ANALISA DATA

KEMUNGKINAN
TGL/JAM PENGELOMPOKAN DATA MASALAH
PENYEBAB
15 Subjektif: Klien mengatakan Adanya jalan nafas Ketidakefektifan
Februari sesak, gatal pada tenggorokan buatan bersihan jalan
karena dahak nafas
2018/
06.00 WIB Objektif:
Terpasang trakeostomi H12
RR 21x/menit
grok – grok
terdapat penumpukan sekret
gelisah
15 Subjektif: klien mengatakan Kerusakan Hambatan duduk
Februari kesulitan memenuhi kebutuhan integritas struktur
sehari hari karena sekarang tulang
2018/
tangannya patah
06.00 WIB
Objektif:
Tangan kanan dibalut bidai karena
fraktur karpal
Kekuatan otot 5355/5555
Duduk dengan bantuan
Keterbatasan rentang gerak
15 Subyektif: klien mengatakan Gangguan Defisit
Februari selama di rumah sakit tidak muskuloskeletal perawatan diri:
pernah mandi mandi
2018/
06.00 WIB Obyektif:
Tidak mampu membasuh tubuh
Tidak mampu mengakses kamar
mandi
Badan kotor, bau
Rambut tidak rapi
 DAFTAR DX. KEPERAWATAN/MASALAH KOLABORATIF
(URUTKAN BERDASAR PRIORITAS MASALAH)
NO
TGL Dx. Keperawatan
DX
15 1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan
Februari adanya jalan nafas buatan ditandai dengan terdapat penumpukan
sekret
2018/ 06.00
WIB
15 2 Hambatan duduk yang berhubungan dengan kerusakan integritas
Februari struktur tulang ditandai dengan duduk dengan bantuan
2018/ 06.00
WIB
15 3 Defisit perawatn diri: mandi yang berhubungan dengan gangguan
Februari muskuloskeletal ditandai dengan badan kotor bau
2018/ 06.00
WIB
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

TGL/JAM NO TUJUAN INTERVENSI TTD

DX
15 1 Tujuan: 1. Lakukan menejemen Alolita
Februari Bersihan jalan nafas klien bersihan jalan nafas:
optimal setelah dilakukan a. Posisikan klien
2018/ 06.00 tindakan keperawatan 3x24 senyaman mungkin
WIB jam dapat dengan posisi
Kriteria Hasil: semi fowler dengan
RR 16 - 24x/menit memberikan
bantalan pada
grok – grok (-) kepala
sekret berkurang atau tidak b. Pandu klien tarik
ada nafas dalam untuk
mengambil oksigen
tenang rileks sebanyak
terpasang trakeostomi H12 banyaknya
c. Batasi jumlah
pengunjung untuk
mengurangi
kecemasan
2. Monitoring dan
evaluasi
a. Frekuensi nafas
b. grok – grok (-)
c. sekret berkurang
atau tidak ada
d. kondisi klien
e. observasi
trakeostomi,
produksi
3. Berikan informasi
mengenai kondisi klien
pada keluarga untuk
membantu klien disetiap
kebutuhannya
4. Kolaborasi dengan tim
medis dengan dilakukan
nebul ventolin dan
suction untuk
trakeostomi
15 2 Tujuan: 1. Lakukan menejemen Alolita
Februari Mobilitas klien maksimal mobilitas fisik:
setelah dilakukan tindakan a. Bantu ADL
2018/ 06.00 keperawatan selama 3x24 b. Beri diit cair
WIB jam c. Latih ROM
Kriteria hasil: 2. Monitoring dan
Tangan kanan dibalut bidai evaluasi:
terdapat fraktur karpal a. Tangan kanan
dekstra dibalut bidai
b. Kekuatan otot
Kekuatan otot 5555/5555 5555/5555
Duduk dengan bantuan c. Kemampuan duduk
d. rentang gerak
rentang gerak optimal optimal
3. Beri pengertian pada
keluarga mengenai
kebutuhan nutrisi pada
klien secara adekuat
4. Kolaborasi dengan ahli
gizi dengan diit cair
dan kolaborasi dengan
terapis untuk latihan
rentang gerak
15 3 Tujuan: 1. Lakukan menejemen Alolita
Februari Perawatan diri klien perawatan diri:
terpenuhi setelah dilakukan a. Bantu aktivitas
2018/ 06.00 tindakan keperawatan klien mandi
WIB 3x24jam b. Ganti baju klien
Kriteria hasil: c. Sisir rambut klien
mampu membasuh tubuh dan rapikan
2. Monitoring dan
mampu mengakses kamar Evaluasi
mandi a. mampu membasuh
Badan bersih wangi tubuh
b. mampu mengakses
Rambut rapi kamar mandi
c. Badan bersih wangi
d. Rambut rapi
3. Beri informasi kepada
keluarga mengenai
keterbatasan gerak
klien dan anjurkan
untuk memberikan
bantuan ADL bila
kesulitan
 TINDAKAN

