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Caso clínico

CASO CLINICO DEPRESION

CASO CLINICO DEPRESION

PRESENTADO POR: YAN KEINORTH VILLALBA

ID:398570

PRESENTADO A: CAMILO ERNESTO FAJARDO CHARRY

PROGRAMA DE: PSICOLOGIA

NRC: 9305

CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

NEIVA HUILA
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Caso clínico

Tabla de contenido
1. portada --------------------------------------------------------------------1
2. índice----------------------------------------------------------------------2
3. caso clínico -------------------------------------------------------------4-5-6
4. bibliografía --------------------------------------------------------------7
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Caso clínico

Introducción

Se presenta la intervención en el caso de una adolescente tardía de 18 años de edad con

trastorno depresivo mayor. El objetivo es analizar los efectos de la aplicación de un
tratamiento cognitivo-conductual dirigido a reducir la sintomatología depresiva. Se
aplicó un tratamiento cognitivo-conductual que incluyó psicoeducación, activación
conductual, entrenamiento en respiración diafragmática, auto instrucciones de
afrontamiento, técnicas de asertividad y reestructuración cognitiva. Con la intervención,
como se evidencia en la evaluación pretest-postest, se consiguió el objetivo principal
propuesto, que era la reducción de la sintomatología
depresiva.

Definir la depresión en la infancia y adolescencia resulta complejo dado que se trata de

un período evolutivo lleno de cambios tanto físicos como anímicos. En las
clasificaciones diagnósticas actuales (DSM-5 y CIE-10) no se incluyen trastornos
afectivos específicos de la infancia y adolescencia, aunque sí se describen algunas
características propias de este grupo de edad.
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 Descripción del caso

Identificación del paciente: Lorena es una joven de 18 años de edad, que cursa
el ultimo grado de bachiller en el colegio Misael pastrana borrero del municipio
de rivera Huila. Es la hermana mayor de dos hijos, tiene un hermano de 14
años. Ambos hijos s viven con sus padres en el mismo hogar.

 Motivo de consulta

Lorena acude a consulta en un primer momento demandando atención por

problemas de ansiedad derivada de los exámenes. Cuenta que cada vez que
tiene que realizar un examen se pone muy nerviosa, le empieza a doler la cabeza
y el estómago. Asimismo, refiere que en más de una ocasión le ha sucedido que
al sentarse en clase para hacer un examen se ha quedado en blanco. Dice que
esto le sucede desde el grado cuarto, donde fue el año donde más mal le fue
académicamente y le toco recuperar 3 materias para poder pasar año. Tras una
detallada evaluación y realización del análisis funcional del caso se constata que
Lorena presenta síntomas depresivos graves (obtiene una puntuación de 31 en el
Inventario de Depresión de Beck) (Beck et al., 1979) lo cual se decide en
intervenir en la depresión dado que es el mayor problema que presenta la
consultante y de cierta forma se tratara los síntomas secundarios de ansiedad
antes los exámenes y lo que se puedan presentar en el trascurso de las terapias.

 Historia del problema

Lorena acude a la Unidad de Salud Mental derivada desde la Unidad de Salud

Mental Infantil, dado que ha cumplido la mayoría de edad, con lo cual ha de
cambiar de recurso. Ha estado recibiendo tratamiento psicológico desde hace
dos años por problemas de ansiedad principalmente. Refiere que sus problemas
empezaron en el grado octavo cuando comenzó a tener problemas en los
estudios. Comenta que sus padres siempre han sido muy exigentes con ella en
este tema y, a raíz de empezar a fallar en algunos exámenes, sintió que les
estaba decepcionando. Los padres de Lorena informan que es una chica muy
responsable que nunca ha dado ningún problema, comentan que es muy buena
persona y no entienden por qué se encuentra en esta situación. En la primera
entrevista Lorena explica que cuando tiene algún examen próximo empieza a
inquietarse y a sentirse mal, “me pongo muy nerviosa y tengo miedo de
quedarme en blanco”; dice que en alguna ocasión le ha pasado que al disponerse
a realizar una prueba se ha bloqueado y, aunque había estudiado bastante y creía
habérselo aprendido bien, en ese momento no conseguía expresar lo estudiado.
A partir de ésta y de las siguientes entrevistas de evaluación con ella, empieza a
informar de que presenta síntomas depresivos, refiere sentirse triste y sin
esperanza, comenta que ya no tiene ganas de hacer nada y tiene una visión
negativa de ella, aunque tras abordar este asunto comenta que “no lo haría”) y
del futuro. Estos síntomas ocurren, según comenta, desde hace un par de años
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habiéndose incrementado en los últimos cuatro meses (cabe destacar la
existencia de antecedentes maternos de depresión). Además de los síntomas
depresivos, se constata también mediante la entrevista y la aplicación de
cuestionarios (Atienza, Balaguer y Moreno, 2000; Rosenberg, 1965) que Lorena
presenta una baja autoestima. La paciente comenta que tiene pocas amistades,
aunque su relación con ellos es muy buena (aunque últimamente le apetece
poco salir). Con respecto a su familia, dice llevarse muy bien con su hermano
“el me comprende y me apoya en todo”. Comenta que la relación con su madre
es también buena pero que, con su padre, aunque fue muy buena en el pasado,
ahora mismo parecen existir problemas de comunicación tanto entre ellos dos
como en el ámbito familiar en general (refiere que esto está influido en parte
por problemas laborales de su padre)

