TEJIDO ÓSEO

definición​: es un tejido fundamental, por lo tanto consta de células sustancia

fundamental (matriz) y líquido tisular. Está formada por tejido conjuntivo
especializado que se deriva del mesénquima o de un modelo cartilaginoso
preexistente.

Funciones

• Brinda soporte y protección

• Es el tejido hematopoyético por excelencia
• Constituye el depósito de calcio en el cuerpo
• Es el sitio de inserción de músculos y tendones.

Clasificación de los huesos

1. Largos​: Como su nombre lo indica su longitud es mayor presentan una

diáfisis, dos epífisis y una metáfisis. Están cubiertos de cartílago hialino, y en su
interior se encuentra la cavidad medular.
Los huesos largos cumplen su función de apalancamiento, son huesos densos que
ofrecen resistencia estructura y movilidad. Algunos de estos son: el fémur, la tibia,
peroné, húmero, radio.

2. Cortos​: Son los huesos que tienen forma de cubo con medidas similares de
longitud y de anchura; con una fina corteza de hueso compacto en el interior hueso
esponjoso y espacio medular poseen cartílago hialino están cubiertos además por el
periostio.
Sirven como apoyo o para proporcionar estabilidad y facilitar algún movimiento en
esta categoría entran los huesos de la muñeca tobillo y pie.

3. Planos​: son delgados y anchos están formados por dos capas de hueso
compacto con una interpuesta de hueso esponjoso. Estos huesos protegen los
órganos o sostienen los músculos
Se puede mencionar: los huesos parietal y frontal en la bóveda craneana, el
esternón, las costillas y el hueso ilíaco.

4. Sesamoideos​: son pequeños y redondeados, desarrollan dentro de

tendones, lo que aumenta la ventaja mecánica para el músculo a través de una
articulación, es decir, protegen los tendones de las fuerzas de comprensión.
Son ejemplos de esta clasificación las patelas o rotulas

5. Irregulares​: por sus características no aplica en ninguno de los grupos

descritos ,ejemplo los huesos esfenoides y etmoides del cráneo.
las vértebras, el sacro y cóccix también se pueden mencionar en esta categoría su
función es proteger órganos internos. También son irregulares los huesos
neumáticos, que deben su nombre al hecho de que poseen cavidades llenas de
aire, cómo los huesos que conforman la cara.

Células​: Las células que se encuentran haciendo parte del hueso son la célula
osteógena u osteoprogenitora, el osteoblasto, el osteocito y el osteoclasto.

● Osteoprogenitora u Osteógena: Son células madre (Stem) de forma

fusiforme con un núcleo ovalado u alargado y con poco citoplasma, se
encuentran en el endostio, en el periostio, en el borde de las trabéculas, en
los conductos de Havers y Volkmann.
● Osteoblasto​: Se originan por diferenciación de una célula osteógena; son de
forma cúbica o cilíndrica, su núcleo se ubica en el extremo celular que se
relaciona con la superficie ósea. Estas células son las encargadas de
secretar las fibras colágenas, y proteinglicanos que forman la matriz ósea o
sustancia fundamental, la cual, los osteoblastos van formando capas poco a
poco de afuera hacia dentro ya que el hueso solo crece por el mecanismo de
aposición.
● Osteocito​: A medida que el osteoblasto va secretando sustancia
fundamental (matriz), éste queda atrapado en ella dentro de una especie de
cavidad denominada laguna, entonces es en este momento que el
osteoblasto se diferencia a osteocito, esta célula es de forma lenticular se
adapta a la forma de la laguna, posee un núcleo ovalado, el osteocito emite
prolongaciones largas que viajan por túneles de matriz denominados
canalículos.
● Osteoclasto​: Es un tipo de macrófago grande y multinucleado, presenta una
superficie irregular, que cuenta con microvellosidades en la cara que hace
contacto con la superficie ósea: su función es realizar la resorción ósea, es
decir erosiona, corroe o desintegra la matriz ósea por medio de enzimas
hidrolíticas para liberar calcio desde el hueso hacia la sangre, también esta
célula junto con el osteoblasto participan en el modelado de los huesos (crea
la forma de un hueso determinado) es decir son quienes eliminando o
agregando respectivamente matriz ósea; dan la forma anatómica a cada
hueso.
Matriz ósea

Llamada también sustancia fundamental es la que le confiere propiedades

específicas al hueso como la dureza, elasticidad y resistencia.
La matriz ósea tiene componentes orgánicos e inorgánicos.

