LO UARSON, A Fatcapar on acne J. A. Canut Brusola Marfologia cransofacial del neonate ‘Separacion en undades dees ‘Ample separscion de huesos entre si Proporcdncolatva de a cara yl erineo ‘Tipas.de crecimiento posnatal Cincrentacartingon® Crecsmientosutural Crecimiento perostal y endostal “ is ‘Crecimiento de a base (cuerpo) del manlar suponor CCrecimienta de la base mandibular CCrocimiento de a fosa crareal meta CCreciniento de la fosa craneal anterior CCrecimiento verteal nasomanar Crocamiento mania (Crecimianta deleraneo ‘Crocimiento de la base del crane ‘Grosiniento de a boveda cranes! Los dientes, como estructuras implantadas sobre los maxilares, estén sujetos a los cambios dimensiona- les y posicionales de los huesos faciales, E] crecimien- to individual del maxilar superior 0 de la mandibula desplaza la arcada dentaria en los tres planos del es- pacio y la oclusion se afecta secundariamente por el crecimiento y desarrollo de los huesos que forman la cara y la base del créneo, El ortodoncista debe com- prender cémo crecen los maxilares para poder inter- pretar debidamente la maloclusién; cualquier desvia- Gin de la normalidad puede tener su origen en un crecimiento anémalo de los maxilares de la cara o, in- cluso, de la base del créneo, Clinicamente es impor- tante conocer los fundamentos del crecimiento posni tal para poder interpretar las caracteristicas oclusales de acuerdo con lo que haya podido ocurrir en el creci- miento pre y posnatal de la cara. También, desde un punto de vista terapéutico, esta justificado el conocimiento del crecimiento, ya que las posibilidades ortopédicas son hoy una importante realidad. Se puede influir en el crecimiento de los ma- xilares cuanti y cualitativamente en un individuo jo- ven centrando la correccién ortodéncica no sélo en et Crecimiento posnatal maxilofacial Geaciminato del maxilar aupacie ‘Aposicén y reabsorcén en V CCrecsriento en ltr Ceneeniento en anchurs Crecimiento anteroposterior Fotacd vertca! Crec-miento del arco aleolodentan Cencimienta de lamandibula Desarralo posnatal CCrecsmientocondieo CCrecsmiento de arama vertical CGrecsmient del cuerpo mandibular Rotaciin mandibular Patrém facial da desarealla Maduracién final dela cara movimiento dentario, sino en el control ortopédico de la intensidad y direccién del desarrollo maxilar; inclu- so el momento oportuno de actuacién sobre una mal- oclusién esté frecuentemente ligado al tipo de patrén facial y a la selectividad de la accién ortopédica Por éstas y otras razones practicas y académicas, es oportuno dedicar un capitulo a la consideracién del crecimiento posnatal del craneo y de los maxilares. Sin olvidar que los conocimientos embrioldgicos son Ja base fundamental del desarrollo anatémico, limita remos esta exposicién a recoger los rasgos més signi- ficativos del desarrollo posnatal partiendo del créneo del recién nacido, A partir de este momento cronol6- gico trataremos de responder a cuatro cuestiones fun- damentales: cudndo, dénde, cémo y por qué crecen los maxilares. MORFOLOGIA CRANEOFACIAL DEL NEONATO La cabeza del recién nacido es muy distinta a la del adulto, tanto en el tamaio como en su forma y10__Ortndancia clinica y terapduticn Fig. 8-1. Crinao del recién nacido proporciones: no s6lo es una cabeza mas pequena, sino que, morfologicamente es diferente. El desarro- lo craneofacial se caracteriza por un aumento en las dimensiones y un cambio significativo en las propor- clones que explican la dificultad de identificar a una Fig. 5:2. Crdneo del recién nacido tera Frontal Em Alas menores Esfenoides as meyores Petromastoides Temporal Escamoso Occipital Fig. 5:3. Representacon esquemitica de la base del rineo en o persona observando una fotografia de los primeros meses de vida, La facies infantil tiene unos rasgos peculiares que la diferencian de la del adulto y que sirven para comprender el tipo de modificaciones morfolégicas por las que transcurre el desarrollo pos- natal. Las caracteristicas principales de la facies neonatal, son las siguientes. Separacion en unidades 6seas En el nitio, los huesos que forman la craneofacies estan atin separados en diferentes elementos 0 unida- des éseas que posteriormente se fusionan (figs. 5-1 y. 5-2), Otros huesos que en el adulto estan en contacto con el vecino y unidos por suturas, aparecen en el nil muy separados; los huesos, tanto los de origen endocondral como los. intramembranosos, tienen ‘reas membranosas 0 cartilaginosas por no haber Hle- gado hasta alli el proceso osificante’ 1, Ema base del craneo, el esfenoides esta dividi- do en tres partes: una central, con el cuerpo y las alas ‘menores, y dos laterales con el ala mayor y la apotisis, plerigoidea (tig. 5-3). 