DIAGNOSIS TGL/ JAM TINDAKAN TTD

15-02-2018/ Alolita
06.30 WIB 1. Mengobservasi Nadi: 78 kpm, suhu:
37.1 ˚C , akral: dingin,
06.40 WIB 2. Melatih ROM aktif klien
06.45 WIB 3. Mengobservasi kemampuan mobilisasi
klien: gerak terbatas, mobilisasi duduk,
bedrest, bantuan total
06.50 WIB 4. Membantu memberikan posisi yang
nyaman untuk klien, memposisikan
semi fowler, membantu klien duduk
07.00 WIB 5. Melakukan nebul dengan ventolin 2x1
07.10 WIB 6. Melakukan suction sekret (+)
07. 20 WIB 7. Mengobservasi keadaan umum klien:
rambut kotor tidak rapi, kulit badan
kotor, baju kotor,
07.30 WIB 8. Menyeka dan mengganti pakaian klien
serta memberikan motivasi, pengertian
kondisi klien

16-02-2018/ Alolita
14.30 WIB 1. Mengobservasi Nadi: 80 kpm, suhu:
36.5 ˚C , akral: dingin,
14.35 WIB 2. Mengobservasi kemampuan
mobilisasi klien: gerak terbatas,
mobilisasi duduk, bedrest, bantuan
15.00 WIB total
3. Membantu memberikan posisi yang
nyaman untuk klien, memposisikan
15.30 WIB semi fowler
15.45 WIB 4. Melakukan nebul dengan ventolin
16.00 WIB 2x1
5. Melakukan suction sekret (+)
18.00 WIB 6. Mengobservasi keadaan umum klien:
18.05 WIB rambut tidak rapi, badan bersih, bau
7. Melatih ROM aktif klien
8. Menganjurkan keluarga menyeka
dan mengganti pakaian klien serta
memberikan motivasi, pengertian
kondisi klien
9. Memberikan injeksi antrain
4x150mg
17-02-2018/ Alolita
07.00 WIB 1. Mengobservasi Nadi: 88 kpm, suhu:
36.6˚C , akral: dingin,
08.00 WIB 2. Membantu memberikan posisi yang
nyaman untuk klien, memposisikan
semi fowler, membantu klien duduk.
08.10 WIB 3. Melakukan nebul dengan ventolin
2x1
08.15 WIB 4. Melakukan suction: sekret berkurang
08.45 WIB 5. Mengobservasi keadaan umum klien:
rambut rapi, badan bersih,
09.00 WIB 6. Melatih ROM aktif klien
09.05 WIB 7. Menganjurkan keluarga menyeka
dan mengganti pakaian klien serta
memberikan motivasi, pengertian
kondisi klien
09.10 WIB 8. Menganjurkan keluarga untuk
memberikan diit cair: susu cair air
putih untuk energi klien
 EVALUASI

DIAGNOSIS TGL/ JAM TINDAKAN TTD

15-02-2018/ S: Klien mengatakan sesak, gatal pada Alolita
1 14.00 WIB tenggorokan karena dahak sudah berkurang
O:
RR 20x/menit
grok – grok (+)
terdapat penumpukan sekret
gelisah
terpasang trakeostomi H12

A: Masalah belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

S: klien mengatakan kesulitan memenuhi

2
kebutuhan sehari hari karena sekarang
tangannya patah tetapi dibantu anaknya
setelah kerja
O:
Tangan kanan dibalut bidai
Kekuatan otot 5355/5555
Duduk dengan bantuan
Keterbatasan rentang gerak

A: Masalah belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

3 S: klien mengatakan selama di rumah sakit

tidak pernah mandi hanya diseka sekali
sehari
O:
Tidak mampu membasuh tubuh
Tidak mampu mengakses kamar mandi
 Badan kotor, bau
Rambut tidak rapi
A: Masalah belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

16-02-2018/ S: Klien mengatakan sesak, gatal pada Alolita

1 20.00 WIB tenggorokan karena dahak sudah berkurang,
dan jarang batuk
O:
RR 21x/menit
grok – grok jarang
terdapat penumpukan sekret tetapi
berkurang
tampak lebih tenang

terpasang trakeostomi H13

A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi 2 ,4
2

S: klien mengatakan kesulitan memenuhi

kebutuhan sehari hari karena sekarang
tangannya patah tetapi dibantu anaknya
setelah kerja
O:
Tangan kanan dibalut bidai
Kekuatan otot 5355/5555
Mampu duduk mandiri
Rentang gerak baik
A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi 1

3
S: klien mengatakan selama di rumah sakit
tidak pernah mandi hanya diseka sekali
sehari
 O:
Tidak mampu membasuh tubuh
Tidak mampu mengakses kamar mandi
Badan bersih
Rambut tidak rapi
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjut intervensi 3
17-01-2018/ S: Klien mengatakan sesak, gatal pada Alolita
1 14.00 WIB tenggorokan karena dahak sudah berkurang,
dan jarang batuk
O:
RR 20x/menit
grok – grok jarang
sekret berkurang
rileks
terpasang trakeostomi H14
A: Masalah teratasi

P: Lanjutkan intervensi 2

2
S: klien mengatakan kesulitan memenuhi
kebutuhan sehari hari karena sekarang
tangannya patah tetapi dibantu anaknya
setelah kerja
O:
Tangan kanan dibalut bidai
Kekuatan otot 5355/5555
Duduk mandiri
Keterbatasan rentang gerak berkurang

A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi 1

3 S: klien mengatakan selama di rumah sakit

tidak pernah mandi hanya diseka sekali
sehari
O:
Tidak mampu membasuh tubuh
Tidak mampu mengakses kamar mandi
Badan bersih
Rambut rapi

A: Masalah teratasi

P: Hentikan intervensi