Caries PDF

“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad
Alimentaria”
UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE

CHIMBOTE
CARIES DENTAL
ETIOLOGIA
TEORIAS DE EVOLUCION
AÑO: 2013
INTRODUCCIÓN
La caries es una de las enfermedades

más frecuentes. 60%-90% de los
escolares de todo el mundo tienen
caries (OMS)
Es el más grave y constante problema

para los programas de salud oral.
En la actualidad su manejo se sustenta –

antes que en las destrezas
restauradoras, en el rigor diagnóstico y
este a su vez en su etiología.
CONCEPTO
Enfermedad infecciosa y transmisible
Acción de los Desmineralización

microorganism de la porción
os sobre los mineral y
carbohidratos disgregación de la
fermentables parte orgánica
Henostroza G.Caries Dental . Principios y procedimientos para el diagnostico.

Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp16-17
TEORIAS ETIOLOGICAS
A través de los tiempos se han dado diversas teoría acerca de
la naturaleza etiológica de la caries, las cuales se dividen en
dos grupos:
Sostiene que la caries es provocada por

agentes provenientes del interior de los
dientes.
Atribuyen el origen de la caries dental a

causas externas.
Henostroza G.Caries Dental . Principios y procedimientos para el diagnostico. Universidad Peruana

Cayetano Heredia ,2007.Pp20-21
La caries dental era producto de una
disfunción orgánica que
Estasis de fluidos condicionaba la condición de fluidos
nocivos perjudiciales en el interior de los
(Hipocrates 46a.C) dientes.
Los trastornos cefálicos determinan

Inflamatoria una corrupción en los humores,
endógena fácilmente pueden pasar a la boca y
(Galeno producir ulceras, gingivitis y caries.
ENDOGENAS 130d.C)
La inflamación del odontoblasto

Las fosfatas son enzimas Inflamación del promovía la descalcificación de
que participan en el odontoblasto la dentina y la posterior
metabolismo del fosforo y destrucción del esmalte
(Jourdan siglo XVIII)
del calcio, que esta
relacionada a la El proceso carioso es causado por un trastorno
calcificación y Teoría
bioquímico que determina que las fosfatasas
descalcificación de los enzimática las de la pulpa actúen sobre los glicerofosfatos,
tejidos fosfatasas estimulando la producción de acido forico ,el
(Csernyei 1951) cual disuelve los tejidos calcificados
Henostroza G.Caries Dental . Principios y procedimientos para el diagnostico. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp25
Acerca del origen de la caries dental
responsabiliza a los “Gusanos
dentales” de la descomposición de
Vermicular los dientes
Afirma que las bacterias orales

producen ácidos al fermentar los
carbohidratos de la dieta(especialmente
el azúcar) y que tales ácidos disuelven
Quimioparasitaria
el esmalte ocasionando su deterioro
EXOGENAS
Sostenía que los microorganismos
hidrolizan las proteínas dejando la
sustancia inorgánica desprovista de la
estructura mecánica proteica que la
Proteolitica soporta, lo que ocasiona desmoneramiento
de los tejidos dentales.
Los microorganismos empiezan el proceso

degradando enzimáticamente las proteínas
Proteolisis- ,derivando en sustancias que disuelven el
Quelacion esmalte (quelacion) las cual al unirse a un ion
por medio de enlaces forman una sal soluble.
FACTORES ETIOLOGICOS
STREPTOCOCCUS MUTANS:
Microorganismos o bacterias
consustanciales al origen de las caries
dental:
La presencia de carbohidratos en la dieta es

primordial para el desarrollo de caries
dental
Demostró que la caries es una

enfermedad infecciosa y transmisible.

Keyes estableció que la
etiología de la caries dental
dependía de tres
agentes(factores primarios)

1978. Newbrum Añadió el factor tiempo
Así mismo basándose en la edad ECHEVARRIA y PRIOTTO 1990

propusieron la llamada grafica pentafactorial.
FREITAS, 2001; BRATTHAL y col 2001; BAELUM Y FEJERSKOV 2003
La aparición de la caries
dental depende de :
factores etiológicos factores etiológicos

moduladores primarios

MODULADORES
PRIMARIOS

Factores etiológicos primarios: imprescindibles para que se dé
la enfermedad.
Factores etiológicos moduladores:

intervienen adicionalmente.
Pg.: 22
Henostroza G.Caries Dental . Principios y procedimientos para el diagnostico. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp22-24
MICROORGANISMOS
se sumo bacterias sindicadas