2. El hueso occipital esta dividido en dos partes, uuna condilar y otra escamosa, 3. El hueso temporal con la zona petromastoidea de origen cartilaginoso, y la escamosa de origen ‘membranoso. 4, Tanto el hueso frontal como la mandibula estin separados en dos partes a nivel de su parte media,‘OUASSON, 4 Fett sn man en ct SSS crncimionto nasnatal manilofincial 72 Amplia separacién de huesos entre si La calota craneal tiene dos sistemas suturales (figu- ra 5-4) que determinan la separacién en tres regiones craneales: 1) el sistema sutural coronal, que separa superiormente el hueso frontal de los parietales y, en la parte inferior, forma un segmento anterior y otro posterior; 2) el sistema sutural lambdoidal pasa entre €1 nueso occipital, el temporal y el parietal formando tres segmentos craneales, Ademés, el esfenoides y el occipital, que posterior- mente quedarén fusionados a nivel de la base del ccraneo, estan separados por la sincondrosis esfenooc- cipital Proporcién relativa de la cara y el craneo Consideramos el créneo dividido en dos partes: e! neurocréneo que forma la calota y el desmo @ viscero- créneo que forma la cara. E] neurocréneo tiene un ré- pido crecimiento en el periodo prenatal para acomo- darse al répido crecimiento de la masa cerebral; el desmocréneo esté menos desarrollado en el recién nacido por tener un crecimiento més tardio. Esta dis- tincién cronolégica explica que, al comparar la pro- porcidn del tamafio de la cara con la del créneo, des- taque la dimensién del craneo infantil junto con una cara pequeita poco desarrollada. Con el crecimiento se iguala la altura facial con la craneal, pero en el nifio la cara es corta y estrecha con relacién a la del adulto (tig. 5-5). El aparato estomatognético no esté atin desarrolla do en el periodo neonatal y tanto el maxilar superior como la mandsbula son de pequefio tamafo. El cuer- po del maxilar es practicamente inexistente en el nifio Y crece posnatalmente con la erupcién dentaria y el desarrollo de los senos maxilares. La mandibula apa- ‘Suture escamoss ‘Sutur iambdoieal Occipital 1 dl tempor Fig. $4, Sistoma sutural on ‘el crineo neonatal rece corta y recta sin apenas distincién entre cuerpo y rama vertical. TIPOS DE CRECIMIENTO POSNATAL Hay tres tipos de crecimiento éseo que estan pre- sentes en el desarrollo craneofacial: 1) crecimiento cartilaginoso basado en la proliferacién inicial de car: tilago y posterior osificacién; 2) crecimiento sutural consistente en la aposiciGn ésea @ nivel de las suturas que separan los huesos; 3) crecimiento periostal y en- dostal en el que hay una proliferacién ésea a partir de la membrana peridstica y de los espacios medulares internos*. Crecimiento cartilaginoso Esté localizado en tres zonas: la base del créneo, el tabique nasal y el céndilo mandibular. El creci- miento de las distintas sincondrosis de la base cra- neal, sobre todo de la sincondrosis esfenooccipital, influye en la posicién sagital de ambos maxilares. El crecimiento del tabique nasal condiciona un descen- so y adelantamiento de toda la zona nasomaxilar; el ‘maxilar superior, y toda la arcada dentaria en él si- tuada, se ve desplazado hacia delante y abajo por el crecimiento del tabique nasal, El crecimiento de la cabeza condilea aumenta el tamafio del propio hue- 80 y provoca que, por la actividad proliferativa, la mandibula tienda igualmente a desplazarse hacia delante y abajo siguiendo la misma pauta que el ma- xilar superior. La sincondrosis mandibular situada en el plano me- dio de la mandibula contribuye al desarrollo transver- ssal hasta que se cierra en el segundo semestre de vida posnatal, Susura coronal Fronts! ‘Ala mayor del ealenordes Re ait again pstror Cigomstico