Estudis

Codi
Títol
Tema 4: Farmacología del
sistema digestivo
tema o mòdul

Módulo 5: Farmacología de los diferentes sistemas corporales

Concha Zaforteza; Jaime Alberto Nicolau

1. ANTIÁCIDOS Y ANTIULCEROSOS

1.1. Inhibidores de la bomba de protones.

1.2. Antagonistas de los receptores H2.
1.3. Antiácidos.
1.4. Agentes que refuerzan la mucosa.
1.5. Antibióticos.

Este grupo de fármacos se utiliza principalmente para el tratamiento de la úlcera

péptica (Figuras 1 y 2).
Sus dos grandes objetivos son:
- Favorecer la cicatrización de la úlcera.
- Aliviar el dolor.

Figura 1. Mucosa gástrica normal

Fuente: http://www.medword.com/Gastro/PicsGastro/imgStomachNormal.jpg
 Figura 2. Estructura de la pared gástrica.
Fuente: http://lauca.usach.cl/histologia/guiacp17.htm

Patogénesis de la UP
Es necesario conocer las características de la úlcera péptica para comprender cómo
actúan los fármacos que se destinan a curarla.

La úlcera péptica es una erosión en la capa mucosa que recubre la pared del tubo
gastrointestinal. Puede producirse en cualquier parte del canal alimentario, pero lo más
frecuente es que aparezca en el duodeno y en menor medida en el estómago.
La capa mucosa, que recubre el epitelio gástrico y duodenal, es una medida defensiva
para proteger el epitelio de la acción del ácido secretado en el estómago. Su ruptura
conlleva lesión en el epitelio.

Los factores de riesgo para la aparición de la UP son:

- Consumo de AINE (especialmente AAS) y glucocorticoides.
- Infección con Helicobacter pylori.
- Hábito tabáquico.
- Estrés.

Generalidades. Farmacodinamia. Farmacocinética 3

 1.1. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.

Los más representativos son: Omeprazol, lansoprazol, pantoprazol

Bloquean la acción del enzima (H+/K+ ATPasa) que, en condiciones normales, actúa
en las células parietales del estómago y desecadena la producción y liberación de
ácido clorhídrico en el estómago.

Reducen la secreción de ácido gástrico (HCl) en mayor medida que los fármacos
antagonistas de los receptores H2. Por ejemplo, el omeprazol puede disminuir un 95%
la producción de HCl diario.

Apenas hay efectos secundarios a corto plazo (náusea, diarrea, dolor abdominal). A
medio y largo plazo se produce una hipersecreción de gastrina. Son sustancias
relativamente nuevas, por lo que sus efectos secundarios se conocen poco.

Consideraciones especiales:
- Son fármacos que se destruyen en medio ácido, por lo que su forma
farmacéutica es de liberación retardada para que el principio activo sea
liberado en el intestino delgado. Por tanto, no se debe modificar su estructura
para su administración por vía enteral. Se pueden administrar al mismo tiempo
que los antiácidos.
- Se deben tomar 30 minutos antes de las comidas.
- Interfieren la absorción de medicamentos que necesiten de un medio ácido
para activarse (algunas vitaminas y minerales). Por tanto éstos deben
administrarse antes de los inhibidores y en tomas separadas.

1.2. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2.

Son: Ranitidina (en retroceso), cimetidina, famotidina.

La activación de los receptores H2 aumenta la secreción de ácido en el estómago.

Estos tres fármacos inhiben de manera competitiva la interacción de la histamina con
los receptores H2 y, en consecuencia, inhiben la secreción de HCl en el estómago.

Efectos secundarios: apenas existen

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 Interaccionan con medicamentos pH dependientes. Además, la cimetidina se utiliza
en menor medida porque interacciona con gran cantidad de fármacos debido a que
interfiere con la acción del citocromo P450 y por ello retrasa el metabolismo de
muchos fármacos y prolonga su vida media, entre ellos: benzodiacepinas, propranolol,
angunos antidepresivos tricíclicos, etc.

Consideraciones especiales: el uso de antagonistas H2 a largo plazo puede

desencadenar una anemia por falta de vitamina B12, debido a que el ácido gástrico es
indispensable para liberar dicha vitamina de los alimentos.