como las principales
LACTOBACILLOS: por KLIGER 1995
ESTREPTOCOCOS MUTANS : por CLARKE 1924
Sobre esta base se estableció que la noción

básica de esta enfermedad es semejante ala de
otras patología infecciosas por eso se
encuadra por una lado respuesta inmunología
y por otro microorganismo
El nivel de s. mutans no
necesariamente indica la
presencia de enfermedad y
lo que es mas insólito que la
presencia de lactobacillus
spp, podría tener una
reacción inversa en la
presencia de caries
PRINCIPALES BACTERIAS QUE INTERVIENEN EN LA FORMACIÓN DE
CARIES DENTAL
BACTERIAS
CARACTERÍSTICAS
Streptococus mutans  producen grandes cantidades de polisacaridos
extracelulares que permiten una gran formación de
placa.
 Producen gran cantidad de acido a bajaos niveles de pH.
 Rompen algunas glicoproteínas salivares importantes
para impedir las etapas de desarrollo inicial de las
lesiones cariosas.
Lactobacillus  Aparecen cuando existe una frecuente ingesta de

carbohidratos.
 Producen gran cantidad de ácidos .
 Cumplen importante papel en lesiones dentinarias.
Actinomyces  Relacionados con lesiones cariosas radiculares.
 Raramente inducen caries de esmalte .
 Producen lesiones de progresión mas lenta que los otros
microorganismos.
Comunidad bacteriana metabólicamente
integrada adosa a una superficie en una
interfaz liquido solido
Formación de la película
adquirida Proceso para la formación del biofilm
Aproximación inicial de las

Deposito bacterias ala superficie de la
Colonización de
microorganismos película
específicos
Adhesión
Fase irreversible
Crecimiento y Capa mas confluente y

reproducción mas dura llamada biofilm
Naturaleza
gelatinosa
• Concentración de bacterias
acidogenas en sitios específicos
de los dientes .
• Potencial acidogenico de las
bacterias en superficies
mucosas y en la saliva .
• Concentración de bacterias
acido génicas en la placa .
la dieta constituye un papel importante ya que los
nutrientes indispensables para el desarrollo de la
DIETA caries se obtienes de los alimentos
Los carbohidrat0s fermentables son los considerados

como os principales responsables de su aparición y
desarrollo ( harris 1963 , moynihan y col 2003 )
Mas específicamente la
sacarosa es el carbohidrato
fermentable con mayor
potencial cariogenico además
actúa como el sustrato que
permite producir
polisacáridos extra celulares
( fructano y glucano ) y
polisacarios insolubles en la
matris ( mutano )
• Tipo de carbohidrato .
• Total de carbohidratos .
• Concentración de mono,di,oligo y
polisacaridos .
• Adhesividad de retención del carbohidrato
• Compuestos protectores adicionales ala
dieta ( flúor ,calcio,fofatos,proteinas
,grasas ).
• Concentración tipo de proteínas y grasas.
• Forma física , incluyendo factores que
afectan la retención bucal.
• Acidez del alimento .
• Secuencia de ingesta con respecto a otros
alimentos y nutrientes .
Puede dividirse en 4 grupos :: saliva , diente , inmunización y
HUÉSPED
genética
La saliva cumple un rol contrapuesto , es decir

protector , atreves de las siguientes acciones .
SALIVA
1. Dilución y lavado de los azucares en la
dieta diaria.
La participación de la saliva en 2. Neutralización y amortiguación de los
la caries ha sido corroborada ácidos de la placa dental .
en diversos estudios en los
3.Provisión de iones para el proceso de
cuales ,la disminución del
remineralizacion .
flujo salival ,aumenta la
presencia de lesiones
cariosas .
Presentan tres particulares fuertemente relacionadas a
favorecer el desarrollo de caries
PERMEABILIDAD ANATOMÍA
PROCLIVIDAD ADAMANTINA
Esta puede favorecer

Ciertos dientes
ala acumulación de
presentan mayor Esta disminuye con la placa y alimentos,
incidencia de caries edad además de dificultar la
así mismo alguna
higiene oral
superficies son mas
propensas que otras
Henostroza G.Caries Dental . Principios y procedimientos para el diagnostico. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp29-30.
FACTORES RELATIVOS AL HUÉSPED
• Capacidad buffer de la saliva .

