Revista peruana

Vol. 1 No. 1 – 2019

ACRETISMO PLACENTARIO
RESUMEN
El acretismo placentario es un fenómeno infrecuente del embarazo cuya
incidencia ha aumentado considerablemente y que está caracterizado por el
anclaje anormal de las vellosidades coriónicas al miometrio, lo cual aumenta la
morbi-mortalidad materna durante la resolución quirúrgica. Según las capas
uterinas comprometidas, serán clasificadas como placenta acreta (contacta
miometrio), increta (penetra miometrio) y percreta (compromete todo el miometrio
y/o eventualmente órganos adyacentes), siendo su mayor factor de riesgo: la
cesárea anterior y la placenta previa. En este artículo se realizó una revisión
bibliográfica abarcando definiciones, diagnósticos .

PALABRA CLAVE : ACRETISMO PLACENTARIO

SUMARY
Placental accreta is an uncommon phenomenon of pregnancy. According to the
compromised uterine layers, classified as placenta accreta (contacts
myometrium), increta (penetrates myometrium) and percreta, as its major risk
factor: the previous caesarean section and placenta previa. . In this article, a
bibliographic review was carried out that covers the definitions and diagnoses.

INTRODUCCIÓN
El acretismo y percretismo se asocian con antecedentes de placentas previas y
cesáreas anteriores, las cuales se han incrementado en nuestro medio. Por este
motivo, su detección ante parto es fundamental en el propósito de disminuir el
riesgo de morbimortalidad materna.
 ANTECEDENTES

INTERNACIONAL

Téllez O. (Colombia ) La placenta previa y el acretismo placentario son

importantes complicaciones obstétricas cuya incidencia ha venido aumentando en
los últimos años, debido entre otros factores, al incremento de procedimientos
uterinos en las mujeres gestantes y especialmente a la interactividad de cesáreas.
Por presentar un pronóstico poco favorable y por sus inesperadas complicaciones,
se convierte en un tema de interés médico, recomendándose que sean tratadas
interdisciplinariamente, desde su sospecha clínica hasta su efectivo diagnóstico y
manejo. Dicho manejo dependerá del grado de compromiso materno fetal, de los
recursos hospitalarios con los que se cuenta y la presencia o no de paridad
satisfecha.

Mendoza L.(Chile )El desprendimiento crónico de placenta se caracteriza por la

aparición de un sangrado venoso crónico intra o retroplacentario que produce la
separación paulatina de la misma. Es poco frecuente y se puede presentar en
pacientes sin factores de riesgo. La imagen ecográfica plantea diagnóstico
diferencial con la corioamnionitis. El pronóstico fetal es malo especialmente si se
asocia con oligoamnios. Se presentan cuatro casos caracterizados por imagen
ecográfica característica, retraso del crecimiento fetal, alteración del Doppler, y
confirmación anatomopatológica.
Parra G. (Colombia ) El acretismo y percretismo se asocian con antecedentes de
placentas previas y cesáreas anteriores, las cuales se han incrementado en
nuestro medio. Por este motivo, su detección ante parto es fundamental en el
propósito de disminuir el riesgo de morbimortalidad materna.
VÉLEZ J .(España ) En condiciones normales la placenta se adhiere al
endométrio y en la mayoría de los casos hacia el fondo uterino. En algunos
trastornos de la adhesión placentaria esta puede implantarse por fuera de sus
límites normales(acretismo placentario) concotiledones que se extienden ala
pared del útero, estableciéndose diferentes grados:extensión hasta el miometrio
sin penetrarlo (placenta
acreta), cuando se adhiere al miometrio y lo penetra(placenta increta) y cuando
se adhiere, lo penetra ysobrepasa sus límites (placeta percreta).

Arenas J. Se ha establecido la relación entre biometría placentaria y diferentes

complicaciones de la gestación; sin embargo, estas medidas son complejas,
consumen tiempo y no forman parte del estudio ecográfico rutinario. Con el objeto
de evaluar la utilidad de la biometría placentaria para la identificación precoz de
las gestaciones que van a desarrollar preeclampsia o crecimiento intrauterino
retardado, se realiza un estudio prospectivo en 319 gestantes no seleccionadas a
la semana 20, midiendo el espesor, el diámetro y el área de una sección de corte
placentaria. Asimismo, y dada la escasez de referencias bibliográficas, se aportan
nuestros normogramas biométricos placentarios para esta edad gestacional.