1.3. ANTIÁCIDOS

Son: Hidróxido de aluminio, carbonato cálcico, hidróxido de magnesio,

bicarbonato sódico, magraldato.

Son sustancias inorgánicas alcalinas que se utilizan para neutralizar el HCl secretado
por las células de la pared gástrica. No inhiben la secreción del ácido gástrico sino
que, de forma local, lo neutralizan a través de una reacción tampón.

Existen formas comerciales que combinan dos de estas sustancias. Pueden

presentarse en forma de soluciones orales, tabletas masticables, etc.

Efectos secundarios: en general, son medicamentos muy seguros. Su absorción en

el tubo digestivo no representa un problema, excepto en pacientes con la función renal
alterada que pueda provocar una acumulación de magnesio, calcio o de aluminio.

Los compuestos de magnesio tienen propensión a provocar diarreas, algunos se

utilizan también como laxantes.
Los compuestos de calcio y magnesio pueden provocar estreñimiento.

Pueden interaccionar con otros medicamentos por tres mecanismos principales:

- Alcalinización del estómago: algunos medicamentos pH dependientes pueden
verse afectados (p. ej el sucralfato).
- Enlentecimiento en el vaciamiento gástrico: los compuestos de aluminio, como
el hidróxido de aluminio, relajan la musculatura lisa, por lo que el efectos de los
fármacos que se absorben en el intestino se puede retrasar.

Generalidades. Farmacodinamia. Farmacocinética 5

 - Adsorción de moléculas: los antiácidos tienen capacidad para adsorber
múltiples moléculas y dar lugar a compuestos insolubles que no se absorben.
Este efecto es local y no sistémico porque los antiácidos no se absorben
apenas, sino que transitan por el aparato digestivo y son excretados con las
heces.

Consideraciones especiales:
- Por estos motivos, se deben tomar dos horas antes o dos horas después de
otros fármacos. Preferentemente dos horas después.
- La presencia de alimentos aumenta el pH hasta 5, por lo que es adecuado
administrar los antiácidos después de la ingesta, con el objeto de aprovechar y
potenciar el efecto alcalinizante del bolo alimenticio.
- Monitorizar la frecuencia y cantidad de deposiciones para detectar el
estreñimiento o la diarrea.

1.4. AGENTES QUE REFUERZAN LA MUCOSA

Sucralfato: se adhiere y forma una película gelatinosa sobre el lecho ulceroso durante
6 horas y lo protege frente a la agresión del ácido. No tiene efecto sobre el nivel de
ácido.
Por tanto es adecuado para promover la cicatrización de la úlcera péptica.

Es adecuado administrarlo 20-30 min antes de las comidas porque el fármaco se

activa en contacto con pH ácido y el bolo alimenticio eleva el pH hasta 5. Por ese
motivo tampoco es adecuado administrarlo después de los antiácidos.

Interacciona con algunos fármacos y disminuye su biodisponibilidad porque adsorbe

algunas moléculas como la tetraciclina, cimetidina, digoxina. Esto se resuleve
evistando administrar estos fármacos dos horas después del sucralfato.

1.5. ANTIBIÓTICOS

La mayoría de las úlceras pépticas se deben a la infección por Helicobacter pylori

(90% de las úlceras duodenales y el 75% de las gástricas).

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 Esta bacteria ha desarrollado la capacidad de neutralizar el ácido a su alrededor y de
adherirse fuertemente a la mucosa gástrica. Una vez adherido se reproduce y causa la
úlcera. Es necesario eliminarlo para que ésta cicatrice.

Los antibióticos que se utilizan más comúnmente en estos casos son:

- Amoxicilina.
- Claritromicina.
- Metronidazol.
- Tetraciclina.
Ver módulo 6 de esta asignatura para información específica sobre antibioterapia.

La pauta antibiótica se suele combinar con un inhibidor de la bomba de protones.

2. ANTIEMÉTICOS

La náusea es una sensación desagradable que se localiza en el epigastrio , que suele

ir acompañada de debilidad, diaforesis, hipersecreción de saliva y, en ocasiones, de
mareos. Puede conducir al vómito con la expulsión forzada del contenido gástrico.

El centro del vómito, cuya activación conduce a la tmesis, está situado en la porción
medular del cerebro y recibe estímulos del córtex, del oído interno y del tubo digestivo.
Este centro del vómito no está protegido por la barrera hematoencefálica, por lo que
está en contacto con lo tóxicos que pueda haber en sangre. El vómito es un
mecanismo de defensa del cuerpo para expulsar los tóxicos.

