INTRODUCCION

DEFINICION ¿Qué Es?

El hombro es una estructura compleja conformada por la parte proximal del húmero, la clavícula,
la escápula, y las uniones de estos huesos con el esternón, la caja torácica, y tejidos blandos. Está
constituido por varias articulaciones: esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral y
escapulotorácica, las cuales trabajan juntas a un ritmo sincrónico, para permitir el movimiento.

El hombro doloroso se define como aquel dolor que se sitúa en la región del
hombro y aparece con algunos movimientos del brazo. El hombro doloroso
es una de las consultas médicas más frecuentes, y llega a afectar al
25% de la población en algún momento de la vida. Es más frecuente en
personas de edad avanzada o que realizan trabajos pesados.

ANATOMIA DE UN HOMBRO

El hombro está compuesto por la unión de tres huesos:

Húmero (región proximal) clavicula y escapula.

El hombro esta compuesto por el MANGUITO DE LOS ROTADORES es un grupo de cuatro músculos
que rodean la articulación del hombro. Conectados a la cabeza del húmero formando un puño en
la articulación.Su importancia radica en que mantienen la cabeza del húmero dentro de la cavidad
glenoidea de la escápula, proporcionando estabilidad al hombro.

Figura 1: Músculos que conforman el manguito rotador, visión anterior.

Figura 2: Músculos que conforman el manguito rotador, visión posterior.

EPIDEMIOLOGIA:

El 28% de las personas mayores de 60 años presentan una ruptura completa, ese porcentaje llega
incluso a 65% en personas mayores de 70 años. Existe un riesgo de 50 % de presentar rupturas
bilaterales en edades superiores a los 60 años. El 50% de los sujetos que presentan una ruptura
asintomática desarrollaran síntomas a los 3 años y el 40% puede presentar una progresión de la
ruptura. Las rupturas del lado bursal son las menos frecuentes5.(
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152013000100009)

- EPIDEMIOLOGIA
El síndrome de hombro doloroso es un conjunto de signos y síntomas que comprende un grupo
heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de los músculos, los tendones, los
nervios, las vainas tendinosas, los síndromes de atrapamiento nervioso, las alteraciones
articulares y neurovasculares (6).
El hombro doloroso es una causa muy frecuente de consulta en atención primaria como
mencionábamos con anterioridad. Su incidencia se estima en 9-25 casos por 1.000
habitantes/año, la prevalencia/punto entre 69-260 por 1.000 habitantes y la prevalencia/año
entre 47-467 casos por 1.000 habitantes. Estas cifras varían en función de los grupos de edad, la
metodología del estudio, los criterios diagnósticos empleados y los países (7). Supone la tercera
patología musculoesquelética por la que se consulta (por detrás de la patología lumbar y
cervical).
En España la prevalencia es similar a la descrita, hablándose de variaciones entre 70-200 por
1.000 adultos(8).
También supone una de las principales causas de absentismo laboral. Sobre el 30% de los
pacientes que lo padecen, precisan una baja médica en los siguientes 6 meses tras la consulta
por hombro doloroso (9).
En un estudio realizado a pacientes asintomáticos en los cuales se realizó RMN de hombro, se
encontraron lesiones del manguito de los rotadores (desgarros) en un 34%. Este porcentaje
aumenta al 54% en pacientes mayores de 60 años (10)

CAUSAS DEL HOMBRO DOLOROSO

CAUSAS DEGENERATIVAS (https://medicina.uc.cl/publicacion/sindrome-hombro-doloroso-1/) (

https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases--conditions/dolor-de-hombro-y-problemas-comunes-del-
hombro-shoulder-pain/)

- Patología ósea: Enfermedad de Paget, neoplasias (mieloma, metástasis), osteomielitis,

necrosis ósea avascular.

-Artritis glenohumeral. Patología que involucra cambios degenerativos de la articulación asociados

a pérdida del espacio articular. Se asocia a dolor a la movilización pasiva, rigidez y ocasionalmente
dolor nocturno. Puede ser secundaria a artritis, artrosis y síndrome de manguito rotador

-Síndrome de pinzamiento subacromial. Inflamación y dolor asociado a la compresión de -

estructuras (tendón del supraespinoso, infraespinoso, bursa subacromial, tendón largo del bíceps)
en su paso entre la cara lateral del acromion y la cabeza humeral. Se describe el pinzamiento
primario, en mayores de 40 años, secundario a sobreuso y asociado al síndrome de manguito
rotador; y el secundario, o interno, en pacientes menores de 40 años, causado por inestabilidad
glenohumeral y lesiones del labrum.

