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CASOS CLINICOS PATOLOGIA HEPATOPANCREATICA

CASO 1:

Paciente de 38 años consulta por cuadro clínico de 2 semanas de evolución


consistente en constipación, además dolor abdominal de predominio en
hipocondrio derecho y epigastrio, astenia, adinamia, cefalea, hiporexia y nauseas
con emesis biliosa en varias oportunidades, al examen físico signos vitales
estables, afebril, se realizan los siguientes paraclínicos:
Hemograma Hb 13.5gr/dl, Hto 38%, leucocitos 4000, PMN 40% linfocitos 60%
plaquetas 155000
Uroanálisis Ph7 densidad 1020, leucocitos negativos, bilirrubina +++, hematíes
negativo, proteínas negativo
AST 3500 U/l ALT 2000 U/L bilirrubina directa 4mg/dl,B. indirecta 2mg/dl,B. directa
2mg/dl, fosfatasa alcalina 280u/l, amilasa 90 u/l LDH 230 U/L
VIH no reactivo, serología para leptospira, Epstein baar y citomegalovirus
negativa, VHBsAg no reactivo, anti VHC no reactivo, antiVHA IgM reactivo
Es dada de alta con recomendaciones y signos de alarma habiéndose descartado
dolor abdominal de origen quirúrgico.
CASO 2:

Paciente de 48 años con historia de pancreatitis en 5 oportunidades, resección de


quiste pancreático hace 1 año, e hipertrigiceridemia con valores recientes de
triglicéridos en 4000mg/dl, en manejo con fenofibrato 800mg vo en el dia, consulta
por cuadro clínico que inicio hace 2 horas consistente en dolor abdominal intenso
irradiado en banda a dorso asociado a náuseas y emesis a repetición de tipo
biliosa, al examen esta hipertensa, taquicardica y afebril, existe intenso dolor a la
palpación de epigastrio y mesogastrio y la paciente no consciente el decúbito
dorsal.
Se toman exámenes:
Rx simple de abdomen: reportada normal sin evidencia de neumoperitoneo
Hemograma hb 11.5g/dl, HTO 30%, leucocitos 15900, PMN 95%, plaquetas
145000
LDH 1200u/l, bilirrubina total 3mg/dl B. directa 2gr/dl B.indirecta 1mg/dl, amilasa
1790U/L, lipasa 660U/L, gases arteriales Ph 7.3, PCO2 35 PO2 70 HCO3 16 BE-7,
glicemia 200mg/dl, TP: mayor de 2 minutos TTP: mayor de 2 minutos fibrinógeno:
123mg/dl.
Tac abdominal contrastado: liquido abundante peripancreatico con abundante
irregularidad del parénquima pancreático
A las 12 horas evolución tórpida es llevada a cirugía por tendencia a inestabilidad,
se evidencia necrosis extensa del páncreas, se realiza lavado y se deja abdomen
con bolsa viaflex.

48 horas después paciente fallece por choque profundo y falla multiorgánica.


CASO 3:

Paciente de sexo masculino 30 años obeso, con historia de hipercolesterolemia


manejada con atorvastatina 40mg cada noche, consulta por cuadro clínico de 4
horas consistente en dolor de aparición súbita en epigastrio irradiado a región
subescapular, asociado a náuseas y emesis biliosa en varias oportunidades, a la
valoración algico, taquicardico, afebril, el examen físico revela punto biliar positivo
y maniobra de Murphy positiva, no hay signos de irritación peritoneal.
Se realizan exámenes:
Hemograma Hb 14gr/dl, HTO 40% leucocitos 13000 PMN 89% plaquetas 230000
Amilasa 89U/L bilirrubina total 8mg/dl, B. directa 6mg/dl, fosfatasa alcalina 340U/L
LDH 350U/L
Ecografía hepatobiliar: engrosamiento de las paredes de la vesicula biliar con
abundantes cálculos en su interior, dilatación del colédoco distal el cual mide
14mm.

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