NACIONAL

Aníbal Oscanoa .La placenta previa causante de hemorragia anteparto ocasiona.

según ENDES 2000. el 3.3%de todas las muertes maternas en el Perú y.aunque
es difícil determinar las causas exactas, puede causar seria morbimortalidad tanto
en la madre como en el feto.La incidencia de placenta previa en EE UU va de
0.2'X, a 0.5'X,de los partos. En el Parkland Hospital.en más de 169000part os
durante 12años. la incidencia fue 0.26 (1en :l90y5). En nuestro medio. se señala
una frecuencia de O,5'X, en gestaciones de 40 semanas'"
Jhonatan Ramírez .La rotura uterina durante el embarazo es una complicación
obstétrica con graves consecuencias para la madre y el feto. La rotura uterina por
placenta percreta es inusual. Comunicamos el caso de una paciente de 30 años,
con embarazo de 19 semanas, quien ingresó por dolor abdominal de 24 horas de
evolución, a predominio en la región hipogástrica, que durante su evolución
padeció afectación hemodinámica y aumento del dolor abdominal. Por ultrasonido
se observó líquido libre en la cavidad abdominal y mediante la laparotomía se
encontró rotura uterina, se extrajo la placenta y el feto dentro de la bolsa amniótica
y se realizó histerectomía. El diagnóstico se confirmó mediante estudio
histopatológico.
P. SOLER RUÍZ. Evaluación ecográfica de la placenta en todos los estudios
prenatales se debe evaluar la localización, tamaño, morfología y eco estructura de
la placenta así como el área retro placentaria. La placenta se visualiza de la
semana 8 hasta la 20 con una textura uniforme y un grosor entre 2-3 cm. Después
de la semana 20 se observa di homogénea, con un grosor entre 4-5 cm, áreas
sonoluscentes, depósitos de fibrina, lagos venosos, quistes subcoriónicos
 CONCLUSIÓN
El diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la adhesión placentaria requieren
de un equipo interdisciplinario por tratarse de una patología de difícil diagnóstico
y vastadores resultados en el binomio madre hijo. Con el uso más frecuente de la
resonancia magnética como complemento al ultrasonido pueden detectarse de
forma
temprana y oportuna implantaciones anormales de la placenta y la detección de
invasión a órganos vecinos intra-abdominales. Otras patologías intraabdominales
asociadas pueden ser detectadas adicionalmente con el uso de la resonancia
magnética y su detección por manos expertas con adecuados parámetros de
evaluación.
A pesar del alto costo de la resonancia magnética, su contribución es muy
importante en el diagnostico de las patologías placentarias de difícil visualización
como las placentas de implantación posterior, o en las que la ecografía Doppler
no es concluyente .
 BIBLIOGRAFIA
1.Téllez Santos OH, Wandurraga Barón N. Placenta Previa Y Acretismo
Placentario. Revista de los estudiantes de medicina de la Universidad Industrial
de Santander. 2004 diciembre-2006 mayo; V:19(2):125-36. Colombia:
file:///C:/Users/WIN%208.1/Downloads/2164-Texto%20del%20art%C3%ADculo-
6211-2-10-20170921.pdf
2. Mendoza R L,Nazco D.A , Méndez L Y, Vásquez C D,Coloma E M,de la Rosa
R M. Evolución y aspectos ecográficos del desprendimiento crónico de placenta.
Revista chilena de obstetricia y ginecología. 2017 junio ,vol.82 no.3 Santiago:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262017000300252

3. Parra-Anaya G, Díaz-Yunez I, Serrano-Montes S, Vergara-Quintero F, De

Nubbila-Lizcano E. Acretismo Placentario. Placenta accreta. 2009 abril -2009
septiembre Vol. 60 No. 3:(281-
285).Colombia.:http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n3/v60n3a09.pdf
4. Oscanoa, A. Placenta Previa. Instituto Especializado Malirno Perinatal. Revista
Peruana de Ginecología y Obstetricia 2005 octubre- diciembre, vol. 51, núm. 4,
San Isidro Perú .: http://www.redalyc.org/pdf/3234/323428178007.pdf

5. Ramírez A , Quispe S, Neira J , Castillo J, Ybaseta J. Rotura uterina en la

semana 19 de gestación por placenta percreta. 2013 sep-dic vol. 3(3): 89-92. Ica,
Perú.: file:///C:/Users/WIN%208.1/Downloads/121-1-247-1-10-20171226.pdf

6.P. SOLER RUÍZ, J. DE LORENZO Y MONTERO. Ecografía de la Placenta,

Cordón Umbilical y Líquido Amniótico:
file:///C:/Users/WIN%208.1/Downloads/328731925-ecografia-placenta-cordon-y-
liquido-pdf.pdf

7.Vélez J , Angel G , Beltrán N , Calvo V. Acretismo Placentario.Red de Revistas

Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal,2015 Abril vol. 23 (1):
70-76 ,España y Portugal: https://www.redalyc.org/html/910/91043954008/
8. J. Arenas, MT. Otero, B. Duplá, J. Fernández-Iñarrea, E. Oviedo, C. Rodríguez-
Mon. Biometría placentaria en la predicción de complicaciones de la
gestación,2015 Enero Vol. 32. Núm. 1.España: https://www.elsevier.es/es-revista-
clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-biometria-placentaria-
prediccion-complicaciones-gestacion-13072288