Documentos Requeridos Sim Não

querimento da solicitação do benefício com dados específicos, assinados pelo presidente da Instituição.
claração sob pena da lei de idoneidade dos membros da diretoria e da entidade
pia autenticada e atualizada da CNPJ/MF
pia autenticada, atualizada e integral do estatuto da entidade.
pia autenticada da ata da eleição e da alta de posse da atual diretoria
ginal ou cópia autenticada do balanço patrimonial financeiro do último ou dos últimos três exercícios,
nforme o caso, devidamente assinado pelo contador e presidente.
ginal ou cópia autenticada do relatório de atividades, do último ou dos três últimos exercícios, conforme
aso, devidamente assinado pelo presidente.
a as Fundações acrescentar cópia do Regimento Interno, se houver, e aprovação de alterações
steriores do Ministério Público.

Documentos Importantes Sim Não

tória resumida da entidade.
gimento Interno (se referido no estatuto).
adro demonstrativo dos atendimentos no último exercício, por serviços e formas de pagamento.
ará de Vigilância Sanitária (Cadastro/Licença de Funcionamento)
mo de Adesão ao SUS, se houver.
anço e demonstrativos de resultados do exercício financeiro do ano anterior
tidão Negativa de Débito (CND).
tificado de Regularidade de Situação (CRS-FGTS)
posta de trabalho para o ano vigente.

Requisitos da SMS, conforme o Estatuto, para reconhecimento de mérito. Sim Não

pessoa jurídica de direito privado, com finalidade pública sem fins lucrativos;
autonomia administrativa e contábil, ser sediada e desenvolver suas atividades nos limites do Município
São Paulo;
objetivos e desenvolver atividades ou serviços para os munícipes, na área da saúde, contemplando a
cessidade local e regional;
e não concede direta ou indiretamente remuneração, vantagens ou benefícios de qualquer espécie ou a
alquer título, a seus dirigentes e conselheiros;
enominação, finalidade, sede e duração indeterminada;
e não distingue raça, cor, língua, condição social, religiosa, política ou de outra natureza entre seus
neficiados;
mo a entidade é administrada e representada, ativa e passivamente, judicial e extra judicialmente;
e os membros não respondem nem mesmo subsidiariamente pelas obrigações sociais;
ormação referente ao mandato da diretoria, bem como, se haverá recondução do mandato pelos
smos membros e por quantas vezes, de forma a não infringir o principio constitucional democrático de
mporariedade e alternância de poder;
os seus estatutos são possíveis de reformulação no tocante à administração e de que modo;
e em caso de dissolução ou de extinção, destinará o eventual patrimônio remanescente a entidades
ngêneres;
e aplica suas rendas, recursos e eventual operacional, Integralmente na manutenção e no
envolvimento de seus objetivos estatutários.
Nome da Entidade.

zão Social: ______________________________________________________________________________

ome Fantasia: ____________________________________________________________________________

Endereço 3.Nº

Bairro 5.CEP 6.Distrito da Saúde

Fone 8.Fax 9.Endereço Eletrônico 10.Página da Internet

.Natureza Jurídica

.Data da Constituição 13. Início das Atividades 14.Tipo

. Representante Legal.

. Responsável Técnico.

. Objetivos Estatutários.

. Registros Existentes e Data da última Renovação.

NPJ/MF Nº____________________ ____/___/____ COMAS Nº_____________________ ___/__/____

NAS Nº______________________ ____/____/____ CONSEAS Nº___________________ ___/___/___

EBAS/CEFF Nº________________ ____/____/____ CMDCA Nº _____________________ ___/___/___

INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO DO FORMULÁRIO PARA AVALIAÇÃO DAS ENTIDADES.

I - Identificação da Entidade.

Campo 1 Nome da Entidade.

Razão Social: é o nome completo da entidade.
Nome Fantasia: Nome pelo qual a entidade é chamada e que geralmente consta no CNPJ, em campo
específico.
Campo 2 - Endereço Rua, Avenida ou outro da sede da entidade, bem como dos outros endereços, se
houver.
Campo 3 - Número: É o número do imóvel acima referido(s).
Campo 4 - Bairro: É o nome do bairro onde esta localizada a sede da entidade, bem como o dos outros
endereços, se houver.
Campo 5- CEP É o código de endereçamento postal da localização acima referida(s).
Campo 6- Distrito de Saúde: É a base territorial populacional conforme diretriz da Secretaria Municipal da
Saúde dos endereços acima.
Campos 7/8/9: Fone, Fax, Endereço : É o número do telefone, do faz e o endereço eletrônico (e-mail da
entidade.