad 1020, leucocitos negativos, bilirrubina +++, hematíes negativo, proteínas negativo AST 3500 U/l ALT 2000 U/L bilirrubina directa 4mg/dl,B. indirecta 2mg/dl,B. directa 2mg/dl, fosfatasa alcalina 280u/l, amilasa 90 u/l LDH 230 U/L VIH no reactivo, serología para leptospira, Epstein baar y citomegalovirus negativa, VHBsAg no reactivo, anti VHC no reactivo, antiVHA IgM reactivo Es dada de alta con recomendaciones y signos de alarma habiéndose descartado dolor abdominal de origen quirúrgico. CASO 2:
Paciente de 48 años con historia de pancreatitis en 5 oportunidades, resección de
quiste pancreático hace 1 año, e hipertrigiceridemia con valores recientes de triglicéridos en 4000mg/dl, en manejo con fenofibrato 800mg vo en el dia, consulta por cuadro clínico que inicio hace 2 horas consistente en dolor abdominal intenso irradiado en banda a dorso asociado a náuseas y emesis a repetición de tipo biliosa, al examen esta hipertensa, taquicardica y afebril, existe intenso dolor a la palpación de epigastrio y mesogastrio y la paciente no consciente el decúbito dorsal. Se toman exámenes: Rx simple de abdomen: reportada normal sin evidencia de neumoperitoneo Hemograma hb 11.5g/dl, HTO 30%, leucocitos 15900, PMN 95%, plaquetas 145000 LDH 1200u/l, bilirrubina total 3mg/dl B. directa 2gr/dl B.indirecta 1mg/dl, amilasa 1790U/L, lipasa 660U/L, gases arteriales Ph 7.3, PCO2 35 PO2 70 HCO3 16 BE-7, glicemia 200mg/dl, TP: mayor de 2 minutos TTP: mayor de 2 minutos fibrinógeno: 123mg/dl. Tac abdominal contrastado: liquido abundante peripancreatico con abundante irregularidad del parénquima pancreático A las 12 horas evolución tórpida es llevada a cirugía por tendencia a inestabilidad, se evidencia necrosis extensa del páncreas, se realiza lavado y se deja abdomen con bolsa viaflex.
48 horas después paciente fallece por choque profundo y falla multiorgánica.
CASO 3:
Paciente de sexo masculino 30 años obeso, con historia de hipercolesterolemia
manejada con atorvastatina 40mg cada noche, consulta por cuadro clínico de 4 horas consistente en dolor de aparición súbita en epigastrio irradiado a región subescapular, asociado a náuseas y emesis biliosa en varias oportunidades, a la valoración algico, taquicardico, afebril, el examen físico revela punto biliar positivo y maniobra de Murphy positiva, no hay signos de irritación peritoneal. Se realizan exámenes: Hemograma Hb 14gr/dl, HTO 40% leucocitos 13000 PMN 89% plaquetas 230000 Amilasa 89U/L bilirrubina total 8mg/dl, B. directa 6mg/dl, fosfatasa alcalina 340U/L LDH 350U/L Ecografía hepatobiliar: engrosamiento de las paredes de la vesicula biliar con abundantes cálculos en su interior, dilatación del colédoco distal el cual mide 14mm.