Cuidados Anestesicos Monitorizados (CNE 2016)

Monitored Anaesthesia Care (MAC)

ESA GUIDELINE SEDATION 2016
Procedural Sedation and Analgesia (PSA)

Dra Francisca Llobell

Directora del CEDIVA, Formación en Manejo de la VAD
Servicio de Anestesia y UCI del Hospital de Dénia
www.cediva.eu

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ESA GUIDELINE SEDATION 2003-2016. 2.248 ARTICULOS .ADULTOS>18 AÑOS

Las necesidades de Cuidados de Anestesia Monitorizada (MAC) han

aumentado en las últimas décadas: de aproximadamente el 2% de
las necesidades de anestesia en los años 80, al 5% en los 90 y al
10% en los 2000.

La muerte del paciente es el resultado clínico más común en las

intervenciones MAC, y es significativamente más común que la
mortalidad asociada con anestesia general o regional [5].
[5] Metzner J, Posner K, Lam M, Domino K. Closed claims’ analysis. Best Pract Res Clin
Anaesthesiol 12
2011; 25: 263-276.

La mayoría de los incidentes fatales son el resultado de una

oxigenación inadecuada y / o ventilación en áreas alejadas de
quirófano, con instalaciones subóptimas de monitorización y
capacidad para prevenir y gestionar adecuadamente la sobre
sedación.

The main problems encountered in patients during and after procedural sedation include

hypoxia/desaturation (40.2%),
vomiting/aspiration (17.4%),
hypotension/haemodynamic instability (15.2%),
apnoea (12.4%), and possibly cardiac arrest.

Although some complications are non-fatal, they can easily

lead to cardiac arrest requiring cardiopulmonary resuscitation (CPR)
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[122].
 STANDARD MONITORING AND SETTING FOR PROCEDURAL SEDATION/ANALGESIA 24
ESA 25
GUIDELINE Continuous visual bedside observation of the patient represents the basic level of clinical 26
SEDATION monitoring during and after any procedural sedation (Strong consensus - Level of evidence B - GoR B).

2016 Intermittent non-invasive measurements of blood pressure and continuous electrocardiography

(ECG) monitoring are considered mandatory in all patients undergoing procedural sedation
(Strong consensus – Level of evidence B - GoR A).

Pulse oximetry – the most important device for clinical bedside monitoring – should be used in all
patients undergoing procedural sedation (Strong consensus – Level of evidence B - GoR A).

Capnography – by facilitating early detection of ventilation problems – should be used in all patients
undergoing procedural sedation (Strong consensus – Level of evidence A - GoR A).

USE OF SUPPLEMENTAL OXYGEN

Supplemental oxygen should be available whenever PSA is started and it could be administered to
prevent hypoxia, especially in long procedures or whenever an hypoxic period is anticipated(strong
Consensus- Level of evidence B - GoR B)

PROCESSED ELECTROENCEPHALOGRAM (PEEG) MONITORS

pEEG monitors should be used for monitoring of procedural sedation – particularly

when using propofol (Strong consensus – Level of evidence B - GoR B)

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 DOCUMENTO CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE APARATO
DIGESTIVO, LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA Y LA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN, ASÍ COMO
LAS COMISIONES NACIONALES DE DIGESTIVO Y ANESTESIOLOGIA, SOBRE
SEDACIÓN Y ANESTESIA EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Madrid, 10/10/2016

Niveles de Sedación
La profundidad de la Sedación es variable y a este respecto aconsejamos usar la
Clasificación de la European Society of Anaesthesiology (ESA) 2:
⦁ Nivel 1 de sedación: Totalmente despierto.
⦁ Nivel 2 de sedación: Somnolencia.
⦁ Nivel 3 de sedación: Aparentemente dormido, responde a estímulos verbales.
⦁ Nivel 4 de sedación: Aparentemente dormido, respuesta a estímulos físicos.
⦁ Nivel 5 de sedación: Dormido, coma farmacológico, no respuesta a estímulos
físicos. Incremento del riesgo de depresión respiratoria y cardiovascular.
Consideramos que es muy importante conocer y monitorizar el nivel clínico de sedación
alcanzado por un enfermo, bien sea como objetivo terapéutico o como efecto indeseable
de los fármacos administrados.
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 DOCUMENTO CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE APARATO
DIGESTIVO, LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA Y LA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN, ASÍ COMO
LAS COMISIONES NACIONALES DE DIGESTIVO Y ANESTESIOLOGIA, SOBRE
SEDACIÓN Y ANESTESIA EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Madrid, 10/10/2016

⦁ Es recomendable disponer de una máquina de anestesia con su monitorización

correspondiente en cada unidad de endoscopia. La monitorización mínima debe
incluir presión arterial incruenta (PANI), ECG y saturación periférica de O2.
⦁ Es recomendable disponer de capnógrafo. Esta recomendación es
particularmente importante en los pacientes de alto riesgo que se vean
sometidos a procedimientos muy prolongados.
⦁ Es recomendable disponer de bombas de infusión (bombas de TCI si se
precisan).
⦁ Es imprescindible disponer de equipo de control de la vía aérea (laringoscopio,
tubos OT, mascarillas, etc), sistemas de aspiración, catéteres intravenosos,
sueros y “Carro de Parada” dotado de fármacos necesarios para realizar
cualquier tipo de sedación y de los fármacos necesarios para realizar una
Reanimación Cardiopulmonar.
⦁ La disponibilidad de un desfibrilador debe ser inmediata y su ubicación
apropiada a tal efecto, según los protocolos de reanimación cardiopulmonar de
cada hospital

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ARTICULO 8

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AREAS ALEJADAS DE QUIROFANO

ENDOSCOPIAS
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Piggyback CO2/O2 Cannulas

Piggyback cannulas sample CO2

and deliver O2 from both nares, an
affordable capnography sampling
option. 12 / 13
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