• Tiempo de eliminaciones compuesto .
• Concentraciones de calcio y fosfato en
la saliva .
• Composición de la matriz del biofilm
dental .
• Anatomía de los dientes .
• Microestructura del esmalte .
• Flúor en el bofilm dental y en el
esmalte.
• Patrones de masticación , deglución ,
enjuague y succión .
• Respiración bucal .
• frecuencia de ingesta de alimentos .
• Variaciones de ingesta en diferentes
ocasiones.
Henostroza G.Caries Dental . Principios y procedimientos para el diagnostico. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp29-30.
• El sistema inmunitario es capaz
de actuar contra la microflora
cariogenica produciendo
respuesta humoral(Ig A e IgG) y
Inmunización: el celular mediante linfocitos T
• La complejidad de la naturaleza de la caries

dental hace evidente que la enfermedad no
este asociada aun solo gen sino a varios
genes.
Genética: • La caries esta asociada a diversas
interacciones gen-medio ambiente.
• La identificación de genes específicos
permitirá determinar el riesgo de caries ,más
precozmente que nunca.
MODULADORES
El TIEMPO resulta La EDAD también esta
Los factores determinante puesto que si los relacionada al
moduladores no causan factores etiológicos desarrollo de la caries
interactúan durante mas
directamente la caries dental ,especialmente
tiempo ,habrá oportunidad
dental, pero intervienen para que ocurra fenómenos de
en relación al tipo de
en su aparición y desmineralización tejido atacado
desarrollo.
Así la caries radicular es

mas común en personas
de tercera edad.
El ESTADO DE SALUD GENERAL también puede

influir en el desarrollo de la caries, habida cuenta
que existen ciertas enfermedades y medicamentos
que pueden disminuir el flujo salival o reducir
defensas del organismo en consecuencia el
individuo será mas susceptible a desarrollar caries
dental.
MODULADORES
Esta situación puede llegar a
Los FLUORUROS en determinantes modificar el panorama de la
cantidades promueven la enfermedad por ello se ha vuelto
remineralizacion de los tejidos común administrarlo atraves de
dentales ,elevan el PH y ejercen agua, alimentos
una acción antibacteriana. ,dentifricos,colutorios,etc
Otras variables en este

grupo se comportan
como factores de Grado de instrucción, nivel
socioeconomico,experiencia
predicción para el
pasada de caries, variables de
desarrollo de la caries comportamiento
dental como :
Henostroza G.Caries Dental . Principios y procedimientos para el diagnostico. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp30.
Es una enfermedad caracterizada por destrucción
dentaria de origen bacteriano cuya evolución
compromete gradualmente los tejidos del órgano
dental.
Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp29.

El esmalte es el tejido del cuerpo humano mas
altamente mineralizado, cuya composición alcanza
96% de material inorgánico, 1% de orgánico y 3% de
agua.
Contenido
96% inorganico
Agua
Contenido
organico
1%0% 3%
Es un tejido microcristalino, microporoso y

anisótropo, acelular, vascular aneural de alta
mineralización y de extrema dureza.

El esmalte dental es translucido (que permite el paso
de luz a través suyo)
Cuando en la cavidad bucal se encuentra un nivel de ph

5.5 es conocido como ph crítico de la hidroxiapatita
adamantina. Los cristales se disocian y tienden a
difundirse hacia el medio externo, produciéndose la
desmineralización
Ya que por el efecto buffer o tampon de la saliva el ph se

vuelve a estabilizar, logrando incorporarse nuevos
cristales en la superficie dentaria dando como resultado
el proceso inverso: la remineralizacion, la cual demanda
aproximadamente 20min para producirse.

Antes de formar una cavidad,
analizada desde la superficie
hacia dentina presenta las
siguientes zonas
Zona superficial
aprismática o Es una franja permeable a la entrada de los
capa de darling productos bacterianos,presenta un grosor de 20 a
40um con una porosidad de 5%.
Cuerpo de la Ocupa la mayor parte de la lesión del esmalte,

lesión o zona aumenta la solubilidad de los cristales y también la
sub-superficial. porosidad

La dentina está compuesta por fibras colágenas,
glicosaminoglicanos, proteoglicanos y factores de
crecimientos en una proporción de peso de 20% de
material orgánico, 70% de material inorgánico
principalmente hidroxiapatita y 10% en agua ( en volumen
presenta 45% de material inorgánico 33% de material
orgánico y 22% de agua)
Contenido
70% inorganico
Agua
10%
Contenido
organico
20%
0%
Los túbulos dentinarios se encuentran
distribuidos en el espesor dentinario de
la siguiente manera:
En la dentina superficial cerca al limite

amelodentinario presenta de 15,000 a
20,000 tubulos dentinarios con un
diametro promedio de 0.5um a 0.9 um.
En la dentina media existen 29.000 a

