EVOLUCION

HAB 10 C#10D
16/4/2017 FRANCISCO FRANCO
3:00PM HC:79-33-57
DH: 39
DX:
1. TRASTORNO DEL RITMO:
a. FARV LENTA CON ALTO GRADO DE BLOQUEO AV
b. ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
2. CARDIOPATIA ISQUEMICA E HIPERTENSIVA EN FASE DILATADA CON FEVI 61% EN
INSUFICIENCIA CARDIACA ESTADIO C AHA/ACC NYHA II/IV:
a. VALVULOPATIA: INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LEVE
3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL E2 SEGÚN 8VO COMITÉ
4. ENFERMEDAD RENAL CRONICA G1 KDIGO SECUNDARIA A NEFROPATIA HIPERTENSIVA
5. ANEMIA MODERADA NORMOCITICA NORMOCROMICA
(S) paciente niega sintomas
(O)Paciente en posición indiferente, con facie de eutimica, tolerando el oxígeno ambiental, afebril al tacto, hidratado.
Signos vitales: TA: 120/80mmHg. FR: 16 RPM. FC: 70 LPM.
Piel y faneras: Paciente de piel morena, turgencia y elasticidad conservada, llenado capilar menor de 3 segundos, tinte ictérico en piel
y mucosas
Cabeza: Normocéfalo, cuero cabelludo de implantación androide no se palpan tumoraciones o reblandecimientos.
Respiratorio: Tórax simétrico, normoexpansible, murmullo vesicular presente en ambos hemitorax, vibraciones vocales conservadas.
Cardiovascular: Apex sostenido, visible en quinto espacio intercostal con línea media clavicular. Ruidos cardiacos rítmicos y
regulares, se ausculta soplo de insuficiencia tricúspide no galopes, r1 de intensidad variable r2 de intensidad normal.
Abdomen: RsHs (+), blando, deprimible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no se palpan masas ni visceromegalias.
Osteo-articular: extremidades Simétricas, Sin deformidad ni edema.
Neurológico: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Fuerza muscular conservada 5/5 Glasgow 15/15.
Nota:
PACIENTE QUIEN TIENE PENDIENTE LA COLOCACIÓN DE MARCAPASO POR PARTE DEL SERVICIO DE
CARDIOLOGIA.

11/4/2017 FRANCISCO FRANCO

9:00aM HC:79-33-57
DH: 40
(S) paciente niega síntomas
(O)Paciente en posición indiferente, con facie de eutimica, tolerando el oxígeno ambiental, afebril al tacto, hidratado.
Signos vitales: TA: 120/80mmHg. FR: 16 RPM. FC: 70 LPM.
Piel y faneras: Paciente de piel morena, turgencia y elasticidad conservada, llenado capilar menor de 3 segundos, tinte ictérico en piel
y mucosas
Cabeza: Normocéfalo, cuero cabelludo de implantación androide no se palpan tumoraciones o reblandecimientos.
Respiratorio: Tórax simétrico, normoexpansible, murmullo vesicular presente en ambos hemitorax, vibraciones vocales conservadas.
Cardiovascular: Apex sostenido, visible en quinto espacio intercostal con línea media clavicular. Ruidos cardiacos rítmicos y
regulares, se ausculta soplo de insuficiencia tricúspide no galopes, r1 de intensidad variable r2 de intensidad normal.
Abdomen: RsHs (+), blando, deprimible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no se palpan masas ni visceromegalias.
Osteo-articular: extremidades Simétricas, Sin deformidad ni edema.
Neurológico: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Fuerza muscular conservada 5/5 Glasgow 15/15.
Nota:
PACIENTE QUIEN TIENE PENDIENTE LA COLOCACIÓN DE MARCAPASO POR PARTE DEL SERVICIO DE
CARDIOLOGIA.