El vómito es bastante común y se asocia a situaciones de características muy

diferentes: afectaciones del aparato digestivo, toxicidad alimentaria, primer trimestre
del embarazo (puede prolongarse y constituir la tmesis gravídica) nerviosismo,
desequilibrio emocional, trastornos del equilibrio, uso de agentes anestésicos
generales, tratamiento con quimioterapia, traumatismo abdominal, dolor intenso, olores
y visión desagradable, etc.

El vómito prolongado puede conducir a la deshidratación y desequilibrio

hidroelectrolítico.

Generalidades. Farmacodinamia. Farmacocinética 7

 Los fármacos antieméticos son de naturaleza muy diversa y seleccionar uno u otro
depende de la causa del vómito. La tabla siguiente da una idea del conjunto de estos
fármacos.

Grupo y medicamento Acción

ANTICOLINÉRGICOS: Bloqueo anticolinérgico. Se utiliza en el mareo y la
Escopolamina náusea derivados de trastornos del equilibrio. La
escopolamina se administra en forma de parches vía
transdérmica.
Efectos secundarios anticolinérgicos: midriasis,
sequedad de boca, fotofobia, taquicardia y palpitaciones.
ANTIHISTAMÍNICOS: Bloqueo receptores H1 de la histamina. Utilizados en el
Dimenhidrinato mareo cinético y en emesis gravídica.
Prometazina
FENOTIAZINAS: Bloqueo de receptores dopaminérgicos. No son útiles en
Clorpromazina el vómito inducido por eméticos potentes como el
Tietilperazina. cisplatino (quimioterapia). Se utiliza en emesis gravídica.
BUTIROFENONAS: Efectos secundarios de sedación e hipotensión.
Haloperidol
ORTOPRAMIDAS: Bloquean los receptores serotonérgicos y
Metoclopramida dopaminérgicos. Actúan como procinéticos (incrementan
el peristaltismo intestinal) y esto potencia el efecto
antiemético. La metoclopramida (Primperán®) es el
antiemético más utilizado en clínica general. Actualmente
apenas es utilizado para combatir la náusea secundaria
al tratamiento con quimioterapia. Se utiliza en vómitos
postoperatorios, vómitos inducidos por migraña,
enfermedad hepatobiliar.
Vías de administración: oral, intramuscular e
intravenosa.
Efectos secundarios: reacciones extrapiramidales
(especialmente en menores de 20 años)
ANTISEROTONÉRGICOS: Bloqueo de los receptores serotonérgicos 5-HT3.
Granisetrón Antieméticos muy potentes que se utilizan en los vómitos
Ondansetrón inmediatos secundarios a la terapia con agentes
quimioterápicos.

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 Vías de administración:
- Granisetrón: oral y endovenosa.
- Ondansetrón: oral, rectal, endovenosa e
intramuscular.
El granisetrón se suele administrar vía endovenosa
previamente al inicio de la sesión de quimioterapia y se
administra con posterioridad un comprimido al día
durante los tres días siguientes. No se utiliza en la
náusea tardía secundaria a quimioterapia porque ésta no
se debe a la secreción de serotonina.
Efectos secundarios: apenas existen. Cefalea y
estreñimiento..
CANNABINOIDES: Se desconoce su mecanismo de acción, se cree que
Tetrahidrocannabinol puede estar relacionado con los receptores opiáceos. Se
Nabilona utiliza en antiemesis relacionada con agentes
quimioterápicos. NO se comercializa en España. Menos
potencia que el grupo previo.
CORTICOSTEROIDES Su mecanismo de acción es desconocido. Cuando se
Dexametasona asocian al ondansetrón aumentan la potencia
antiemética.
BENZODIAZEPINAS Se desconoce su mecanismo de acción. Son útiles como
Diazepam coadyuvantes, no son útiles si se administran
Lorazepam aisladamente. Se suelen administrar junto con otros
antieméticos previamente al inicio de la quimioterapia.

