ARTIKEL ASLI
MEDICINA 2018, Volume 49, Number 3: 428-431
P-ISSN.2540-8313, E-ISSN.2540-8321
Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana/Rumah Sakit Umum
Pusat Sanglah Denpasar
*
Corresponding to:
Ni Wayan Meindra Wirtayani,
Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat
Sanglah Denpasar
meindrawirtayani@gmail.com
Diterima: 2018-01-03
Disetujui: 2018-11-02
Diterbitkan: 2018-12-1
428
Hiponatremia sebagai faktor prediksi independen
dalam menentukan lama perawatan pasien dengan
acute decompensated heart failure di Rumah Sakit
Umum Pusat Sanglah
Ni Wayan Meindra Wirtayani,* Wayan Wita
ABSTRACT
Hyponatremia said to increase morbidity and mortality in patients
with Acute Decompensated Heart Failure(ADHF). Hyponatremia was
also independently associated with disease progression and decrease
of survival in ADHF condition. The study aims to determine the
relationship between hyponatremia with length of hospitalization in
patients with ADHF. This research is also expected later to be used as
a baseline data. Subjects in this study were patients with ADHF who
underwent treatment in hospital. Sodium levels checked when the
patient entered to the hospital and the patient was followed the length
of hospitalization. This study using multivariate analysis. A total of 34
Keywords: Hyponatremia, length of hospitalization, ADHF
Cite This Article: Wirtayani, N.W.M., Wita, W. 2018. Hiponatremia sebagai faktor prediksi independen dalam menentukan lama perawatan pasien
dengan acute decompensated heart failure di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah. Medicina 49(3): 428-431. DOI:10.15562/Medicina.v49i3.270
ABSTRAK
Hiponatremia dikatakan mampu meningkatkan morbiditas dan
mortalitas pada pasien Acute Decompensated Heart Failure (ADHF).
Hiponatremia didapatkan secara independen berhubungan dengan
progresifitas daripenyakit dan penurunan angka harapan hidup. Penelitian
ini memiliki tujuan untuk menentukan hubungan antara hiponatremia
dan lama perawatan di rumah sakit pada pasien dengan ADHF. Penelitian
ini diharapkan nantinya dapat dipergunakan sebagai data dasar. Subyek
penelitian adalah pasien ADHF yang menjalani perawatan di rumah sakit.
Kadar natrium diperiksa saat penderita masuk rumah sakit kemudian
diikuti dan dicatat lama perawatannya. Analisis menggunakan analisis
Kata kunci: hiponatremia, lama perawatan di rumah sakit, pasien ADHF.
Cite Pasal Ini: Wirtayani, N.W.M., Wita, W. 2018. Hiponatremia sebagai faktor prediksi independen dalam menentukan lama perawatan pasien
dengan acute decompensated heart failure di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah. Medicina 49(3): 428-431. DOI:10.15562/Medicina.v49i3.270
PENDAHULUAN
Acute decompensated heart failure (ADHF)
merupakan masalah pada hampir seluruh belah-
andunia termasuk di Indonesia. Meskipun diakui
sebagai masalah kesehatan yang signifikan dalam
negara maju, ADHF muncul sebagai masalah pent-
ing kesehatan masyarakat global. Telah ditetapkan
bahwa beban perawatan ADHF meningkat dua
CrossMark
samples were included in this study. There are 10 (29.4)% condition
of hyponatremia in patients with ADHF. Hyponatremia obtained to be
an independent prognostic factor which is correlates with a lenght of
hospitalization (r = -0.478; p <0.001). Thus sodium levels can predict
the length of hospitalization with the the regression equations : Length
of hospitalization = 27.090 – 0.378 (level of sodium) – 0.361(Hb) +
0.012(HCT) + 0.001(level of ureum) + 0.063(level of creatinin) +
0.1(score CCI). The conclusion of this study was the level of sodium
serum are independently correlated with duration of hospitalization in
patients with ADHF.
multivariat regresi linear.Sebanyak 34 sampel termasuk dalam penelitian
ini. Terdapat 10 (29,4) % kondisi hiponatremia pada pasien ADHF.
