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de
Violencia Sexual
Grupo de trabajo para la salud sexual y reproductiva,
Julio de 2011
Los protocolos médicos son aprobados por grupos de trabajo de Salud Sexual y
Reproductiva (Sexual and reproductive health o SRH) VIH, Vacunación, Pediatría y
Cirugía, y validados finalmente por la plataforma de directores médicos.
Cada intervención está asociada a una hoja de protocolo que clarifica las indicaciones,
las contraindicaciones, las dosis y los diagramas de flujo.
La prueba de VIH se
realiza y el paciente es PEP durante 28 días
VIH negativo
La prueba de VIH se • No se realiza la PEP, y si ya se había iniciado, debe
realiza y el paciente es interrumpirse.
No se recomienda la PEP
Riesgos de Transmisión:
• penetración vaginal, anal u oral
• Si se desconoce el acto y hay sangre en la boca
• La víctima ha mordido al violador o ha sido mordida por él y la víctima
presenta sangre en la boca
Adultos
Dosis por
Peso Fármacos Posología Duración
comprimido
1 comprimido x 2/
AZT/3TC 300/150 mg
día
>35 kg 28 días
2 comprimidos x 2/
Lopinavir/Ritonavir’ 200/50 mg
día
Efectos adversos:
Consideraciones:
Niños
Tan pronto como sea posible después de la violación, todos los pacientes deberán
recibir tratamiento profiláctico sistemático para infecciones de transmisión sexual
(Clamidia, Gonorrea, Sífilis, chancro blando) y tricomoniasis. Incluso cuando se
solicita atención médica después de un largo periodo, debe proporcionarse
tratamiento profiláctico completo para las STI.
Duració Pastilla
Adultos Producto Presentación Dosis Posología
n s
Cefixime 200mg 400mg De 2
Comprimidos
<72h 2g inmediat 8
Azitromicina o cápsulas 250mg
>72h 2g o 8
Duració Pastill
Adultos Producto Presentación Dosis Posología
n as
De
Metronidazol o Comprimidos 250mg o
2g inmediat 8o4
Tinidazol o cápsulas 500mg
o
3
Cuando se utiliza una sola dosis de azitromicina 2g, el paciente queda protegido/cubierto contra la
sífilis en periodo de incubación y de post-incubación. En ese caso no es necesaria la prueba de la sífilis
para determinar si necesita profilaxis o tratamiento. Si la paciente presenta úlceras genitales, debe
recibir azitromicina 2g de inmediato, independientemente de las horas que hayan pasado desde la
violación (o alternativamente penicilina benzatina G 2.4 MU IM de inmediato).
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Preguntas SÍ NO
1 ¿Ha dado usted a luz en las últimas 4 semanas?
¿Hace menos de seis meses que dio a luz Y está amamantando con
2 leche materna exclusivamente Y no tiene sangrados menstruales
desde el nacimiento de su último hijo?
¿Ha comenzado su último periodo menstrual dentro de los últimos
3
siete días?
4 ¿Ha tenido un aborto o un aborto espontáneo en los últimos 7 días?
¿No ha tenido relaciones sexuales (exceptuando el incidente) desde
5
su último periodo menstrual?
¿Ha estado utilizando un método anticonceptivo fiable, consistente
6 y correctamente? (-hacer más preguntas específicas sobre el tipo de
anticonceptivo utilizado)
4 Tener en cuenta que según la política de MSF en lo que concierne al aborto, el hecho de que un
embarazo sea o no consecuencia de una violación, no constituye un prerrequisito para facilitar la
interrupción del embarazo (Termination of Pregnancy o ToP). MSF facilita o remite a la ToP en las
primeras 12 semanas, independientemente de cual sea el motivo (consultar hoja 5)
5
Esta lista de comprobación puede ayudar a determinar aproximadamente el 88% de los embarazos
• ¿Está embarazada?
a) Sí
b) No
c) No lo sabemos, y debe repetirse la prueba 2 semanas después
Los profesionales médicos deben ser conscientes de que estar embarazada en este
momento, y decidir qué hacer al respecto, puede ser muy difícil para la paciente desde
el punto de vista emocional, y es posible que necesite apoyo y orientación:
Debe aconsejarse a la paciente que vuelva a la clínica si tiene alguna duda acerca
de la EC, o si no tiene menstruación en el espacio de 21 días después de tomar el
EC. Esto podría significar que está embarazada, y requerirá mayor atención
médica. Del mismo modo, la administración del EC debe ser objeto de
seguimiento con la orientación sobre métodos de planificación familiar.
Efectos adversos
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
En primer lugar, determinar cuál es la legislación del país. La ToP puede ser ilegal en
algunos países, pero puede estar permitida bajo algunos supuestos:
7 Tener en cuenta que en las políticas de MSF respecto al aborto, determinar si un embarazo es o
no resultado de una violación no es un requisito previo para facilitar la ToP. MSF proporciona o
remite a las pacientes para la ToP antes de las 12 semanas, independientemente del motivo.
