UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTA MARÍA

ANAMNESIS PEDIÁTRICA

FILIACIÓN

Nombres y Apellidos _____________________________ _________________________________________

Edad ___________________________________________ Fecha de Nacimiento ________________________
Sexo ___________________________________________ Raza _____________________________________
Natural _________________________________________ Procedencia _______________________________
Grado de Instrucción ______________________________ Colegio ___________________________________
Domicilio ________________________________________ Religión ___________________________________
Fecha de Ingreso ________________________________ Hora _____________________________________
Fecha de realización de H.C. ________________________ Realizada por ______________________________

Informante_________ Nombre y Apellidos________________________ CE /// ______________

ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de Enfermedad _________________ Forma Inicio ________________ Curso ____________________

Molestia (s) Principal (es) ______________________________________________________________________
Historia de la Enfermedad ____________________________________________________________________

Funciones Biológicas:
Apetito ___________________________________ Sed ____________________________________________
Deposiciones _____________________________ Orinas __________________________________________
Actividad _________________________________ Sueño __________________________________________

Nombres y Apellidos: ______________________ Cama ______________________ Nº H.C. ____________

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS

PRENATALES
Edad Materna ______Paridad: G( ) A( ) PPT( ) PT( ) HV( ) HM( ) EM( ) G. Instrucción: ___________
Control Prenatal: Número: ____ Lugar: __________ Alimentación:___________________________________
G. Sang, y Factor RH: ________ Enfermedades: ________________________________________________
Alcohol ( ) Tabaco ( ) Medicamentos:______________________________________________________
Otros antecedentes _____________________________________________________________________

NATALES
Parto: Eutócico ( ) Distócico ( ) Atención: ___________Sufrimiento Fetal____________Peso____________
Talla: ______P. Cefálico _______ Hospitalizaciones_____________________________________________
Otros antecedentes _____________________________________________________________________

POST NATALES
Ablactancia y alimentación: L. Materna. Exclusiva:___meses. L. mixta: desde ___ meses. L. Artificial: ___ meses.
Tipo de leche artificial________________________Destete ___ meses. Otros ________________
Inicio de ablactancia _____meses 7 – 12 meses : comida licuada – chancada

L. artificial L. materna ( ) L. artificial _____________________

_________________________________
Tipo de alimentos
___________________________
_________________________________________
12 – 24 meses : comida picada
Tipo de alimentos___________________________
_________________________________________
Tipo alimentos _____________________________
__________________________________________
Mas de 2 años : comida entera
Topo de alimentos __________________________
__________________________________________

Inmunizaciones y Desarrollo psicomotor

Vacunación completa. Si ( ) No ( ). Vacunas que faltan _______________________________________
Reacción post-vacunal __________________________________________________________________
Desarrollo Psicomotor. Adecuado ( ). Inadecuado ____________________________________________
Menarquia_________________ Fecha Última Menstruación:____________Ritmo Catamenial:____________

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

EDA: _____por año. Hospitalización por EDA Acuosa:( ) EDA Disentérica ( ) E. Diarreica Persistente ( )
IRA _____ por año. Hospitalización por SOBA ( ) Neumonía ( ) Crup ( ) TBC ( ) Contacto Tuberculoso ( )
Tos Ferina ( ) Varicela ( ) Hepatitis (A) (B). ITU ( ) Celulitis ( ) Otras enfermedades: ___________________
Intoxicaciones: __________________Alergias:___________________ Accidentes:_____________________
Operaciones: ______________Transfusión Sanguínea:____________ Hospitalizaciones:_______________
Otros antecedentes _____________________________________________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES Y SOCIOECONÓMICOS

Edad Padre ______ Ocupación __________ Estado de Salud ___________Ingreso económico___________

Edad Madre______ Ocupación __________ Estado de Salud ___________Ingreso económico___________
Hermanos:_________________ Ocupación ________________ Estado de Salud _____________________
Vivienda: Propia ( ) Alquilada ( ) Agua ( ) Desagüe ( ) Luz ( ) Recojo de Basura ( ) veces por semana
Nº de Personas por Dormitorio _______ Cría Animales: ____________________ Chirimachas Si ( ) No ( )
Otros antecedentes _____________________________________________________________________
 UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTA MARÍA
EXPLORACIÓN CLÍNICA PEDIÁTRICA

Esta. General _________________Esta. Hidratación ________________Esta. Nutricional _____________