Hiponatremia didapatkan merupakan faktor prognostik independen
dimana hiponatremia berkorelasi dengan lama perawatan di rumah sakit
(r = -0,478 ; P<0,001). Kondisi hiponatremia dapat memprediksi lama
rawat dengan persamaan regresi : Lama Rawat = 27,090 – 0,378(kadar
natrium) - 0,361(Kadar Hb) + 0,012(HCT) + 0,001(kadar ureum) +
0,063(kadar kreatinin) + 0,1(skor CCI). Simpulan penelitian ini adalah
hiponatremia secara independen berkorelasi dengan lama perawatan di
rumah sakit pada pasien ADHF.
kali lipat setiap melewati satu dekade setelah usia
40  tahun, terutama di negara-negara industri,
karena populasi yang menua dan meningkatnya
beban faktor risiko, termasuk hipertensi, diabe-
tes mellitus, penyakit jantung iskemik, dan juga
obesitas. ADHF diperkirakan mempengaruhi
sekitar 15 juta orang di seluruh dunia (0,2% dari

populasi dunia) dengan angka kematian 1 tahun
untuk pasien ADHF adalah kira-kira 10 kali bahwa
untuk orang yang sehat.1-3
Hiponatremia didefinisikan sebagai tingkat
natrium serum <135 mmol/L, dan merupakan
kelainan elektrolit yang umum terjadi pada pasien
rawat inap. Hiponatremia dikatakan terkait dengan
peningkatan morbiditas dan mortalitas. ADHF
19% -25% mengalami kondisi hiponatremia.
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa peneli-
tian melaporkan bahwa kadar natrium plasma pada
saat masuk rumah sakit merupakan prediktor inde-
penden dari lama rawat serta kematian pada pasien
rawat inap untuk HF. Namun, pertanyaan apakah
ada mekanisme sebab-akibat masih belum jelas.
Penelitian menunjukkan hiponatremia meningkat-
kan morbiditas dan mortalitas pada pasien ADHF.
Hiponatremia juga secara independen berhubun-
gan dengan progresifitas penyakit dan penurunan
angka harapan hidup.3-5
Sebagian besar penelitian yang telah dilaku-
kan tentang keterkaitan kadar hiponatremia pada
ADHF, namun tidak dirancang untuk menyelidiki
keterkaitan antara kadar natrium secara eksklusif
terkait dengan lama perawatan padapasien ADHF
di Indonesia. Adapun tujuan penelitian kami adalah
untuk menentukan hubungan antara hiponatre-
mia dengan lama perawatan pada pasien dengan
ADHF. Penelitian ini juga diharapkan nantinya
dapat dipergunakan sebagai data dasar.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan studi observasional
dengan rancangan kohort prospektif yang meng-
gunakan analisis multivariat untuk mengetahui
adanya korelasi antarakadar natrium serum
sebagai faktor prediksi independent dengan
lama rawat pada pasien ADHF. Sampel diambil
secara berturut-turut (consecutive sampling) dari
penderita ADHF dengan berbagai komorbid yang
menjalani perawatan di RS Sanglah dari bulan
Januari-maret 2016. Kadar natrium diperiksa pada
saat pasien rawat inap dan kemudian pasien diikuti
selama perawatan, dengan kondisi hiponatremia
bila kadar natrium serum pasien<135 mmol/L.