3. LAXANTES

El estreñimiento implica un descenso en la frecuencia y número de movimientos

intestinales. El bolo fecal permanece más tiempo en el intestino grueso (lo fisiológico
es una permanencia de 12 a 24 h). Como consecuencia, las heces son secas y duras
y existe dificultad para evacuarlas desde el recto. Esto es así porque en el intestino
grueso se realiza la reabsorción de agua y conforme el quimo se desplaza hacia el
recto se va conformando el bolo fecal. Si este bolo permanece más tiempo en el colon
se reabsorbe mayor cantidad de agua y el bolo se endurece e impacta.

Las causas son:

- Falta de ejercicio físico.

Generalidades. Farmacodinamia. Farmacocinética 9

 - Ingesta insuficiente de fibra dietética insoluble.
- Ingesta insuficiente de líquido.
- Uso de medicación que disminuya la motilidad intestinal: compuestos de
morfina u otros opioides.
- Edad avanzada (el peristaltismo está disminuido).

Los laxantes son fármacos que se usan para el alivio del estreñimiento. Algunos
aumentan la motilidad intestinal, otros lubrican el tracto intestinal para favorecer el
desplazamiento del bolo, otros suavizan el bolo, etc.
Antes de utilizar laxantes se debe intentar regular el tránsito intestinal promoviendo
hábitos de vida de resuelvan los factores de riesgo. Cuando esto no es posible, está
indicado el uso de los laxantes.

Todos los laxantes están contraindicados en casos de obstrucción intestinal y de

perforación intestinal. Por tanto, un paciente que cambia bruscamente de patrón
intestinal requiere una valoración más profunda antes de pautar laxantes.

Existen diferentes fármacos con características diferentes con efecto laxante:

3.1. Laxantes formadores de volumen

3.2. Laxantes osmóticos.
3.3. Laxantes salinos.
3.4. Laxantes estimulantes.
3.5. Laxantes lubrificantes
3.6. Laxantes emolientes.
3.7. Laxantes de uso rectal

3.1. LAXANTES FORMADORES DE VOLUMEN:

Son: salvado, metilcelulosa y la cáscara de Plantago ovata.

Vía: oral.

Actúan atrayendo (absorbiendo) agua hacia el bolo fecal, por tanto aumentan su
tamaño y le dan una consistencia blanda. Estimulan el peristaltismo en el colon de
forma indirecta: el aumento de tamaño provoca una distensión del colon lo que

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 estimula el peristaltismo. El ablandamiento facilita la expulsión de las heces en caso
de que la persona tenga la fuerza disminuida.
Se administran por vía oral.

Efectos secundarios: poco frecuentes. Flatulencia, distensión abdominal y

obstrucción intestinal (sobre todo si no hay una ingesta adecuada de agua).

Consideraciones especiales:
- Tardan al menos 48 horas en hacer efecto, por tanto no están indicados para
resolver un estreñimiento que precise evacuación rápida. Son más útiles como
prevención y terapia mantenida del estreñimiento.
- Administrar antes de las comidas.
- Es necesario que la persona mantenga una ingesta de agua adecuada. Las
moléculas de estos fármacos precisan de agua para aumentar de volumen. Si
no hay suficiente agua corporal, el fármaco ocasiona el efecto contrario y
endurece las heces. El profesional de enfermería debe asegurarse que la
ingesta de agua es de 2000 ml/24h. Si la persona no es capaz de mantener tal
ingesta estos fármacos están contraindicados, en especial la cáscara de
Plantago ovata.
- El uso a largo plazo provoca dependencia y lleva a una disminución de la
función intestinal normal.

3.2. LAXANTES OSMÓTICOS

Son: lactulosa, lactitol, supositorios de glicerina, microenemas de glicerol

(micralax®).

Vía: oral. La lactulosa se administra en ocasiones en forma de enema (encefalopatía

hepática). Supositorios por vía rectal

No se absorben en el intestino y actúan atrayendo agua hacia la luz intestinal por un

mecanismo osmótico, para formar heces más acuosas. Son muy potentes, actúan en
pocas horas.
El supositorio de glicerina actúa a nivel rectal tanto atrayendo agua hacia la luz del
recto como estimulando el peristaltismoa ese nivel debido al efecto levemente irritante
del excipiente (estearato sódico). Es muy rápido: 30 minutos.

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 Efectos secundarios: retortijones, flatulencia, dolor abdominal. El supositorio de
glicerina y los microenemas de glicerol a la larga provoca irritación rectal.

