ANÁLISIS ÉTICO DE CASO CLÍNICO

MR MARÍA DEL PILAR CHÁVEZ ORDOÑEZ

29/05/17

Paciente de 17 años acude a consulta externa acompañado de su madre. Madre refiere que
desde hace aproximadamente 2 años nota cambio de conducta en su hijo, lo nota irritable,
exige constantemente dinero para comprar ropa, ha descuidado sus estudios en la universidad
(4to ciclo de Psicología) y sale casi todos los días por la noche, regresando a casa a horas de la
madrugada. Desde hace un mes lo ve ansioso, más irritable de costumbre y con poco apetito.
Hace una semana encontró en la habitación de su hijo una colilla de cigarrillo de marihuana,
por lo que decidió conversar con su esposo. Al confrontar al joven, este dijo que no era suya,
que se la estaba guardando a un amigo. Al notar que dicha conducta podía estar asociada al
consumo de drogas, deciden traerlo a consulta.

En un inicio paciente se muestra a la defensiva, refiere que no desea recibir atención

psiquiátrica y que, si ha acudido, ha sido para que madre no lo siga ‘fastidiando’. Ante negativa
de dar información, se le solicita a su madre que espere fuera del consultorio. Una vez estando
solo frente al entrevistador, joven admite que sí consume marihuana desde hace 4 años, los
últimos 2 años ya con más frecuencia, siendo aproximadamente 3 veces por semana. Declara
enfáticamente que no lo considera un problema puesto que no deja de asistir a clases ni de
ayudar en tareas del hogar, y que solo lo hace ‘para estar relajado’. Durante entrevista refiere
que “yo he leído sobre eso, la marihuana tiene usos medicinales y ese es el uso que le estoy
dando, si fuera un adicto ya lo sabría…sé cuándo dejar de fumar”. Dice que no siente que
consumo haya alterado su concentración ni su atención, y que si ha tenido bajas notas en este
último semestre ha sido por ‘otros motivos’.

Cuando se le pregunta por las salidas en la noche, refiere que últimamente ha necesitado
dinero, por lo que ha empezado a microcomercializar drogas en compañía de unos amigos de
la universidad. Durante el último año ha recibido buenas ganancias, pero los problemas han
iniciado el último mes, luego que le robaran una notable cantidad de drogas (1 kilo de cocaína
y 50 pastillas de mdma). Su ‘jefe’ le está pidiendo rendir cuentas al respecto, y al no saber
cómo afrontar la situación, cuenta que se siente muy desesperado, incluso llegando a pensar
en robar objetos de la casa.

Tras conversar durante casi 30 minutos, se le informa que este tipo de información es
relevante y podría poner en riesgo su vida, por lo que es necesario informarle a sus familiares.
Paciente se enoja y amenaza con salir de consulta, por lo que se llama nuevamente a su
madre. Tras informarle del hecho, se realiza psicoeducación, indicando formas de estilo de
vida saludable y cómo llegar a ellas. A su vez se invita a padres a terapia de familia, se indica
intervención psicológica para paciente y se solicita evaluación por servicio social. Durante
entrevista con madre se refuerza necesidad de realizar una intervención familiar. Madre
manifiesta deseo de internar a hijo hasta que se ‘calme’ su situación, se le informa que no está
en una situación donde el pueda atentar contra su vida o la de los demás, ya que el motivo por
el que acude es externo a él. Se deja las indicaciones respectivas y se programa cita en dos
semanas. Paciente no vuelve a control.
A. FASE EXPOSITIVA:
a. Factores Médicos:
i. Diagnóstico:
1. Trastorno del comportamiento asociado a consumo de
marihuana (F12.2)
2. Problemas en la relación con los padres (Z63.1)
3. Problemas relacionados con otras circunstancias legales
(Z65.3)
4. Problemas relacionados con el estilo de vida (Z72.8)

ii. Pronóstico: Mal pronóstico si continúa conducta de consumo y vínculo

con actividades ilegales.
b. Factores personales: Paciente joven de 17 años, acude a consulta por
insistencia de madre. No desea recibir ayuda en cuanto a consumo. No
considera que tiene un problema de dependencia.
c. Factores socioeconómicos: Paciente menor de edad que aún vive en casa de
sus padres, de quienes recibe apoyo económico. Familia integrada por dos
padres y 3 hijos. Ambos padres laboran en instituciones del estado. Madre
refiere que si es necesario, ellos pueden solventar gastos de tratamiento
psiquiátrico.

B. Fase Racional:
a. Categorías relacionadas con la ética médica:
i. Consentimiento: paciente no desea iniciar tratamiento, pero por ser
menor de edad es una decisión que se toma en compañía de adulto
responsable de su cuidado.
ii. Confidencialidad: probable situación de riesgo para paciente,
involucrado en actividades ilegales que podrían traerle problemas a
corto plazo, por lo que es necesario informar a familiares.
b. Principios y Máximas: en todo momento se brinda información sobre
consecuencias de consumo de sustancias y el estar involucrado en actividades
ilegales (diligencia). Se prioriza bienestar de paciente y necesidad de
intervención social.
C. Fase Volitiva:
a. Ordenamiento de los beneficios:
i. Solucionar deuda con microcomercializadores.
ii. Mejorar rendimiento académico.
iii. Mejorar relación de confianza con padres.
iv. Considerar descontinuar consumo ‘más adelante’.
b. Ordenamiento de los principios:
i. Prioridad es la beneficencia: se comunica a madre sobre situación de
paciente, por riesgo a que este se involucre en actividades delictivas.
c. Adopción de una decisión: comunicar a familiares sobre información dada por
paciente. Asociar conducta disruptiva del último mes a ello. Realizar exámenes
toxicológicos respectivos a paciente, a fin de descartar el consumo de otras
sustancias. Reforzar red de apoyo.
D. Fase Pública:
a. Paciente menor de edad con consumo de sustancias, involucrado en actividad
ilegal (micrcomercialización de drogas), no se descarta otras actividades más.
b. Se decide comunicar a familiares sobre motivo de conducta disruptiva, a fin de
solucionar situación personal.
c. No está en condiciones de internamiento, puesto que motivo de consulta no lo
amerita.