Kriteria inklusi penelitian ini adalah penderita
ADHF yang terdiagnosis dengan menggunakan
kriterian dari European Society of Cardiology yang
berusia 12 tahun ke atas yang menjalani rawatinap
di rumah sakit. Sedangkan kriteria eksklusinya
adalah penderita yang mengalami perdarahan akut,
serta pasien meninggal selama perawatan
Untuk menghitung besar sampel pada peneli-
tian analisis multivariat , maka kami menggunakan
cera perhitungan dengan role of thumb (untuk
Medicina 2018; 49(3): 428-431 | doi: 10.15562/Medicina.v49i3.270
ARTIKEL ASLI
regresi linear) dengan N = 5-50 kali dari jumlah
variable bebas yang diteliti. Karena jumlah variable
bebas yang diteliti ada enamyaknikadarnatrium,
hemoglobin (Hb), hematokrit (HCT), ureum,
kreatinin serum serta skor charlson comorbidity
index (CCI), maka jumlah sampel yang dibutuh-
kan adalah sekitar 30-300. Pada penelitian ini,
kami dapatkan sampel sebanyak 34. Keseluruhan
data yang terkumpul dianalisis dengan program
SPSS 16 secara deskriptif serta untuk mengeta-
hui korelasi antara kadar natrium serum dengan
lama perawatan pada pasien ADHF digunakan uji
korelasi Spearman. Untuk mengetahui pengaruh
kadar hemoglobin, hematokrit, ureum, kreatinin,
serum serta komorbiditas yang terdapat pada
pasien terhadap lama perawatan, digunakan anal-
isis multivariat regresi linier. Komorbiditas pada
pasien diketahui dengan menghitung skor CCI.
HASIL
Selama periode penelitian terdapat 34 pasien yang
diikuti, dan sebanyak 21 (61,8%) adalah lelaki dan
sebanyak 13 (38,2%) adalah perempuan. Rerata
umur penderita adalah 59,53 ± 12,10 tahun dengan
range antara 37 sampai 85 tahun, hal ini serupa
penelitian sebelumnya dengan rerata umur 56,6 ±
1,3 tahun dengan perempuan sebanyak 45,1% dan
lelaki 54,9%. Pada penelitian didapatkan 10 (29,4%)
mengalami hiponatemia dan 24 (70,6%) dengan
kadar natrium normal. Karakteristik pasien ditun-
jukkan dalam Tabel 1.
Uji korelasi Spearman didapatkan korelasi
negatif sedang yang signifikan antara kadar
natrium serum dengan lama rawat (r = -0,478;
P<0,005), korelasi negatif sedang yang signifikan
antara kadar hemoglobin serum dengan lama
rawat (r = -0,582; P<0,001), korelasi negatif kuat
yang signifikan antara hematokrit serum dengan
lama rawat (r = -0,576; P<0,001). Didapatkan
pula korelasi positif sedang yang signifikan antara
kadar ureum serum dengan lama rawat (r =
0,347; P<0,05), serta korelasi positif sedang yang
signifikan antara kadar kreatinin serum dengan
lama rawat (r = 0,348; P<0,05)
Untuk mengetahui pengaruh kadar hemoglo-
bin, hematokrit, ureum, kreatinin serum serta
komorbiditas terhadap lama rawat digunakan
analisis multivariat. Oleh karena variabel tergan-
tung yaitu lama rawat adalah variabel numerik
dan variabel bebasnya adalah kadar hemoglobin,
hematokrit, ureum, kreatinin serum serta komor-
biditas adalah variabel numerik maka jenis uji yang
dipakai adalah uji regresi linier. Variabel yang akan
dimasukkan kedalam análisis regresi linier adalah
variabel yang pada análisis bivariat mempunyai
429
ARTIKEL ASLI

Tabel 1  Karakteristik Sampel Lama Rawat = 27,090 – 0,132(kadar natrium)  -

0,361(Kadar Hb) + 0,012(HCT) +
Karakteristik Nilai Rerata dan Median
0,001(kadar ureum) + 0,063(kadar
Kadar Hemoglobin kreatinin) + 0,100(skor CCI)
Rerata ± SB 12,62 ± 2,71 Suatu persamaan dikatakan layak untuk digu-
Range 7,03-19,40 nakan bila nilai P pada uji Anova <0,05. Pada uji
Kadar Natrium Anova, nilai P <0,001 sehingga rumus yang didapa-
Rerata ± SB 137 ± 4,86
tkan layak untuk digunakan. Untuk mengetahui
seberapa besar nilai (persen) persamaan rumus
Range 127-145
ini mampu menjelaskan lama rawat dapat dilihat
Kadar BUN dari nilai Adjusted R square pada Model Summary.