Consideraciones especiales: la lactulosa se utiliza también como parte del

tratamiento de la encefalopatía hepática. En general se utilizan cuando existe un
cambio brusco en el estilo de vida, por ejemplo encajamiento, cuando está
contraindicado realizar esfuerzos para defecar (paciente tras IAM)

3.3. LAXANTES SALINOS

Son sales poco absorbibles en el intestino (citratos, sulfatos, tartratos, catión

magnesio, etc). Actúan creando un medio fuertemente osmótico en la luz intestinal.
La pared actúa como membrana semipermeable y se produce un paso masivo de
agua para equilibrar las concentraciones a ambos lados de la membrana.

De este grupo, el más potente es el sulfato de magnesio. Otro ejemplo es el

preparado enema Casen®

Vías oral y rectal.

Los purgantes salinos se utilizan generalmente para la preparación intestinal para la

realización de alguna prueba como la colonoscopia o para la cirugía que interviene
sobre el intestino.

Efectos secundarios:
- Deshidratación (si no hay una ingesta de líquidos que compense la pérdida a
través de las heces). Son tan potentes que pueden provocar la emisión de
heces líquidas a partir de la primera hora de la ingesta. La frecuencia de
deposición varía, pero puede ser de hasta una deposición líquida cada 15
minutos. Las heces son altamente irritantes porque su tránsito rápido a través
del tubo digestivo no permite que equilibren el pH. Es necesaria la higiene
perineal exhaustiva para evitar la irritación de la zona perianal.
- El sulfato de magnesio puede alcanzar concentraciones tóxicas en pacientes
con la función renal alterada (insuficiencia renal, neonatos, ancianos), debido a
que se absorbe un 20% de la cantidad administrada. Esto no provoca
problemas en personas con la función renal intacta.
- Dolor abdominal, retortijones.

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 3.4. LAXANTES ESTIMULANTES

Son: Bisacodilo, aceite de ricino, sen, dantrón, picosulfato sódico, cáscara

sagrada.

Vía: oral.

Son de acción rápida. Actúan estimulando la inervación entérica, lo que conlleva un

aumento del peristaltismo, secreción de agua y electrolitos hacia la luz intestinal.
Provocan irritación intestinal intensa.
Su uso debe ser limitado a plazos muy cortos, porque a largo plazo dañan los plexos
nerviosos del intestino, lo que conduce a una atonía y disminución del movimiento
peristáltico.

Están indicados para la preparación del colon para pruebas diagnósticas o

intervenciones quirúrgicas.
No se deben utilizar para la resolución de un estreñimiento simple

Efectos secundarios: deshidratación por pérdida excesiva de líquidos, retortijones

importantes, calambre abdominal. Son los más propensos a causar diarrea. El dantrón
es cancerígeno. Atonía en el peristaltismo a largo plazo.

Consideraciones especiales: tanto el sen como la cáscara sagrada suelen formar

parte de multicomponentes para la pérdida de peso (Fave de Fuca®).
En general estas sustancias empiezan a actuar en un plazo de entre 2 y 12 horas.

3.5. LUBRIFICANTES

Son: parafina líquida (Hodernal®).

Vía: oral.

Actúa reblandeciendo las heces y lubricando el tracto intestinal para disminuir el

rozamiento del bolo fecal con las paredes intestinales. La parafina se indica sobre
todo cuando las heces están impactadas, para facilitar la expulsión en caso de
hemorroides o fisuras anales, en que la defecación es dolorosa.

Generalidades. Farmacodinamia. Farmacocinética 13

 Efectos secundarios: el aceite de parafina es una sustancia bastante segura,
aunque
- su uso a largo plazo interacciona con la absorción de las vitaminas
liposolubles, lo que puede dar lugar a una hipovitaminosis.
- Su absorción y llegada a los vasos puede actuar como cuerpo extraño. Su
absorción es muy difícil, pero los agentes emolientes la favorecen.

Interacciones: el docusato (agente emoliente) puede provocar un exceso de

absorción de aceite mineral (parafina), por tanto no se deben administrar
simultáneamente.