La porción inorgánica del hueso, que constituye cerca del 65% de su peso seco,
está compuesta principalmente por calcio y fósforo, junto con otros componentes
como bicarbonato, citrato, magnesio, sodio y potasio. Calcio y fósforo existen
primordialmente en forma de cristales de hidroxiapatita, [Ca​10​(PO​4​)​6​(OH)​2​] pero
también hay fosfato de calcio en forma amorfa. Los cristales de hidroxiapatita (están
distribuidos de manera ordenada a lo largo de las fibras de colágena del tipo I; se
depositan en las regiones de brecha de la colágena. La superficie libre de los
cristales esta rodeada por sustancia básica amorfa. Los iones superficiales de los
cristales atraen agua y forman una cubierta de hidratación, que permite el
intercambio de iones con el líquido extracelular.
El hueso es una de las sustancias más duras y resistentes del cuerpo. Su dureza y
su resistencia se deben a la relación entre los cristales de hidroxiapatita y la
colágena. Si el hueso se descalcifica (es decir, pierde todo el mineral), aún conserva
su forma original pero se vuelve tan sensible que se puede doblar como una pieza
de caucho compacto. Si se extrae el componente inorgánico del hueso el esqueleto
mineralizado conservara aún su forma original, pero se volverá extremadamente
frágil y podrá fracturarse con facilidad.

El componente orgánico, que constituye cerca de 35% del peso seco del hueso
consiste en fibras que son casi exclusivamente de colágena de tipo I.
La colágena, la mayor parte de la cual es de tipo I, constituye cerca del 90% del
componente orgánico del hueso. Se forma en grandes haces que manifiestan la
periodicidad de 67um característica. La colágena de tipo I del hueso está muy
entrecruzada, lo que impide que se extraiga

​TIPOS DE TEJIDO ÓSEO

Según el grado de organización de la matriz, especialmente debido al grado de

ordenación de las fibras de colágeno, se distinguen dos tipos principales de tejido
óseo:

- Tejido óseo primario: en el que las fibras de colágeno están desorganizadas y al

microscopio óptico la matriz no muestra organización. Se trata de un tejido
inmaduro, que se forma inicialmente durante el proceso de osteogénesis (formación
del tejido óseo).

- Tejido óseo secundario o laminar: también conocido como haversiano (por

Havers), en el que las fibras se ordenan en haces paralelos, pero que cambian de
dirección entre una capa y otra, lo que origina que microscópicamente la matriz
aparezca formado por laminillas óseas. Este es el tejido óseo maduro, que sustituye
al tejido óseo primario durante la formación de los huesos.

En el tejido óseo secundario y atendiendo a la orientación de la laminillas óseas se

distinguen:

a) Hueso compacto, en el que laminillas óseas se encuentran dispuestas de tres

formas: 1) En OSTEONAS, formadas por laminillas concéntricas a ciertos conductos
vasculares, llamados conductos de Havers; 2) En SISTEMAS DE LAMINILLAS
INTERSTICIALES, que se encuentran entre las osteonas y corresponden con
fragmentos de osteonas reabsorbidas, de forma que solo se observan algunas
laminillas óseas de recorrido más o menos curvo; 3) En los SISTEMAS DE
LAMINILLAS CIRCUMFERENCIALES, en los que las laminillas óseas se disponen
en paralelo a las superficies óseas y forman los estuches óseos que limitan con el
periostio (laminillas circumf. externas) y con la cavidad medular (laminillas circumf.
internas). El hueso compacto forma la la diáfisis de los huesos largos y las tablas de
los huesos planos y cortos.

b) Hueso esponjoso o trabecular, en el que las laminillas óseas se oponen en

paralelo con recurridos sinuoso formando delgadas trabéculas anastomosadas, que
bordean la cavidad medular y que presentan pocos conductos vasculares. El hueso
esponjoso se encuentra en el interior de las epífisis de los huesos largos y en el
diploe de los huesos planos y cortos, donde las trabéculas forman un sistema de
cavidades intercomunicadas, que alojan a la médula ósea roja.