La sensibilidad de la
Ventajas: Procedimiento no
musculatura uterina al
invasivo, no requiere
Inducción Misoprostol aumenta
anestesia, menos doloroso
médica progresivamente con la
≤ 9 semanas Desventajas: Sangrado,
(misoprostol, evolución del embarazo
dismenorrea, náuseas,
mifepristone) el riesgo de un
incertidumbre, visitas
sangrado excesivo
repetidas para seguimiento
aumenta tras 9 semanas
de gestación
Aspiración
De 9 a 12
manual
semanas
endouterina También el tratamiento Ventajas: Más rápido,
< 9 semanas
(Manual elegido para abortos resultado más seguro,
(si la inducción
vacuum espontáneos incompletos anestesia local
médica está
aspiration o
contraindicada)
MVA)
Únicamente cuando Desventajas: Invasivo,
Dilatación y Hasta 12 otros métodos no son anestesia general, riesgo de
curetaje semanas aplicables perforación uterina/cervical,
riesgo de infección
Debe aconsejarse a la paciente que utilice preservativo con todas sus parejas durante
un periodo de 6 meses (o hasta que el estado STI/VIH haya quedado determinado).
En todos los casos, debe sugerirse un método de planificación familiar8.
8 Consultar “Family Planning –A global Handbook for Providers” (WHO, Hopkins 2007).
(Planificación Familiar-Un manual global para proveedores de salud” (OMS, Hopkins 2007)
Todos los pacientes deben ser vacunados contra el tétanos, a menos que puedan
demostrar que están completamente inmunizados. Esto beneficiará su salud futura, y
en lo que respecta a las mujeres evitará la transmisión del tétanos a sus hijos.
Indicación
La prevención del tétanos en el tratamiento de heridas depende del riesgo y del estado
de vacunación previo a la exposición:
• Vacuna contra el tétanos: Toda persona que se presenta con cortes en la piel
o en las mucosas, basado en su estado de inmunización.
Duración de la
Dosis Calendario Eficacia de la protección
protección
TV1 Día 0 0% Ninguna
4 semanas después
TV2 80% De 1 a 3 años
de TV1
6 meses después de
TV3 95% 5 años
TV2
1 año después de
TV4 99% 10 años
TV3
1 año después de
TV5 99% 10 años
TV4
9 Para niños </=6 años que recibieron la vacuna pentavalente DTP-Hib-HepB no es necesario, ya que
se encuentran cubiertos contra el tétanos con la vacuna pentavalente.
10 Td (Tétanos, Difteria)
Vacunación incompleta
Vacunación completa
(<3 dosis)
(>/=4 dosis)
RIESGO o ninguna vacunación/ se
Tiempo desde la administración
desconoce estado de
de la última dosis:
vacunación
5-10 > 10
< 5 años
años años
TV: un
Heridas limpias, de
Ninguno Ninguno refuerzo Iniciar* o completar TV
menor importancia
Heridas sucias, de
mayor importancia
TV: un TV: un Iniciar* o completar TV
(heridas profundas,
Ninguno refuerzo refuerzo Y
pérdida sustancial de
Administrar HTIG
tejidos, cuerpos
extraños, necrosis)
*Al menos 2 dosis administradas con un intervalo de 4 semanas. Para una inmunidad de larga
duración añadir tres dosis adicionales
Almacenamiento
Dosis Día
HBs1 Día 0
HBs2 7 días después de HBs1
HBs3 21 - 28 días después de HBs2
HBs4 12 meses después de HBs3
11 Un paciente es considerado un niño cuando tiene < 16 años en el momento de determinar los
12 Para niños </=6 años que recibieron la vacuna pentavalente DTP-Hib-HepB no es necesario, ya que
se encuentran cubiertos contra la Hepatitis B con la vacuna pentavalente.
Dosis Día
HBs1 Día 0
HBs2 4 semanas después de HBs1
HBs3 4 semanas después de HBs2
Almacenamiento
Las heridas más graves se producen como resultado de una violación violenta o de
objetos introducidos violentamente en la vagina. Esto puede causar una fístula uretro-
vesico-vaginal (fístula vesico-vaginal o VVF) o fístula recto-vaginal (RVF) o una
combinación de ambas, con o sin penetración en la cavidad abdominal13. La extensión
de las lesiones como resultado de esto último es impredecible.
13
En caso de que haya un cirujano disponible en el proyecto, aunque sin experiencia específica en
reparación de fístula, pueda realizar una colostomía de descarga previa en caso de que existan una
fístula vesico-vaginal y una fístula recto-vaginal combinadas, a la espera de una remisión o de la
llegada de un equipo especializado en fístula.