Consideraciones especiales
El aceite de parafina puede dar lugar a deposiciones compuestas únicamente de
aceite, por lo que puede existir una incontinencia transitoria por la incapacidad del
esfínter anal de retener materia oleosa.
Se debe administrar en ayunas o antes de acostarse porque si se administra junto a
las comidas retrasa el vaciamiento gástrico y aumenta por tanto el tiempo de
permanencia de los alimentos en el estómago.

3.6. EMOLIENTES

Son: docusato sódico, docusato potásico

Vía: oral y rectal.

Tienen propiedades tensioactivas y humectantes, lo que significa que facilitan la

captación de agua y grasas por el bolo fecal. Por eso están indicados en aquellos
casos en que el bolo fecal ya está muy endurecido

Efectos secundarios: el docusato tiene tendencia a producir dolor abdominal y

diarrea.

Interacciones: las propiedades tensioactivas facilitan la absorción en el intestino de

sustancias difícilmente absorbibles, como por ejemplo el aceite de parafina, lo que
puede aumentar la toxicidad de tal sustancia. Esto ocurre también con laxantes como

Concha Zaforteza; Jaime Alberto Nicolau 14

 la cáscara sagrada y el sen, aumenta su absorción lo que puede producir
hepatotoxicidad.

Consideraciones especiales: el docusato sódico y potásico no se deben administrar

a pacientes con alteraciones en la función renal porque pueden dar lugar a
hiperpotasemia e hipernatremia.
Inician su acción al cabo de 1 a 3 días.

3.7. LAXANTES DE USO RECTAL

Algunos ejemplos: micralax® (agentes salinos y glicerol), paidolax® (glicerol), enema

casen® (agentes salinos), adulax® (glicerol).

Muchos preparados tienen una acción mixta puesto que combinan principios salinos
y/o estimulantes y/o osmóticos, ya descritos en las secciones anteriores.

Se deben administrar en el momento en que se desea provocar la defecación. Tardan

entre 10 y 30 minutos en hacer su efecto.

4. ANTIDIARREICOS

La diarrea es un aumento en la frecuencia y fluidez de las deposiciones. No es una

enfermedad, sino un síntoma de un trastorno.

Patofisiología: la diarrea es la consecuencia de la imposibilidad del intestino para

absorber el agua contenida en la masa fecal. Por tanto, la diarrea sostenida puede
desencadenar un desequilibrio hidroelectrolítico y ácidobásico.

Puede estar causada por:

- Infecciones intestinales (Salmonelosis).
- Intolerancia a la lactosa.
- Ingestión de sustancias osmóticas que impiden la reabsorción de líquidos.
- Falta de flora intestinal normal: generalmente por consumo de antibióticos.
- Patologías como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa o el síndrome de
colon irritable. Son diarreas exudativas como consecuencia de la pérdida de
mucosa intestinal.

Generalidades. Farmacodinamia. Farmacocinética 15

 - Peristaltismo intestinal aumentado: como consecuencia de la ingesta de algún
agente irritante o secundario a la cirugía intestinal.

Rehidratación oral:
La prioridad en la diarrea es la reposición de líquidos y electrolitos para evitar el
desequilibrio.
La OMS recomienda la siguiente disolución para la rehidratación: en 1 l de agua
- 20 g de glucosa.
- 3,5 g de cloruro sódico.
- 1,5 g de cloruro potásico.
- 2,9 g de citrato trisódico.
-
Esta solución se comercializa, por ejemplo Sueroral®.

Los antidiarreicos son de diverso tipo:

4.1. Antimicrobianos
4.2. Inhibidores de la motilidad intestinal (opiáceos y no opiáceos)
4.3. Modificadores y adsorbenes fecales

4.1. ANTIMICROBIANOS

No se recomienda el uso de antimicrobianos como terapia de primera elección en las

diarreas. Por lo general, las de corte infeccioso se deben a infección por virus y
remiten espontáneamente en 48 horas.

Su uso se limita a estos casos

- Cólera grave o infección por Salmonella typhimurium: tetraciclina.
- Infecciones por Shigella: ampicilina
- Infecciones por Campylobacter jejuni: eritromicina o ciprofloxacino.