-Osteoartritis
El dolor de hombro también puede ser el resultado de osteoartritis. Hay muchos tipos de
osteoartritis. El tipo más común de osteoartritis en el hombro también se conoce como
osteoartritis por "uso y desgaste". Es típico que los síntomas, como inflamación, dolor y rigidez,
comiencen en la mediana edad. La osteoartritis se desarrolla lentamente y el dolor que produce
empeora con el tiempo.

CAUSAS INFLAMATORIAS:
(https://dspace.unia.es/bitstream/handle/10334/3537/0687_Jim%C3%A9nez.pdf?sequence=1)

-Tendinitis del manguito de los rotadores:

- Tendinitis calcificante:
- Tendinitis bicipital
- Rotura del tendón largo del bíceps.
- Bursitis subacromiodeltoidea
- Capsulitis adhesiva
- Artritis acromioclavicular
- Artritis inflamatoria
- Artritis séptica.
- Artritis microcristalina
- Luxación, subluxación.
CAUSAS TRAUMATICAS

Accidentes automovilísticos ect ………………………….

SINTOMAS DEL HOMBRO DOLOROSO (https://sogacot.org/el-hombro-doloroso/)

El dolor aparece con los movimientos del hombro, en la cara superior y externa de la articulación
(figura 2). Generalmente, limita poco la movilidad, aunque en ocasiones impide realizar ciertos
movimientos. Este dolor suele ser más intenso por la noche, sobre todo al dormir sobre el brazo y
mejora después de moverlo suavemente. En otros casos, el dolor es muy intenso y agudo,
pudiendo sentirse el dolor en la zona cervical, antebrazo y mano. Incluso puede presentarse una
pérdida casi completa de la movilidad.

METODO DE ESTUDIOS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Radiografías Simple: hombro simple (AP), hombro verdadero (ap), hombro rotación externa e
interna y hombro oulet

Demuestran la existencia de cambios clásicos en el interior del acromion o del ligamento

coracoacromial como osteofitos y calcificaciones, además de cambios quísticos en la tuberosidad
mayor. En la afección crónica puede encontrarse migración superior de la cabeza humeral, con
cambios degenerativos importantes.9

Ecografía

Permite visualizar la mayor parte del MR y también otras alteraciones como la bursitis
subacromial. Es operador dependiente, su sensibilidad disminuye en las roturas parciales del
manguito. Permite valorar apariencias anormales del tendón, incluyendo engrosamientos, pérdida
de la ecoestructura fibrilar normal del tendón, y áreas hipoecogénicas. Estos hallazgos pueden ser
locales o difusos.18

Resonancia Magnética

Prueba de elección para evaluar el MR, es el método más sensible en la actualidad, como
desventaja se encuentra el alto costo.19

- TC: aunque ha sido destronada por la ecografía y la RMN, la TC sigue siendo de

utilidad para observar con mayor precisión algunas lesiones que hemos visualizado en
la radiografía simple. Es un método excelente para la valoración de fragmentos óseos,
de luxaciones y de cuerpos libres articulares.

IMÁGENES RADIOGRAFIAS

Hombro ap simple

Hombro ap verdadero
 Hombro rotación externa

Hombro rotación interna

Hombro Oulet
IMAGEN DE RM DE HOMBRO DOLOROSO

mencionar que la causa degenerativa predomina.

El 28% de las personas mayores de 60 años presentan una ruptura
completa, ese porcentaje llega incluso a 65% en personas mayores de 70
años. Existe un riesgo de 50 % de presentar rupturas bilaterales en
edades superiores a los 60 años. El 50% de los sujetos que presentan
una ruptura asintomática desarrollaran síntomas a los 3 años y el 40%
puede presentar una progresión de la ruptura. Las rupturas del lado
bursal son las menos frecuentes .