IQ: Índice cardiaco (L/min) TARJETA DE TRABAJO FC: Frecuencia cardiaca (latidos por minuto) TAM: Tensión arterial media (mmHg) CURSO-TALLER TAD: Tensión arterial diastólica (mmHg) TAS: Tensión arterial sistólica (mmHg) CaO2: Contenido arterial de Oxigeno (ml) CvO2: Contenido venoso de Oxigeno (ml) SaO2: Saturación arterial de oxígeno (%) SvO2: Saturación venosa de oxigeno (%) PaO2: Presión arterial de Oxigeno (mmHg) PvO2: Presión venosa de Oxigeno (mmHg) EO2: Extracción celular de Oxigeno (%) RVS: Resistencias vasculares sistémicas (Dinas) PAD: Presión de aurícula derecha (mmHg) PVC: Presión venosa central (mmHg) POAP: Presión de oclusión de arteria pulmonar (mmHg)
CONTACTOS: Eder Iván Zamarrón López: ederzamarrón@gmail.com Sergio Edgar Zamora Gómez: sergio_ezg@hotmail.com Orlando Rubén Pérez Nieto: orlando_rpn@hotmail.com
Mhegas siemprevirtual.com 1ra.
Edición ¡Curso 100% original! MONITOREO HEMODINÁMICO Q = VS x FC Índice de choque: FC / TAS > 0.8 = Choque, >1.5 = Choque grave Delta CO2= CO2 arterial - CO2 venoso (Valor normal <6 mmHg) Delta CO2 > 6 mmHg= Hipoperfusión tisular Delta a-vO2 = CaO2 – CvO2 (Valor normal 3-5) CaO2= (1.39 x Hb x Sa02) + (0.03 x Pa02) CvO2= (1.39 x Hb x Sv02) + (0.03 x Pv02) Delta a-vO2 > 5= Q bajo, < 3= Q alto
DCO2/DavO2 <1.6 (>1.6 hipoperfusión)
EO2= SaO2 - SvO2 (Valor normal 20-30%) >30%= Q bajo, <20%= Q alto TAM= (2 x TAD + TAS)/3 (Valor meta ≥65 mmHg , ≥ 85 mmHg en situaciones especiales*) *Hipertensos crónicos, Hipertensión intraabdominal, TAD <40 mmHg PRINCIPALES VASOPRESORES UTILIZADOS EN CHOQUE PRINCIPALES INOTRÓPICOS UTILIZADOS EN CHOQUE CON CON HIPOTENSIÓN HIPOCONTRACTILIDAD CARDIACA DOSIS INICIAL MANTENIMIENTO DOSIS MAXIMA CARACTERISTICAS DOSIS INICIAL MANTENIMIENTO DOSIS MAXIMA CARACTERISTICAS NOREPINEFRINA (Receptores α1 y β1) DOBUTAMINA (Receptoresβ1) 8-12 mcg/min 2-4 mcg/min 35-100 mcg/min Elección en Choque séptico, 0.5-1 2-20 20- 40 Elección en Choque (0.1-0.15 (0.025-0.05 (0.5-0.75 cardiogenico e hipovolémico* mcg/Kg/min mcg/Kg/min mcg/Kg/min, cardiogenico con bajo Q y TAS mcg/Kg/min) mcg/Kg/min) mcg/Kg/min) TERAPIA DE mayor 90 mmHg. ADRENALINA (β1 y α1, dosis muy bajas β2) RESCATE Disfunción miocárdica en sepsis. 1 mcg/min 1-10 mcg/min 10-35 mcg/min Elección en Choque anafiláctico Puede inducir Hipotensión y (0.014 (0.014-0.14 (0.14-0.5 Aumenta FC, puede inducir taquicardia mcg/Kg/min) mcg/Kg/min) mcg/Kg/min) taquiarritmias, isquemia miocárdica e hipoperfusión LEVOSIMENDAN (Sensibilizador de canales Ca++, Apertura canales K+ periférico) mesentérica. 0.05 0.05- 0.2 0.2 mcg/kg/min Insuficiencia cardiaca grave FENILEFRINA(α-1) mcg/kg/min mcg/kg/min 100-180 mcg/min 20-80 mcg/min 80-360 mcg/min Vasoconstrictor α-1 puro. (2 mcg/Kg/min) (0.25-1.1 (1.1-6 mcg/Kg/min) Indicado: mcg/Kg/min) Norepinefrina induce ESQUEMA DE FORRESTER SWAN MODIFICADO taquiarritmias. Choque séptico refractario (Norepinefrina- Vasopresina) Alto Q con hipotensión
DOPAMINA (Receptores β1, Dosis elevadas α1)
2-5 mcg/Kg/min 5-10 mcg/Kg/min 20- >50 mcg/Kg/min Segunda línea después de NE en pacientes seleccionados (es arritmogenica) Elección en bradicardia inestable
VASOPRESINA (Receptores V1, vasoconstricción: activación de fosfolipasa C. V2 efecto antidiurético)
0.01- 0-03 u/ min 0.03- 0.04 u/ min > 0.04 u/ min puede Adición a Norepinefrina causar isquemia No de primera línea miocárdica, debe reservarse como rescate MONITOREO GASOMÉTRICO FORMULAS DE COMPENSACIÓN: Acidosis metabólica: paCO2 esperada= (1.5 x HCO3) + (8 + 2) Alcalosis metabólica: paCO2 esperada= (0.7 x HCO3) + (21 + 2) Acidosis respiratoria aguda: pH esperado= 7.40 - [0.008 x (PaCO2 – 40)] Acidosis respiratoria crónica: pH esperado= 7.40 - [0.003 x (PaCO2 – 40)] Alcalosis respiratoria aguda: pH esperado= 7.40 + [ 0.008 x (40 - PaCO2)] Alcalosis respiratoria crónica: pH esperado= 7.40 + [ 0.003 x (40 - PaCO2)]