Educación sanitaria: se debe educar a la población para no utilizar los antibióticos de

manera sistemática para el tratamiento de las diarreas. La diarrea infecciosa suele
autolimitarse, por tanto, no es necesario el tratamiento de la causa, sino que lo
prioritario es la rehidratación, generalmente por vía oral para reponer los líquidos y
electrolitos que se pierden con las deposiciones.
El uso de antibióticos indiscriminadamente, en este caso provoca:

Concha Zaforteza; Jaime Alberto Nicolau 16

 - Riesgo de desarrollar resistencias.
- Riesgo de destruir la flora comensal normal del intestino.

Más información sobre antibióticos en el módulo 6 de esta asignatura.

4.2. INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Son:
Codeína: opiáceo.
Loperamida: no opiáceo. Su estructura es similar a la petidina, aunque carece de
efecto opiáceo.

Vía: oral.

Actúan sobre los receptores µ y disminuyen la actividad propulsora del intestino.

Provocan la inhibición del peristaltismo, lo que permite la absorción del agua del bolo
fecal al quedar retenido en el intestino.

Efectos secundarios: muy escasos en la loperamida. En ocasiones estreñimiento. En

niños puede tener efectos similares a la intoxicación por opiáceos. Se desaconseja su
uso en niños.
Ver tema 1 del módulo 4 para más información sobre los efectos secundarios de la
codeína.

Consideraciones especiales: algunos autores consideran que no se debe administrar

en casos de diarrea infecciosa porque los agentes microbianos pueden quedar
retenidos en el intestino y entorpecer así su proceso de eliminación habitual al cabo de
48 h.

4.3. MODIFICADORES Y ADSORBENTES FECALES

Son: caolín, yeso, carbón vegetal y metilcelulosa.

Vía: oral.

Generalidades. Farmacodinamia. Farmacocinética 17

 Actúan mediante un proceso físico de atracción (adsorción) de toxinas y agentes
microbianos para formar un compuesto que pueda ser eliminado mediante las heces.
De este modo neutralizan la acción de las toxinas y de los agentes infecciosos.

Efectos secundarios: muy escasos. En el caso del carbón vegetal, puede provocar
cierto grado de estreñimiento.

Consideraciones especiales:
- Si se administra carbón, el paciente debe estar advertido de que pueden
aparecer heces negras.
- Deben administrarse aisladamente sin coincidir con la administración de otros
medicamentos o alimentos. Deben transcurrir al menos 2 horas. Si se
administra con alimentos pierden capacidad de adsorción. Si se administran
con otros fármacos pueden neutralizar su acción por adsorción.

5. BIBLIOGRAFÍA

Adams MP, Josephson DL, Holland LN. Pharmacology for nurses: a pathophysiologic
approach. Upper Saddle River: Pearson-Prentice Hall. 2005.

Dawson JS, Taylor M, Reide P. Lo esencial en farmacología. 2ª edición. Elsevier:

Madrid. 2003.

Departamento Técnico del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.

Catálogo de especialidades farmacéuticas. Madrid: Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacéuticos. 2003.

6. BATERÍA DE PREGUNTAS

1. ¿Cuál es el efecto terapéutico de los fármacos inhibidores de la bomba de

protones? A qué grupo farmacológico pertenecen?

2. Se puede administrar la forma farmacéutica oral del omeprazol a través de una

SNG de alimentación. Indica si esta afirmación es correcta o no y razona la
respuesta.

3. Los antiácidos inhiben la secreción del ácido gástrico en las células parietales.
Indica si esta afirmación es correcta o no y razona la respuesta

Concha Zaforteza; Jaime Alberto Nicolau 18

 4. ¿Cuáles son los mecanismos por los que los fármacos antiácidos pueden
interaccionar con otras sustancias?

5. Explica porqué los antiácidos se deben tomar separadamente de otros

fármacos
6. ¿Cuál es el fundamento de administrar los antiácidos después de la ingesta de
alimentos?
7. Explica de forma breve la forma en que actúan los laxantes formadores de
volumen, los laxantes osmóticos y los laxantes salinos. Indica al menos tres
fármacos de cada uno de ellos.
8. ¿Qué es la cáscara de plantago ovata, a qué grupo farmacológico pertenece,
cuándo está indicada, qué consejo dietético debes dar a la persona con este
tratamiento?
9. Indica y explica el principal efecto secundario de los laxantes salinos.
10. Explica los efectos secundarios del aceite de parafina.
11. Indica y argumenta si esta afirmación es correcta: la loperamida puede
administrarse en cualquier tipo de diarrea.

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