​MEMBRANAS ÓSEAS

​ NDOSTIO
E
El endostio es la membrana estructurada que tapiza las paredes de la cavidad
medular de la trabécula ósea (la parte esponjosa del hueso), los canales
haversianos y las paredes internas de los huesos largos compactos. Puede ser
definida como la capa delgada de tejido conectivo que cubre tanto la parte interna
compacta del hueso, como la parte interna esponjosa del hueso.
Esta membrana se encuentra compuesta de tejido conectivo óseo y una capa de
células osteoprogenitoras que le permiten participar del proceso de osteogénesis o
regeneración del tejido óseo. Por otro lado, el endostio junto con el periostio, es
responsable de estimular el crecimiento de los huesos

Funciones

Estimula el crecimiento de los huesos

Remodela los huesos
Repara los huesos

​PERIOSTIO

El periostio recubre la parte externa de los huesos, salvo en aquellos espacios

donde se insertan los tendones, ligamentos o articulaciones. El vínculo con cada
hueso está dado a través de fibras de colágeno de gran resistencia, Se encarga del
crecimiento, desarrollo y de darles forma a los huesos. También es responsable de
reparar los daños que puedan sufrir los hueso.

La irrigación de sangre permite que el periostio aporte nutrientes a los elementos

óseos​. La membrana está formada por dos capas (una interna y otra externa): la
interna alberga células que, en caso de producirse una fractura, resultan vitales para
la recuperación del hueso. Puede decirse, por lo tanto, que el periostio es necesario
para alimentar al hueso y para permitir su desarrollo y recuperación.

OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA Y ENDOCONDRAL

Ver: https://es.slideshare.net/mobile/sumitoovi/esqueleto-inmaduro

PATOLOGÍAS

OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA

Trastorno genético que se caracteriza por aumento de la fragilidad ósea, baja masa
ósea y susceptibilidad a fracturas, es causada por que uno o varios genes (​COL1A1
y ​COL1A2 ​) no funcionan bien afectando la producción del colágeno (proteína que
ayuda a fortalecer los huesos).
No hay cura, pero los síntomas son controlables con tratamientos, ejemplo de
fisioterapia.

Tipos:
1. El tipo I es no deformante, con estatura normal o ligeramente baja y no
presenta dentinogénesis imperfecta (DI).
 2. presentan fracturas múltiples de costillas y huesos largos al nacer,
deformidades acusadas, huesos largos anchos, una baja densidad de los
huesos del cráneo en radiografía y esclerótica oscura
3. estatura muy baja, cara triangular, escoliosis grave, esclerótica gris y DI
4. presentan estatura moderadamente baja, escoliosis de leve a moderada,
esclerótica gris o blanca y DI.
5. se caracteriza por estatura de leve a moderada, luxación de la cabeza del
radio, membrana interósea mineralizada, callos hiperplásicos, esclerótica
blanca y no presenta DI

OSTEOMALACIA

Se presenta debido a la falta de vitamina D, la cual ayuda a la absorción de calcio.

la deficiencia de calcio conduce a hueso blandos y débiles.
El tratamiento comprende proporcionar suficiente vitamina D y calcio, necesarios
para endurecer y fortalecer (mineralizar) los huesos.

ENFERMEDAD DE PAGET

También conocida como osteítis deformante, su etiología es desconocida,

caracterizada por un aumento del recambio óseo, con resorción y formación
desorganizadas, como resultado se produce un tejido óseo de aumentado de
tamaño, poco compacto, muy vascularizado y con propiedades mecánicas
alteradas, el hueso plexiforme. Todo ello predispone a la deformidad ósea y al
incremento de fracturas en las zonas esqueléticas afectas. Por orden de frecuencia
las áreas más afectadas son la pelvis, el cráneo, la columna lumbar y el fémur.

OSTEOPOROSIS
La osteoporosis se define como la enfermedad del hueso caracterizada por una
menor resistencia del mismo, que se debe tanto a un déficit en la densidad mineral
(cantidad) ósea como a una alteración en la microarquitectura (calidad) del hueso, o
a ambos factores, lo que ocasiona una mayor fragilidad y una mayor predisposición
a sufrir fracturas ante mínimos traumatismos
La fractura por fragilidad o fractura osteoporótica es aquella que se produce sin
existir un traumatismo suficiente que justifique la rotura en un hueso previamente
sano; por ejemplo, si se trata de una caída desde una altura inferior a la propia
estatura del paciente.

TUMOR ÓSEO
Las manifestaciones de los tumores óseos malignos varían ampliamente. Unos se
caracterizan por crecimiento local indolente, baja incidencia de metástasis e
intervalo prolongado entre el diagnóstico del tumor primario y las metástasis. Otros
tumores tienen un crecimiento local agresivo, destructivo con alta incidencia de
metástasis. El comportamiento agresivo se puede demostrar por necrosis de los
tejidos.