35,000 con diametro de 1.5 um a 1.8um.
En la dentina profunda existen 70,000 a

90,000 diámetro promedio 5um.

se subdivide en 4 zonas q
van desde la pulpa hasta la
superficie:
Dentina La que se encuentra intermedia entre el frente de

normal avance de la lesión y la dentina reparadora
Es la zona mas profunda de la lesión que se

Dentina
caracteriza por una esclerosis del lumen de los
esclerotica
túbulos dentinarios.
Cuerpo de
la lesion Corresponde a la zona mas desmineralizada

Cuando el esmalte llega a presentar cavidad las bacterias invaden
la dentina en forma generalizada siendo la progresión de la lesión
mucho mas rápida presentando tres frentes de avance desde la
superficie hacia la profundidad.
La vía de invasión de la dentina son los túbulos

Zona de invasión
dentinarios, por lo que la reproducción y
bacteriana
metabolismo bacteriano se afectuan en ellos.
Zona de Como producto del metabolismo bacteriano y de las

reacciones defensivas se produce una alteración de la
decoloración
coloración de la dentina
Zona de Es el frente de desmineralización producido por
reblandecimiento la acción de las bacterias acidógenas.

La necesidad de diferenciar entre
Es imposible distinguir entre las una dentina inicialmente cariada y
diversas zonas de evolución de la una dentina totalmente destruidas
lesión de dentina es importante para establecer los
parámetros que indique conservar
este tejido
Pueden distinguirse dos capas de dentina

comprometida que son dentina infectada y
dentina afectada
En esta dentina podemos distinguir una ZONA DE DENTINA
NECROTICA,desorganizada y reblandecida.Microscopicamente se
observa una materia granulosa y amorfo.
Una región localizada mas profundamente en relación necrótica
corresponde a la ZONA DE DENTINA DESMINERALIZADA SUPERFICIAL
caracterizada por la deformación de su morfología tubular y obstruidos
por microorganismos
UNA DENTINA
INFECTADA NO ES
PASIBLE DE
REMINERALIZARSE
Esta dentina en general

no se encuentra en
lesiones cariosas
retenidas.

En la dentina afectada puede distinguirse de la superficie hacia la pulpa
una superficie una ZONA DE DENTINA DESMINERALIZADA PROFUNDA,
localizada por debajo de la zona de desmineralización mas superficial, una
zona de ESLEROSIS DENTINARIA y luego la DENTINA REACCIONAL .En
conjunto constituyen la zona de DENTINA HIPERMINERALIZADA
LA DENTINA AFECTADA
SE CONSIDERA
REMINERALIZABLE

DENTINA INFECTADA DENTINA AFECTADA
Zona de dentina necrótica Zona de dentina desmineralizada

profunda
Zona de dentina desmineralizada Zona de dentina

hipermineralizada
-Esclerosis dentinaria
-Dentina reaccional

Lesión en Cemento
Posee una matriz orgánica que consta
El cemento radicular es un tejido principalmente de colágeno y
mesenquimatico calcificado, que ocupa un sustancia fundamental, la cual está
volumen mínimo de los tejidos duros mineralizada en un 50 % por
dentarios. hidroxiopatita.
La presencia de placa bacteriana sobre la superficie

radicular propicia la penetración de las bacterias en
los espacios cementarios,antiguamente ocupados por
las fibras de Sharpey,esos espacios tienen la forma de
cuña y son perpendiculares ala superficie cementaria.
La presencia de bacterias en estos espacios permite el acceso
a los planos de formación correspondientes a las capas
incrementales de cemento ,por donde promueven
desmineralización y desorganización hasta que rápidamente
llegan a dentina. Este proceso que se continua
simultaneamente y da lugar a la lesión en dentina y cemento
Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp35-36
Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp38
• Clínicamente no se puede detectar una lesión localizada
exclusivamente en cemento, pues casi siempre esta asociada
a una lesión de dentina.

LESION RECIDIVANTE O LESION
SECUNDARIA
Cuando un material restaurador se
coloca en una preparación cavitaria
el esmalte puede observarse en dos
planos ,uno en la superficie exterior
y otro en la pared de la cavidad .
Así la lesión secundaria puede
describirse en dos partes :una lesión
externa formada en la superficie
exterior y una lesión interna
formada en la pared cavitaria.
Esta ultima solamente se detecta
cuando existe:infiltraccion de
bacterias ,fluidos, moléculas y iones
de hidrogenos entre la restauración
y la cavidad

La histopatología de la lesión
recidivante externa
corresponde a una lesión
primaria que se localiza
próxima a la materia
restaurador.
La lesión recidivante de la pared

puede presentarse en la parte mas
Desmineralizando la dentina y socavando el
profunda del margen de la
esmalte adyacente a la restauración
restauración
Esto puede acarrear una progresión de la lesión con un

margen en esmalte clínicamente sano.