 Descripción de las conductas problema

Los síntomas que son evidentes y frecuentes que presenta Lorena con la
depresión son pensamientos negativos, autoestima baja y perdida de interés por
su mundo. Encierro y tristeza, ya no suele compartir con sus amigos o
compañeros de clases, la relación con su familia ha cambiado ya que ella
prefiere estar en su cuarto escuchando música. A demás siente que decepciona a
sus padres si le va mal en los exámenes con los síntomas de ansiedad son dolor
de cabeza y estómago, tembladera náuseas y memoria en blanco en varias
ocasiones a la hora de presentar un problema.
El objetivo es disminuir estos síntomas de depresión ya que son lo más
preocupantes y de igual forma se trabajará en la ansiedad sobre los exámenes.

 Aplicación de pruebas: Descripción detallada de las pruebas a utilizar y

justificación de su aplicabilidad.

Como primera media se hizo una evaluación psicológica para recoger

información y poder realizar el historial clínico de Lorena. Luego las pruebas
pertinentes.

Las pruebas que aplicamos para este caso son las siguientes:

 Para evaluar la autoestima se utilizó la Escala de Autoestima de Rosenberg

(Rosenberg Self-Esteem Scale; Rosenberg, 1965). Este cuestionario se puede
administrar de forma individual o grupal y no especifica ningún rango de edad
de aplicación.
 Cuestionario de depresión Beck. Este cuestionario de 21 preguntas evalúa
depresión y la severidad de la misma. Se recomienda su aplicación a personas
mayores de 13 años.
 La ansiedad se evaluó mediante el Inventario de Situaciones y Respuestas de
Ansiedad (ISRA, Miguel-Tobal y Cano-Vindel, 1986). Esta prueba está basada
en el modelo multidimensional de la ansiedad (Endler, 1975) Evalúa tanto el
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nivel general de ansiedad (sería la suma de los tres componentes) como los tres
sistemas de respuesta (motor, fisiológico y cognitivo); también evalúa cuatro
situaciones específicas de ansiedad (situaciones fóbicas y de la vida cotidiana,
ansiedad interpersonal y de evaluación).
 Registros de conducta Permite identificar las relaciones entre los antecedentes y
las respuestas, y las respuestas y consecuencias, de las cuales se podrán inferir
las hipótesis de mantenimiento.

Teniendo en cuenta las variables analizadas, la paciente obtiene en la Escala de

Autoestima de Rosenberg una puntuación directa de 18, con lo cual teniendo en
cuenta los puntos de corte podríamos decir que su autoestima es baja. La
puntuación obtenida en el Inventario de Depresión de Beck es de 31, lo cual es
indicativo de depresión severa. Por lo que respecta al Inventario de Situaciones
y Respuestas de Ansiedad obtiene un percentil total de 95 (puntuación directa
301); en relación al triple sistema de ansiedad, obtiene un percentil 95 en
ansiedad cognitiva (puntuación directa de 132), un percentil 95 en ansiedad
física (puntuación de 99) y un percentil 85 en ansiedad motora (puntuación
directa de 70).

Lo cual podemos concluir que Lorena presenta ansiedad severa en los 3

sistemas cognitivo, fisiológico y motor lo cual nos lleva a decir que Lorena
presenta ansiedad, depresión severa y autoestima baja.

Aplicación del tratamiento

El objetivo principal de la intervención fue la mejora del estado de ánimo y la

reducción de la sintomatología depresiva de Lorena. Los objetivos secundarios
fueron mejorar su autoestima, asertividad y la reducción de la ansiedad ante los
exámenes. Se llevó a cabo un tratamiento de corte cognitivo-conductual, el cual
fue una combinación de los aspectos básicos de la terapia cognitiva de Beck
(1979) junto con técnicas para la mejora de la autoestima y el asertividad, así
como técnicas para el afrontamiento de la ansiedad. La intervención consistió
en 12 sesiones de aproximadamente una hora de duración. En las dos primeras
sesiones se llevó a cabo la entrevista clínica para la recogida de la información
necesaria para la contextualización y análisis funcional del caso, también se
aplicaron las pruebas de evaluación pertinentes. En la tercera sesión se hizo
psicoeducación sobre la depresión y se continuó, en ésta y el resto de sesiones,
con el entrenamiento propiamente dicho, exceptuando la última sesión que fue
de cierre, revisión y refuerzo de logros. Finalmente se realizaron dos sesiones
más de seguimiento.
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Referentes bibliográficos

Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes

Vol. 3. Nº. 1 - enero 2016 - pp 45-52 Intervención cognitivo-conductual en un
caso de depresión en una adolescente tardía recuperado de
http://www.revistapcna.com/sites/default/files/anton-
menarguez_et_al_2016_tcc_depresion_adolescente_tardia.pdf

Normas para la redacción de casos clínicos1

Gualberto Buela-Casal2 y Juan Carlos Sierra (Universidad de Granada, España)
(Recibido 15 enero 2002 / Received 15 January 2002) (Aceptado 1 marzo 2002
/ Accepted 1 March 2002)