Rerata ± SB 24,69 ± 18,82 Pada persamaan ini nilai Adjusted R yang diperoleh
Range 6,22-109 adalah sebesar 49,30%, artinya bahwa persamaan
yang diperoleh mampu menjelaskan lama rawat
Kadar Kreatinin Serum
sebesar 49,30%, sisanya sebesar 50,70% dijelaskan
Rerata ± SB 1,65 ± 2,41 oleh variabel yang lain yang tidak diteliti.
Range 0,51-15
Nilai Ejection Fraction
DISKUSI
Rerata 46,17
Pasien dengan gagal jantung sering terjadi hipona-
Range 11-74
tremia karena aktivasi dari sistem neurohormonal
Lama Rawat yang menyebabkan menurunkan kadar sodium.
Rerata ± SD 5,26 Sejumlah besar studi klinis telah mengaitkankan
Range 3 -10 kondisi hiponatremia dengan peningkatan morbid-
itas dan mortalitas pada pasien rawat inap untuk
gagal jantung atau pasien rawat jalan dengan gagal
Tabel 2  H
 asil analisis multivariat regresi linear kadar natrium, jantung kronis. Pilihan pengobatan untuk hipona-
hemoglobin, hematokrit, ureum, kreatinin serum serta
tremia pada gagal jantung, seperti pembatasan
skor charlson comorbidity index dengan lama rawat di
rumah sakit cairan atau penggunaan salin hipertonik dengan
diuretik loop, memiliki efek yang terbatas.6,7
Variabel Koefisien Koefisien korelasi P Penelitian kami menunjukkan bahwarerata umur
Kadar Natrium -0,132 -0,378 < 0,01 penderita adalah 59,53 ± 12,10 tahun dengan range
Kadar Hemoglobin -0,361 - 0,580 0,243 antara 37 sampai 85 tahun, hal ini serupa penelitian
sebelumnya Okechukwu,dkk8 dengan rerata umur
Kadar Hematokrit 0,012 0,057 0,907
56,6 ± 15,3 tahundengan perempuan sebanyak
Ureum 0,001 0,006 0,984 45,1% dan lelaki 54,9%.Terdapat 10(29,4)% kondisi
Kreatinin serum 0,063 0,090 0,737 hiponatremia pada pasien ADHF. Persentase ini
CCI 0,100 0,072 0,650 sedikit lebih tinggi dari frekuensi dilaporkan dalam
Konstanta 27,090 penelitian lain, yang berkisar antara 19% -25%.1
Ada beberapa penjelasan untuk hubungan antara
hiponatremia dan prognosis pada pasien dengan
nilai P<0,25. Hasil análisis regresi linier menunjuk- ADHF. Namun, apakah hiponatremia adalah
kan nilai koefisien korelasi kadar natrium adalah penanda perburukan pasien masih belum bisa diten-
-0,378 dengan P<0,01 dan koefisien korelasi untuk tukan. Curah jantung yang rendah karena fungsi
variabel lainnya tertera pada tabel 2. Hasil tersebut sistolik ventrikel kiri berkurang akan mengaktifkan
menunjukkan bahwa dengan memasukkan nilai beberapa neurohormonal sistem untuk mempertah-
kadar hemoglobin, hematokrit, ureum, kreatinin ankan volume darah dan tekanan darah. Aktivasi
serum serta skor CCI pada analisis multivariat jalur renin-angiotensin aldosteron dan pengeluaran
regresi linier, kadar natrium tetap signifikan berko- arginine vasopressin (AVP) menyebabkan penurunan
relasi sedang dengan lama perawatan di rumah ekskresi air, retensi cairan oleh ginjal, dan, pada
sakit (r = -0,378; P<0,01). akhirnya timbul kondisi hiponatremia.3,9,10
Konstanta yang diperoleh dari regresi linear Dalam penelitian ini, pasien dengan kadar
adalah 27,090 sedangkan koefisien regresi untuk natrium yang lebih rendah secara signifikan
kadar natrium adalah -0,132. Dengan demikian mengalami lama perawatan yang lebih panjang dari
kadar natrium dapat memprediksi lama rawat yang tidak mengalami kondisi hiponatremia. Hasil
dengan persamaan regresi : studi ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang

430 Medicina 2018; 49(3): 428-431 | doi: 10.15562/Medicina.v49i3.270


dilakukan oleh Griffin, dkk8 yang mendapatkan
kadar natrium yang tidak normal diduga merupa-
kan faktor prognostik indikator dimana penelitian
ini menampakkan bahwa kadar natrium tetap
secara signifikan berkorelasi sedang dengan lama
perawatan di rumah sakit (r = -0,395; P<0,005).8,10,11
SIMPULAN
Terdapat korelasi positif sedang yang signifikan
antara kadar natrium serum dengan lama rawat.