Esta. Conciencia _________________ Facies ____________________Posición_______________________
F.C.C._______ x min. F.R. _______ x min. Temperatura _________º C. P. Arterial ____________mm Hg
Oximetría .________ % Peso ________kg. Talla _______ cm. P. Cefálico_______ cm. S. Corporal _______
P/E ____________ DE. T/E _____________ DE. P/T _______________ DE. IMC _____________ DE

PIEL: Color: ___________Temperatura: Abdominal _______ 5to dedo pie_______ T.C.S.C.: ____________
Signo Pliegue ___ seg. Edema ___ seg. Llene capilar ___ seg. Huella BCG ______ Uñas ______________
Otras alteraciones _______________________________________________________________________

CABEZA: Conformación ______________ F. Anterior____________ cm. F. Posterior ____________ cm.

Pelos _____________________ Signo bandera ______________________ Cara_____________________
Otras alteraciones ______________________________________________________________________

OJOS: Simétricos______ Móviles ______ Estrabismo: Convergente ___________ Divergente___________

Parpados: __________ Escleróticas ____________ Secreción ____________ Pupilas: tamaño ___ mm.
R. Foto motor __ consensual __ Tono Ocular_________ Otras alteraciones __________________________

NARIZ: Conformación_________________ Aleteo __________________ Secreciones ________________

Otras alteraciones _______________________________________________________________________

OÍDOS: Conformación _______ Implantación_______ S. Trago________ Apéndice preauricular _________

Otoscopía______________________________________________________________________________
Otras alteraciones _________________________________________________________________________

BOCA: Labios: simetría ____ color _________ Lengua: simetría ____ color _________ Encías __________
Mucosa oral ____________________ Dientes: Arcada superior ____________ Arcada inferior __________
Enantemas: ________________________ Otras alteraciones_____________________________________

FARINGE: Congestiva ___ Secreción Posterior ___ Úvula __________ Amígdalas: Exudado ___________
Pared posterior __________________ Otras alteraciones _______________________________________

CUELLO: Móvil _____ Tiroides ______________ Adenopatías ___________________________________

Retracción supraesternal ____ Otras alteraciones______________________________________________

TÓRAX: Inspección _____________________________________________________________________

Palpación _____________________________________________________________________________
Percusión _____________________________________________________________________________
Auscultación ___________________________________________________________________________

Nombres y Apellidos: ______________________ Cama ______________________ Nº H.C. ______________

CORAZÓN: Inspección __________________________________________________________________
Palpación _____________________________________________________________________________
Auscultación ___________________________________________________________________________

ABDOMEN: Inspección __________________________________________________________________

Palpación _____________________________________________________________________________
Percusión _____________________________________________________________________________
Auscultación ____________________________________________________________________________

GENITALES: Pene: tamaño ____ cm. Fimosis ____ PRU. ___________ PPL __________ Criptorquidia:
izquierda ____ derecha ____ Secreción Vaginal _____ Otros ____________________________________

RECTAL: Fisura ______________________________ Eritema perineal ____________________________

Otros _________________________________________________________________________________

COLUMNA VERTEBRAL Y CADERA: Cifosis ____________ Escoliosis ____________Dolor __________

Cadera : M. Ortolani _________ Asimetría pliegues muslos: numérica: MD ____ MI ___ posicional ______
Limitación abducción _________ Otros _______________________________________________________

EXTREMIDADES : Movilidad ____ Eutróficas ____ Eutónicas ____ Sensibilidad ____ Dolor ____________
Otros _________________________________________________________________________________

LINFÁTICOS: Región: Axilar ( ) Inguinal ( ) Número ______ Tamaño ___________ Movilidad __________
Consistencia __________ Adhesión___________ Otros _________________________________________

NEUROLÓGICO: Apertura Ocular ___ Respuesta Verbal ___Respuesta Motora ___ Puntaje Glasgow ____
Reflejos_________________________________ Paresia / Plejía _________________________________
Sensibilidad ________________________________ Mov. Involuntarios ____________________________
Rigidez Cervical ______ Signos Meníngeos___________________________________________________
Alter. Pares Craneales ___________________________________________________________________
Otros _________________________________________________________________________________

MADUREZ SEXUAL: Vello Pubiano __________________________ Mamas _______________________

Pene ____________________________________ Testículos ____________________________________

IMPRESIONES DIAGNOSTICAS:

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