RAQUITISMO
Enfermedad propia de la infancia producida por falta de vitamina D, calcio o fósforo
que lleva a que se presente reblandecimiento y debilitamiento de los huesos.

OSTEOMIELITIS
Inflamación del tejido óseo causada por una infección bacteriana que puede ser
aguda o crónica.
Los fumadores y las personas con enfermedades crónicas, como la diabetes o la
insuficiencia renal, tienen un mayor riesgo de presentar osteomielitis. Las personas
que tienen diabetes pueden presentar osteomielitis en los pies si estos tienen
úlceras.

LESIONES Y FRACTURAS

PERIOSTITIS: ​Es una lesión deportiva que suele aparecer ​localizada en la parte
anterior de la tibia y también de las costillas. Presenta un ​dolor localizado que se
alivia con el reposos y vuelve a aparecer con la actividad física mientras subsiste a
la inflamación.
Causas:
Es una inflamación aguda o crónica del periostio (membrana que recubre el hueso)
excepto en lugares de inserción de ligamentos, tendones, y superficies articulares.
Como hemos comentado, lo más común es que se asocie a la tibia convirtiéndose
en una lesión conocida como tibia dolorosa, tibia rugosa, síndrome de estrés medial
de la tibia (MTS) o periostitis tibial. ​Se debe fundamentalmente a dos mecanismos:

● Traumatismo directo único o repetido,​ sin gravedad aparente: patadas sobre

la tibia, etc.
● Microtraumatismos por estiramientos de la aponeurosis en sus inserciones
con ocasión de las contracciones musculares durante un esfuerzo y, en este
caso, la periostitis no es otra cosa que una dolencia de la inserción
aponeurótica.

FRACTURAS

¿Qué es una fractura ósea?

Una fractura es una solución de continuidad de la sustancia ósea. Dicho con otras
palabras: es un cambio en la forma normal del hueso como consecuencia de la
aplicación sobre el mismo de una fuerza superior a la que éste puede resistir. Lo
más común es que se deba a un accidente, una caída fuerte o una lesión deportiva.
La fractura provoca un dolor intenso y dependiendo de la gravedad puede necesitar
cirugía para recomponer el hueso.

¿Qué causa una rotura en un hueso?

Las causas para que un hueso se rompa pueden ser muy variadas. Los
traumatólogos se suelen referir a este hecho como mecanismo de producción de la
fractura y, aunque pueden ser innumerables, normalmente se pueden encuadrar
dentro de una de estas cuatro categorías:

● Traumatismo directo​: La causa de la rotura es un impacto que incide

directamente sobre el punto fracturado. Ejemplo: un martillazo en un
dedo.
● Traumatismo indirecto​: La fractura se produce a una cierta distancia de
la fuerza que la origina. Ejemplo: al caer, el individuo apoya la mano,
pero se fractura el hombro.
● Fractura patológica​: Se producen por un debilitamiento del hueso
debido a alguna patología, por lo que el hueso se rompe incluso frente a
fuerzas leves. Ejemplo: paciente con cáncer óseo que ve como su
estructura esquelética se debilita.
● Fractura por fatiga o estrés​: Se originan por fuerzas que actúan sobre
el hueso con mucha frecuencia, pese a que puedan ser de baja
intensidad relativa. Ejemplo: fractura en un dedo del pie cuando un
corredor entrena para una maratón.

Tipos de fractura en función de la violencia de la fuerza que las genera

● Fracturas de alta energía​: Se producen ante la aplicación de una fuerza

intensa y, generalmente, momentánea. Suelen provocar una gran
fragmentación en el hueso y pueden tener afectación grave en las partes
blandas que lo recubren. Ejemplo: accidente de tráfico.
● Fracturas de baja energía​: Se producen ante caídas casuales o gestos
inadecuados o repetitivos. Normalmente acontecen en personas de edad
avanzada o mala calidad ósea. Ejemplo: fractura de cadera por
osteoporosis.
En función del daño a las partes blandas

● Fracturas cerradas​: No existe comunicación entre el hueso y el exterior

del cuerpo.
● Fracturas abiertas​: Hay comunicación entre el hueso y el exterior; es
decir, existe una perforación de la piel y las partes blandas que llega
hasta el hueso. Su severidad es variable en función del grado de daño y
el riesgo de infección es mucho mayor que en las fracturas cerradas.

Según su localización

Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la

diáfisis, las epífisis y las metáfisis.