Kadar natrium serum dapat digunakan sebagai
prediktor lama rawat pada pasien ADHF di rumah
sakit.
DAFTAR PUSTAKA
1. Ogah O, Stewart S, Falase A, Akinyemi J, Alabi A,
Ajani A, Adesina J, Durobala A. Predictive Value of
Changes in Serum Sodium in Patients With Acute
DecompensatedContemporary Profile of Acute Heart
Failure in Southern Nigeria. JACC. 2014; 2(3): 250–9.
2. Passantino A, Monitillo F, Iacoviello M, Scrutinio M.
Predicting Mortality in Patients with Acute Heart Failure:
Role of Risk Scores. World J Cardiol. 2015; 7(12): 902-911.
3. Bae M, Chae S. Hyponatremia in Acute Heart Failure:
A Marker of Poor Condition or A Mediator of Poor
Outcome? Korean J Intern Med. 2015;30:450-452.
4. Bodas O, Lorido J,Gómez J, Formiga F, Barquero M,
Vila J. Hyponatremia as Predictor of Worse Outcome in
Real World Patients Admitted with Acute Heart Failure.
Cardiology Jurnal. 2013; 20(5):506–512.
Medicina 2018; 49(3): 428-431 | doi: 10.15562/Medicina.v49i3.270
ARTIKEL ASLI
5. Mohammed A, Kimmenade R, Richards M, Genis A,
Pinto Y, Moore S, Januzzi J. Hyponatremia, Natriuretic
Peptides, and Outcomes in Acutely Decompensated Heart
Failure Results From the International Collaborative of
NT-proBNP Study. Circ Heart Fail. 2010;3:354-361.
6. Cotter O, Cotter G,Weatherley B, Adams K, Kaluski E,
Uriel N, Connor C, Michael F. Hyponatraemia in acute
heart failure is a marker of increased mortality but not
when associated with hyperglycaemia. European Journal
of Heart Failure. 2008; 10:196–200.
7. Filippatos T, Elisaf M. Hyponatremia in Patients with
Heart Failure. World J Cardiol. 2013; 5(9): 317-328.
8. Griffin J, Wruck L,Silverman R,Loehr L, Russell S,
Matsushita K,Agarwa l,Deswal A, Rosamond C, Chang
C.Heart Failure: The Atherosclerosis Risk in Communities
Study. JACC. 2016; 67(13):1-8.
9. Verbrugge F, Steels P, GrietenL, Nijst P, Tang W,
Mullens W. Hyponatremia in Acute Decompensated Heart
FailureDepletion Versus Dilution. JACC. 2015; 65(5):
480-492.
10. JaoG,Chiong J. Hyponatremia in Acute Decompensated
Heart Failure: Mechanisms, Prognosis, and Treatment
Options. Clin. Cardiol. 2010; 33(11): 666–67.
11. Rampengan, S., Pangemanan, J., Gunadi, J., Lampus, N.
2017. The role of suppression of tumorigenicity-2 on the
quality of life of patients with heart failure. Bali Medical
Journal 6(3). DOI:10.15562/bmj.v6i3.993
This work is licensed under a Creative Commons Attribution
431