A veces se presenta
simultaneo ambos
tipos de lesiones
recidivantes
Henostroza HG. Diagnóstico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp39
CONCLUSIONES
•La caries dental es una enfermedad multifactorial que consiste en un proceso
dinámico de desmineralización – remineralizacion que involucra la interacción entre
el calcio y el fosforo.
•Las estructuras dentales y la saliva (placa fluida) en función de ácidos producidos por
la fermentación de los carbohidratos ,por acción de los microorganismos orales.
•Los factores etiológicos de la caries dental se pueden reunir en dos grupos primarios
(microorganismo,dieta,huesped) y moduladores (tiempo,edad,salud general, grado de
instrucción).
•Los factores de riesgo no actúan aisladamente, sino en conjunto, interrelacionada

mente, lo que con frecuencia fortalecen en gran medida su nocivo efecto para la
salud. Se tienen cálculos de la acción combinada de los factores de riesgo que
muestran que su acción conjunta siempre es mayor que la simple suma aritmética de
los riesgos relativos.
BIBLIOGRAFÍA
Henostroza HG. Diagnóstico de caries Dental.

Universidad Peruana Cayetano Heredia
,2007.Pp35-36
Henostroza G.Caries Dental . Principios y

procedimientos para el diagnostico. Universidad
Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp22-24
Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental.

Universidad Peruana Cayetano Heredia
,2007.Pp39

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“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE

La caries es una de las enfermedades

Es el más grave y constante problema

En la actualidad su manejo se sustenta –

Acción de los Desmineralización

Henostroza G.Caries Dental . Principios y procedimientos para el diagnostico.

Sostiene que la caries es provocada por

Atribuyen el origen de la caries dental a

Henostroza G.Caries Dental . Principios y procedimientos para el diagnostico. Universidad Peruana

Los trastornos cefálicos determinan

La inflamación del odontoblasto

Afirma que las bacterias orales

Los microorganismos empiezan el proceso

La presencia de carbohidratos en la dieta es

Demostró que la caries es una

Henostroza G.Caries Dental . Principios y procedimientos para el diagnostico. Universidad Peruana

Henostroza G.Caries Dental . Principios y procedimientos para el diagnostico. Universidad Peruana

Así mismo basándose en la edad ECHEVARRIA y PRIOTTO 1990

factores etiológicos factores etiológicos

Henostroza G.Caries Dental . Principios y procedimientos para el diagnostico. Universidad Peruana

Henostroza G.Caries Dental . Principios y procedimientos para el diagnostico. Universidad Peruana

Factores etiológicos moduladores:

se sumo bacterias sindicadas

LACTOBACILLOS: por KLIGER 1995

ESTREPTOCOCOS MUTANS : por CLARKE 1924

Sobre esta base se estableció que la noción

Lactobacillus  Aparecen cuando existe una frecuente ingesta de

Aproximación inicial de las

Crecimiento y Capa mas confluente y

Los carbohidrat0s fermentables son los considerados

La saliva cumple un rol contrapuesto , es decir

Esta puede favorecer

• Capacidad buffer de la saliva .

• La complejidad de la naturaleza de la caries

Así la caries radicular es

El ESTADO DE SALUD GENERAL también puede

Otras variables en este

Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp29.

Es un tejido microcristalino, microporoso y

Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp29.

Cuando en la cavidad bucal se encuentra un nivel de ph

Ya que por el efecto buffer o tampon de la saliva el ph se

Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp29.

Cuerpo de la Ocupa la mayor parte de la lesión del esmalte,

Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp30.

En la dentina superficial cerca al limite

En la dentina media existen 29.000 a

En la dentina profunda existen 70,000 a

Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp31.

Dentina La que se encuentra intermedia entre el frente de

Es la zona mas profunda de la lesión que se

Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp32.

La vía de invasión de la dentina son los túbulos

Zona de Como producto del metabolismo bacteriano y de las

Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp32.

Pueden distinguirse dos capas de dentina

Esta dentina en general

Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp34.

Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp34.

Zona de dentina necrótica Zona de dentina desmineralizada

Zona de dentina desmineralizada Zona de dentina

Henostroza HG.Diagnostico de caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia ,2007.Pp34.