La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media.

Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las
superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y
tendones, que refuerzan la articulación.

Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las
epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los
niños.

Así, las fracturas pueden ser, según su localización:

● Epifisarias (localizadas en las epífisis). ​Si afectan a la superficie articular,

se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo
de fractura, se denominan extraarticulares.
● Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de
crecimiento, recibe el nombre de epifisiolisis.
● Diafisarias (localizadas en la diáfisis). ​Pueden afectar a los tercios
superior, medio o inferior.
● Metafisarias (localizadas en la metáfisis). ​Pueden afectar a las metáfisis
superior o inferior del hueso.
● Según la desviación de los fragmentos
● Anguladas: ​los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa
de la fractura forman un ángulo.
 ● Con desplazamiento lateral: ​las dos superficies correspondientes a la línea
de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado
lateralmente uno o los dos fragmentos.
● Acabalgadas: ​uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual
se produce un acortamiento del hueso afectado.
● Engranadas; ​uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

TIPOS DE FRACTURA SEGÚN EL TRAZO

● Fractura transversa​: El trazo es perpendicular al eje mayor del hueso.

● Fractura lineal: ​Se conoce como ​fractura lineal a aquellos traumatismos
caracterizados por presentar una ruptura que corre paralela al eje
principal del hueso o en la dirección del eje del hueso, sin que haya
desplazamiento del tejido óseo.
● Fractura oblicua compuesta: El trazo tiene cierta inclinación sobre el eje
mayor del hueso.
● Fractura oblicua descompuesta: El trazo tiene cierta inclinación sobre el eje
mayor del hueso con desplazamiento del segmento óseo.
● F​ractura espiroidea: Suelen ser consecuencia de fuerzas torsionales y el
trazo va en espiral alrededor del hueso.
● Fractura en tallo verde: Propias de los niños, es una fractura incompleta del
hueso, con una forma que recuerda a la de una rama verde a medio romper.
● Fractura conminuta:​ Cuando la fractura presenta múltiples fragmentos.
● Fractura en ala de mariposa: Es un trazo típico cuando se producen fuerzas
de doblado sobre el hueso. Presentan un fragmento intermedio con forma de
cuña.
● Fractura segmentaria​: Son aquellas en las que un segmento óseo se queda
completamente aislado de los extremos. El mayor riesgo que presentan es la
pérdida de la irrigación sanguínea.
● Incurvación: No son habituales y se producen en niños. No se trata de una
rotura completa, sino de una deformación plástica del hueso.

REGENERACIÓN

Cuando un hueso se fractura pasa por un proceso complejo que se llama

regeneración ósea. La regeneración ósea puede ser de dos tipos; la consolidación
directa o primaria que es poco común y la consolidación indirecta o secundaria.

La regeneración ósea indirecta o secundaria pasa por varias fases:

● Fase del hematoma fracturario; cuando un hueso se fractura se acumula
sangre en el sitio, formándose una estructura muy importante llamada
hematoma fracturario, la cual contiene sustancias que envían señales
químicas a su alrededor iniciando una cascada de eventos que comienzan la
consolidación ósea, mediante la agregación de plaquetas y la formación de
vasos sanguíneos microscópicos que cada vez van endureciendo más el
hematoma
● Fase de formación del callo óseo: alrededor del foco de la fractura hay una
alta concentración de oxígeno y una estructura que se llama periostio, la cual
tiene la capacidad de crear hueso nuevo mediante un proceso que se
denomina osificación endomembranosa, que consiste en la acumulación de
células y proteínas como el colágeno, formando una malla fibrosa que se
denomina callo óseo duro, mientras que en el centro de la fractura existe una
baja concentración de oxígeno, formándose una estructura de tipo
cartilaginoso que se denomina callo blando, el cual se comienza a endurecer
mediante un proceso denominado osificación endocondral
● Fase de osificación del callo óseo: cerca de los 15 a 21 días de la fractura las
células que forman el callo óseo, comienzan a liberar sustancias químicas
llamadas proteasas y fosfatasas que comienzan a acumular calcio, iniciando
un proceso lento de calcificación del callo óseo, además de la formación de
nuevos vasos sanguíneos y la aparición de células denominadas
osteoblastos y osteoclastos que comienzan a fabricar hueso nuevo
● Fase de remodelación: finalmente se forma un hueso inmaduro o fibrilar, pero
este hueso es desordenado, y va siendo progresivamente transformado en
hueso maduro mediante el proceso de remodelación.